BED SITE TEACHINGMenometroragia + closed fracture compresi VL.2Oleh:

Julita Nainggolan (0718011019)

Ni Made Agusuriyani Diana Putri (1018011019)Preceptor :

SMF OBGYN

RSUD JEND. AHMAD YANI METROMARET 2014

Bed Site Teaching

SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

RSUD JEND. Ahmad Yani Metro

Preceptor : Waktu/Hari/Tanggal : Ruangan : I. Identitas PasienTanggal masuk : 23 maret 2014No. Rekam Medis: 233516

Pukul :19.30 wib

Ruangan : RBS / III

Nama pasien: Ny. HE

Umur : 18 tahun

Kebangsaan: Jawa

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

Pekerja : Ibu Rumah Tangga

Alamat:15 B barat Metro Barat

Nama suami : Tn. AUmur : 25 tahun

Kebangsaan : Jawa

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

Alamat : 15 B barat Metro Barat

II. Riwayat Kesehatan Keluhan Utama : menstruasi terus-menerus sejak 3 bulanKeluhan Tambahan : nyeri pinggang

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Os datang dengan keluhan menstruasi terus-menerus sejak 3bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Os mengaku sebelum terjadi menstruasi yang terus menerus os memakai KB suntik setelah dilakukan pemasangan KB os mengaku menstruasinya semakin sering dan os mengaku 3kali ganti pembalut dengan warna darah menstruasi merah seperti ati ayam dan mengumpal disertai bau amis. Sebelumnya os tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Os juga mengaku merasakan nyeri dan panas pada daerah pinggang. Os mengaku pernah jatuh dari mobil saat masih sekolah. Kemudian os melakukan pengobatan ke Rumah sakit Ahmad Yani

Riwayat Kehamilan dan persalinan Sebelumnya:

Tahun PersalinanTempat PertolonganJenis

PersalinanPenolongPenyulit

Kehamilan dan

PersalinanAnak

JKBB

(gram)Keadaan

2012RSSpontandokterprematur (6bulan)900meninggal

2013RSspontanDokterPrematur (6 bulan)900 Meninggal

Riwayat Penyakit dahulu :

Pasien menderita penyakit darah tinggi (-), penyakit jantung(-), penyakit ginjal(-), asma(-), dan kencing manis(-).Riwayat haid :

Menarche: 14 tahun

Siklus haid: 28 tahun

Lamanya : 7hari

HPHT : 22 Januari 2014

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada.

Riwayat Kontrasepsi : KB suntikIII. Pemeriksaan Fisik ( 24 Maret 2014, pukul 19.00 )

I. Status Present

Status umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah :110/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 24 x/ menit

Suhu : 36,5C

Kepala : dbn

Leher : dbn

Thoraks : dbnAbdomen

Inspeksi : datar, simetris, lemas

Palpasi : nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas: dbnII. Status Ginekologi

Pemeriksaan Luar :

Tidak dilakukan.Pemeriksaan Dalam :

Tidak dilakukanIII. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Darah Lengkap

Hemoglobin = 11,1 g/dL

Hematokrit = 33,2 %

RBC = 4,34 juta /uL

Leukosit = 5100 /uL

Trombosit = 164000/uLFoto Roentgen V. Lumbosacral, AP/ lateral, kondisi cukup, hasil:

Kelengkungan baik

Tampak kompresi korpus VL. 2

Pedicle intak, trabekulasi tulang baik

Jumlah V.Lumbal 6 buah

DIV tak melebar/menyempit

Tak tampak listhesis

Sacroiliaca dan hip joint normal

Kesan:

Fraktur kompresi korpus VL 2

Lumbalisasi sacrales

Tak tampak listhesisIV. ResumeOs datang dengan keluhan menstruasi terus-menerus sejak 3bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Os juga mengaku merasakan nyeri dan panas pada daerah pinggang. Os mengaku pernah jatuh dari mobil saat masih sekolah.

USG : Fraktur kompresi korpus VL 2V. Diagnosa

Menometroragia + closed fracture compresi VL.2VI. Pemeriksaan Anjuran

USG abdomenVII. Penatalaksanaan

IVFD RL gtt 20/menit Kalnex amp 3x1 Ranitidine amp 2x1 Ketorolac amp 3x1 Obs. Perdarahan Konsul dr. Anto Sp. OG Pro USG K0nfirmasiPAGE 2