buscadores en salud
DESCRIPTION
Conferencia en II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y Médicos de Atención PrimariaTRANSCRIPT
Buscadores en Salud
Daniel Capurro, MD, PhD Profesor Asistente, Depto. De Medicina Interna
Programa de Salud Basada en Evidencia Director Fundación Epistemonikos
¿Qué es lo que buscamos?
Preparación���(background)
Acción���(foreground)
Preparación
Acción
Tiempo
¿El problema?
>23.000.000
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
1995 1999 2003 2007
¿Cómo se separa la paja del trigo?
Obviamente no hay que leer todo: • Sólo lo del área de interés • Sólo lo relevante – Sólo los diseños más relevantes – Sólo lo de mejor calidad metodológica
No todo es igual de importante
Se ha alcanzado relativo consenso en preponderancia de las revisiones sistemáticas y estudios randomizados
Revisiones sistemáticas de
ECR Estudios Clínicos
Randomizados (ECR)
Observacionales
Otros
* Jerarquía de la evidencia para responder preguntas de terapia
Estudios clínicos randomizados en PubMed
0
5000
10000
15000
20000
25000
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
Revisiones sistemá8cas de ECR
ESTUDIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS
Observacionales
Otros
Al menos nos quedan las Revisiones sistemá8cas
0
5000
10000
15000
20000
25000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
ECR RS
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ECRs
Estudios clínicos randomizados
Observacionales
Otros
¿Qué hacemos cuándo tenemos una pregunta clínica?
?
Muy simple…el ciclo de la MBE
Transforme su duda en una pregunta estructurada
Busque eficientemente en la literatura médica
Haga un análisis crítico de lo encontrado.
Vuelva al paciente…���aplique(n) la evidencia
Transforme su duda en una pregunta estructurada
Busque eficientemente en la literatura médica
Transforme su duda en una pregunta estructurada
Busque eficientemente en la literatura médica
Transforme su duda en una pregunta estructurada
¿Qué hago doctor
1- Hacemos una pregunta clínica estructurada
• P: Población, paciente, persona • I : Intervención (tratamiento, test diagnóstico,
exposición, etc) • C: Comparación • O: Objetivo o Outcome
Si bien existen muchísimas formas de estructurar “el problema”, siempre existen opciones” o intervenciones
2- Hacemos una búsqueda eficiente de la literatura
La encontré
Felicitaciones, sólo se demoró 2 días
3- Analizamos críticamente lo encontrado
4- Lo aplicamos al paciente
Veamos si se puede…
• ¿Sirven los corticoides en la parálisis facial idiopática?
1- Me hago una pregunta clínica estructurada
• P: Pacientes con parálisis facial • I : Corticoides • C: Placebo • O: Recuperación, secuelas
���
Fácil, ¿no?
Hacemos una búsqueda ���(o le pedimos a alguien que la haga por nosostros) ���
Dime evidencito…¿Son eficaces los corticoides en pacientes con parálisis facial idiopática?
No lo sé, pero lo averiguo inmediatamente
Profesional de la información
Evidencito, ¿qué harías? Voy a comenzar en PubMed… ¿Cómo no vamos a encontrar algo
entre 23.000.000 de artículos?
Y ahora a buscar…
Pan comido
Parálisis facial idiopatica corticoides secuelas
Ah, verdad.
¡¡¡¡PIECE OF CAKE!!!
Evidencito…recuerda que debes buscar en inglés
palsy facial idiopatic corticoids secuels
¿Será mi inglés? ¡¡my goodness!!!
mmmm….algo debo estar haciendo mal.
Recuerda buscar primero los términos MeSH
Cierto…buscar MeSH me permi8rá corregir errores
ortográficos y otras imprecisiones
¡¡¡ Esto es muy simple!!!
¡¡¡ Esto es muy simple!!!
mmmmm…¿Cuál de estas será? ¿qué más hago?
Simple…u8liza algún filtro para obtener solo las revisiones sistemá8cas, que son la mejor evidencia
ue Cierto…puedo buscar las revisiones sistemá8cas en clinical queries
Ninguna? Pero en clases nos dijeron que había evidencia
Se te están olvidando algunos detalles…
• Debes analizar el árbol de MeSH, y elegir el términos más amplio • Un términos puede estar en varios árboles de MeSH • Los subheadings no son lo mismo que los headings • La indexación por MeSH puede demorar hasta un año, por lo que si
quieres estar seguro tienes que usar texto libre también • Los sinónimos debes combinarlos con OR, y los componentes de tu
pregunta con AND. No olvides poner paréntesis para separar los distintos elementos.
• No siempre los artículos están indexados por el outcome
• ("Facial Paralysis"[Mesh] OR "Bell Palsy"[Mesh]) AND "Adrenal Cortex Hormones"[Mesh]) OR ((facial OR bell) AND (paralysis OR palsy) AND (glucocortic* OR steroids))
Te recomiendo esta estrategia. Fácil, verdad? ?
Luego de revisar acuciosamente los 35 abstracts, encontré 9 revisiones, y una es Cochrane
Luego de 2 cursos de MBE ya soy capaz de encontrar lo que quiero en menos de 2 horas
• Y todo esto sin contar que… – …después hay que leer las revisiones sistemáticas
– …y analizarlas críticamente – …y rogar que sean buenas – …y que digan lo mismo – …¿y cuáles serán las recomendaciones?
Hoy no es realista hacer siempre el proceso que propone la MBE.
Bases de datos “crudas”
Bases de datos “filtradas”
Meta-Buscadores
Sum Search
Pero… queremos un sitio…
1. …donde podamos escribir la pregunta en nuestro idioma, y de manera intuitiva (¿qué es eso de andar estructurando mis dudas?
2. …donde la búsqueda sea tan simple como google, pero obteniendo sólo lo relevante (incluyendo evidencia amigable)
3. …en que los resultados estén traducidos
www.epistemonikos.org
Episte…¿qué? EPISTEMONIKOS���
(ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ) – Lo que vale la pena ser
conocido
Traducido en edad media al latín como scientia
Griego:
- Idioma más universal - Referencia hacia la filosofía
clásica y la búsqueda del conocimiento verdadero
• Existen muchísimas alternativas…pero…
• Los profesionales de salud siguen diciendo que preYieren usar google !!!! – Muchas veces la gente encuentra lo que busca. – Aproximadamente la mitad cree que encontró algo de buena calidad (y probablemente sea cierto en algunos casos).
¿Por qué epistemonikos?
• Extremadamente simple • No necesita vocabulario controlado (por ej. MeSH) • Se puede buscar en cualquier idioma
¿Por qué prefieren google?
• Sin embargo, …(como todos ustedes saben)
• ¡¡¡no es posible conYiar en google!!! – Lo que llamamos “evidencia” está mezclado con muchísimas cosas poco conYiables, o irrelevantes.
• Búsqueda por idioma da falsa seguridad
Estudios: ECAs Quasi-‐aleatorizados Exactitud diagnóstica Evaluaciones económicas Cualitativos Observacional Series de casos etc
Síntesis: Revisiones sistemáticas Revisión panorámica de revisiones sistemáticas Guías de práctica clínica Evaluación de tecnologías sanitarias
Resúmenes estructurados: Sinopsis Análisis crítico POEMS, CATs, ECLIPSEs, etc
¿Qué es la evidencia?
¿Por qué Epistemonikos es diferente?
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT RCT
RCT
RS RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT RCT
RCT
RS RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT RCT
RCT
Estudios Primarios
Revisiones Sistemáticas
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT RCT
RCT
RS RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT
RCT RCT
RCT
RCT
RS
RCT RCT RCT
RCT
RCT RCT
RCT
Por otro lado… Para el 96% del mundo que no habla inglés como su primer
idioma….
Leer es difícil, sin embargo, buscar es aún más difícil.
Entonces….
Búsqueda ���simple
+
+
Evidencia interconectada
Múltiples idiomas =
Para muestra un botón
¿ Sirven los corticoides en la parálisis facial idiopática?
A ver si me superan
Veamos un ejemplo
corticoides paralisis facial idiopatica
• Búsqueda en 9 idiomas (mezcla es posible) • Basta encontrar un artículo relevante para acceder al total de la evidencia • La clasiYicación (estudio vs revisión sistemática es 100% conYiable)
¿Y el estudio chileno?
• Ni siquiera está en PubMed ¿Será la mejor evidencia?
Cuánto pesa no depende del idioma, ni de en qué revista está publicado (ni siquiera de si está publicado)
R
Estudios Primarios
Revisiones Sistemáticas
• Es mucho más fácil aplicar criterios para decidir cuál es la mejor revisión: – Más completa – Más nueva – Mejor calidad (por ej. Cochrane)
• Rápidamente se accede a toda la evidencia • En base a criterios simples, se puede elegir mejor RS – Más estudios – Más nueva – Mejor calidad (por ej. Cochrane)
Conclusiones y reflexiones • Para las principales preguntas clínicas que nos hacemos, hoy
existe (mucha/demasiada) evidencia
• Esto va en constante aumento
• Al menos en el mundo académico, nadie discute los fundamentos (jerarquía) de la MBE
• La principal dificultad hoy en día es encontrar, sintetizar, entender y aplicar la evidencia
• Epistemonikos es la base de datos con mayor núnero de revisiones sistemáticas certificadas y ofrece un nuevo enfoque que puede ayudar a abordar muchos de los problemas existentes con la evidencia hoy en día.
¡Muchas gracias!
Contacto: [email protected] @dcapurro @epistemonikos