ca epitelial de ovario dr. david hernandez barajas centro universitario contra el cancer
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CA EPITELIAL DE OVARIO
DR. DAVID HERNANDEZ BARAJASCENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER
EPIDEMIOLOGIA
21,880 casos en el 201013,850 muertes (65%)5ª causa de muerte en mujeresEdad mediana:- 60 añosMas frecuente en raza blancaMisma etapa y sobrevida.Mejoría en la
sobrevida:1977:36%;2002:45%
FACTORES DE RIESGO
EMBARAZOLACTANCIAANTICONCEPTIVOSSALPINGOCLASIA BILATERALAHF (-) PARA CANCER DE OVARIO
FACTORES PRONOSTICOSEtapa Clínica (FIGO)EdadTipo Histológico (Cels Claras;
Mucinoso)Grado Histológico (EC temprana)ECOG-KarnofskyCitoreducción óptimaAscitis (-);Citología (-);Cápsula
integra.Volumen tumoral reducido previo a la
cirugía
SOBREVIDA
EC I,B G1,2 ST a 5 años:-90%EC I-C;G3:- ST a 5 años:-80%EC III.- ST a 5 años:-20%EC IV:- ST a 5 años:- 5%
SOBREVIDA
CA DE OVARIO HEREDITARIO
5-10% son hereditarios a).- CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado b).- CA DE MAMA OVARIO.-BRCA
1(17q21);2(13q12).Adenocarcinomas;48 años promedio;Oforectomía profiláctica a los 35 años;Profilaxis con anticonceptivos (reduce 60%)
c).- SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (SD DE LYNCH).-Autosómico dominante;alteración :Gen MMR;45 (reparador) a.;asociado:endometrio,colorectal,urológicos,biliar,cutáneos y SNC.
PATOGENESIS
Vía de diseminación transcelómica.-exfoliación a través de la cápsula ovárica; ascitis,derrame.
Vía linfática:-Lig.Infundibulopélvico;ganglios paraorticos,VCI,de los vasos renales,pélvicos
Vía hematógena.- afección a órganos distantes
Extensión directa.-órganos pélvicos,parametrios
HISTOLOGÍA
EPITELIALES:- 80-90% de los t.ováricos;afecta a mujeres postmenopáusicas (60 a.);EC III-IV(70%)
GERMINALES:-en mujeres jóvenes;EC I-II(70%) (temprana);dolor abdominal por torsión;buen pronóstico
T. DE LA GRANULOSA:-a cualquier edad:-pre-menarca:pubertad precoz;etapa reproductiva: amenorrea sec.;postmenopáusicas:sangrado transvaginal
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA EPITELIAL
Cistadenocarcinoma Seroso. Cistadenocarcinoma Mucinoso. Carcinoma Endometroide. Carcinoma de Céls.Claras
(Mesonefroide). Mixtos (Carcinosarcoma:T.Mixto
Mulleriano). Histología Indeterminada.
CUADRO CLÍNICO
Discomfort, distensión abdominalSangrado transvaginalSíntomas gastroitestinalesSíntomas urinariosPAP anormal 1-2%Masa anexial palpable70% EC avanzada al diagnósticoNo EF ginecológica = retraso en
el Dx.
DIAGNÓSTICO
Masa anexial palpable (1971) = Cirugía LAPE Actualmente :-USG pélvico;USG
trasvaginal;Eco doppler. Elevación de Ca 125 ayuda a diferenciar
quistes benignos de malignos. Tac de abdomen.-masa anexial;extensión
tumoral a ganglios retroperitoneales o implantes peritoneales
Citología:-ascitis,fondo de saco de Douglas Laparoscopia.-riesgo de ruptura de la
cápsula.
DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Ascitis Lesiones tabicadas Papilas y excrecencias en la cápsula
del quiste Engrosamiento de la cápsula del tumor Ecogenicidad mixta con alto
porcentaje de zonas sólidas Neoformacion de vasos sanguíneos en
el doppler
ANTÍGENO CA-125
Los niveles de antígeno asociados a ST. Apoya el diagnóstico de Ca en quistes
ováricos Elevado en el 80% de EC avanzadas. Disminución después de 3 ciclos de QT.-
RCC Predice recurrencia en el seguimiento Su negatividad no descarta Ca. Cirrosis,peritonitis,pancreatitis,endometriosi
s,miomatosis,EPI,quistes ováricos benignos No se recomienda en screening
TAC DE ABDOMEN
PET-SCAN
ETAPA CLÍNICA (FIGO)
I.-LIMITADA A OVARIOS: I-A.-Limitada a 1 ovario; cápsula integra I-B.-Limitada a los 2 ovarios;citología (-) I-C.-IA ó B con cápsula rota o citología (+) II.-LIMITADA A LA PELVIS: II-A:-extensión a útero u oviductos,citología(-) II.B.-extensión a otros órganos pélvicos II-C:-II-A ó B con ruptura de la
cápsula;citología (+) o lavado peritoneal (+)
ETAPA CLÍNICA (FIGO)
III.-EXTENSION ABDOMINAL EXTRAPELVICA
III-A:-Extensión abdominal microscópica.GL(-) III-B:-Implantes peritoneales de 2cms.GL(-) III-C:-Implantes + 2cms;GL retroperitoneales
o inguinales (+);implantes en la cápsula hepática
IV.-METASTASIS A DISTANCIA Mets hepáticas,pulmonares,derrame pleural
(+)
TRATAMIENTO EC TEMPRANA
IA,IB G1,2:- Cirugía Citoreductora :- ST 5a: 90% IC,EC II.-Cirugía Citoreductora + QT adyuvante:6
ciclos con Carboplatino + Paclitaxel* ST a 5ª:-82% vs 74% comparado con Cx sola
RADIOTERAPIA EXTERNA(TELETERAPIA) Solamente en alto riesgo de recurrencia pélvica:
borde quirúrgico (+) RADIOISOTOPOS IP(Fosfato Crómico 32) No han demostrado beneficio
* Disminuyen el número de glóbulos blancos de 5 a 7 días posteriores a la terapia.
TRATAMIENTO EC AVANZADA
EC III CX CITOREDUCTORA OPTIMA (-1cm) QT IP (CBP-Paclitaxel) vs IV. ST 66 meses vs 50 meses 6 ciclos 42 vs 83% Mayor toxicidad Disminuir toxicidad:-reducir cDDP 25%
GOG 0172 Armstrong et al NEJM 354(1) 34-43 2006
TRATAMIENTO EC AVANZADA
EC III- IV: CIRUGIA DE INTERVALO En enfermedad irrescable o subóptima 3
ciclos de QT (CBP-Paclitaxel) x 3 ciclos + Cirugia Citoreductora + 3 ciclos mas de QT (total 6)
En caso de Citoreducción óptima QT intraperitoneal por 6 ciclos
Mets pleural se trata como EC III. CI DE CIRUGIA:mets hepáticas,mets
pulmonares-mediastinales,GL retrocrurales o SC
CIRUGIA CITOREDUCTORA
Realizada por Cirujano oncólogo es Factor Pronóstico
HTA-SOB Omentectomía Infracólica Muestreo de GL
pélvicos,parietocolicos,subdiafragmáticos Citología de liquido o Lavado Peritoneal. Cx citoreductora óptima en EC III ST 25-40 vs
10-18 neses. Finalidad:resección comleta de t.
mcroscópico
CIRUGIA CITOREDUCTORA
TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA
80% de los Ca de ovario recurren. Ca 125 elevado sin síntomas.- No requieren
tratamiento inmediato. Recurrencia a los 6 meses o más repetir
mismo esquema de QT (CBP-Paclitaxel c/3 semanas)
Recurrencia - 6meses :-resistencia a cDDP utilizar drogas de 2ª línea.
ESQUEMAS DE 2ª LINEA
Paclitaxel semanal. Docetaxel Doxorubicina* Liposomal Topotecan Gemcitabina CAP(CFA-Adr-cDDP) Bevazucimab QT altas dosis
*La que los pacientes llaman “la roja”.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN