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PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
1
CADASTRO
Para acessar a ficha de inscrição do programa de investimento social do Fundo Itaú
Excelência Social – PIPS FIES 2012 – é necessário que a organização preencha o cadastro
abaixo.
Lembre-se que só serão aceitas inscrições de organizações não governamentais, sem
fins lucrativos, que preencham as exigências do Item 2 do Edital (Vide Edital).
Dados da organização:
Nome da organização: texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Nome fantasia: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Nº CNPJ: numérico / formato 99.999.999/9999-99
Site: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Dados de contato da organização:
Endereço: texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Número: numérico / 06 caracteres
Complemento: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Bairro: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
CEP: numérico / formato 99999-999
Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Dados de contato do/a responsável legal pela organização:
Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
CPF: numérico / formato 999.999.999/99
Função: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
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I. ORGANIZAÇÃO
Nesta primeira parte da ficha de inscrição, as 12 questões são sobre sua ORGANIZAÇÃO.
Fornecerão informações sobre a capacidade de gestão para a sustentabilidade técnica, política e
financeira.
Leia com atenção as questões e discuta as respostas com a equipe, antes de digitá-las. É
importante que todos as conheçam.
Observe que há um limite de espaço para preenchimento de cada resposta descritiva.
Todas as questões devem ser respondidas para que a inscrição se efetive, se alguma não se
aplica a sua organização, responda “não se aplica”.
1. A organização está juridicamente constituída como: (assinale apenas UMA das alternativas
abaixo):
Organização do governo (Federal, Estadual ou Municipal)
Fundação mantida exclusivamente por recursos públicos
Fundação empresarial ou instituto empresarial
Escola pública, privada ou comunitária
Integrante do sistema S (SENAC, SESC, SENAI, SESI, SENAT, SEBRAE, SENAR, SEST e
outros)
Associação (ONG, OSCIP, Organização Social)
Outra denominação. Especifique: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
2. Data da fundação da organização: data / formato 99/99/9999
3. Apresente de forma resumida a organização, respondendo as seguintes perguntas e
acrescentando outras informações que julgue importante:
a) O que motivou a criação da organização?
b) Quais foram suas atividades iniciais?
c) Essas atividades mudaram ao longo dos anos? Por quê?
d) Como é a relação da organização com os participantes de seus projetos, com a
comunidade(*), com seus parceiros financiadores e com organizações similares?
e) A organização contribuiu para gerar mudanças na comunidade(*) por meio de suas
atividades? Quais mudanças? Como foram geradas?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
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(*) Entende-se por comunidade o conjunto das pessoas, organizações, escolas, comércio e outros que vivem
no local onde acontecem as ações, projetos e programas da organização.
4. Indique no quadro abaixo as áreas de atuação da organização, o número de pessoas atendidas
(ou seja, número de participantes) e a faixa etária dessas pessoas:
Área de atuação
Número de participantes
Número / 07 caracteres
Faixa etária
texto / 50
caracteres
Creche
Pré-escola
Atividades no contraturno escolar
Cursos profissionalizantes
Educação especial
Abrigo para crianças e/ou adolescentes
Abrigo para adultos
Formação de educadores/as
1. Outro. Qual? texto / 50 caracteres
2. Outro. Qual? texto / 50 caracteres
3. Outro. Qual? texto / 50 caracteres
4. Outro. Qual? texto / 50 caracteres
5. Outro. Qual? texto / 50 caracteres
Total
5. Indique no quadro abaixo o orçamento anual da organização, incluindo todos os programas e
ações:
Ano Valor Valor por extenso
2010 R$ Número / dez caracteres texto
2011 R$ Número / dez caracteres texto
2012 (estimativa) R$ Número / dez caracteres texto
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6. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso em 2011 (o total deve ser o mesmo
citado na questão anterior para 2011):
Fontes de recurso Valor (R$) Valor por extenso
Organização mantenedora R$ Número / dez caracteres
Contribuições de sócios/associados R$ Número / dez caracteres
Governo Federal. Órgão: texto / 50 caracteres
R$ Número / dez caracteres
Governo Estadual. Órgão: texto / 50 caracteres
R$ Número / dez caracteres
Governo Municipal. Órgão: texto / 50 caracteres
R$ Número / dez caracteres
Venda de produtos e/ou serviços R$ Número / dez caracteres
Eventos (bazares, jantares, bingos etc.)
R$ Número / dez caracteres
Doações de fora do Brasil R$ Número / dez caracteres
Doações de empresas, institutos ou fundações de empresas
R$ Número / dez caracteres
Fundação Itaú Social R$ Número / dez caracteres
Doações de pessoas físicas R$ Número / dez caracteres
1. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$ Número / dez caracteres
2. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$ Número / dez caracteres
3. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$ Número / dez caracteres
4. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$ Número / dez caracteres
5. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$ Número / dez caracteres
Total do orçamento de 2011 R$ Número / dez caracteres
7. Descreva como a organização se relaciona com essas fontes de recursos.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
8. A organização tem convênios ou contratos com órgãos públicos? Qual o prazo de duração?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
9. Quem é o responsável pela prestação de contas dos recursos financeiros da organização? De
que forma essa prestação é realizada?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
10. Preencha o quadro abaixo com cinco espaços públicos e/ou serviços (praças, parques, postos
de saúde, escolas, bibliotecas, outras organizações etc.) identificados no entorno próximo da
organização, respondendo o que é solicitado nas colunas:
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Nome do espaço
público e/ou
serviço
texto / 50
caracteres
A
organização
utiliza esse
espaço
público e/ou
serviço?
Se sim, quais as
atividades
realizadas?
texto / 50
caracteres
Quem da
organização
participa destas
atividades?
texto / 50
caracteres
Com que
periodicidade a
organização o
utiliza?
texto / 50 caracteres
1. Não
Sim
2. Não
Sim
3. Não
Sim
4. Não
Sim
5. Não
Sim
11. Preencha o quadro abaixo com cinco organizações* que desenvolvem um trabalho social
parecido com o da sua, respondendo o que é solicitado nas colunas:
* podem ser organizações similares, órgãos governamentais, empresas, institutos etc.
Nome da
instituição
texto / 50
caracteres
Qual a(s) área(s) de
atuação da
instituição?
texto / 70
caracteres
Vocês realizam
ações e/ou
projetos em
conjunto?
Se sim, descreva uma das ações
e/ou projetos realizados em
conjunto
texto / 288 caracteres
(aproximadamente 3 linhas)
1. Não
Sim
2. Não
Sim
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Nome da
instituição
texto / 50
caracteres
Qual a(s) área(s) de
atuação da
instituição?
texto / 70
caracteres
Vocês realizam
ações e/ou
projetos em
conjunto?
Se sim, descreva uma das ações
e/ou projetos realizados em
conjunto
texto / 288 caracteres
(aproximadamente 3 linhas)
3. Não
Sim
4. Não
Sim
5. Não
Sim
12. No ano de 2011 a organização se articulou com outros atores sociais (organizações similares,
escolas, comércios/empresas locais, poder público, comunidade etc.) para desenvolver ações de
fortalecimento dos direitos das crianças e adolescentes?
Não. Por quê? (máximo 192 caracteres) texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva as ações realizadas e o papel de sua organização nessas articulações. texto /
960 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
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II. PROGRAMA
Esta parte da ficha de inscrição tratará de questões sobre o PROGRAMA que sua organização está
inscrevendo nesse processo de seleção. As respostas permitirão analisar a composição, formação e
experiência profissional das equipes do programa, a relevância do programa frente ao contexto local, o
caráter inovador, os resultados pretendidos e seu potencial de transformação local.
Mais uma vez, leia com atenção as questões e discuta as respostas com a equipe, antes de digitá-las.
É importante que todos as conheçam.
Lembre-se que, conforme consta no Item 2.2 (iii) do Edital do PIPS FIES 2012, os programas devem
estar em execução há, pelo menos, dois anos.
Observe que há um limite de espaço para preenchimento de cada resposta descritiva.
Todas as questões devem ser respondidas para que a inscrição se efetive.
Indique a área de atuação do programa, segundo as categorias de inscrição do FIES (assinale
apenas uma das alternativas abaixo):
A. Educação Infantil – atendimento direto: Programa em execução, com dois anos de
existência, no mínimo, que promove o desenvolvimento de crianças de 0 a 5 anos.
B. Educação Infantil – formação de educadores/as: Programa em execução, com dois anos de
existência, no mínimo, que promove a formação de educadores/as para atuarem na área de
educação infantil com crianças de 0 a 5 anos.
C. Educação para o Trabalho – atendimento direto: Programa em execução, com dois anos de
existência, no mínimo, que prepara adolescentes e jovens de 14 a 24 anos para o mundo do
trabalho.
D. Educação para o Trabalho – formação de educadores/as: Programa em execução, com dois
anos de existência, no mínimo, que promove a formação de educadores/as para atuarem na área
de educação para o trabalho com adolescentes e jovens de 14 a 24 anos.
E. Educação Ambiental – atendimento direto: Programa em execução, com dois anos de
existência, no mínimo, para crianças e adolescentes de 6 a 17 anos, que contribui para a
promoção de atitudes e de conhecimentos necessários à preservação e melhoria da qualidade
ambiental.
F. Educação Ambiental – formação de educadores/as: Programa em execução, com dois anos
de existência, no mínimo, que promove a formação de educadores/as para atuarem na área de
educação ambiental com crianças e adolescentes de 6 a 17 anos.
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EDUCAÇÃO INFANTIL – ATENDIMENTO DIRETO
1. Título do programa: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Indique o número do registro no CMDCA, data de inscrição e validade do registro. Conforme o item
2.1 (x) do Edital do PIPS FIES 2012, a falta de registro no CMDCA é eliminatória.
Nº registro CMDCA: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Data de inscrição: dd/mm/aa
Registro válido até: dd/mm/aa
6. Descreva o programa, citando:
a) de quem foi a ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
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8. Preencha o quadro abaixo com o número de crianças de 0 a 5 anos atendidas diretamente pelo
programa em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino número número
Feminino número número
TOTAL número número
9. O atendimento das crianças no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
10. Quais são as atividades realizadas com as crianças? Coloque-as no quadro abaixo de forma a
exemplificar sua rotina no programa. Veja o exemplo:
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
07h00 Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida
07h30 Café Café Café Café Café
08h00 Aula de dança Aula de pintura Aula de dança Aula de pintura Atividade ao ar
livre
09h30 Lanche Lanche Lanche Lanche Lanche
10h00 Jogo com bola Contação de
histórias
Brincadeiras
livres
Teatro com
bonecos
Aula de capoeira
11h30 Almoço Almoço Almoço Almoço Almoço
12h00 Saída Saída Saída Saída Saída
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
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11. Escolha uma atividade diferenciada do programa, entre as que estão relacionadas na questão
anterior e descreva como é desenvolvida, destacando seus objetivos, conteúdos trabalhados,
estratégias e passo a passo.
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
12. Como são planejadas as atividades do programa? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
13. Como é realizada a avaliação das atividades? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
14. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
15. O programa desenvolve ações com as famílias das crianças?
Não. Por quê? texto / 288 caracteres (aproximadamente 3 linhas)
Sim. Descreva as ações e a periodicidade com que ocorrem. texto / 720 caracteres
(aproximadamente 5 linhas)
16. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
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17. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
18. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadora.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
19. O programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas, comércios/empresas
locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de contribuir para o pleno
desenvolvimento das crianças?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o pleno desenvolvimento das
crianças e qual o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5
linhas)
20. Preencha no quadro abaixo o número de crianças e de educadores/as para cada faixa etária no
programa.
Número de crianças
Numérico / 5 caracteres
Número de educadores/as
Numérico / 5 caracteres
0 a 2 anos número número
3 anos número número
4 e 5 anos número número
Total número número
21. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa de educação infantil (por exemplo: 10
profissionais, sendo 6 educadoras, 1 coordenadora pedagógica, 1 assistente social e 2 psicólogos);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos pela Prefeitura, 2
voluntários e 1 prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais trabalham no programa (por exemplo: a maioria, ou seja, 8
profissionais, está há três anos);
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d) qual a formação e experiência desses profissionais com educação infantil (por exemplo: as 6
educadoras são pedagogas e tem mais de 5 anos de experiência em educação infantil).
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
22. A organização incentiva a formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
23. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa para 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor (R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás, telefone e
internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/mobiliário/ref
orma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$ %
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2010
Valor (R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1 linha)
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ R$ %
24. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2011:
Fonte de recurso Valor (R$) Valor por extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de sócios/associados R$
Governo Federal. Órgão: texto / 50
caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão: texto / 50
caracteres
Governo Municipal. Órgão: texto / 50
caracteres
Venda de produtos ou serviços R$
Eventos (bazares, jantares, bingos etc.) R$
Doações de empresas, institutos ou
fundações de empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$
2. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$
3. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$
4. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$
5. Outro. Qual? texto / 50 caracteres R$
Total do orçamento de 2011 R$
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25. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
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TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
26. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
27. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importante
para esclarecimentos sobre o programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
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28. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
29. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.
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EDUCAÇÃO INFANTIL – FORMAÇÃO DE EDUCADORES/AS
1. Título do programa de formação de educadores/as em educação infantil: texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa de formação de educadores/as em educação infantil:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa de formação de educadores/as: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa de formação de educadores/as em
educação infantil:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Descreva o programa de formação de educadores/as em educação infantil, citando:
a) de quem foi à ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
6. Descreva as habilidades pessoais e profissionais que os educadores/as desenvolvem na formação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa de formação de educadores/as em
educação infantil.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
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8. Preencha o quadro abaixo com o número de educadores/as atendidos diretamente pelo programa
em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino número número
Feminino número número
TOTAL número número
9. O atendimento dos/as educadores/as no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
10. Quais os conteúdos e atividades oferecidos pelo programa no primeiro semestre de 2012, que
contribuíram para os educadores/as atuarem na área de educação infantil com crianças de 0 a 5
anos? Cite a duração e a carga horária de cada um.
EXEMPLO
Conteúdo Atividades Carga
horária/semanal
Duração
Workshop ‘Desenvolvimento infantil’ Oficina sobre as fases do
desenvolvimento infantil 8h De março a junho
Oficina de práticas educativas
Oficina prática sobre
métodos de ensino na área
de educação infantil
8h
De março a junho
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11. Explique como os conteúdos e atividades descritos acima estão contribuindo para formação,
promoção e disseminação de atitudes e conhecimentos necessários à atuação direta com crianças
atendidas pelos educadores/as formados pelo programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
12. Se os educadores/as capacitados repassam os conteúdos da formação para outros educadores/as
de sua organização, descreva como isto é realizado.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
13. Qual ou quais foram os motivos que levaram à escolha desses conteúdos e atividades? Houve
alguma pesquisa de campo envolvendo os educadores/as e comunidade? Se sim, como foi
realizada?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
14. Escolha uma atividade diferenciada do programa e descreva como é desenvolvida, destacando
seus objetivos, conteúdos trabalhados, estratégias e passo a passo.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
15. Como são planejadas as atividades do programa de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
b) com que frequência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
16. Como é realizada a avaliação das atividades de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
17. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
20
18. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
19. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
20. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadoras.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
21. No último ano, o programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas,
comércios/empresas locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de
contribuir para o desenvolvimento de sua região?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o desenvolvimento da região e qual
o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
22. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa (por exemplo: 10 profissionais, sendo
6 formadores/as, 1 coordenador pedagógico, 1 gestor e 2 oficineiros);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos, 2
voluntários e 1 prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais estão trabalhando no programa (por exemplo: a maioria,
ou seja, 8 profissionais estão há três anos);
d) qual a formação e experiência desses profissionais com formação de educadores/as em
educação ambiental (por exemplo: os formadores/as compõem uma equipe multidisciplinar, tem
experiência e facilitação de grupos e tem mais de 5 anos de experiência em educação ambiental).
23. A organização incentiva à formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
21
24. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa em 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor
(R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96
caracteres
(aproximadam
ente 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás,
telefone e internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/
mobiliário/reforma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
4. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ %
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
22
25. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2011:
Fonte de recurso 2011 -
Valor (R$)
Valor por
extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de
sócios/associados
R$
Governo Federal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Municipal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Venda de produtos ou
serviços
R$
Eventos (bazares, jantares,
bingos etc.)
R$
Doações de empresas,
institutos ou fundações de
empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
Total do orçamento R$
26. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
23
TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
24
TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
27. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa de formação de
educadores/as .
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
28. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importantes
para esclarecimentos sobre o programa de formação de educadores/as em educação ambiental.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
25
29. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
30. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
26
EDUCAÇÃO PARA O TRABALHO - ATENDIMENTO DIRETO
1. Título do programa: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Indique o número do registro no CMDCA, data de inscrição e validade do registro. Conforme o item
2.1 (x) do Edital do PIPS FIES 2012, a falta de registro no CMDCA é eliminatória para programas
que atendem adolescentes e jovens até 18 anos.
( ) Não se aplica, pois atendemos jovens acima de 18 anos
Nº registro CMDCA: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Data de inscrição: dd/mm/AA
Registro válido até: dd/mm/AA
6. Descreva o programa, citando:
a) de quem foi a ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa em execução.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
27
8. Preencha o quadro abaixo com o número de adolescentes e jovens de 14 a 24 anos atendidos
diretamente pelo programa em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino Número número
Feminino Número número
TOTAL Número número
9. O atendimento dos adolescentes e jovens no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 360 caracteres (aproximadamente 3 linhas)
10. Com relação aos cursos oferecidos para a formação dos adolescentes e jovens para o mundo do
trabalho, responda:
a) quais foram os cursos oferecidos em 2010 e 2011?
b) quais cursos estão em andamento no momento do preenchimento desse formulário?
c) especifique o tempo de duração e a carga horária de cada um dos cursos que estão em
andamento em 2012.
d) quais os motivos que levaram à escolha desses cursos? Houve uma pesquisa de mercado e/ou
com os jovens e a comunidade? Se sim, como foi realizada?
e) houve mudanças nos cursos oferecidos de 2010 até o momento? Se sim, explique a razão
dessas mudanças.
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
11. Quais são as atividades realizadas com os adolescentes e jovens? Coloque-as no quadro abaixo de
forma a exemplificar sua rotina no programa. Veja o exemplo:
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
07h00 Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
28
07h30 Café Café Café Café Café
08h00 Oficina de
informática
Oficina de
gastronomia
Oficina de
informática
Oficina de
gastronomia
Visita a
restaurantes 09h30 Lanche Lanche Lanche Lanche
10h00 Oficina de
informática
Oficina de
gastronomia
Oficina de
informática
Oficina de
gastronomia
11h30 Almoço Almoço Almoço Almoço Almoço
12h00 Saída Saída Saída Saída Saída
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
12. Liste as disciplinas trabalhadas nesses cursos, os conteúdos desenvolvidos em cada uma e as
habilidades pessoais e profissionais que os adolescentes e jovens desenvolvem nos cursos.
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
13. Explique como as atividades desenvolvidas nos cursos estão preparando os adolescentes e jovens
participantes para o mundo do trabalho.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
14. O programa estimula a participação dos adolescentes e jovens em fóruns, conferências ou outros
espaços onde possam discutir questões referentes à educação para o trabalho?
Não. Por quê?
Sim. Descreva como é essa participação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
15. Como são planejadas as atividades do programa? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
29
b) com que freqüência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
16. Como é realizada a avaliação das atividades? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
17. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
18. Nos últimos dois anos o programa conseguiu inserir adolescentes e jovens no mundo do trabalho?
Se sim, coloque a porcentagem de inserção e conte como foi esse processo.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
19. O programa desenvolve ações com as famílias dos adolescentes e jovens?
Não. Por quê? texto / 360 caracteres (aproximadamente 3 linhas)
Sim. Descreva as ações e a periodicidade com que ocorrem. texto / 720 caracteres
(aproximadamente 5 linhas)
20. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
21. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
22. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadora.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
30
23. No último ano, o programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas,
comércios/empresas locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de
contribuir para o desenvolvimento de sua região?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o desenvolvimento da região e qual
o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
24. Preencha no quadro abaixo o número de adolescentes e jovens e de educadores/as para cada faixa
etária no programa.
Número de adolescentes e jovens Número de educadores/as
14 a 16 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
17 e 18 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
Acima de 18 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
Total Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
25. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa (por exemplo: 10 profissionais, sendo 6
educadoras, 1 coordenador pedagógico, 1 assistente social e 2 psicólogos);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos, 2 voluntários e 1
prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais trabalham no programa (por exemplo: a maioria, ou seja, 8
profissionais estão há três anos);
d) qual a formação desses profissionais e sua experiência com educação para o trabalho (por
exemplo: as 6 educadoras são pedagogas e tem mais de 5 anos de experiência em educação para o trabalho).
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
26. A organização incentiva a formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 672 caracteres (aproximadamente 7 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
31
27. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa em 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor (R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96
caracteres
(aproximadame
nte 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás, telefone e
internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/mobiliário/r
eforma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
4. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ %
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
32
28. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2011:
Fonte de recurso Valor (R$) Valor por
extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de
sócios/associados
R$
Governo Federal.. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão:
texto / 50 caracteres
Governo Municipal. Órgão:
texto / 50 caracteres
Venda de produtos ou
serviços
R$
Eventos (bazares, jantares,
bingos etc.)
R$
Doações de empresas,
institutos ou fundações de
empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
Total do orçamento R$
29. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
33
TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
34
TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
30. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa.
texto / 672 caracteres (aproximadamente 7 linhas)
31. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importantes
para esclarecimentos sobre o programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 15 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
35
32. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
33. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
36
EDUCAÇÃO PARA O TRABALHO - FORMAÇÃO DE EDUCADORES/AS
1. Título do programa de formação de educadores/as em educação para o trabalho: texto / 96
caracteres (aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa de formação de educadores/as em educação para o trabalho:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa de formação de educadores/as: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa de formação de educadores/as em
educação para o trabalho:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Descreva o programa de formação de educadores/as em educação para o trabalho, citando:
a) de quem foi à ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
6. Descreva as habilidades pessoais e profissionais que os educadores/as desenvolvem na formação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa de formação de educadores/as em
educação para o trabalho.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
37
8. Preencha o quadro abaixo com o número de educadores/as atendidos diretamente pelo programa
em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino número número
Feminino número número
TOTAL número número
9. O atendimento dos/as educadores/as no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
10. Quais os conteúdos e atividades oferecidos pelo programa no primeiro semestre de 2012, que
contribuíram para os educadores/as atuarem na área de educação para o trabalho com
adolescentes e jovens com idade entre 14 e 24 anos? Cite a duração e a carga horária de cada um.
EXEMPLO
Conteúdo Atividades Carga
horária/semanal
Duração
Workshop ‘O jovem e o mundo do
trabalho’
Oficina sobre a inserção e
qualificação de adolescentes
e jovens no mundo do
trabalho
8h De março a junho
Oficina de práticas educativas com
ênfase em empregabilidade
Oficina prática sobre
métodos de ensino na área
de educação para o trabalho
e seus impactos na inserção
desses adolescentes e
jovens
8h
De março a junho
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
38
11. Explique como os conteúdos e atividades descritos acima estão contribuindo para formação,
promoção e disseminação de atitudes e conhecimentos necessários à atuação direta com
adolescentes e jovens atendidos/as pelos educadores/as formados pelo programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
12. Se os educadores/as capacitados repassam os conteúdos da formação para outros educadores/as
de sua organização, descreva como isto é realizado.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
13. Qual ou quais foram os motivos que levaram à escolha desses conteúdos e atividades? Houve
alguma pesquisa de campo envolvendo os educadores/as e comunidade? Se sim, como foi
realizada?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
14. Escolha uma atividade diferenciada do programa e descreva como é desenvolvida, destacando
seus objetivos, conteúdos trabalhados, estratégias e passo a passo.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
15. Como são planejadas as atividades do programa de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
b) com que frequência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
16. Como é realizada a avaliação das atividades de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
39
17. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
18. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
19. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
20. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadoras.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
21. No último ano, o programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas,
comércios/empresas locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de
contribuir para o desenvolvimento de sua região?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o desenvolvimento da região e qual
o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
22. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa (por exemplo: 10 profissionais, sendo
6 formadores/as, 1 coordenador pedagógico, 1 gestor e 2 oficineiros);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos, 2
voluntários e 1 prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais estão trabalhando no programa (por exemplo: a maioria,
ou seja, 8 profissionais estão há três anos);
d) qual a formação e experiência desses profissionais com formação de educadores/as em
educação para o trabalho (por exemplo: os formadores/as compõem uma equipe multidisciplinar,
tem experiência e facilitação de grupos e tem mais de 5 anos de experiência em educação para o
trabalho).
23. A organização incentiva à formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
40
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
24. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa em 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor
(R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96
caracteres
(aproximadam
ente 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás,
telefone e internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/
mobiliário/reforma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
4. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ %
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
41
25. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2011:
Fonte de recurso 2011 -
Valor (R$)
Valor por
extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de
sócios/associados
R$
Governo Federal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Municipal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Venda de produtos ou
serviços
R$
Eventos (bazares, jantares,
bingos etc.)
R$
Doações de empresas,
institutos ou fundações de
empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
Total do orçamento R$
26. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
42
TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
43
TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
27. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa de formação de
educadores/as.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
44
28. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importantes
para esclarecimentos sobre o programa de formação de educadores/as em educação para o
trabalho.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
29. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
30. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
45
EDUCAÇÃO AMBIENTAL – ATENDIMENTO DIRETO
1. Título do programa de educação ambiental: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa de educação ambiental:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa de educação ambiental:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Indique o número do registro no CMDCA, data de inscrição e validade do registro. Conforme o item
2.1 (x) do Edital do PIPS FIES 2012, a falta de registro no CMDCA é eliminatória para programas
que atendem adolescentes e jovens até 18 anos.
Nº registro CMDCA: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
Data de inscrição: dd/mm/aa
Registro válido até: dd/mm/AA
6. Descreva o programa de educação ambiental, citando:
a) de quem foi a ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa de educação ambiental em execução.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
46
8. Preencha o quadro abaixo com o número de crianças e adolescentes de 6 a 17 anos atendidos/as
diretamente pelo programa em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino número número
Feminino número número
TOTAL número número
9. O atendimento das crianças e adolescentes no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
10. Quais são as atividades realizadas com as crianças? Coloque-as no quadro abaixo de forma a
exemplificar sua rotina no programa. Veja o exemplo:
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
07h00 Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida Acolhida
07h30 Café Café Café Café Café
08h00 Aula sobre meio
ambiente
Aula sobre
reciclagem
Práticas
ecológicas
Oficina sobre
ecossistema
Reaproveitamento
de materiais
09h30 Lanche Lanche Lanche Lanche Lanche
10h00 Teatro de
bonecos com
materiais
recicláveis
Contação de
histórias
ambientais
Horta
comunitária
Realização de
mutirões de
limpeza na
comunidade
Implantação de
poços de coletas
seletivas
11h30 Almoço Almoço Almoço Almoço Almoço
12h00 Saída Saída Saída Saída Saída
Horários 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
47
11. Explique como os conteúdos e atividades descritos na questão anterior estão contribuindo para
promoção de atitudes e de conhecimentos necessários à preservação e melhoria da qualidade
ambiental das crianças e adolescentes atendidos pelo programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
12. Qual ou quais foram os motivos que levaram à escolha desses conteúdos e atividades? Houve
alguma pesquisa de campo envolvendo as crianças, adolescentes e comunidade? Se sim, como foi
realizada?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
13. Escolha uma atividade diferenciada do programa, entre as que estão relacionadas na questão
anterior e descreva como é desenvolvida, destacando seus objetivos, conteúdos trabalhados,
estratégias e passo a passo.
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
14. O programa estimula a participação dessas crianças e adolescentes em fóruns, conferências ou
outras instâncias, onde possam conversar sobre a temática educação ambiental?
Não. Por quê?
Sim. Se afirmativo, descreva como é essa participação. texto / 720 caracteres
(aproximadamente 5 linhas)
15. Como são planejadas as atividades do programa? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
b) com que frequência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
48
16. Como é realizada a avaliação das atividades? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
17. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
18. O programa desenvolve ações com as famílias dos adolescentes e jovens?
Não. Por quê? texto / 288 caracteres (aproximadamente 3 linhas)
Sim. Descreva as ações e a periodicidade com que ocorrem. texto / 720 caracteres
(aproximadamente 5 linhas)
19. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
20. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
21. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadoras.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
22. No último ano, o programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas,
comércios/empresas locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de
contribuir para o desenvolvimento de sua região?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o desenvolvimento da região e qual
o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
49
23. Preencha no quadro abaixo o número de crianças, adolescentes e de educadores/as para cada
faixa etária no programa.
Número de crianças e
adolescentes
Número de educadores/as
06 a 11 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
12 a 17 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
Acima de 17 anos Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
Total Numérico / 5 caracteres Numérico / 5 caracteres
24. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa (por exemplo: 10 profissionais, sendo
6 educadoras, 1 coordenador pedagógico, 1 assistente social e 2 psicólogos);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos, 2
voluntários e 1 prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais estão trabalhando no programa (por exemplo: a maioria,
ou seja, 8 profissionais estão há três anos);
d) qual a formação e experiência desses profissionais com educação ambiental (por exemplo: as 6
educadoras são biólogas e tem mais de 5 anos de experiência em educação ambiental).
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
25. A organização incentiva à formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 672 caracteres (aproximadamente 7 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
50
26. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa em 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor
(R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96
caracteres
(aproximadam
ente 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás,
telefone e internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/
mobiliário/reforma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
4. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ %
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
51
27. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2010 e 2011:
Fonte de recurso Valor (R$) Valor por extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de
sócios/associados
R$
Governo Federal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Municipal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Venda de produtos ou
serviços
R$
Eventos (bazares, jantares,
bingos etc.)
R$
Doações de empresas,
institutos ou fundações de
empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
Total do orçamento R$
28. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
52
TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
53
TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
29. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa. texto / 672 caracteres
(aproximadamente 7 linhas)
30. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importantes
para esclarecimentos sobre o programa de educação ambiental.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
54
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 15 linhas)
31. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
32. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
55
EDUCAÇÃO AMBIENTAL – FORMAÇÃO DE EDUCADORES/AS
1. Título do programa de formação de educadores/as em educação ambiental: texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1 linha)
2. Responsável pelo programa de formação de educadores/as em educação ambiental:
a) Nome: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) CPF: numérico
c) Cargo: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
d) Telefone: numérico / formato (99)9999-9999
e) E-mail: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
3. Data de início do programa de formação de educadores/as: dd/mm/aa
4. Local onde são desenvolvidas as atividades do programa de formação de educadores/as em
educação ambiental:
a) Cidade: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
b) Estado: texto / 96 caracteres (aproximadamente 1 linha)
5. Descreva o programa de formação de educadores/as em educação ambiental, citando:
a) de quem foi à ideia do programa (nome e cargo ou relação com a organização)?
b) o que motivou esta ideia?
c) como o programa acontece?
d) a quem o programa se destina, ou seja, quem são seus participantes?
e) como o programa se desenvolveu desde seu início até os dias atuais?
f) o que deverá ocorrer com o programa nos próximos anos?
texto / 2.880 caracteres (aproximadamente 20 linhas)
6. Descreva as habilidades pessoais e profissionais que os educadores/as desenvolvem na formação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
7. Destaque os três objetivos mais relevantes do programa de formação de educadores/as em
educação ambiental.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
56
8. Preencha o quadro abaixo com o número de educadores/as atendidos diretamente pelo programa
em 2010 e 2011:
2010 2011
Masculino número número
Feminino número número
TOTAL número número
9. O atendimento dos/as educadores/as no programa é:
Diário
Semanal
Quinzenal
Mensal
Outro. Qual? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
10. Quais os conteúdos e atividades oferecidos pelo programa no primeiro semestre de 2012, que
contribuíram para os educadores/as atuarem na área de educação ambiental com crianças e
adolescentes de 6 a 17 anos? Cite a duração e a carga horária de cada um.
EXEMPLO
Conteúdo Atividades Carga
horária/semanal
Duração
Workshop ‘Meio Ambiente’ Oficina sobre ecossistema e
recursos naturais. 8h De março a junho
Oficina de práticas educativas
Oficina prática sobre
métodos de ensino na área
ambiental para crianças e
adolescentes
8h
De março a junho
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
57
11. Explique como os conteúdos e atividades descritos acima estão contribuindo para formação,
promoção e disseminação de atitudes e conhecimentos necessários à preservação e melhoria da
qualidade ambiental nas crianças e adolescentes atendidos/as pelos educadores/as formados pelo
programa.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
12. Se os educadores/as capacitados repassam os conteúdos da formação para outros educadores/as
de sua organização, descreva como isto é realizado.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
13. Qual ou quais foram os motivos que levaram à escolha desses conteúdos e atividades? Houve
alguma pesquisa de campo envolvendo os educadores/as e comunidade? Se sim, como foi
realizada?
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
14. Escolha uma atividade diferenciada do programa e descreva como é desenvolvida, destacando
seus objetivos, conteúdos trabalhados, estratégias e passo a passo.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
15. Como são planejadas as atividades do programa de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem participa (cargo ou relação com a organização);
b) com que frequência ocorre este planejamento;
c) o que é discutido nesse planejamento;
d) como os participantes e/ou suas famílias são envolvidos nesse planejamento.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
16. Como é realizada a avaliação das atividades de formação de educadores/as? Descreva:
a) quem avalia (cargo ou relação com a organização);
b) com que freqüência ocorre esta avaliação;
c) o que é avaliado;
d) o que é feito com o resultado desta avaliação.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
17. Que resultados o programa alcançou nos últimos dois anos (2010 e 2011)? Como esses resultados
foram percebidos e/ou medidos pela equipe do programa?
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
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18. Destaque três pontos fortes do programa e descreva como esses pontos fortes contribuíram para
os resultados alcançados.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
19. Destaque três dificuldades enfrentadas no desenvolvimento do programa nos últimos dois anos e
relate como foram enfrentadas.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
20. Descreva três características inovadoras do programa, explicando porque a organização considera
cada uma delas inovadoras.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
21. No último ano, o programa realizou alguma ação em conjunto com comunidade, escolas,
comércios/empresas locais, poder público, outras organizações similares, com o objetivo de
contribuir para o desenvolvimento de sua região?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Descreva essa ação, destacando como contribuiu para o desenvolvimento da região e qual
o papel da organização nessa ação. texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
22. Com relação aos recursos humanos do programa, responda:
a) quantos profissionais trabalham diretamente no programa (por exemplo: 10 profissionais, sendo
6 formadores/as, 1 coordenador pedagógico, 1 gestor e 2 oficineiros);
b) qual o vínculo desses profissionais com o programa (por exemplo: 5 CLT, 2 cedidos, 2
voluntários e 1 prestadora de serviços);
c) há quanto tempo esses profissionais estão trabalhando no programa (por exemplo: a maioria,
ou seja, 8 profissionais estão há três anos);
d) qual a formação e experiência desses profissionais com formação de educadores/as em
educação ambiental (por exemplo: os formadores/as compõem uma equipe multidisciplinar, tem
experiência e facilitação de grupos e tem mais de 5 anos de experiência em educação ambiental).
23. A organização incentiva à formação continuada da equipe que realiza o programa?
Não. Por quê? texto / 192 caracteres (aproximadamente 2 linhas)
Sim. Marque uma ou mais das alternativas abaixo:
Apóia liberando para a formação em horário de trabalho.
Apóia pagando cursos externos para os funcionários/as.
Apóia promovendo cursos internos de formação.
Outros. Especifique: texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
59
24. Indique no quadro abaixo o orçamento do programa em 2010, 2011 e 2012 (estimativa). Caso
haja uma grande diferença de algum item de um ano para o outro, utilize a última coluna para
justificar.
2010
Valor
(R$)
2011
Valor (R$)
2012
(estimativa)
Valor (R$)
Variação
(%)
Justificativa
texto / 96
caracteres
(aproximadam
ente 1 linha)
Recursos humanos R$ R$ R$ %
Material pedagógico R$ R$ R$ %
Material de
limpeza/consumo
R$ R$ R$ %
Alimentação R$ R$ R$ %
Transporte R$ R$ R$ %
Água, luz, gás,
telefone e internet
R$ R$ R$ %
Equipamento/
mobiliário/reforma
R$ R$ R$ %
1. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
2. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
3. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
4. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
5. Outro. Qual? texto /
50 caracteres
R$ R$ R$ %
TOTAL R$ R$ %
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
60
25. Indique no quadro abaixo o valor de cada fonte de recurso do programa em 2011:
Fonte de recurso 2011 -
Valor (R$)
Valor por
extenso
Organização mantenedora R$
Contribuições de
sócios/associados
R$
Governo Federal. Órgão:
texto / 50 caracteres
R$
Governo Estadual. Órgão:
texto / 50 caracteres
Governo Municipal. Órgão:
texto / 50 caracteres
Venda de produtos ou
serviços
R$
Eventos (bazares, jantares,
bingos etc.)
R$
Doações de empresas,
institutos ou fundações de
empresas
R$
Banco Itaú e suas empresas R$
Fundação Itaú Social R$
Doações de pessoas físicas R$
Doações de fora do Brasil R$
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
4. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
5. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$
Total do orçamento R$
26. Simule um orçamento do programa para 2013. Se você estiver pleiteando R$ 120.000,00,
preencha as tabelas A e B. Se você estiver pleiteando R$ 60.000,00, preencha somente a tabela B.
Lembre-se do item 5.6 do Edital do PIPS FIES 2012: O limite máximo para a utilização do apoio
financeiro no total dos custos recorrentes de manutenção do PROGRAMA será de 30% (trinta por
cento). Entende-se por custos recorrentes de manutenção, aqueles que ocorrem periodicamente.
São exemplos de custos recorrentes: folha de pagamento mensal regular, água, luz, gás, telefone,
internet, aluguel, impostos e taxas, entre outros.
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TABELA A
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 120.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 120.000,00 R$
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FICHA DE INSCRIÇÃO
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TABELA B
Descrição
Orçamento
Total (recurso do FIES
+ outros recursos)
Recurso do
FIES (R$ 60.000,00)
Outros
recursos
Fonte dos outros
recursos
texto / 96 caracteres
(aproximadamente 1
linha)
Recursos humanos R$ R$ R$
Material pedagógico R$ R$ R$
Material de limpeza/consumo R$ R$ R$
Alimentação R$ R$ R$
Transporte R$ R$ R$
Água, luz, gás, telefone e internet R$ R$ R$
Equipamento R$ R$ R$
Mobiliário R$ R$ R$
Construção e/ou reforma R$ R$ R$
Compra de imóvel R$ R$ R$
Aluguel de imóvel
1. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
2. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
3. Outro. Qual? texto / 50
caracteres
R$ R$ R$
TOTAL R$ R$ 60.000,00 R$
27. Comente como o recurso do PIPS FIES 2012 beneficiará o programa de formação de
educadores/as.
texto / 720 caracteres (aproximadamente 5 linhas)
28. Acrescente aqui, se necessário, informações adicionais que a organização considera importantes
para esclarecimentos sobre o programa de formação de educadores/as em educação ambiental.
texto / 1.440 caracteres (aproximadamente 10 linhas)
PIPS FIES 2012
FICHA DE INSCRIÇÃO
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29. Quem preencheu esta ficha de inscrição?
Nome: Cargo na organização:
texto / 50 caracteres texto / 50 caracteres
30. O preenchimento dessa „ficha de inscrição‟ contou com a colaboração de:
Nome: texto / 50 caracteres Cargo ou vínculo com a organização: texto /
50 caracteres
1.
2.
3.
4.
5.