C A S O C L Í N I C O

Preescolar femenino de 2 años 9 meses de edad que cuenta con los siguientes antecedentes:

Antecedentes Heredo-Familiares: Padre y madre sanos, cuenta con un hermano mayor sano, resto interrogado y negado.

Antecedentes Personales No Patológicos: Originario y residente de Calkiní, Campeche. Habita zona rural sin servicios básicos de urbanización, casa propia con hacinamiento, zoonosis negada, Combe negativo. Hábitos higiénico-dietéticos deficientes.

Antecedentes Personales Patológicos: Niña sana. Sin antecedentes de enfermedades, hospitalizaciones previas, alergias, cirugías ni transfusiones. Cuenta con esquema de vacunación completo (corroborado con cartilla de vacunación).

Antecedentes Perinatales: Producto de la segunda gesta, de embarazo de alto riesgo por amenaza de aborto y parto pretérmino; nacida en medio hospitalario por parto eutócico. Se desconoce Apgar; sin embargo llora y respira al nacer, con un peso de 3100grs, talla 50cm, egresando con su madre sin eventualidades. Es alimentada con seno materno y ablactada a los 2 meses. Desarrollo psicomotor adecuado.

Padecimiento actual: Inicia 2 semanas previas a su ingreso con fiebre no cuantificada, tos húmeda y rinorrea hialina; es tratada empíricamente a base de ácido acetilsalicílico y paracetamol sin mejoría por lo que es presentada ante médico particular quien indica tratamiento intramuscular no especificado, ante el cual tampoco se observa mejoría. Persiste febril con incremento en los accesos de tos, además de anorexia, adinamia y datos de dificultad respiratoria. Es ingresada el 03 de Noviembre del 2011 en clínica particular por 48 hrs y posteriormente es referida al Hospital Rural donde se inicia manejo a base de Cefotaxima y Dicloxacilina por 48 hrs más. Ante la persistencia de la disnea y por cambios radiológicos, es referida a nuestra institución.

A su ingreso al servicio de Urgencias Pediatría se la encuentra en mal estado general, con tos productiva emetizante. A la EF se observa alerta, irritable, pálida, con faringe hiperémica; cuello cilíndrico sin adenomegalias; precordio normodinámico sin soplos, ruidos cardiacos rítmicos. Tórax simétrico con hipomotilidad derecha, mate a la percusión en región basal derecha, crepitantes bilaterales de predominio en la región apical del campo pulmonar derecho e hipoventilación basal ipsilateral. Abdomen blando, peristalsis presente sin megalias. Extremidades hipotróficas.

Estudios de Laboratorio: 07/11/2011: Hb 11.7 gr/dL, Hto 35.9%, plaquetas 680 000, leucocitos 11930/uL, neutrófilos 6645/uL (55.7%), linfocitos 6084/uL (51%); VSG 60mm/hra; glucosa 97mg/dL, BUN 5.8 mg/dL, Cr 0.37 mg/dL, urea 12.3 mg/dL; albúmina 2.99 g/dL; Na 135 mEq/L, K 5.1 mEq/L, Cl 105 mEq/L, Ca 8.1 mg/dL.

Rx de tórax 07/11/2011:Imagen en www.casosclinicoscampeche.wordpress.comResumen y Presentación: Dra. Karina Vera Luna R2P. Asesor: Dra. Diana Gómez. Neumóloga Pediatra.

Versión electrónica del caso en www.casosclinicoscampeche.wordpress.com

Martes 28 de Febrero de 2012. Servicio de PEDIATRÍA