Master Anul I BFKT 2014

Inotul terapeutic sau Recuperarea in apa (hidrokinetoterapia) este una dintre cele mai recomandate metode de recuperare medicala Reprezinta un complex de exercitii individualizate efectuate in apa, realizat in functie de varsta, diagnostic, indicatiile medicului, potential functional s.a.

Hidrokinetoterapia (HKT) este o form de terapie care utilizeaz mijloacele kinetologiei medicale aplicate n mediu hidric (apa de piscin, apa de mare, apa cu diverse sruri) i se adreseaz unei palete largi

de afeciuni, cu precdere ale aparatului locomotor, ale aparatului respirator, afeciuni cardiovasculare etc.

Afectiunile care se preteaza recupararii in apa sunt reprezentate de:

- afectiuni ale coloanei vertebrale: scolioze, cifoze, lombalgii, discopatii,

- afectiuni ale articulatiei genunchiului: gonartroze, genu varum, genu valgum, luxatii, entorse,

- hipotonii,

- pareze: hemipareze, paralizii de plex brahial,

- fracturi,

- afectiuni ale labei piciorului: tal valg,

- recuperea sportivilor care au suferit traumatisme ortopedice (fracturi, entorse, luxatii, elongatii de ligamente),

Recuperarea in apa are efecte benefice si rapide datorita proprietatilor fizice ale apei.

Acestea sunt reprezentate de:

temperatura,

presiune,

densitate,

compresibiliate,

vascozitate, etc.

Temperatura apei din piscina favorizeaza scaderea inflamatiilor, scaderea durerii ca intensitate sau disparitia ei, scaderea in greutate prin termoreglare, etc.

Rezistenta apei ajuta la cresterea fortei si a masei musculare, gradarea miscarilor (in pareze), imbunatatirea echilibrului, dezvoltarea coordonarii, cresterea amplitudinii articulare.

Prin imersia in apa un corp isi reduce greutatea cu volumul apei dislocate (legea lui Arhimede), avand ca efect reducerea presiunii intra-articulare in timpul efortului fizic in apa, ameliorand simptomele afectiunilor articulare.

greutatea unui corp scufundat n ap se reduce

proporional cu nivelul la care respectivul corp

este scufundat. Astfel reducerea este de:

- 95% pn la nivelul gambelor

- 80% pn la jumtatea coapsei

- 66% pn la linia trohanterian

- 50% pn la zona ombilical

- 33% pn la linia mameloanelor

- 7% pn n zona cervical

In hidrokinetoterapie aceast parial neutralizare a gravitaiei este utilizat pentru a descrca greutatea avut de diferite segmente, prin plasarea subiecilor

la diferite adncimi, ceea ce permite mobilizarea unor

segmente imposibil de micat pe uscat.

Efecte (Plas i Hagron, 2001):

-facilitare a micrii - cu ct membrul se apropie de orizontal (se ridic), cu att fora lui Arhimede crete, facilitnd micarea.

-n acest caz segmentul trebuie s fie complet scufundat n ap;

- sprijin - membrul aflat n poziie orizontal

este susinut de fora lui Arhimede, care atinge, la orizontal, valoare maxim;

- element de rezisten - rezistena opus micrii este maxim atunci cnd membrul se afl n poziie

orizontal;

- rezistena va scdea pe msur ce membrul

coboar i devine apoi nul cnd acesta ajunge

la vertical.

Alte efecte benefice ale forei lui Arhimede sunt

urmtoarele:

- scderea forelor de compresie articular;

- dozarea cantitativ a exerciiului de la 0% la

greutatea maxim de pe uscat;

- pierderea parial a gravitaiei determin reducerea durerii ceea ce favorizeaz creterea posibilitii de micare;

- reducerea rolului de susinere a muchilor, determinnd relaxarea i ntinderea acestora;

- permite subiectului s-i mobilizeze segmentele din poziii funcionale normale pentru respectiva micare i nu numai din poziii antalgice ca pe uscat

Conform legii lui Pascal asupra corpului scufundat n ap acioneaz presiunea hidrostatic care este aplicat egal pe toate suprafeele acestuia.

Aceast presiune este direct proporional cu adncimea la care se gsete corpul. Pratt (2002) afirm c presiunea hidrostatic crete cu aproximativ 2 mm Hg/inci de adncime.

are urmtoarele influene:

favorizeaz rentoarcerea venoas prevenind

stagnarea sngelui la nivelul extremitilor inferioare;

opune rezisten muchilor n inspiraie i ajut la expiraie;

permite o mai bun percepie a membrelor (stimulare senzorial);

ajut musculatura s se relaxeze datorit creterii cantitii de snge circulant;

ajut la descreterea edemelor datorit presiunii create constant n jurul membrelor.

Ionescu (1994) si Cordun (1999) arata c apa, n care se gsesc sruri minerale, are densitatea

crescut, fa de apa dulce. Astfel un individ

cu o greutate de 70 kg, care cntrete n ap dulce 7.9 kg, va cntrii n ap srat 2.8 kg., fapt care va facilita micarea.

Apa este de 12 ori mai vscoas dect aerul i de aceea produce o rezisten mai mare la micare comparativ cu micarea pe uscat.

Viscozitatea permite:

crearea unor programe de exerciii cu rezisten progresiv;

percepia mai bun a poziiei membrelor;

mbuntirea echilibrului.

Rezistena hidrodinamic (care este de 900 ori mai ridicat dect a aerului) asigur:

decontracia muscular mai bun;

inhibarea reflexelor de ncordare musculaturii antagoniste;

dozarea exerciiilor, acestea putnd fi executate att lent, ct i rapid;

opoziia la un curent de ap permite un lucru

mecanic de tip izometric fr mobilizare articular.

Temperatura apei este un alt mijloc care uureaz executarea exerciiilor corective n ap, efectele induse fiind dependente de temperatura apei utilizate.

baie rece, 0-26 grade

baie neutr, fr efecte

baie hiperterm 35-38 grade

baie intens hiperterm 38-45grade

Efecte asupra sistemului cardiovascular:

creterea volumului de snge la nivelul inimii prin creterea ntoarcerii venoase (imersia pn la nivelul gtului determin o cretere a volumului de snge central cu pn la 60%);

creterea forei de contracie a miocardului prin creterea volumului de snge care ajunge la nivelul inimii (legea lui Starling);

creterea volumului-btaie cardiac cu aproximativ 35% (echivalent cu efectele unui exerciiu maximal pe uscat la o persoan sedentar);

creterea debitului cardiac (ca urmare a creterii volumului-btaie) i a frecventei cardiace; VBvolumul de sange pompat dinspre inima la fiecare bataie

aceti factori depind i de temperatura apei (frecvena cardiac crete n ap cald)

efecte asupra sistemului respirator:

datorit presiunii exercitate de mediul fluid asupra cutiei toracice scade volumul pulmonar,

volumul de aer expirat; i crete presiunea n cavitatea pleural

(cnd corpul uman este scufundat pn la gt dificultatea respiraiei crete cu 60%);

respiraia este ngreunat i de creterea volumului de snge central (vase toracice);

crete travaliul respirator (fiind o metoda foarte bun pentru exerciiile respiratorii, dar necesit mare atenie la pacienii cu boli respiratorii)

creterea fluxului sanguin la nivel muscular

aproape de trei ori (mare parte din debitul cardiac mrit este dirijat ctre piele i muchi);

creterea eliminrii metaboliilor toxici de la

nivel muscular, scade edemul;

creterea ratei metabolismului muscular i consumul local de oxigen.

Prin dezvoltarea kinetoterapiei i a tehnicilor

de antrenament la efort s-au adaptat programe

specifice de exerciii n ap care produc modificri n organism, n plus, fa de simpla imersie. Aceste programe specifice de HKT au urmtoarele obiective terapeutice (Sbenghe, 1987; Drgan, 2002):

creterea mobilitii articulare;

creterea forei musculare;

creterea flexibilitii structurilor musculo-articulare;

ameliorarea echilibrului i a coordonrii;

creterea controlului proprioceptiv;

antrenamentul cardiovascular i respirator la

efort;

atenuarea durerii;

creterea nivelului funcional global;

Contraindicaiile sunt impuse de existena urmtoarelor afeciuni: boli cardiovasculare, respiratorii, digestive i renale decompensate sau n stadii avansate;

boli febrile, boli infecioase (hepatita cronic

i HIV nu reprezint contraindicaii, dar necesit

precauiile obinuite);

hipertensiunea arterial necontrolat medicamentos;

pacieni cu convulsii necontrolate medicamentos;

pacieni care nu pot urma indicaiile terapeutului (ex. pacieni afazici, geriatrici, psihiatrici), nu pot rspunde acestuia sau nu pot anuna o problem (ex. pacieni cu traheostom);

pacieni cu sond nasogastric (stadii precoce postoperatorii la traumatizaii medular);

incontinen urinar, fecal;

rni deschise sau cicatrici postoperatorii nevindecate;

boli dermatologice transmisibile;

hidrofobia.

Precauiile sunt necesare la urmtoarele categorii de pacieni care, ns, nu trebuie exclui de la HKT dac li se pot asigura condiii corespunztoare

pacieni cu afectri urinare i digestive care

necesit sonde, catetere, colostome etc.;

unele rni superficiale pot beneficia de pansamente rezistente la ap; pacienii cu catetere centrale i aborduri venoase pot beneficia de HKT dac acestea

se menin cu atenie deasupra apei;

pacienii care necesit orteze, proteze, materiale de sprijin;

pacienii cu leziuni medulare (necesit precauii i amenajri speciale, dar trebuie s beneficieze obligatoriu de HKT);

pacienii cu deficite de termoreglare (ca i sugarii);

atenie la pacienii cu boli respiratorii (pacienii trebuie sa aib un minim de 1-1.5 l de capacitate vital pulmonar)

atenie la deshidratare (sunt necesare surse de ap potabil);

atenie la toi pacienii cardiaci si hipertensivi;

atenie la anumii pacieni neurologici (ex. scleroza multipl).

Metodologia de desfurare i aplicare a programului de HKT este descris n literatura modern ca un plan de ngrijire cu ase etape ce permite echipei medicale (medic, fiziokinetoterapeut, psiholog etc.)

s realizeze un program individualizat de terapie pentru fiecare pacient pe termen scurt sau lung, n funcie de necesiti i posibiliti (Murgu, 2006).

Etapa I cuprinde:

evaluarea medical complet i complex a pacientului;

indicaia pentru HKT i momentul optim pentru nceperea unui astfel de program;

abilitatea de a efectua HKT n condiii de

siguran;

cum se descurc pacientul n ap (este linitit, relaxat sau este anxios, i este fric, tie sau nu s noate) i se stabilete, astfel, eligibilitatea lui pentru HKT i facilitile necesare;

echipa elaboreaz i stabilete programul efectiv de HKT (pentru nceput la majoritate pacienilor are ca obiective ameliorarea durerii i a gradului de mobilitate, utilizndu-se modificrile fiziologice ce apar

la pacientul n imersie, adaptarea la mediul acvatic, viscozitatea apei pentru a ncetini micarea i fora ascensional pentru a facilita mobilitatea).

Prima etap cuprinde obligatoriu instructajul pacientului asupra regulilor ce trebuie respectate pe parcursul desfurrii programului de HKT pentru propria

lui siguran i a celor din jur

Etapa a II-a continu programul de HKT i introduce noi exerciii care pun accentul pe creterea forei musculare i antrenamentul la efort n mediu acvatic.

Se introduc exerciiile cu rezisten crescut

progresiv, utiliznd fora ascensional i vscozitatea apei, viteza de micare i echipamentul acvatic corespunztor.

Etapa a III-a se adreseaz ameliorrii tulburrilor de echilibru i coordonare i antrenamentului la efort al sistemului cardiorespirator.

Cresc treptat durata, frecvena i intensitatea exerciiilor similare cu cele de pe uscat.

Antrenamentul la efort pentru sistemul

cardiovascular i respirator se desfoar la

rndul lui n trei subetape (stadiul iniial, stadiul de mbuntire i stadiul de meninere a antrenamentului la efort);

Etapa a IV-a se ocup de dezvoltarea abilitilor legate de ndeplinirea unei anumite sarcini, dar i de abilitile sportive. Cuprinde: nclzirea general, nclzirea specific legat de sarcinile avute n vedere, antrenamentul la efort cu ncrcare (rezistena) i antrenamentul la efort de anduran, rcirea cardiovascular (ntreruperea progresiv a exerciiilor), antrenamentul abilitilor sportive i, n

final, exerciii pentru mobilitate/flexibilitate i relaxare;

Etapa a V-a denumit terapia acvatic de

tranziie se adreseaz celor care vor s continue HKT.

Ea cuprinde exerciiile primelor patru etape i aduce exerciii de fitness i antrenament n piscin (exerciii pentru ntregul organism) n cadrul unui program mai atractiv pentru pacient care trebuie s stpneasc

anumite tehnici cum ar fi: controlul respiraiei, cum sa fac pluta pe fa i pe spate i alte tehnici pentru un program parial supravegheat.

Etapa a VI-a este etapa de meninere a abilitilor ctigate i fitness i se adreseaz celor care urmeaz un program regulat de HKT pe termen lung.

Programul de HKT n ase etape utilizeaz durerea i evaluarea acesteia pentru a determina progresul de la o etap la alta.

Durata unei edine de HKT poate varia ntre 10 minute i o or