c4 - reumatismul or (complet)

8/14/2019 C4 - Reumatismul or (Complet)

1/59

ReumatismulReumatismulinflamatorinflamator

dr.dr. SuciuSuciu OanaOana


2/59

PrProcesul inflamatorocesul inflamator nn membrana sinovial, capsula articular, tecile imembrana sinovial, capsula articular, tecile i

bursa tendonal i/sau n masa muscular.bursa tendonal i/sau n masa muscular. efecte: lichid sinovial n exces, ngroareaefecte: lichid sinovial n exces, ngroarea

membranei sinovialemembranei sinoviale presiune intraarticularpresiune intraarticular

crescutcrescut tensionarea structurilortensionarea structurilor articularearticulare dureredurere Spasm muscular reflexSpasm muscular reflex redoare muscularredoare muscular

protectivprotectiv

rigidizarea tendoanelor, scderea forei i / sau arigidizarea tendoanelor, scderea forei i / sau amasei musculare.masei musculare.

IInstalnstalare progresivare progresiv posturi vicioaseposturi vicioase, deformare, deformarearticulararticular i dereglarea axelor de micare.i dereglarea axelor de micare.

structuristructuri rigide cu permanentizarea defectelorrigide cu permanentizarea defectelor


3/59

ObiectiveleObiectivele programuluiprogramuluikinetoterapeutickinetoterapeutic

n faza acutn faza acut scderea durerii i inflamaiei:scderea durerii i inflamaiei:

imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare,imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare,masaj cu gheamasaj cu ghea

meninerea mobilitii articulare:meninerea mobilitii articulare: mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri activemobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active

contra-lateralecontra-laterale meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometricemeninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacutn faza subacut:: la cele anterioare se adaugla cele anterioare se adaug

Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturriCreterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturriforate (pn la durere)forate (pn la durere)

Exerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intensExerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activn faza cronic activ

:: Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii funcionale,orteze, obiecte casnice adaptate

Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactivn faza cronic inactiv:: n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prinn plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prinmasaj insistent, profund urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare postmasaj insistent, profund urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post

masaj posturri funcionale kinetoterapie posturri funcionalemasaj posturri funcionale kinetoterapie posturri funcionale


4/59

Creterea mobilitii problemeCreterea mobilitii problemeteoreticeteoretice

SinovitaSinovita slbete capsula, ligam de susinereslbete capsula, ligam de susinere produce lich articular excesproduce lich articular exces crete spaiulcrete spaiularticulararticular tensiuni de ntindere structuritensiuni de ntindere structuri laxitate cu instabilitatelaxitate cu instabilitate

Edem periarticularEdem periarticular compresiune articularcompresiune articular mobilit articul, apoi organizare fibroblastmobilit articul, apoi organizare fibroblast mobilit articulmobilit articul

DurereaDurerea spasm m periarticular flexo-spasm m periarticular flexo-adductoare,adductoare, extensia; flexia (presextensia; flexia (presintraarticulare)intraarticulare) pacient menine flexumpacient menine flexum

DurereaDurerea inactivitateinactivitate aderene, scurtriaderene, scurtrimusculotendin, atrofie muscmusculotendin, atrofie musc


5/59

Creterea mobilitii problemeCreterea mobilitii problemepracticepractice

Intensitatea exerc: durere sau discomfortIntensitatea exerc: durere sau discomfortdup efortdup efort


6/59

Creterea forei i rezisteneiCreterea forei i rezisteneimuscularemusculare

Exerc adaptate stadiului de activitate al boliiExerc adaptate stadiului de activitate al bolii Tonifiere n postura c m puin dureroasTonifiere n postura c m puin dureroas Exerc efectuate pn la apariia oboseliiExerc efectuate pn la apariia oboselii Exerc izometrice iar n faza cronic-inactiv: rezist de ap, mnaExerc izometrice iar n faza cronic-inactiv: rezist de ap, mna

FKT, scripetoterapie;FKT, scripetoterapie; exerc izom. se fac cu muchiul la un nivel uor scurtat fa de pozexerc izom. se fac cu muchiul la un nivel uor scurtat fa de poz

de repausde repaus

Exerc izot. rezistena prin ncrcare lent-progresiv n funcie deExerc izot. rezistena prin ncrcare lent-progresiv n funcie desuportabilitate, 2-6 exerc/ zi pt fiec grupsuportabilitate, 2-6 exerc/ zi pt fiec grup Nu se urmrete hipertrofieNu se urmrete hipertrofie Contracarare slbire muscular: 1 contr pt fiecare grup muscContracarare slbire muscular: 1 contr pt fiecare grup musc>>

30% fora max, men fora musc30% fora max, men fora musc mbuntire for i rezist musc: 6 contr izom/zimbuntire for i rezist musc: 6 contr izom/zi Orice cretere trebuie meninut; meninere fora ctigat:Orice cretere trebuie meninut; meninere fora ctigat:

program exercprogram exerc Pac sedentari: exerc izom zilnicePac sedentari: exerc izom zilnice Pac activi: 2 ori/ saptPac activi: 2 ori/ sapt


7/59


8/59

POLIARTRITA REUMATOIDPOLIARTRITA REUMATOID

Cel mai frecvent i mai studiat tip deCel mai frecvent i mai studiat tip dereumatism inflamatorreumatism inflamator

Principala leziune Principala leziune

inflamaia sinovialeiinflamaia sinovialei

diartrodialediartrodiale:: articulaiile miniiarticulaiile minii articulaia radio-carpianarticulaia radio-carpian articulaia genunchiuluiarticulaia genunchiului articulaiile picioruluiarticulaiile piciorului

Evolueaz cuEvolueaz cu distrucia progresiv adistrucia progresiv aarticulaieiarticulaiei ii deformri articularedeformri articulare


9/59

Tablou clinicTablou clinic

Articulaii afectate:Articulaii afectate: TumefiereTumefiere Limitare dureroas a micrilor pasiveLimitare dureroas a micrilor pasive Scderea forei musculareScderea forei musculare Hipotrofie muscularHipotrofie muscular

Contractur n flexieContractur n flexie Deformri (tardiv)Deformri (tardiv)


10/59


11/59

POLIARTRITA REUMATOIDPOLIARTRITA REUMATOIDaspecte cliniceaspecte clinice


12/59

REUMATOIDREUMATOID diagnosticdiagnosticCriterii revizuite de clasificare a PR (ACR 1987)

I. Principii de clasificare

A. Sunt necesare 4 din 7 criterii pentru a ncadra un pacient ncategoria PR

B. Pacienii cu 2 sau mai multe diagnostice nu sunt exclui

II.Criterii*A. Redoare matinal minim 1h

B. Artrit la 3 regiuni articulare

C. Artrit a articulaiilor minii

D. Artrit simetricE. Noduli reumatoizi

F. Factor reumatoid n ser

G. Modificri radiografice

* Criteriile A-D trebuie s fie prezente timp de cel puin 6 sptmni.Criteriile B-E trebuie s fie observate de un medic.


13/59

Tratament de recuperare -Tratament de recuperare -

obiectiveobiective Combaterea dureriiCombaterea durerii

Meninerea funcionalitiiMeninerea funcionalitii Meninerea / refacerea mobilitiiMeninerea / refacerea mobilitii

articularearticulare

Meninerea / refacerea forei musculare,Meninerea / refacerea forei musculare,tonifiere musculartonifiere muscular

Rec ti area / men inerea abilit iiRectigarea / meninerea abilitii


14/59

Strategii terapeutice non-Strategii terapeutice non-farmacologicefarmacologice

repausrepaus reduce inflamaia i durerea articular reduce inflamaia i durerea articular kinetoterapiekinetoterapie exerciii pentru meninerea forei musculare i exerciii pentru meninerea forei musculare i

a mobilitii articulare, fr exacerbarea inflamaiei.a mobilitii articulare, fr exacerbarea inflamaiei. managementul dureriimanagementul durerii masaj, stimulare electric masaj, stimulare electric

transcutan, acupunctur, etc.transcutan, acupunctur, etc. imobilizare articularimobilizare articular - pentru a evita micrile nedorite ale- pentru a evita micrile nedorite ale

articulaiilor inflamate i eventuale deformri.articulaiilor inflamate i eventuale deformri. orteze i mecanisme adaptativeorteze i mecanisme adaptative educareaeducarea pacientului i a familiei acestuia.pacientului i a familiei acestuia. modificarea stilului de via.modificarea stilului de via.


15/59

ObiectiveleObiectivele programuluiprogramuluikinetoterapeutickinetoterapeutic

n faza acutn faza acut scderea durerii i inflamaiei:scderea durerii i inflamaiei:

imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare,imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare,masaj cu gheamasaj cu ghea

meninerea mobilitii articulare:meninerea mobilitii articulare: mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri activemobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active

contra-lateralecontra-laterale meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometricemeninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacutn faza subacut:: la cele anterioare se adaugla cele anterioare se adaug

Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturriCreterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturriforateforate

Exerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intensExerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activn faza cronic activ:: Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii funcionale,Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii funcionale,

orteze, obiecte casnice adaptateorteze, obiecte casnice adaptate Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresivMeninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactivn faza cronic inactiv:: n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profundn plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profund

urmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturriurmat, n ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturrifuncionale kinetoterapie posturri funcionalefuncionale kinetoterapie posturri funcionale


16/59

Terapie ocupaionalTerapie ocupaional


17/59

Terapie ocupaionalTerapie ocupaional


18/59


19/59


20/59

TerapieTerapiechirurgicalchirurgical

sinovectomiesinovectomie artroplastieartroplastie tenoplastietenoplastie protezare articularprotezare articular

AINSAINS, antalgice, antalgiceTerapia de fondTerapia de fond DMARDs DMARDsTerapii biologiceTerapii biologice

TerapieTerapiemedicamentoasmedicamentoas


21/59

SPONDILARTROPATIILESPONDILARTROPATIILESERONEGATIVESERONEGATIVE


22/59

SpondilartropatiiSpondilartropatiiseronegativeseronegative

Spondilita anchilozantSpondilita anchilozant Artrita reactivArtrita reactiv

Artrita psoriaticArtrita psoriatic Artrita enterocolopaticeArtrita enterocolopatice Spondilartropatie juvenilSpondilartropatie juvenil Spondilartropatii nedifereniateSpondilartropatii nedifereniate


23/59

Spondilartropatii seronegativeSpondilartropatii seronegative caractere clinice comunecaractere clinice comune

sacro-ileitsacro-ileit radiologicradiologic artropatie periferic asimetricartropatie periferic asimetric entesopatii axialeentesopatii axiale sausau perifericeperiferice manifestri extraarticularemanifestri extraarticulare uveit,uveit,

cardit,cardit, manifestri cutanate,manifestri cutanate,

etcetc


24/59

SPONDILITASPONDILITAANCHILOANCHILOZANTZANT


25/59


26/59

SA - tablou clinicSA - tablou clinicArtrit axialArtrit axial ((sacroileit, spondilitsacroileit, spondilit)) durere regiunea lombar, sacro-iliac, glutealdurere regiunea lombar, sacro-iliac, gluteal

n a II-a parte a nopiin a II-a parte a nopii redoare matinalredoare matinal n cteva lunin cteva luni bilateral i persistentbilateral i persistent

agravat de repausul prelungitagravat de repausul prelungit ameliorat de exerciiu fizic i bi caldeameliorat de exerciiu fizic i bi calde

Durere lombar joas i redoare 3 luni care se amelioreaz cu efortul i nu dispare n repausDurere lombar joas i redoare 3 luni care se amelioreaz cu efortul i nu dispare n repaus

Limitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i frontalLimitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i frontal

Limitarea expansiunii cutiei toraciceLimitarea expansiunii cutiei toracice

Artrit perifericArtrit perifericold, umeri, genunchiold, umeri, genunchi

EntesiteEntesitejonciune sterno-costal, procese spinoase, creastajonciune sterno-costal, procese spinoase, creastailiac, marele trohanter, tuberozitate ischiatic, clciiliac, marele trohanter, tuberozitate ischiatic, clci


27/59

SA EXAMEN FIZICSA EXAMEN FIZIC SACROILEITSACROILEIT

aplicarea de presiuni la nivelul articulaiilor sacro-iliaceaplicarea de presiuni la nivelul articulaiilor sacro-iliace compresiune la nivelul pelvisului, cu pacientul n decubitcompresiune la nivelul pelvisului, cu pacientul n decubit

laterallateral flexia, abducia i rotaia extern a articulaiei C-Fflexia, abducia i rotaia extern a articulaiei C-F


28/59

SA EXAMEN FIZICSA EXAMEN FIZIC

testul Schobertestul Schober limitarea mobilitii coloanei lombare limitarea mobilitii coloanei lombare indice degete-solindice degete-sol limitarea mobilitii coloanei limitarea mobilitii coloanei

lombarelombare testul Stibortestul Stibor -- limitarea mobilitii coloaneilimitarea mobilitii coloanei flexia lateralflexia lateral msurarea diametrului toracic n inspir imsurarea diametrului toracic n inspir i

expirexpir distana occiput-peretedistana occiput-perete limitarea mobilitii limitarea mobilitii

coloaneicoloanei cervicalecervicale distana menton-sterndistana menton-stern limitarea mobilitii limitarea mobilitiicoloaneicoloanei cervicalecervicale

distana tragus-umrdistana tragus-umr limitarea mobilitii coloanei limitarea mobilitii coloaneicervicalecervicale


29/59

SA EXAMEN FIZICSA EXAMEN FIZIC


30/59

SPONDILITA ANCHILOZANTSPONDILITA ANCHILOZANT


31/59

SA terapie recuperatorieSA terapie recuperatorieObiectiveObiective ameliorarea strii generaleameliorarea strii generalentrzierea sau oprirea progresiuniintrzierea sau oprirea progresiunii

bolii prin combaterea durerbolii prin combaterea dureriii ii i

inflamaieiinflamaiei meninerea i corectarea posturii imeninerea i corectarea posturii i

aliniamentului corpului, a supleeialiniamentului corpului, a supleei

articulare i tonusului musculararticulare i tonusului muscular meninerea i creterea volumelormeninerea i creterea volumelorrespiratorii mobilizabilerespiratorii mobilizabile

RelaxareRelaxare metode: Jacobson, Maccagno,metode: Jacobson, Maccagno,ParrowParrow


32/59

Meninerea i corectareaMeninerea i corectareaposturilor i aliniamentuluiposturilor i aliniamentului

corpuluicorpului (SA = flexie cervical(SA = flexie cervical nclinarenclinare

lateral, cifoza dorsal, delordozarelateral, cifoza dorsal, delordozare

lombar cu bascularea nainte alombar cu bascularea nainte abazinului, flexia oldurilor):bazinului, flexia oldurilor): adoptarea unor posturi n ADLadoptarea unor posturi n ADL;;

posturi corectoareposturi corectoare exerciii corectoare i de contientizareexerciii corectoare i de contientizare

poziionalpoziional


33/59


34/59

Exerciii posturaleExerciii posturale

ForrestierForrestierntre activitile zilnicentre activitile zilnice decubit dorsal cu minile sub cap i cnd inspir apas cudecubit dorsal cu minile sub cap i cnd inspir apas cu

coatele i capul pe pat (determin extensia integral acoatele i capul pe pat (determin extensia integral acoloanei vertebrale);coloanei vertebrale);

decubit ventral i cu minile sub cap i cnd inspir ridicdecubit ventral i cu minile sub cap i cnd inspir ridiccapul i umerii de pe pat (determin extensia coloaneicapul i umerii de pe pat (determin extensia coloaneicervicodorsale) ;cervicodorsale) ;

decubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridicdecubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridiccapul, umerii i toracele de pe pat (determin extensiacapul, umerii i toracele de pe pat (determin extensiacoloanei dorsolombare) ;coloanei dorsolombare) ;

decubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridicdecubit ventral cu minile la spate i cnd inspir ridic

membrele inferioare de pmembrele inferioare de pee pat (determin extensia coloaneipat (determin extensia coloaneilombosacrate).lombosacrate).


35/59

Posturi corectoarePosturi corectoare Decubit ventral (DV) n sprijin pe antebrae -Decubit ventral (DV) n sprijin pe antebrae -poziia sfinxului".poziia sfinxului".

DV cu perna sub piept, fruntea se sprijin de oDV cu perna sub piept, fruntea se sprijin de operni, saci cu nisip pe coloana dorsal i peperni, saci cu nisip pe coloana dorsal i pe

bazin.bazin.

DD pe pat tare fr pern sau o unic pern subDD pe pat tare fr pern sau o unic pern subcoloana dorsal, minile sub ceaf, coatele scoloana dorsal, minile sub ceaf, coatele sating patul.ating patul.

DD, pern mic sub coloana dorsolombar, doiDD, pern mic sub coloana dorsolombar, doisaci cu nisip pe faa anterioar a umerilor i alisaci cu nisip pe faa anterioar a umerilor i alidoi saci pe genunchidoi saci pe genunchi

Exerciii corectoare i deExerciii corectoare i de


36/59

Exerciii corectoare i deExerciii corectoare i decontientizare posturalcontientizare postural

Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia contact cu sacruOrtostatism cu clcie la 15 cm, se ia contact cu sacrupe zid, apoi cu omoplaii, apoi occiputpe zid, apoi cu omoplaii, apoi occiput

Din eznd, derulare coloan de-a lungul ziduluiDin eznd, derulare coloan de-a lungul zidului

Patrupedie: brae flectate, lordozare/cifozarePatrupedie: brae flectate, lordozare/cifozare Cnd au aprut atitudini vicioase i cu tendin laCnd au aprut atitudini vicioase i cu tendin la

fixarefixare

o serie de greuti (sculei cu nisip) aplicate progresiv de lao serie de greuti (sculei cu nisip) aplicate progresiv de la2-5 kg, pe genunchi sau / i pe umeri, olduri, pentru a2-5 kg, pe genunchi sau / i pe umeri, olduri, pentru apreveni sau corecta atitudinile vicioasepreveni sau corecta atitudinile vicioase


37/59

Meninerea i corectarea supleeiMeninerea i corectarea supleeiarticularearticulare

diminuarea sau chiar reducereadiminuarea sau chiar reducereadurerii, decongestionarea - relaxareadurerii, decongestionarea - relaxareamuscular n aceast regiune,muscular n aceast regiune,

mbuntirea mobilitii pe toatmbuntirea mobilitii pe toat

excursia de micare.excursia de micare. creterea amplitudinii coloanei cervico-dorso-lombo-sacratecreterea amplitudinii coloanei cervico-dorso-lombo-sacrate

(CDLS) i a rdcinilor (SH i CF):(CDLS) i a rdcinilor (SH i CF): Pentru zona cervico-dorsalPentru zona cervico-dorsal Pentru zona dorso-lombar: din patrupedie n poziii lordozante Klapp;Pentru zona dorso-lombar: din patrupedie n poziii lordozante Klapp; Exerc n spiralExerc n spiral

asuplizarea coloanei i a articulaiilorasuplizarea coloanei i a articulaiilor:: hidrokinetoterapie;hidrokinetoterapie; sporturi terapeutice (n special notul).sporturi terapeutice (n special notul).

Streching pentru musculatura toracelui, trunchiuluiStreching pentru musculatura toracelui, trunchiului


38/59


39/59

Metodologia de lucruMetodologia de lucru Un program rezumativ general, ce poate fi aplicat la persoanele cu anumiteUn program rezumativ general, ce poate fi aplicat la persoanele cu anumite

deficiene sau la cei n criz de timp este urmtorul (Timpul de execuie estedeficiene sau la cei n criz de timp este urmtorul (Timpul de execuie estede 5 minute):de 5 minute):

Stretching pentru musculatura toracelui :Stretching pentru musculatura toracelui : m.m. marele pectoral;marele pectoral; funcia: aducerea braului din articulaia umrului spre nainte i sprefuncia: aducerea braului din articulaia umrului spre nainte i spre

interior;interior; contracia muscularcontracia muscular: braele ntinse nainte, apsarea palmelor cu toat: braele ntinse nainte, apsarea palmelor cu toat

fora timp de 20 secunde;fora timp de 20 secunde; ntindere:ntindere: stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral,stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral,

minile sprijinite (i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec.,minile sprijinite (i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec.,pn ce se simte contracia musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.pn ce se simte contracia musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.


40/59

Stretching pentru musculatura abdominalStretching pentru musculatura abdominal m. drept abdominal, m. oblici extern i intern ai abdomenului, m.m. drept abdominal, m. oblici extern i intern ai abdomenului, m.

psoas mare i mic;psoas mare i mic; funcia: ndoirea spre nainte la nivelul toracelui i a regiuniifuncia: ndoirea spre nainte la nivelul toracelui i a regiuniilombare;lombare;

contracia muscularcontracia muscular: din culcat pe spate ridicarea trunchiului la: din culcat pe spate ridicarea trunchiului laun unghi de 30 fa de sol cu minile pe coapse, meninereaun unghi de 30 fa de sol cu minile pe coapse, meninereapoziiei 20-30 sec.;poziiei 20-30 sec.;

ntinderentindere: aplecarea trunchiului napoi (peste un sprijin aezat la: aplecarea trunchiului napoi (peste un sprijin aezat la

10 cm deasupra regiunii ombilicale), meninerea poziiei 20-3010 cm deasupra regiunii ombilicale), meninerea poziiei 20-30sec.sec.


41/59

Stretching pentru muschii fexori interni ai olduluiStretching pentru muschii fexori interni ai oldului m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii;m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii;

funcia: flexia din articulaia coxofemural;funcia: flexia din articulaia coxofemural; contracia muscularcontracia muscular: pas fandant cu minile sprijinite pe: pas fandant cu minile sprijinite pegenunchi sau un obiect tare, apsarea puternic n jos a picioruluigenunchi sau un obiect tare, apsarea puternic n jos a piciorului

ntins napoi, timp de 20-30 sec.;ntins napoi, timp de 20-30 sec.; ntindere:ntindere: cu trunchiul drept mpingerea nainte a olduluicu trunchiul drept mpingerea nainte a oldului

piciorului ntins, dup apariia senzaiei de ncordare la nivelulpiciorului ntins, dup apariia senzaiei de ncordare la nivelulsoldului se va menine poziia 20-30 sec.soldului se va menine poziia 20-30 sec.


42/59


43/59

Meninerea i creterea volumelorMeninerea i creterea volumelorrespiratorii mobilizabilerespiratorii mobilizabile

n stadiile preanchilotice: gimnastica respiratorie corectiv,n stadiile preanchilotice: gimnastica respiratorie corectiv,reeducarea respiraiei toracicereeducarea respiraiei toracice

pe msur ce scade funcia toracic n mecanica respiratorie:pe msur ce scade funcia toracic n mecanica respiratorie:nceperea reeducrii respiraiei abdominale, continuareanceperea reeducrii respiraiei abdominale, continuarea

exerciiilor de respiraie toracic;exerciiilor de respiraie toracic; n stadiile anchilotice finale: abandonarea exerciiilor den stadiile anchilotice finale: abandonarea exerciiilor de

respiraie toracic i continuarea exerciiilor de respiraierespiraie toracic i continuarea exerciiilor de respiraieabdominal.abdominal.

Tehnic:Tehnic: gimnastica respiratorie corectiv dup metoda Heckschergimnastica respiratorie corectiv dup metoda Heckscher

adaptat SA;adaptat SA; corectarea poziiilor i curburilor vicioase: exerciii EDE tipcorectarea poziiilor i curburilor vicioase: exerciii EDE tip

Cotrel;Cotrel; tonifierea diafragmului i a musculaturii toracice;tonifierea diafragmului i a musculaturii toracice; reeducarea respiraiei toracice (poziionarea i micareareeducarea respiraiei toracice (poziionarea i micarea

t di l d d b t t di l d d b t


44/59

n stadiul de debut:n stadiul de debut: tehnici i metode de relaxaretehnici i metode de relaxare posturri nocturne pe pat durposturri nocturne pe pat dur exerciii de contientizare i corectare posturalexerciii de contientizare i corectare postural mobilizarea activ relaxant a articulaiilormobilizarea activ relaxant a articulaiilor

vertebrotoracice, oldurilor, genunchilor ivertebrotoracice, oldurilor, genunchilor igleznelorgleznelor

tonifierea musculaturii fixatoare a omoplailor,tonifierea musculaturii fixatoare a omoplailor,dorsal i abdominaldorsal i abdominal tonifieri musculare generale progresivetonifieri musculare generale progresive gimnastic respiratorie cu accent pegimnastic respiratorie cu accent pe

expansiunea toracicexpansiunea toracic activitate fizic moderat, ntretiat de posturiactivitate fizic moderat, ntretiat de posturi

de repaus i efectuat n poziii funcionalede repaus i efectuat n poziii funcionalecorectate, care s previn apariia deformrilorcorectate, care s previn apariia deformrilorarticularearticulare

hidrokinetoterapie i not terapeutichidrokinetoterapie i not terapeutic


45/59


46/59

ARTRITA PSORIAZICARTRITA PSORIAZIC


47/59

Artrita psoriazic - clinicArtrita psoriazic - clinic Oligoartrit asimetricOligoartrit asimetric

Poliartrita simetricPoliartrita simetric

Artrita cu afectarea IFDArtrita cu afectarea IFD

Artrita mutilantArtrita mutilant

SpondilartropatiaSpondilartropatia


48/59

Artrita psoriazic - clinicArtrita psoriazic - clinic

Manifestri extraarticulareManifestri extraarticulare leziuni tegumentareleziuni tegumentare

psoriazis vulgar / pustularpsoriazis vulgar / pustular

anomalii unghialeanomalii unghiale striaii transversale, depresiuni punctiforme,striaii transversale, depresiuni punctiforme,

calcificri unghiale, onicolizcalcificri unghiale, onicoliz

manifestri ocularemanifestri oculare conjunctivit, uveit anterioarconjunctivit, uveit anterioar insuficien aorticinsuficien aortic


49/59

ARTRITE REACTIVEARTRITE REACTIVE artropatie inflamatorie n urma unei infecii distale GI,artropatie inflamatorie n urma unei infecii distale GI,

urogenitaleurogenitale

Salmonella,Salmonella, Shigella, Yersinia,Shigella, Yersinia, Campylobacter,Campylobacter, ChlamydiaChlamydia oligoartrit asimetricoligoartrit asimetric

genunchi, glezne, degete de la picior, pumngenunchi, glezne, degete de la picior, pumn entesiteentesite sdr. extraarticularsdr. extraarticular

diareediaree uretrituretrit cervicitcervicit conjunctivitconjunctivit manifestri cutaneo-mucoasemanifestri cutaneo-mucoase manifestri cardiacemanifestri cardiace manifestri neurologicemanifestri neurologice

manifestri renalemanifestri renale


50/59

ARTRITE REACTIVEARTRITE REACTIVE

artrit + uretrit + conjunctivitartrit + uretrit + conjunctivit

sdr. Reitersdr. Reiter


51/59

Bolile sistemice aleBolile sistemice aleesutului conjunctiv:esutului conjunctiv:


52/59


53/59

LUPUS ERITEMATOS SISTEMICLUPUS ERITEMATOS SISTEMIC


54/59

diagnosticdiagnostic

Titru anormal de anticorpi antinucleari (AAN), determinai prin imunoflorescensau orice alt tehnica echivalent, n orice moment, n absena medicamentelorcunoscute a induce AAN

Anticorpiantinucleari

11

Preparate pozitive pentru celule LE sau anticorpi antiADN dc sau anti-Sm sauVDRL fals pozitive cel puin 6 luni

Anomaliiimunologice

10

Anemie hemolitic sau leucopenie (mai puin de 4000/microl sau limfopenie(mai putin de 1500/micro.l) sau trombocitopenie ( mai putin de 100.000/microl)

n absena medicamentelor ce o pot induce

Afectare

hematologic

9

Convulsii sau psihoze fr alte cauzeAfectareneurologic

8

proteinurie peste 0,5 g/zi sau mai mare de 3 + sau cilindrii celulariAfectarerenal

7

Pleurita sau pericarditaafirmat pe ECG sau evidenierea lichidului pericardic

Serozita6

Artrite neerozive, afectnd 2 sau mai multe articulaii periferice, caracterizateprin tumefiere, durere sau exudat

Artrite5

Includ ulceraii orale sau nazofaringiene observate de medicUlceraii orale4

Fotosensibilitate

3

Plci eritematoase n relief cu cruste cheratozice aderente i obstruciifoliculare; pot fi prezente cicatrici atrofice

Lupus discoid2

Eritem fix, plat sau reliefat pe eminenele malareRash malar1


55/59

LUPUS ERITEMATOS SISTEMICLUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

-- artrite simetriceartrite simetrice neerozive artic mici + marineerozive artic mici + mari

!!! nu afecteaz articulaiile coloanei vertebrale!!! nu afecteaz articulaiile coloanei vertebrale

-- deformri articularedeformri articulare secundare leziunilor capsulo- secundare leziunilor capsulo-

articularearticulare


56/59

LES Terapia fizicalLES Terapia fizical

benefic pacienilor cubenefic pacienilor cu LELESS

Medicul de recuperare:Medicul de recuperare: evaluarea fiecrui pacient,evaluarea fiecrui pacient, plan terapeutic eficientplan terapeutic eficient care s :care s :

amelioreze durerea, redoarea i inflamaiaamelioreze durerea, redoarea i inflamaiambunteasc mobilitatea articular imbunteasc mobilitatea articular i

funcionalitatea articularfuncionalitatea articular



57/59


Exerciiile aerobiceExerciiile aerobice pot mbuntii capacitatea aerobic la pacieniipot mbuntii capacitatea aerobic la pacieniicu LES form moderat.cu LES form moderat.

Exerciii de cretere a foreiExerciii de cretere a forei sunt iniiate cnd este cazul. Obosealasunt iniiate cnd este cazul. Obosealapoate mpiedica progresul unor pacieni.poate mpiedica progresul unor pacieni.

Exerciii izometriceExerciii izometrice

pentru pacienii cu inflamaii articulare, npentru pacienii cu inflamaii articulare, nspecial old i pentru cvadriceps pentru a menine stabilitateaspecial old i pentru cvadriceps pentru a menine stabilitateabiomecanic.biomecanic.

Exerciii izotoniceExerciii izotonice pot fi utilizate cnd inflamaia este absent saupot fi utilizate cnd inflamaia este absent sauredus.redus.

Activiti legate de transferuri i ambulaieActiviti legate de transferuri i ambulaie sunt importante pentrusunt importante pentrumeninerea mobilitii.meninerea mobilitii.

Dac durerea este prelungit peste 1-1,5 ore dup activitate,Dac durerea este prelungit peste 1-1,5 ore dup activitate,exerciiile trebuiescexerciiile trebuiesc reduseredusenn intensitateintensitate i/saui/sau duratdurat..



58/59


Exerciii cu creterea amplitudiniiExerciii cu creterea amplitudiniide micare (ROM)de micare (ROM)n prezena inflamaiein prezena inflamaieipot crete durerea. Exerciiile izometrice pot fipot crete durerea. Exerciiile izometrice pot fitolerate mai bine.tolerate mai bine.

PosturrilePosturrilepot preveni contracturile articularepot preveni contracturile articularela pacienii cu LES. A nu se utiliza perina sub unla pacienii cu LES. A nu se utiliza perina sub un

genunchi dureros.genunchi dureros.

PiscinaPiscina- mediu excelent pentru efectuarea- mediu excelent pentru efectuareaexerciiilor la nivelul articulaiilor inflamate, attexerciiilor la nivelul articulaiilor inflamate, attdatorit flotabilitii n ap (descrcare articular),datorit flotabilitii n ap (descrcare articular),

ct i efectului calmant al apei caldect i efectului calmant al apei calde..

LES Terapia ocupaionalLES Terapia ocupaional


59/59

LES Terapia ocupaionalLES Terapia ocupaional ajut pacienii s-iajut pacienii s-i recapete independena funcionalrecapete independena funcional lala

maximum posibil n ciuda problemelor cauzate de boal.maximum posibil n ciuda problemelor cauzate de boal. Activitile zilniceActivitile zilnice (hrnirea, mbrcatul, mbierea,(hrnirea, mbrcatul, mbierea,

ngrijire i gospodrire) sunt ncurajate i pot necesitangrijire i gospodrire) sunt ncurajate i pot necesitaantrenament cu echipament, tehnici i proceduri speciale.antrenament cu echipament, tehnici i proceduri speciale.

ObosealaOboseala este unul din cele mai frecvente simptomeeste unul din cele mai frecvente simptomentlnite la pacienii cu LES. TO poate fi util n nvareantlnite la pacienii cu LES. TO poate fi util n nvareapacientului a unorpacientului a unor tehnici de conservare a energieitehnici de conservare a energiei,,utiliznd echipament adaptat.utiliznd echipament adaptat.

Trebuie efectuat oTrebuie efectuat o evaluare a siguranei la domiciliuevaluare a siguranei la domiciliu, i, iTO poate oferi recomandri de echipament (bncuTO poate oferi recomandri de echipament (bncupentru cad, ezut de toalet ridicat, bar de susinere)pentru cad, ezut de toalet ridicat, bar de susinere)pentru apentru a crete independena pacientuluicrete independena pacientului ii siguranasiguranamicrii n locuinmicrii n locuin..

c4 - reumatismul or (complet)

Documents