c11.1 als asistenti
DESCRIPTION
urgente-eliasTRANSCRIPT
-
ALGORITMUL UNIVERSALDE TRATAMENT N ALS(ADVANCED LIFE SUPPORT) DR. SIMION LUISA-CORINAmedic primarmedicin de urgen
-
S nelegem:Tratamentul pacienilor cu:
FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls
-
SNC - cel mai vulnerabil n condiiile ischemo-hipoxice din SCR
-
Importana irigrii SNC*Timp%suprav.
-
ansele de supravieuireFr resuscitareDefibrilare ntrziatRCP precoceDefibrilare ntrziatAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precoceAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precocengrijiri postresuscitare
StopTimp scurs
-
Ritmul normal
-
Unda P = depolarizare atrialQRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)Unda T = repolarizare ventricular
-
Tahicardie ventricular
-
Fibrilaie ventricular
-
Ritm normalTahicardie ventricularFibrilaie ventricularAsistol
-
Stopul CardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazulConectarea Monitorului DefibDeterminairitmul+/- Verificai pulsulFV/TVNon-FV/TVDefibrilai 360j dac este necesarRCP 2 minRCP 2 min*n timpul RCPCorectai cauzele reversibileVerificai electrozii, poziia padelelor i a contactuluiAsigurai calea aerian i accesul i.v.
Administrai adrenalina la fiecare 3 minLuai n considerare i:amiodarona, atropina, magneziu, ageni alcaliniCauze potenial reversibile:HipoxiaHipovolemiaHipo/hiperkalemia i dezechilibrele metaboliceHipotermiaPneumotoraxulTamponada cardiacToxiceTromboz coronarian/ pulmonar
Algoritmul Universal ALS
-
Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat cu obiectivarea unei fibrilaii ventriculare sau tahicardii ventriculare fr puls, pn la aplicarea SEE.
-
Se iniiaz protocolul de BLS pn la ataarea monitorului /defibrilatorului.Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)Algoritmul BLS (dac este cazul)
-
Conectarea monitoruluii determinarea ritmuluiplus verificarea pulsului
-
Stopul cardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazul Conectarea monitoruluiDeterminarea ritmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVNon-FV/TV
-
FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls
-
Determinarearitmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVDefibrilai 360 j dac este nevoieRCP 2 minFibrilaie ventricular/Tahicardie ventricularfr puls
-
FV/TV
-
Dac este nevoie, administrai 1 oc electric extern asincron 360 J monofazic sau 150/200 J bifazic2 min de RCPDup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 minse reia ciclul dup reevaluarea ritmului cardiac
FV/TV
-
Aplicarea ocului electric extern
-
Aplicarea ocului electric extern
-
Aplicarea ocului electric extern
-
Asigurarea unei linii venoase cateter venos periferic canul scurt i groas avantaj - repleie volemic mai eficient
cateter venos central v. subclavie, v. jugular intern avantaj - administrarea medicaiei e mai eficient dezavantaje - mai laborioas, complicaii
-
Tratamentul medicamentos n FV/TVAdrenalina 1 mg i.v. (sau 3 mg endotraheal) se administreaz dup al 2-lea oc, repetat la 3 minFolosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea ocAlternativa - lidocain 100 mgLuai n considerare i magneziu 8 mmoli/kgc
-
AsistolieActivitate electricfr puls
-
Non-FV/TV
-
manevre RCP - 2 min se reia ciclul dup reevaluarea ..ritmului cardiac
Non-FV/TV
-
AsistolieConfirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i IIVerificai reglajul amplitudinii undelor Adrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 min(+/-Atropin 3 mg i.v)
-
Falsa asistolieCnd se monitorizeaz pe padele utiliznd petece cu gelSe monitorizeaz ca asistolie aparentVerificai ritmul prin monitorizare pe electrozi i cablu
-
Activitatea electric fr pulsExcludei / tratai cauzele reversibileAdrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 - 5 min
-
Non-FV/TV imediat dup defibrilareOprii administrarea adrenalinei /atropinei, verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP ntrziere n apariia ritmului pe monitorTulburarea activitii electrice cteva secunde de asistol adevarat dup defibrilareTulburarea activitii miocardului contractil contractilitate afectat temporar
-
n timpul RCP
corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian si accesul i.v. administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc
Luai n considerare:amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalinizani
-
Compresiunile toracice, intubaia i ventilaiaVerificai calea aerianAdjuvanii simpli ai cilor aerieneMijloace avansate:
Masca laringianCombitubulIntubaia oro(nazo)trahealDup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie
-
Adjuvanii simpli ai cilor aerieneCanula de aspiraieCalea orofaringian (pipa Guedel)
Nu va fi utilizat la pacienii contieni (poate determina apariia vrsturilor)Calea nazofaringian (sonda nazofaringian)
Nu va fi utilizat n fracturile medio-facialePensa Magill
-
Ventilaia pe masc i balon
-
Tehnica deintroducere a mtii laringiene
-
Plasarea combitubului ventilaia prin combitub
-
Intubaia orotraheal
-
Manevra Sellick
Presiune digital pe faa anterioar a traheei la nivelul cartilajului cricoid Compresia se efectueaz cu trei degete, cu o presiune care determina durere, pana in momentul in care balonasul a fost umflatNu se mentine daca exista efort de varsatura
-
Cauze potenial reversibile
4 H4 THipoxiePneumotoraxHipovolemieTamponad cardiacHipotermieToxice Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice Tromboz coronarian/pulmonar
-
De reinut!La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei fr ntrziere defibrilareaLa pacienii cu FV refractar sau cu ritm non-FV/TV, identificai i tratai toate cauzele reversibile
-
Pacient incontient?Eliberarea cilor aerieneEvaluarea semnelor vitaleRCP 15 : 2Conectare defibrilator/monitorEvaluarearitmuluiFVTV fr pulsAEPAsistolieDefibrilai o singur dat4 J/kgcRCP 2 min15 : 2n timpul RCPCorectai cauzele reversibile*Verificai electrozii, poziia padelelor i contactulAteptai/ verificai tubul de O2i accesul IVCompresiuni toracice continue dup asigurarea cii aerieneAdministrai adrenalin o dat la 3 - 5 minuteLuai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul
*Cauze potenial reversibileAlgoritmul ALS PediatricSolicitai echipa de ALSRCP 2 min15 : 2
-
ntrebri?