5/22/2018 CA SERVIK

1/20

CA SERVIK

PENDAHULUAN

Kanker adalah istilah umum yang mencakup setiap pertumbuhan maligna dalam setiap bagiantubuh, pertumbuhan ini tidak bertujuan, bersifat parasit, dan berkembang dengan mengorbankan

manusia sebagai hospesnya

Kanker serviks merupakan keganasan tersering kedua dari traktus reproduksi wanita. Umumnyapaling banyak ditemukan pada usia 31-60 tahun. Penyebaran kanker ini dapat secaraperkontinuatum, melalui pembuluh limfe atau melalui pembuluh darah.

Epidemiologis :

Kanker serviks uterus merupakan kanker ginekologi terbanyak (70%-75%)Kanker serviks kurang lebih 26% kanker pada wanita

Satu dari 63 bayi wanita yang lahir akan menjadi kanker serviks

Sembilan persen penderita kanker serviks berusia kurang dari 35 tahun

Hanya 53% kanker in situ terjadi pada usia kurang dari 35 tahunSurvival rate akan lebih baik pada penderita kurang dari 45 tahun

Prognosis

Karsinoma serviks yang tidak dapat diobati atau tidak memberikan respons terhadap pengobatan95% akan mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien yang menjalani

histerektomi dan memiliki rasio tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena lewat

deteksi dini dapat diobati dengan radioterapi. Setelah histerektomi radikal, terjadinya 80%

rekurensi dalam 2 tahun. Faktor-faktor yang menentukan prognosis adalah :Umur penderita

Keadaan umum penderita

Stadium penyakitCiri-ciri histologik sel tumor

Kemampuan ahli atau tim ahli yang menanganinya

Sarana pengobatan yang tersedia

Konsep DasarA.PENGERTIAN

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dariadanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya

(FKUI, 1990; FKKP, 1997).

Kanker serviks adalah kanker yang terjadi pada serviks uteri, dan merupakan karsinomaginekologi yang terbanyak diderita oleh wanita.

Kanker serviks adalah keadaan dimana sel-sel neoplastik terdapat pada seluruh lapisan epitel

serviks uteri (Price dan Wilson, 1995).

Kanker serviks adalah Kanker yang terjadi pada serviks uteri, dan merupakan karsinoma

ginekologi yang terbanyak diderita oleh Wanita.Kanker Leher Rahim ( Kanker Serviks ) adalahtumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim / serviks ( bagian terendah dari rahim yang

menempel pada puncak vagina ). Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55

tahun. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10%sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam

rahim.

Kanker leher rahim adalah kanker yang terjadi pada servik uterus, suatu daerah pada organreproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim

5/22/2018 CA SERVIK

2/20

(uterus) dengan liang senggama (vagina). Kanker ini biasanya terjadi pada wanita yang telah

berumur, tetapi bukti statistik menunjukan bahwa kanker leher rahim dapat juga menyerang

wanita yang berumur antara 20 sampai 30 tahun.Kanker cerviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim atau cerviks (bagian

terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker cerviks biasanya menyerang

wanita berusia 35-55 tahun.(Nada, 2007)

B. ETIOLOGI

Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko danpredisposisi yang menonjol, antara lain :

Pemakaian Celana Ketat

Pemakaian celana ketat dapat meningkatkan suhu vagina sehingga akan merusak daya hidup

sebagian mikroorganisme, dan mendukung perkembangan sebagian mikroorganisme lainnya.Akhirnya, pertumbuhan mikroorganisme menjadi tidak seimbang. Kondisi tersebut

memungkinkan perkembangan mikroorganisme yang justru menyebabkan terjadinya infeksi

Umur pertama kali melakukan hubungan seksualPenelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual semakin

besar mendapat kanker serviks. Hubungan sexual pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu

muda

UmurPeningkatan usia seseorang kinerja organ-organ dan kekebalan tubuhnya. Dan itu membuatnya

relatif mudah terserang berbagai infeksi. Kanker rahim berpotensi paling besar pada usia antara

35-55 tahun.Paritas

Paritas adalah kemampuan wanita untuk melahirkan secara normal. Pada proses persalinan

normal, bayi bergerak melalui mulut rahim dan ada kemungkinan sedikit merusak jaringan epitel

di tempat tersebut. Pada kasus wanita yang melahirkan lebih dari dua kali dan dengan jarak yangterlalu dekat. Kerusakan jaringan epitel ini berkembang kea rah pertumbuhan sel abnormal yang

berpotensi ganas.

Penurunan Sistem Kekebalan TubuhTubuh kita memiliki serangkaian system kekebalan yang secara otomatis berusaha mengatasi

gangguan-gangguan infeksi dan pertumbuhan sel abnormal. Namun dalam kondisi tertentu,

system kekebalan ini dapat melemah sehingga pengendalian gangguannya pun melemah.Kondisi semacam ini terdapat pada wanita yang menjalani operasi gagal ginjal, atau pengiap

virus HIV. Dengan melemahnya sistem kekebalan, maka perkembangan infeksi tidak terhambat,

dan pertumbuhan sel abnormal terus meningkat hingga mencapai tahap invasif (menyebar

kemana-mana).

Pemakaian Pil KBPemakaian pil KB secara terus-menerus berpotensi menimbulkan kanker serviks. Pada

pemakaian lebih dari lima tahun, risiko ini menetap menjadi 2 kali lebih besar disbanding wanita

yang tidak memakai pil KB.Ras

Pola kehidupan sosioekonomi tiap-tiap ras dapat dapat berpengaruh terhadap peningkatan risiko

mengidap kanker rahim. Hasil penelitian menunjukkan ras Afrika-Amerika paling berisiko tinggimengidap kanker rahim. Sementara Amerika-Hispanik cenderung di bawahnya. Adapun ras

5/22/2018 CA SERVIK

3/20

Asia-Amerika relatif sama dengan Amerika-Hispanik.

Polusi Udara

Polusi udara baik yang berasal dari asap rokok, emisi kendaraan, pabrik dan sebagainya memiliki

banyak kandungan senyawa karsinogen yang berpotensi memunculkan sel kanker.Pemakaian obat DESDES (Diethylstilbestrol) adalah obat penguat kehamilan yang dikonsumsi untuk mencegah

keguguran. Obat ini sekarang sudah tidak popular. Para ahli menyimpulkan DES berpotensi

menimbulkan sel kanker di wilawah serviks.Pemakaian Antiseptik di Vagina

Wanita modern ingin selalu tampil sempurna termasuk di wilayah pribadinya. Kini banyak sekali

produk antiseptik khusus vagina yang biasa membuat vagina lebih bersih dan selalu wangi.

Namun pemakaian antiseptik yang terlalu sering tidak baik. Antiseptik tersebut dapat membunuhbakteri di sekitar vagina, termasuk bakteri yang menguntungkan. Dan apabila digunakan dalam

dosis yang terlalu sering, maka zat antiseptik tersebut dapat mengakibatkan iritasi pada kulit

bibir vagina yang sangat lembut. Iritasi ini biasa berkembang menjadi sel abnormal yangberpontensi displasia.

Jumlah kehamilan dan partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering partus

semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.Jumlah perkawinan

Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan mempunyai faktor

resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.Infeksi virus

Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata

diduga sebagai factor penyebab kanker serviks

Sosial Ekonomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor sosial

ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongansosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi

imunitas tubuh.

Hygiene dan sirkumsisiDiduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang pasangannya

belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga

banyak kumpulan-kumpulan smegma.

Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akanberpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian menjadi

infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya

kanker serviks.

Cara Penularan Kanker Serviks

5/22/2018 CA SERVIK

4/20

a. Cara Penularan HPV

Cara HPV menularkan virusnya dapat dilakukan dengan berbagai jalur yaitu:

Melalui jalur seksual

Jalur seksual dapat dilakukan dengan beberapa hal yaitu hubungan intim, kelamin-kelamin,

tangan-kelamin. Kebanyakan pria dan wanita yang telah berhubungan intim berisiko terinveksiHPV, apalagi yang sering berganti pasangan dan kehidupan seksualnya tidak bersih, maka lebihdari 75% pernah terifeksi HPV.

Melalui jalur nonseksual

Penularan jalur nonseksual adalah dengan cara penularan langsung. Misalnya dari ibu ke bayinya

pada saat persalinan. Tentu saja ini pada ibu yang telah tertular virus HPV.

3) Tidak melalui kelamin

Penularan tidak melalui kelamin misalnya pakaian dalam, alat-alat kedokteran yang tidak steril

(tapi ini sangat kecil kemungkinan).Bagi orang yang terkena HPV maka hanya dua kemungkinan yaitu :

a) 80% akan sembuh dengan sendirinya oleh sistem kekebalan tubuhnya yang tinggi.

b) 10-20% kemungkinan akan menjadi infeksi yang menetap, yang kemudian berisiko menjadi

kanker. (Bertiani, 2009, 56-57)

C. PATOFISIOLOGIKanker serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi ektoservik (portio) dan endoserviks

yang disebut sebagai Squamo-Columnas Junction (SCJ). Pada wanita muda, SCJ berada di luar

osteum uteri eksterna sedang pada wanita berumur 35 tahun SCJ ini berada di kanalis serviks.

Tumor dapat tumbuh :Eksofilik

Mulai dari SCJ ke arah lumen vagina sebagai masa poliferatif yang mengalami infeksii sekunder

dan nekrosis.Endofilik

Mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung untuk mengadakan infiltrasi

menjadi ulkus.

Ulseratif

Mulai dari SCJ daan cenderung merusak jaringan serviks dengan melibatkan awal pornises

vagina untuk menjadi ulkus yang luas.

Serviks yang normal secara alamiah mengalami proses metaplasia. Dengan masuknya mutagen,proses tersebut dapat berkembang ke arah displasia. Tingkatan displasia :

Ringan (NIS I) : kelainan epitel terbatas pada lapisan basal

2. Sedang (NIS II) : lesi epitel lebih dari setengah bagian3. Berat (NIS III) : seluruh lapisan epitel terkena

Perubahan displasia dapat terjadi karena trauma mekanik atau kimiawi, infeksi virus/bakteri, dan

gangguan keseimbangan hormon.Kanker serviks dapat menyebar melalui tiga cara, yaitu :

5/22/2018 CA SERVIK

5/20

Perkontinuatum ke alat-alat tubuh sekitarnya

Dari serviks ke ostium uteri internum kemudian ke segmen bawah uterus dan mengenai dinding

fundus. Menyebar ke kandung kemih, vagina, dan rektum.Limfogen

Ke kelenjar paraservikalis, hipogastrika dan iliaka eksterna

HematogenTumor metastasis ke alat-alat tubuh yang jauh, paru-paru, hati sumsum tulang dan lain-lain.

D. Klasifikasi pertumbuhan sel kankers serviks

Mikroskopis

1. Displasia

Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada dua

pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.

2. Stadium karsinoma insitu

Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadikarsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel

skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.

3. Stadium karsinoma mikroinvasif.Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga sel

tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm dari

membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.

4. Stadium karsinoma invasif

Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel

bervariasi. Petumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluasketiga jurusan yaitu jurusan forniks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan korpus

uteri.

5. Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

Pertumbuhan eksofilik, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat mengisi setengah

dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis danperdarahan.

Pertumbuhan endofilik, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesif meluas ke forniks,

posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium.

Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi berubah bentukmenjadi ulkus.

Markroskopis1.Stadium preklinis

Tidak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa

2. Stadium permulaanSering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum

5/22/2018 CA SERVIK

6/20

3. Stadium setengah lanjut

Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

4. Stadium lanjutTerjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus dengan jaringan

yang rapuh dan mudah berdarah.

KLASIFIKASI menurut FIGO (Federation Internationale de Gynecologic et Obstetrigue), 1988:

Tingkat Kriteria

Karsinoma Pra invasif

0 Karsinoma in situ atau karsinoma intra epitel.Karsinoma Invasif

I Proses terbatas pada serviks (perluasan ke korpus uteri tidak dinilai).

I a Karsinoma serviks preklinis hanya dapat didiagnostik secara mikroskopis, lesi tidak lebih

dari 3 mm atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5 mm dari epitel basal dan memanjangtidak lebih dari 7 mm.

I b Lesi invasif > 5, dibagi atas lesi < 4 Cm dan > 4 Cm.

II Proses keganasan telah keluar dari serviuks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atauke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul.

II a Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari infiltrat tumor.

II b Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral tetapi belum sampai dinding pangguL

III Penyebaran sampai 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai dinding panggul.III a Penyebaran sampai 1/3 distal vagina namun tidak sampai ke dinding panggul.

III b Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor

dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II tetapi sudah ada gangguan faalginjal/hidronefrosis.

IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan atau

vesika urinaria (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau

ketempat yang jauh.IV a Telah bermetastasis ke organ sekitar.

IV b Telah bermetastasis jauh.

E. Tanda dan Gejala

GEJALA

Perubahan prekanker pada serviks biasanya tidak menimbulkan gejala dan perubahan ini tidakterdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan Pap smear.

Gejala biasanya baru muncul ketika sel serviks yang abnormal berubah menjadi keganasan dan

menyusup ke jaringan di sekitarnya. Pada saat ini akan timbul gejala berikut:

Perdarahan vagina yang abnormal,

Terjadi perdarahan di antara dua masa haid, baik sesudah koitus maupun tidak, perdarahan lebihdari satu tahun sesudah menopause dan keluar lendir bercampur darah serta polymenorhea.

Perdarahan awal bertambah jumlah dan durasinya sejalan dengan progresivitas kanker dan

merupakan indikasi bahwa proses penyakit sudah menyerang limfe.Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak)

Keputihan yang menetap, dengan cairan yang encer, berwarna pink, coklat, mengandung darah

atau hitam serta berbau busuk.Gejala dari kanker serviks stadium lanjut:

5/22/2018 CA SERVIK

7/20

Nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, kelelahan

Nyeri panggul, punggung atau tungkai

Dari vagina keluar air kemih atau tinjaPatah tulang (fraktur).

Gambaran KlinisKeluhan Metroragia

Keputihan

Perdarahan pascakoitusPerdarahan spontan

Bau busuk yang khas

Obstruksi total vesika urinaria

Cepat lelahKehilangan berat badan

Anemia

Serviks teraba membesar,ireguler,teraba lunakLesi pada porsio dan vagina

F. Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya pembengkakan kelenjar limfe supraklavikuler danpembesaran hepar

Pada pemeriksaan spekulum didapatkan lapisan-lapisan besar selaput lendir mudah lepas dan

mudah berdarah waktu disuap spatelAdanya warna kemerahan di sekitar ostium eksternum servikalis uteri

Inspeksi

Perdarahan

keputihanpalpasi

nyeri abdomen

nyeri punggung bawahPemeriksaan Diagnostik

Ada beberapa cara memeriksakan kanker serviks, diantaranya:

a. Mendeteksi kanker serviks dengan Pap smearWanita yang dianjurkan untuk melakukan tes pap smear biasanya mereka yang tinggi aktivitas

seksualnya. Namun tidak menjadi kemungkinan juga wanita yang tidak mengalami aktivitas

seksualnya memeriksakan diri. Berikut ini adalah wanita-wanita sasaran tes pap smear:

b. IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)\

Merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker leher rahim sedini mungkin denganmenggunakan asam asetat 3-5%. Alat ini begitu sederhana sebab saat memeriksakannya tidak

perlu ke laboratorium dan dapat dilakukan oleh bidan.

c. Mendiagnosis serviks dengan kolposkopiKoloskopi merupakan suatu pemeriksaan untuk melihat permukaan leher rahim. Pemeriksaan ini

menggunakan mikroskop berkekuatan rendah yang memperbesar permukaan leher rahim.

Perbesarannya dari 10-40 kali dari ukuran normal. Ini dapat membantu mengidentifikasi areapermukaan leher rahim yang menunjukkan ketidaknormalan.

5/22/2018 CA SERVIK

8/20

d. Vagina inflammation self test card

Vagina inflammation self test card adalah alat pendeteksian yang dapat menjadi warning sign.

Yang ditest dengan alat ini adalah tingkat keasaman (pH), test ini cukup akurat, sebab padaumumnya apabila seorang wanita terkena infeksi, mioma, kista bahkan kanker serviks, kadar

pHnya tinggi. Dengan begitu maka melalui tets ini paling tidak wanita dapat mengetahui kondisi

vagina mereka secara kasar.e. SchillentestCara kerja pemeriksaan ini adalah:

Serviks diolesi dengan larutan yodium

Sel yang sehat warnanya akan berubah menjadi coklatSedangkan sel yang abnormal warnanya menjadi putih atau kuning.

Jika terkena karsinoma tidak berwarna

f. Kolpomikroskopi

Kolpomikroskopi adalah pemeriksaan yang bergabung dengan pap smear. Kolpomikroskopidapat melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200 kali.

G. Penatalaksanaan

1. Terapi localTerapi local dilakukan pada penyakit prainvasif, yang meliputi biopsy, cauterasi, terapi laser,

konisasi, dan bedah buku.

2. Histerektomi

Histerektomi mungkin juga dilakukan tergantung pada usia wanita, status anak, dan ataukeinginan untuk sterilisasi. Histerektomi radikal adalah pengangkatan uterus, pelvis dan nodus

limfa para aurtik.

3. Pembedahan dan terapi radiasia. Pembedahan dilakukan untuk pengangkatan sel kanker.

b. Dilakukan pada kanker serviks invasive

c. Pada terapi batang eksternalbertujuan mengatahui luas dan lokasi tumor serta mengecilkan

tumor4. Radioterapi batang eksternal

a. Dilakukan jika nodus limfe positif terkena dan bila batas-batas pembedahan itu tegas.

b. Untuk terapi radiasi ini biasanya para wanita dipasang kateter urine sehingga tetap berada ditempat tidur, makan makanan dengan diet ketat dan memakan obat untuk mencegah defekasi,

karena pada terapi ini biasanya terpasang tampon (aplikator)

5. Eksenterasi pelvica. Dilakukan jika terjadi kanker setempat yang berulang

b. Dapat dilakukan pada bagian anterior, posterior, atau total tergantung organ yang diangkat

ditambah dengan uterus dan nodus limfa disekitarnya.

6. Terapi biologi

Yaitu dengan memperkuat system kekebalan tubuh (system imun)7. Kemoterapi

Dengan menggunakan obat-obatan sitostastik.

H. Komplikasi

1. Berkaitan dengan intervensi pembedahan

a. Vistula Uretrab. Disfungsi bladder

5/22/2018 CA SERVIK

9/20

c. Emboli pulmonal

d. Infeksi pelvis

e. Obstruksi usus2. Berkaitan dengan kemoterapi

a. Sistitis radiasi

b. Enteritis3. Berkaitan dengan kemoterapia. Supresi sumsum tulang

b. Mual muntah akibat pengunaan obat kemoterapi yang mengandung sisplatin

c. Kerusakan membrane mukosa GId. Mielosupresi

I. Pencegahan

Ada beberapa cara untuk mencegah kanker serviks, yaitu:

1. Mencegah terjadi infeksi HPV2. Melakukan pemeriksaan Pap Smear secara teratur

3. Tidak boleh melakukan hubungan seksual pada anak perempuan di bawah 18 tahun

4. Jangan melakukan hubungan seksual dengan penderita kelamin atau gunakan kondom untukmencegah penularan penyakit

5. Jangan berganti-ganti pasangan seksual

6. Berhenti merokok

Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas kanker serviks diperlukan upaya pencegahan-pencegahan sebagai berikut :

Pencegahan primer, yaitu usaha untuk mengurangi atau menghilangkan kontak dengan

karsinogen untuk mencegah inisiasi dan promosi pada proses karsinogen.Pencegahan sekunder, termasuk skrining dan deteksi dini untuk menemukan kasus-kasus dini

sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan.

Pencegahan tertier, merupakan pengobatan untuk mencegah komplikasi klinik dan kematian

awal.

KONSEP ASUHAN KEPERAWTAN

PengkaijanData subyektif :

Keluar keputihan, berbau

NyeriCemas

Tidak ada nafsu makan

Berat badan menurun

Data obyektif :

Keluar keputihan, berbauPerdarahan pervagina

Inspiculo portio rapuh, mudah berdarah

Kurus, pucatAnemis

HB kurang dari 9 gram %

Ekspresi wajah cemasHypo Albumin Alb kurang dari 2,5

5/22/2018 CA SERVIK

10/20

1. Identitas klien.2. Keluhan utama.

Perdarahan dan keputihan

3. Riwayat penyakit sekarangKlien datang dengan perdarahan pasca coitus dan terdapat keputihan yang berbau tetapi tidakgatal. Perlu ditanyakan pada pasien atau keluarga tentang tindakan yang dilakukan untuk

mengurangi gejala dan hal yang dapat memperberat, misalnya keterlambatan keluarga untuk

memberi perawatan atau membawa ke Rumah Sakit dengan segera, serta kurangnya pengetahuankeluarga.

4. Riwayat penyakit terdahulu.

Perlu ditanyakan pada pasien dan keluarga, apakah pasien pernah mengalami hal yang demikian

dan perlu ditanyakan juga apakah pasien pernah menderita penyakit infeksi.5. Riwayat penyakit keluarga

Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini atau penyakit

menular lain.

6. Riwayat psikososial

Dalam pemeliharaan kesehatan dikaji tentang pemeliharaan gizi di rumah dan bagaimana

pengetahuan keluarga tentang penyakit kanker serviks.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Risiko Infeksi b.d imunosupresif, prosedur invasive2. Kurang pengetahuan tentang program penggobatan dan tindakan preventif.3.

Nyeri Akut berhubungan dengan agen injuri fisik4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan dan perubahan perkembanganpenyakit

5. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan berhubungan denganterbatasnya informasi.

6. Perfusi jaringan tidak efektif b/d penurunan konsentrasi Hb dan darah, suplai oksigenberkurang (anemia)

7. Resiko Injury b/d kecenderungan perdarahan sekunder.8. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunann nafsu

makan

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Risiko Infeksi b.d imunosupresif, prosedur invasive

Setelah dilakuakan asuhan keperawatan selama 5 X 24jam pasien dapat memperoleh

1.Pengetahuan:Kontrol infeksi

5/22/2018 CA SERVIK

11/20

Indikator:

Menerangkan cara-cara penyebaran infeksi

Menerangkan factor-faktor yang berkontribusi dengan penyebaranMenjelaskan tanda-tanda dan gejala

Menjelaskan aktivitas yang dapat meningkatkan resistensi terhadap infeksi

Keterangan:1 : tidak pernah2 : terbatas

3 : sedang

4 : sering5 : selalu

2.Status Nutrisi

Asupan nutrisi

Asupan makanan dan cairanEnergi

Masa tubuh

Berat badanKeterangan:

1 : sangat bermasalah

2 : bermasalah

3 : sedang4 : sedikit bermasalah

5 : tidak bemasalah

Kontrol InfeksiBersikan lingkungan setelah digunakan oleh pasien

Ganti peralatan pasien setiap selesai tindakan

Batasi jumlah pengunjung

Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individuAnjurkan pasien untuk cuci tangan dengan tepat

Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan

Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan setelah meninggalkan ruangan pasienCuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

Lakukan universal precautions

Gunakan sarung tangan sterilLakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV

Lakukan teknik perawatan luka yang tepat

Ajarkan pasien untuk pengambilan urin porsi tengah

Tingkatkan asupan nutrisi

Anjurkan asupan cairan yang cukupAnjurkan istirahat

Berikan terapi antibiotik

Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala dari infeksiAjarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi

Kurang pengetahuan tentang program penggobatan dan tindakan preventif Pengetahuan : prosespenyakit

5/22/2018 CA SERVIK

12/20

Mengenal nama penyakit

Deskripsi proses penyakitDeskripsi faktor penyebab atau faktor pencetus

Deskripsi tanda dan gejala

Deskripsi cara meminimalkan perkembangan penyakitDeskripsi komplikasi penyakitDeskripsi tanda dan gejala komplikasi penyakit

Deskripsi cara mencegah komplikasi

Skala :1 : tidak ada

2 : sedikit

3 : sedang

4 : luas5 : lengkap

Pengetahuan : prosedur perawatanDeskripsi prosedur perawatan

Penjelasan tujuan perawatan

Deskripsi langkah-langkah prosedur

Deskripsi adanya pembatasan sehubungan dengan prosedurDeskripsi alat-alat perawatan

Skala :

1 : tidak ada2 : sedikit

3 : sedang

4 : luas

5 : lengkapPembelajaran : proses penyakit

Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakit

Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana kaitannya dengan anatomi dan fisiologi tubuhDeskripsikan tanda dan gejala umum penyakit

Identifikasi kemingkinan penyebab

Berikan informasi tentang kondisi klienBerikan informasi tentang hasil pemeriksaan diagnostik

Diskusikan tentang pilihan terapi

Instruksikan klien untuk melaporkan tanda dan gejala kepada petugas

Pembelajaran : prosedur/perawatanInformasikan klien waktu pelaksanaan prosedur/perawatan

Informasikan klien lama waktu pelaksanaan prosedur/perawatan

Kaji pengalaman klien dan tingkat pengetahuan klien tentang prosedur yang akan dilakukanJelaskan tujuan prosedur/perawatan

Instruksikan klien utnuk berpartisipasi selama prosedur/perawatan

Jelaskan hal-hal yang perlu dilakukan setelah prosedur/perawatan

5/22/2018 CA SERVIK

13/20

Instruksikan klien menggunakan tehnik koping untuk mengontrol beberapa aspek selama

prosedur/perawatan (relaksasi da imagery)

Nyeri Akut berhubungan dengan agen injuri fisik NOC: Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 5X24jam pasien mampu untuk

Mengontrol nyeri dengan indikator:Mengenal factor-faktor penyebab nyeri

Mengenal onset nyeri

Melakukan tindakan pertolongan non-analgetik

Menggunakan analgetikMelaporkan gejala-gejala kepada tim kesehatan

Mengontrol nyeri

Keterangan:

1 = tidak pernah dilakukan

2 = jarang dilakukan

3 =kadang-kadang dilakukan4 =sering dilakukan

5 = selalu dilakukan pasien

Menunjukan tingkat nyeri

Indikator:

Melaporkan nyeriMelaporkan frekuensi nyeri

Melaporkan lamanya episode nyeri

Mengekspresi nyeri: wajahMenunjukan posisi melindungi tubuh

kegelisahan

perubahan respirasi rateperubahan Heart Rate

Perubahan tekanan Darah

Perubahan ukuran Pupil

Perspirasi

Kehilangan nafsu makan

Keterangan:

1 : Berat2 : Agak berat

3 : Sedang

4 : Sedikit5 : Tidak ada Manajemen Nyeri

5/22/2018 CA SERVIK

14/20

Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi: lokasi, karakteristik dan onset, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor presipitasi

observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan, khususnya dalam ketidakmampuanuntuk komunikasi secara efektif

Berikan analgetik sesuai dengan anjuran

Gunakan komunikiasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeriKaji latar belakang budaya pasienTentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas hidup: pola tidur, nafsu makan, aktifitas

kognisi, mood, relationship, pekerjaan, tanggungjawab peran

Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan nyeri kronisEvaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan

Berikan dukungan terhadap pasien dan keluarga

Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa lama terjadi, dan tindakan

pencegahankontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap

ketidaknyamanan (seperti: temperatur ruangan, penyinaran, dll)

Anjurkan pasien untuk memonitor sendiri nyeriAjarkan penggunaan teknik non-farmakologi (seperti: relaksasi, guided imagery, terapi musik,

distraksi, aplikasi panas-dingin, massase)

Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri

Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon pasienTingkatkan tidur/istirahat yang cukup

Anjurkan pasien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri secara tepat

Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi keluhanInformasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota keluarga saat tindakan nonfarmakologi

dilakukan, untuk pendekatan preventif

Monitor kenyamanan pasien terhadap manajemen nyeri

Pemberian AnalgetikTentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas,dan keparahan sebelum pengobatan

Berikan obat dengan prinsip 5 benar

Cek riwayat alergi obatLibatkan pasien dalam pemilhan analgetik yang akan digunakan

Pilih analgetik secara tepat /kombinasi lebih dari satu analgetik jika telah diresepkan

Tentukan pilihan analgetik (narkotik, non narkotik, NSAID) berdasarkan tipe dan keparahannyeri

Monitor tanda-tanda vital, sebelum dan sesuadah pemberian analgetik

Monitor reaksi obat dan efeksamping obat

Dokumentasikan respon setelah pemberian analgetik dan efek sampingnya

Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek analgetik (konstipasi/iritasi lambung)

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan dan perubahan perkembangan penyakit

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 24 jam, klien mampu :Meningkatkan citra tubuh, indikator :

Penerimaan diri secara verbal

Mempertahankan kontak mataKomunikasi terbuka

5/22/2018 CA SERVIK

15/20

Perhatian terhadap orang lain

Tingkat kepercayaan diri

Skala :1 : Tidak pernah berfikir positif

2 : Jarang berfikir positif

3 : Kadang berfikir positif4 : Sering berfikir positif5 : Selalu berfikir positif Peningkatan citra tubuh

Kaji citra tubuh klien dengan cara menanyakan bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai

Bantu klien untuk mendiskusikan perubahan tubuh akibta penyakitBantu klien untuk mendiskusikan fungsi tubuh yang terganggu

Kaji perasaan klien ketika berinteraksi dengan orang lain

Kaji persepsi klien dan keluarga tentang perubahan tubuh yang terjadi

Identifikasi strategi koping yang digunakanKaji apakah perubahan gambaran diri mempengaruhi hubungan sosial klien

Bantu klien mengidentifikasi bagian tubuh lain yang bernilai positif

Identifikasi dukungan sosial yang dimiliki klien

Cemas b.d krisis situasional, ancaman terhadap konsep diri, perubahan dalam statuskesehatan

Perfusi jaringan tidak efektif b/d penurunan konsentrasi Hb dan darah, suplai oksigenberkurang (anemia)

Resiko Injury b/d kecenderungan perdarahan sekunder Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan nafsu

makan

NOC: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam, pasien mampu mengontrolcemas dengan indikator:

Memonitor intensitas cemasMenghilangkan penyebab cemas

Menurunkan stimulus lingkungan ketika cemas

Mencari informasi untuk menurunkan cemasMenggunakan strategi koping yang efektif

Melaporkan kepada perawat penurunan lama cemas

Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemasMempertrahankan hubungan sosial

Mempertahankan konsentrasi

Melaporkan kepada perawat tidur cukupMelaporkan kepada perawat bahwa cemas tidak mempengatruhi keadaan fisikTidak adanya tingkah laku yang menunjukan cemas

Keterangan:

1 = tidak pernah dilakukan

2 = jarang3 = kadang-kadang

4 = sering

5/22/2018 CA SERVIK

16/20

5 = selalu dilkakukan

NOC : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2X24 jam, diharapkan :Circulation status

Tissue Prefusion : cerebral

Kriteria Hasil :mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan :Tekanan systole dandiastole dalam rentang yang diharapkan

Tidak ada ortostatikhipertensi

Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg)mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan:

berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi

memproses informasimembuat keputusan dengan benar

menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran mambaik, tidak ada

gerakan gerakan involunter

NOC : Risk Kontrol

Kriteria Hasil :

Klien terbebas dari cederaKlien mampu menjelaskan cara/metode untukmencegah injury/cedera

Klien mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan/perilaku personal

Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injuryMenggunakan fasilitas kesehatan yang ada

Mampu mengenali perubahan status kesehatan

NOC :Nutritional Status : food and Fluid Intake

Kriteria Hasil :

Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuanBerat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

Menurunkan cemas:Tenangkan pasien

Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada pasien dan perasaan yang mungkin muncul pada saat

melakukan tindakan

Berusaha memahami keadaan pasien

Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis dan tindakanMendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kenyamanan

Dorong pasien untuk menyampaikan tentang isi perasaannya

Kaji tingkat kecemasanDengarkan pasien dengan penuh perhatian

Ciptakan hubungan saling percaya

Bantu pasien menjelaskan keadaan yang bisa menimbulkan kecemasanBantu pasien untuk mengungkapkan hal hal yang membuat cemas

5/22/2018 CA SERVIK

17/20

Ajarkan pasien teknik relaksasi

Berikan obat obat yang mengurangi cemas

NIC :

Intrakranial Pressure (ICP) Monitoring (Monitor tekanan intrakranial)

Berikan informasi kepada keluargaSet alarmMonitor tekanan perfusi serebral

Catat respon pasien terhadap stimuli

Monitor tekanan intrakranial pasien dan respon neurology terhadap aktivitasMonitor jumlah drainage cairan serebrospinal

Monitor intake dan output cairan

Restrain pasien jika perlu

Monitor suhu dan angka WBCKolaborasi pemberian antibiotik

Posisikan pasien pada posisi semifowler

Minimalkan stimuli dari lingkungan

Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer)

Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul

Monitor adanya pareteseInstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi

Gunakan sarun tangan untuk proteksi

Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggungMonitor kemampuan BAB

Kolaborasi pemberian analgetik

Monitor adanya tromboplebitis

Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

NIC : Environment Management (Manajemen lingkungan)

Sediakan lingkungan yang aman untuk pasienIdentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien

dan riwayat penyakit terdahulu pasien

Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)Memasang side rail tempat tidur

Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.

Membatasi pengunjung

Memberikan penerangan yang cukupMenganjurkan keluarga untuk menemani pasien.

Mengontrol lingkungan dari kebisingan

Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakanBerikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status

kesehatan dan penyebab penyakit.

Nutrition Management

5/22/2018 CA SERVIK

18/20

Kaji adanya alergi makanan

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.

Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake FeAnjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

Berikan substansi gula

Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasiBerikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisiKaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring

BB pasien dalam batas normalMonitor adanya penurunan berat badan

Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

Monitor interaksi anak atau orangtua selama makanMonitor lingkungan selama makan

Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan

Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

Monitor turgor kulitMonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah

Monitor mual dan muntah

Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar HtMonitor makanan kesukaan

Monitor pertumbuhan dan perkembangan

Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

Monitor kalori dan intake nuntrisiCatat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral.

Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

Evaluasi

Hasil yang diharapkan dari tindakan keperawatan adalah :1. Mampu mengenali dan menangani anemia pencegahan terhadap terjadinya komplikasi

perdarahan.

2. Kebutuhan Nutrisi dan Kalori pasein tercukupi kebutuhan tubuh

3. Tidak ada tanda-tanda infeksi

4. Pasien bebas dari perdarahan dan hipoksis jaringan5. Pasien mampu mempertahankan tingkat aktifitas yang optimal.

6. Ansietas, kekuatiran dan kelemahan menurun sampai dengan pada tingkat dapat diatasi.

7. Pasien dapat mengungkapkan dampak dari diagnosa kanker terhadap perannya danmendemontrasikan kemampuan untuk menghadapi perubahan peran.

8. Pasein dapat mengungkapkan perencanaan pengobatan tujuan dari pemberian terapi

KESIMPULAN DAN SARAN

5/22/2018 CA SERVIK

19/20

A. Kesimpulan

Kanker cerviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim atau cerviks.

ETIOLOGI

Pemakaian Celana KetatUmur pertama kali melakukan hubungan seksualUmur

Paritas

Penurunan Sistem Kekebalan TubuhPemakaian Pil KB

Ras

Polusi Udara

Pemakaian obat DESPemakaian Antiseptik di Vagina

Jumlah kehamilan dan partus

Jumlah perkawinanInfeksi virus

Sosial Ekonomi

Hygiene dan sirkumsisi

Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

Cara Penularan Kanker Serviks

Melalui jalur seksualMelalui jalur nonseksual

Tidak melalui kelamin

Tanda dan GejalaPerdarahan vagina yang abnormal,

Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak)

Keputihan yang menetap, dengan cairan yang encer, berwarna pink, coklat, mengandung darahatau hitam serta berbau busuk.

Klasifikasi pertumbuhan sel kankers serviks (mikroskopis)Displasia

Stadium karsinoma insitu

Stadium karsinoma mikroinvasif.

Stadium karsinoma invasif

Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

Klasifikasi pertumbuhan sel kankers serviks (makroskopis)

1.Stadium preklinisTidak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa

2. Stadium permulaan

Sering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum3. Stadium setengah lanjut

5/22/2018 CA SERVIK

20/20

Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

4. Stadium lanjut

Terjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus dengan jaringanyang rapuh dan mudah berdarah.

B. Kritik dan Saran

Makalah Asuhan Keperawatan pada Klien Kanker Serviks ini masih kurang dari sempurna,

untuk itu kami mohon kritik dan saran untuk kesempurnaan makalah ini.

DAFTAR PUSTAKA

Gale, D., 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi (Oncology Nursing Care Plans), EGC,

Jakarta.

Johnson, M., 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC), second edition, Mosby,Philadelphia.

NANDA, 2005. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2005-2006, NANDA

International, Philadelphia.

.Hacher/moore, 2001, Esensial obstetric dan ginekologi, hypokrates , jakartaAbdul bari saifuddin,, 2001 , Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal,

penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, Jakarta

Marlyn Doenges,dkk, 2001,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , JakartaHelen Varney,DKK, 2002, Buku Saku Bidan, cetakan I, EGC, Jakarta

Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa keperawatan edisi 8,EGC,Jakarta.

Arif Mansjoer dkk (2000), Kapita Selekta Kedokteran , Edisi 3 , Jilid 1. EGC : Jakarta