búsqueda de información médica depurada

Búsqueda de información médica depuradaDr. Giordano Pérez Gaxiola

Saturday, May 28, 2011

BOOMSaturday, May 28, 2011

País Ene 2010 Ene 2011 % cambio

Brazil 33,789 40,528 20

Mexico 15,005 18,109 21

Argentina 12,626 12,850 2

Colombia 10,007 12,416 24

Chile 6,792 7,304 8

Venezuela 2,295 2,910 27

Puerto Rico 1,132 1,228 8

* millones. Fuente: comScore Media Metrix


NLM metathesaurus, diagnosis proSaturday, May 28, 2011

NLM metathesaurus, diagnosis pro

875,255 conceptos médicos



875,255 conceptos médicos11,000 enfermedades




20,000 signos y síntomas




20,000 signos y síntomas3,200 medicamentos


Biomédicos Medline ECA’s

Artículos al año


0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000


Artículos al año


0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000


Artículos al año5000/día


0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000



1700/día


0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000



1700/día

45/día


¿Y la calidad?


PUSH

PULL


PULL

• “justo a tiempo”

• cuando la necesito, la busco y la encuentro


PUSH

• “por si acaso”

• Información válida y relevante

• Llega “sin pedirla”

• La evidencia encuentra al usuario


Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia

PILAR



PreguntarPILAR



Preguntar

Indagar/buscar

PILAR



Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

PILAR



Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

Aplicar

PILAR



Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

Aplicar

Repasar

PILAR


¿Qué quiero buscar?


¿Pregunta?


¿Pregunta?¿Tipo de estudio que la responde?



¿Estrategia óptima?



¿Estrategia óptima?¿Base de datos más eficiente?


búsqueda sin rumbo



• ¿Cuál es la causa de ..?

• ¿Cuál es la dosis de ..?

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en ..?

• ¿Cuál es la probabilidad de tener ..?

• ¿Está indicada la Prueba ..?

Green, Am J Med 2000Ely, BMJ 1999

Gorman, Med decis Making 1995



• Clínicos se hacen 1 a 2 preguntas por cada 3 pacientes

• Sólo buscan alrededor del 30%

• ¿Dónde?

• colegas, libros, revistas, PLM, google...




¿Por qué no lo busco?

• No hubo tiempo

• Se me olvidó la pregunta

• Se busca cuando se sabe que hay respuesta y cuando se siente que la condición es urgente




Información médica

Utilidad de información

médica= validez x relevancia

esfuerzo


Priorizando

+

UR

URGENTENO GRAVE

URGENTEGRAVE

RGENT

NO URGENTENO GRAVE

NO URGENTEGRAVE

TE

-- G R A V E -- G R A V E -


¿Cómo preguntar?


Pregunta clínica estructurada

• P - paciente o problema de interés

• I - intervención o exposición de interés

• C - comparación

• O - outcome (resultado de interés)


Ejemplo

Don Pepe, con un caso serio de hemorroides, quiere saber si puede comer tacos con salsa picante



P I C OPaciente o problema Intervención Comparación Outcome

En pacientes con

hemorroides

el consumir alimentos picantes

comparado con dieta sin picante

¿aumenta el dolor?

¿aumenta el sangrado?


Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?



• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?




• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?





• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?






• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?







• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?








• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?


Preguntas sobre...

• Tratamiento

• Diagnóstico

• Pronóstico

• Daño o seguridad

• Etiología

• Básicas


Tipos de preguntas

Preguntas Específicas

Preguntas Básicas(¿Qué?)

(4 componentes)

0

100

0

%de preguntas

Años de experiencia


Ya tengo mi pregunta.ahora...

¿con qué tipo de estudio la respondo?


¿Pregunta básica?



emedicine.comSaturday, May 28, 2011

¿Pregunta avanzada?¿Qué tipo de estudio necesitas?


Opinión

Casos y Controles

Cohortes

Ensayos clínicos aleatorios

Revisiones sistemáticas

mayor evidencia

mayor sesgo


Evaluemos

• ¿Efecto de beber 8 copas de vino antes de cruzar la calle?


¿Ensayo clínico?


¿Cohorte?


¿Casos y controles?


¿Casos y controles?

NO


Todos los estudios

Evid Based Med. 2009;14;37-38


Todos los estudios


¿El estudio quería - simplemente describir una población?- cuantificar la relación entre factores?


Todos los estudios



Descriptivos (PO)


Todos los estudios



Descriptivos (PO)Analíticos (PICO)


Todos los estudios


Encuestatransversal

Cualitativo



Todos los estudios


Encuestatransversal

Cualitativo


¿La intervención fue asignada de manera aleatoria?


Todos los estudios


Encuestatransversal

CualitativoExperimental




Todos los estudios


Encuestatransversal

CualitativoExperimental Observacional

analítico




Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado



Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado


¿Cuándo se determinaron los

resultados?


Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte



resultados?


Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte

Transversal analítico



resultados?


Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte


Casos y controles



resultados?


Todos los estudios


Encuestatransversal


analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte


Casos y controles



Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,

ahora, ¿dónde busco?


INDEX MEDICUS

Localizar referencia

Buscar revista

eStudio individual


Localizar referencia

Link a revista

eStudio individual


eStudio individual


eStudio individual

Crítica o Sinopsis del estudio


Opinión

Casos y Controles

Cohortes

Ensayos clínicos aleatorios

Revisiones sistemáticas

mayor evidencia

mayor sesgo


Sinopsis de estudios individuales

eStudios



eStudios

Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo



eStudios

Síntesis de varios estudios



eStudios


Sinopsis de síntesis



eStudios



Sumarios


www.salutis.mx


http://www.salutis

http://www.salutis


eStudios



Sumarios

Sistemas


Sistemas

Sumarios


Síntesis

Sinopsis de estudios

eStudios

ACP Journal Club 2009;151(3)

Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”


Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,ya sé dónde buscar,

ahora, ¿cómo busco?


SEARCH


¿Objetivo de la búsqueda?


PIENSA SIMPLE

PICO

PALABRAS CLAVES

El clínico ocupado


Ejemplo

Don Pepe, con un caso serio de hemorroides, quiere saber si puede comer tacos con salsa picante




En pacientes con

hemorroides



¿aumenta el dolor?





En pacientes con

hemorroides



¿aumenta el dolor?


¿Pregunta?Saturday, May 28, 2011



En pacientes con

hemorroides



¿aumenta el dolor?


¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde?Saturday, May 28, 2011

BVS

bireme.br


http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Hemorrhoids spicy


$$ $

$

$$Saturday, May 28, 2011

¿Y ahora?


¿Y ahora?

1. ¿Tienes acceso a alguna biblioteca virtual?(OVID, MDConsult, EBSCO, Springer...)


¿Y ahora?

1. ¿Tienes acceso a alguna biblioteca virtual?(OVID, MDConsult, EBSCO, Springer...)

2. Contacta al autor


Formula la pregunta


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Elige los términos de la búsqueda


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Elige la fuente de información


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Elige la fuente de información

Refina la búsqueda


Atrial fibrillation AND magnesium


1. "Atrial Fibrillation"[Mesh]2. "Atrial Flutter"[Mesh] OR3. "Tachycardia, Supraventricular"[Mesh]4. (atrial OR atrium OR auricul*) adj (fibrillat* OR flutter*)5. (atrial OR atrium OR auricul*) adj (arrhythmi* OR tachyarrhythmi*OR tachycardi*)6. "Magnesium"[Mesh] 7. "Magnesium Compounds"[Mesh]8. magnesi*

(1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5) AND (6 OR 7 OR 8)


SANDERS. BMJ 2005;330:1162-3

“La búsqueda es sólo una de las habilidades necesarias...Cuando realizamos talleres de práctica basada en la evidencia nos sorprendemos por el exagerado énfasis que ponen los

clínicos en la búsqueda y el acceso a la evidencia y por el asombro que demuestran al enterarse que además

requieren desarrollar otras habilidades: Iniciar con una pregunta útil,

criticar y aplicar la evidencia”


Manos a la obra




[email protected] www.sinestetoscopio.com

Pregunta PICO > Palabras claves > Elige fuente > Busca > Refina


http://www.sinestetoscopio.com

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eleccin en

busco y

cul es

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