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BuscabienyencontrarásCasosClínicossobreHTAyRCVSEH-LELHA
EstelaMenéndezFernández.MedicinaInternaR2
HospitalSanPedro.Logroño.
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2008
Varónde44añosNoalergias✓Exfumador✓Trabajócomomecánico
Obesidaddesdelos15años(80kg)-Nuncadieta-½hcaminaraldía
✓ Hipertesiónarterialconmalcontrolmediante5fármacos.
✓ Ecocardiografíaen2007conHVImoderada.
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• IngresopormalcontroldeTAcon5fármacos,HTAresistente
-RealizarconfirmaciónmedianteMAPA-¿Existedañoorgánico?
- Fondodeojo- Ecocardiograma
-DescartarcausasdeHTAsecundaria:- Doppler- Estudiohormonal- SAHOS- Fármacos
2008
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Ecografíaabdominal,normalsalvoquisteserosocorticalenRD
Dopplerrenalquefuenormal
Fondodeojo:retinopatíaHTAgradoII-III
Estudiohormonal:estudiodealdosteronayreninanormalesSíndromemetabólico
INFORMEMAPA:61%tomasválidas(36):TAmedia140/84,TAdiurna145/88,TA133/78.Pacientenon-dipper
Diagnóstico:HTAgradoIII,posiblementeesencial,conriesgoCVañadidoelevado.
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2009,2010,2011
HTAenestemomentoentratamientocon:•Irbesartán300mg•Hidroclorotiazida12.5mg•Nifedipinoretard30mg•Enalapril20mg•Doxazosina4mg•Carvedilol25mg
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201248años
Diabetestipo2•Glicadade7.6%•SeiniciaMetforminaySU(retiradasdespuésporbuencontrol)
HTAyobesidadmalcontroladas.
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2014✓IngresoenNeumologíaporinfecciónrespiratoriaeinsuficienciarespiratoria✓Posiblesíndromedehipoventilaciónobesidad,seindicóventilaciónnoinvasiva.✓Hallazgocasualdenódulospulmonaresentornoa1cm;enrevisionesposterioressecompruebaestabilidaddedichaslesionesdescartándosepatologíatumoral.✓SecompletaestudioconTACyRMN:nódulosuprarrenalizquierdode57x43mm
IncidentalomaEstudiodeimagen
Estudiohormonal
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2014• Imagen:>4cmcirugía
• Estudiohormonal:Hipercortisolismo,feocromocitomaehiperaldosteronismo
TC6-12meses.CLUycatecolaminas12mdurante4años
Neoplasia1ªconocida:PAAF(descartarfeocromocitoma
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57x43mm,heterogéneoconáreasquesugierencomponentegraso
Incidentalomasuprarrenalizquierdo
SederivaparaestudioaCEXdeEndocrinología
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2014EnCEXdeEndocrinología
oEXPLORACIONDestacabalevefragilidadcapilaryobesidad.Restoanodino.
oESTUDIOHORMONALACTH<5pg/mlCortisol8horas31microgramos/dLycortisollibreurinario756microgramos/mL.Pruebadesupresióncondexametasona,resultandonegativa:cortisoltras1mgdedexametasonade29microgramos/dL
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DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONESCLÍNICAS PRUEBASDELABORATORIO
FEOCROMOCITOMA HipertensiónSíntomasparoxísticos:palpitaciones,diaforesis,cefalea,temblor…
Orinade24horas:-Metanefrinas,catecolaminas
Sangre:-Metanefrinas
SÍNDROMEDECUSHING Obesidadcentral,debilidadmuscularproximal,fragilidaddelapiel,plétorafacial
Sisíntomas:-CUL24h
Sinosíntomas:-Supresión1mgDXMT
ALDOSTERONISMOPRIMARIO Hipertensión,hipokalemia ConcentraciónplasmáticadealdosteronaActividadplasmáticaderenina
CARCINOMAADRENOCORTICAL Efectomasa,síntomasrelacionadosconexcesodeglucocorticoides,mineralocorticoides,andrógenos
DHEASensueroEsteroidesensuero
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Además:✓Obesidaddesdelainfancia✓Dislipemia✓¿Síndromemetabólico?
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DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONESCLÍNICAS PRUEBASDELABORATORIO
FEOCROMOCITOMA HipertensiónSíntomasparoxísticos:palpitaciones,diaforesis,cefalea,temblor…
Orinade24horas:-Metanefrinas,catecolaminas
Sangre:-Metanefrinas
SÍNDROMEDECUSHING Obesidadcentral,debilidadmuscularproximal,fragilidaddelapiel,plétorafacial
Sisíntomas:-CUL24h
Sinosíntomas:-Supresión1mgDXMT
ALDOSTERONISMOPRIMARIO Hipertensión,hipokalemia ConcentraciónplasmáticadealdosteronaActividadplasmáticaderenina
CARCINOMAADRENOCORTICAL Efectomasa,síntomasrelacionadosconexcesodeglucocorticoides,mineralocorticoides,andrógenos
DHEASensueroEsteroidesensuero
SÍNDROMEDECUSHINGSECUNDARIOA
INCIDENTALOMASUPRARRENALIZQUIERDO
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Síntoma/Signo Frecuencia(%)
Detencióndelcrecimiento
100
Obesidad 95
Astenia,debilidad 65
Hirsutismo,acné 55
Hipertensión 47
Irregularidadmenstrual
45
Trastornosmentales 40
Estríasrojovinosas 20
Hematomas 15
Hiperpigmentación 10
AlcalosishipoK+ 10
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Diagnósticodiferencial
• A.EnfermedaddeCushing
• B.SíndromedeCushingporACTHectópica:oatcell.
• C.Pseudocushing:obesidad,alcoholismo…
• D.SíndromedeCushingyatrógeno
• E.Carcinoma/Adenomasuprarrenal
20-25%delospacientesconCushingpresentanneoplasia.Suelenserunilaterales,50%malignos.
Siproductoresomalignos:✓Cirugía.tratarconglucocorticoides✓Suprarrenalectomíamédica.
Sinosesospechamalignidad:repetirimagencada6mesesyhormonascada12mesesdurante4años.Simasaconbioquímicanormalyradiodensidad<10UH,noesnecesariotratar.
TRATAMIENTO
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2015• SederivaparaCirugía
• Suprarrenalectomíaizquierda,omentectomíayesplenectomía;anatomíapatológicacondiagnosticodeadenomasuprarrenalde42gr.SeindicaalaltatratamientoconHidroaltesona.
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2015-2019
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Conclusiones
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Muchasgracias