cabeza y cuellomedia.axon.es/pdf/93227.pdf · · 2012-10-13• vena yugular interna y vena facial...

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Capítulo 01 ... [cabeza y cuello]

1.1.PRInCIPaLES REGIonES DEL CUELLo> el músculo esternocleidomastoideo (ecm) di-

vide la porción anterolateral del cuello en dos triángulos: anterior y posterior.

TRiánGUlO anTeRiOR Del cUellO

> LÍMITES:• borde anterior del ecm.• borde inferior de la mandíbula.• línea media del cuello.

> los músculos digástrico y omohioideo dividen a su vez a este triángulo en otros tres nuevos triángulos:

01

1caBeZa Y cUellO

TRIÁNGULO ANTERIOR:

Mandíbula

Línea media

Esternocleidomastoideo(anterior)

TRIÁNGULOSUBMANDIBULAR:

Mandibula

Digástrico (anterior)

Digástrico (posterior)

TRIÁNGULO CAROTÍDEO

Omohioideo (superior)

Esternocleidomastoideo

(anterior)

TRIÁNGULO MUSCULAR

Línea media

Y los dos anteriores

14 _ Miscelanea _ imprenta.indd 7 20/08/2012 8:25:06

Miscelánea 14. Aula Mir. ©2012. Editorial Médica Panamericana

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4825/Miscelanea-14-Aula-Mir.html

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14 anatomía

01

tRIÁnGULo SUBmanDIBULaR> Límites:

• borde inferior de la mandíbula.• vientres anterior y posterior del músculo

digástrico.• suelo:

~ músculo milohioideo.~ músculo hiogloso.~ constrictor medio de la faringe.

> Contenido: la mayor parte del triángulo se en-cuentra ocupada por la glándula submandibular, rodeada por vasos faciales procedentes del trián-gulo carotídeo. en la profundidad del triángulo cruzan el nervio lingual y el hipogloso (Xii par).

tRIÁnGULo CaRotíDEo> Límites:

• vientre superior del omohioideo.• vientre posterior del digástrico.• vientre anterior del ecm.

> Contenido:• arteria carótida común y su división en

c.externa e interna.• cuerpo carotídeo (en la bifurcación de la

carótida).• vena yugular interna y vena facial común.• nervio hipogloso (Xii par).• nervio laringeo superior.• nervio vago (X par).• rama externa del nervio espinal.

tRIÁnGULo mUSCULaR> Límites:

• vientre superior del omohioideo.• borde anterior del ecm.• plano medio del cuello.

> Contenido:• este triangulo contiene los músculos in-

frahioideos y las principales vísceras del cuello: laringe, traquea, faringe, esófago, tiroides y paratiroides.

• es conveniente repasar la anatomía funcional de estos órganos en las asignaturas corres-pondientes (orl, digestivo), ahora nos vamos a centrar brevemente en el tiroides por su enorme importancia anatómica y quirúrgica.

TiROiDes> el tiroides se encuentra situado en la región in-

frahioidea, región delimitada por:• arriba: cuerpo del hioides.• abajo: Horquilla esternal.• lados: ambos ecm.

> su vascularización procede de las arterias tiroi-deas superior e inferior, ambas procedentes de la arteria carótida externa.

> la arteria tiroidea inferior se cruza con el ner-vio laringeo recurrente que es rama del X par (vago), existe por tanto un importante riesgo de lesión del nervio recurrente en la cirugía tiroi-dea. (también es posible la lesión del nervio laríngeo superior).

> las glándulas paratiroides, cuyo número y posi-ción varía con frecuencia, suelen estar situadas en la cara posterior del tiroides y su resección involuntaria también es una posible complica-ción a tener en cuenta en esta cirugía.

32_señale qué afirmación, entre las siguientes,

relativas a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroi-des es correcta:

1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides.

2) El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe.

3) La posición de las glándulas paratiroides es muy constante.

4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la tiroidectomía subtotal.

5) Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides.

TRiánGUlO POsTeRiOR Del cUellO

> Límites:• borde posterior del ecm.• borde superior del trapecio.• tercio medio de la clavícula.• suelo:

~ músculo esplenio del cuello.~ elevador de la escápula.~ escalenos anterior, medio y posterior.



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01


> Contenido: • en el triángulo posterior podemos encontrar

las ramas cutáneas del plexo cervical.• el nervio espinal, que aparece por el punto

medio del borde posterior del ecm y cruza oblicuamente el triángulo para inervar al trapecio.

> los músculos escalenos anterior y medio se in-sertan inferiormente en la primera costilla, for-mando el triángulo de los escalenos por donde discurren:• ramas anteriores del plexo braquial.• arteria subclavia.

ECM

PLEXO BRAQUIAL

ESCALENO ANTERIOR

VENA SUBCLAVIA

CLAVÍCULA

MÚSCULO ESPLENIO

ELEVADOR ESCÁPULA

ARTERIA SUBCLAVIA

TRAPECIO

N.ESPINAL

PRInCIPaLES RELaCIonESDEL mÚSCULo ESCaLEno antERIoR

> nervio frénico: desciende oblicuamente por su cara externa.

> vena subclavia: se encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.

> ganglios cervicales profundos inferiores: • se relacionan con la parte más inferior del

escaleno anterior.

• son la última estación linfática antes de la desembocadura sistémica en el conducto torácico (izquierdo) y el conducto linfático derecho.

BLoQUEo anEStÉSICo DEL PLEXo CERVICaL

> es importante saber que la inyección necesaria para producir el bloqueo anestésico del plexo cervical se realiza a nivel del borde posterior del ecm en la unión del tercio medio y superior.



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14 anatomía

01

> el nervio frénico puede verse afectado en dicho bloqueo.

> la lesión del nervio frénico determina como sabemos la parálisis del hemidiafragma corres-pondiente, su bloqueo intencionado puede ser útil en cirugía pulmonar:• para la anestesia de corta duración del ner-

vio frénico se inyecta la cara anterior del tercio medio del músculo escaleno anterior.

• si se precisa una anestesia más prolongada se puede recurrir al aplastamiento mediante pinza de hemostasia ya que la compresión del frénico produce una parálisis duradera reversible.

cOlUmna ceRVical. VÉRTeBRas esPeciales

atLaS> tiene arcos anterior y posterior y masas laterales.> no tiene cuerpo.

aXIS> apófisis odontoides que se articula con el atlas.> ojo! a fracturas de apófisis odontoides o luxa-

ciones atlo axoideas por el riesgo de lesiones neurológicas muy severas.

PRinciPales ReGiOnes De la caRa

CaVIDaD oRaL

» LEnGUa• podemos dividirla en los dos tercios ante-

riores y el tercio posterior separados entre si por la v lingual.

• en el vértice de dicha v, encontramos el fo-ramen ciego.

• en los dos tercios anteriores podemos en-contrar papilas filiformes (las más numero-sas), fungiformes y foliáceas.

• paralelamente al surco de la v lingual tene-mos las papilas caliciformes en número de 9 a 12.

# mUSCULatURa~ se divide en:

- musculatura extrínseca:• Hiogloso: conecta la lengua

con el hioides.• estilogloso: conexión con el

proceso estiloides.• geniogloso: conexión con la

mandíbula.• palatogloso: conexión con el

paladar.- musculatura intrínseca:

• orientada en planos vertical, longitudinal y transversal.

- dividida en dos masas por un tracto fibroso a nivel de la línea media.

# InERVaCIón~ motora:

- todos los músculos de la lengua se encuentran inervados por el nervio hipogloso (Xii par) a excepción del palatogloso que lo está por el X par.

- la musculatura palatina: palatoglo-so, palatofaríngeo, uvular, elevador del paladar y tensor del velo del pa-ladar. • todos están inervados por el X

par excepto el tensor del velo que lo está por el v par (trigé-mino).

~ sensibilidad:- la lengua se divide en cuatro zonas

sensitivas:• sabor dulce: punta de la len-

gua.• ácido: bordes laterales.• amargo: zona posterior (inclu-

yendo la v lingual).• salado: todo el borde de la len-

gua.~ la sensibilidad de los dos tercios ante-

riores es recogida por el nervio cuerda del tímpano, que es rama del facial, y que hace llegar sus fibras a través del nervio lingual (rama del v par).



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01


~ de la sensibilidad del tercio posterior se encarga el glosofaríngeo.

~ el X par recoge la información de las papilas situadas en la epiglotis.

ANATOMÍA DE LA LENGUA

EPIGLOTISFORAMENCIEGO

PAPILAS CALICIFORMESPAPILAS- FILIFORMES- FUNGIFORMES- FOLIADAS

1/3Post.

2/3Ant.

EPIGLOTIS

1/3Post.

2/3Ant.

INERVACIÓN SENSITIVA

(X) N. VAGO

(IX) GLOSOFARÍNGEO

(V) TRIGÉMINO

(VII) FACIAL

N. LINGUAL N. CUERDA

DEL TÍMPANO

“V” LINGUAL

MUSCULATURA DE LA LENGUA

PALADAR

MA

ND

ÍBU

LA

HIOIDES

ESTILOIDES

(X) N. VAGO

Ms. PALATINA

Ms. PALATOGLOSO

(XII) N. HIPOGLOSO

Ms. ESTILOGLOSO

Ms. GENIOGLOSO

Ms. HIOGLOSO

(INERVACIÓN MOTORA)



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14 anatomía

01

# IStmo DE LaS FaUCES~ músculo palatogloso:

- forma el pilar anterior.~ músculo palatofaríngeo:

- forma el pilar posterior.

» GLÁnDULaS SaLIVaRES• las glándulas salivares menores se encuen-

tran repartidas por toda la superficie de la cavidad oral.

• las glándulas salivares mayores son tres y presentan una localización bastante espe-cífica:

# PaRótIDa~ es la mayor de las tres.~ se sitúa por delante del oído y se en-

cuentra envuelta por la fascia parotídea.~ cubre gran parte del masetero y envuel-

ve al nervio facial.~ su conducto principal es el de stenon,

éste discurre por el borde inferior del arco zigomático, avanza por la super-ficie del masetero, lo cruza, perfora el bucinador y desemboca frente al se-gundo molar superior.

~ inervación parasimpática:- por el Xi par (glosofaríngeo) origina

una saliva acuosa y fina.~ inervación simpática:

- plexo derivado de ganglios cervica-les. saliva mucosa y espesa.

FASCIAPAROTIDEA

PAROTIDA

RELACIONES DE LA PARÓTIDA

MÚSCULOBUCCINADOR

MÚSCULOMASETERO

CONDUCTO STENON



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01


# SUBmanDIBULaR~ se sitúa en el triángulo submandibular.

su conducto principal es el de Wharton que desemboca en el suelo de la boca junto al frenillo lingual.

# SUBLInGUaL~ es la más pequeña y profunda. se situa

en el suelo de la boca entre la mandí-bula y el músculo genihiogloso. des-emboca en el pliegue sublingual.

~ submandibular y sublingual son iner-vadas por fibras ps procedentes de la anastomosis entre nervio facial y lin-gual.

caViDaD nasal Y senOsPaRanasales

> la cavidad nasal ocupa el territorio comprendi-do entre el techo de la boca y la base de la fosa craneal anterior.

> el septo o tabique la divide en dos mitades. > en la pared lateral encontramos tres cornetes en

cuyo borde inferior drenan los meatos:• meato superior: aquí drenan los senos et-

moidales posteriores.• meato medio: drenan los senos etmoidales

anteriores, frontal y maxilar.• meato inferior: donde desemboca el con-

ducto lacrimonasal • el seno esfenoidal drena en el receso es-

fenoetmoidal, situado en la porción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal.

SENO ETMOIDAL POST.

SENOS PARANASALES

SENO FRONTAL

MEATO SUPERIOR: MEATO MEDIO:

SENO MAXILAR

SENOETMOIDAL ANT.

MEATO INFERIOR:

CONDUCTOLACRIMONASAL

CORNETE SUPERIOR

CORNETE MEDIO

CORNETE INFERIOR

SENO ESFENOIDAL



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14 anatomía

01

FOsa inFRaTemPORal> sus límites son:

• superiormente la cresta infratemporal del esfenoides.

• inferiormente el borde alveolar del maxilar. • medialmente la lámina pterigoidea lateral y • anteriormente el maxilar.

> se continua medialmente con la fosa pterigopa-latina a través de la fisura pterigomaxilar.

> se comunica con la fosa craneal media por el foramen oval (que sirve de salida a la tercera rama del trigémino) y por el agujero redondo menor o espinoso (por donde pasa la arteria meníngea media).

> con la órbita comunica por la fisura orbitaria inferior.

> su contenido es:• músculos pterigoideos.• plexo venoso pterigoideo.• ganglio ótico.• cuerda del tímpano.• porción inferior del músculo temporal.• división mandibular del trigémino.• porción proximal de la arteria maxilar.

PARES CRANEALES: I N. OLFATORIO

Nervs. OLFATORIOS

BULBO OLFATORIO

(Cels. Mitrales)

TRACTO OLFATORIO

BULBO OLFATORIO

SURCO OLFATORIO

TRACTO OLFATORIO

ESTR

IAS

OLF

ATO

RIA

S:

� MedialIntermediaLateral

��

SUBSTANCIAPERFORADA ANT.

Lám. Cribosa EtmoidalTRIGONOOLFATORIO



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01


> la arteria maxilar que llega a la fosa infratem-poral procedente del espesor de la parótida, da lugar a las siguientes ramas:• arteria timpánica anterior.• arteria auricular profunda.• arteria meníngea media.• arteria alveolar inferior.• arteria pterigoidea.• arteria masetérica.• arteria bucal.• arterias temporales profundas (que son las

únicas que no penetran por ningún orificio del cráneo).

mÚscUlOs De la masTicaciÓn

maSEtERo> va del arco zigomático a la superficie de la rama

mandibular.> eleva y protuye la mandíbula (sus ramas pro-

fundas la retraen).

tEmPoRaL> aparece desde la fosa temporal y se inserta en

la coronoides. > eleva, retrotrae y desvía hacia el mismo lado.

PtERIGoIDEoS> medial: va desde la lamina pterigoidea lateral

hacía el ángulo y superficie interna de la man-díbula.

> lateral: del ala mayor del esfenoides hacia el cuello de la mandíbula y hacia el disco articular de la articulación temporomandibular.

> funciones:• ambos desvían la mandíbula al lado opues-

to y la protuyen.• el medial también es elevador.• el lateral además desciende la mandíbula.

FOsa PTeRiGOPalaTina> relaciones:

• situada entre el maxilar (por delante) y la porción pterigoidea del esfenoides (por detrás).

FOSA INFRATEMPORAL

LÍMITES

Sup: Esfenoides(cresta infratemporal)

MaxilarAnt:

Láminapterigoidea lateralMed:

Maxilar(borde alveolar)Inf: MAXILAR

FOSA PTERIGOPALATINA

TEMPORALESFENOIDES



( 16 )

14 anatomía

01

• como hemos visto antes comunica con la fosa infratemporal y al igual que ésta co-munica anterosuperiormente con la órbita a través de la hendidura orbitaria inferior.

> contiene: • la porción terminal de la arteria maxilar.• la división maxilar del trigémino.• el ganglio parasimpático pterigopalatino.

1.2.VaSCULaRIZaCIónDE CaBEZa Y CUELLo> la cabeza y el cuello se encuentran irrigados

por las arterias carótidas y por la subclavia.

aRTeRia caRÓTiDa> se divide en sus dos ramas: externa e interna en

el triángulo carotídeo. > la carótida interna:

• no da ramas para el cuello y asciende hasta alcanzar la cara inferior del temporal donde a través del conducto carotídeo se introduce en el cráneo.

• sus ramas más importantes son:~ arteria oftálmica, cerebral anterior y ce-

rebral media.> la carótida externa:

• es extracraneal (la única excepción es la ar-teria meníngea media) y da sus ramas para cabeza y cuello, las principales son:~ arteria facial:

- la carótida externa asciende en di-rección al ángulo de la mandíbula y da esta rama que pasando por debajo de la mandíbula, llega a la cara, pasa por delante del músculo masetero y origina la arteria angu-lar que irriga los párpados y que se anastomosa con la arteria oftálmica (rama de la carótida interna).

~ arteria temporal superficial: - irriga la región temporal y la parte

anterior del cuero cabelludo.~ arteria maxilar:

- da origen a dos ramas:• arteria temporal profunda:

- irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo.

• arteria meníngea media:- penetra en el cráneo a tra-

vés del agujero redondo menor o espinoso.

aRTeRia sUBclaVia> origina tres arterias importantes en la vasculari-

zación de cabeza y cuello:• arteria vertebral:

~ asciende a través de los orificios trans-versos y penetra en el cráneo por el agujero magno.

~ las vertebrales de ambos lados se unen para formar la arteria basilar.

• tronco tirocervical: ~ su rama más importante es la tiroidea

inferior. - esta rama es además la que se en-

carga de vascularizar las paratiroides.~ también origina la cervical transversa y

la cervical ascendente.• tronco costocervical:

~ su rama más importante es la arteria cervical profunda.



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01


ARTERIA SUBCLAVIA

CAYADO AÓRTICO

A. BASILAR

(Polígono de Wilis)

A. VERTEBRA DCHA.

A. CERVICAL PROFUNDA

TRONCO COSTOCERVICAL

A. INTERCOSTAL

A. CERVICAL ASCEND.

A. CERVICAL TRANSV.

A. TIROIDEA INF.

TRONCO TIROCERVICAL

A. CARÓTIDA COMÚN

A. SUBCLAVIA

As. VERTEBRALES DCHA. e IZQ.

VASCULARIZACIÓNGLÁNDULA TIROIDES

A. CARÓTIDA EXTERNA

A. CARÓTIDA COMÚN

TRONCO TIROCERVICAL

A. SUBCLAVIA

A. TIROIDEA INFERIOR

GLÁND. TIROIDES

A. TIROIDEA SUPERIOR



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14 anatomía

01

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

A. CEREBRAL ANTERIOR

A. OFTÁLMICA

A. CEREBRAL MEDIA

A. CARÓTIDA INTERNA


ARTERIA CARÓTIDAA. TEMP. PROF. ANT Y POST

A. MENINGEA MEDIA

A. FACIAL

A. TIROIDEA SUPERIOR

A. TEMPORAL SUPERFICIAL

A. MAXILAR

A. OCCIPITAL

A. CARÓTIDA INTERNA


A. CARÓTIDA COMÚN

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