brote nosocomial varicela
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BROTE NOSOCOMIAL
BROTE EPIDÉMICO: Aparición de un número inusual de casos de una enfermedad infecciosa o no infecciosa.
BROTE NOSOCOMIAL: Brote epidémico que acontece sobre alguna
infección nosocomial Agente infeccioso único Nexo común
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ENDEMIA Presentación de una enfermedad con la
frecuencia habitual (Tasa endémica)
INFECCIÓN NOSOCOMIAL En paciente hospitalizado
No presente ni en incubación al ingreso
Tras hospitalización dentro del periodo de incubación
La IN es endémica en todos los hospitales
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BROTE NOSOCOMIAL
Agrupación de un número pequeño de casos que se elevan sobre las tasas endémicas de la infección
nosocomial
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Cadena epidemiológica de la infección nosocomial
Agente Mecanismo Huésped
Reservorio y fuente Personas y fómites
Dispos. invasivosPersonal (manos)Infusiones iv.ContactoAire, Agua
Pacientes susceptiblesInmunosuprimidosProcedim. invasivosEstado de salud
Puntos de intervención para luchar contra la IN
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PASOS EN LA INVESTIGACIÓN DE BROTES NOSOCOMIALESRevisión de la información. Determinación de la Naturaleza y GravedadDefinición de casoBúsqueda activa de casosEstablecer tasa basal de partida (endémica)Confirmación y alcance del brote. DeclaraciónEpidemiología descriptiva y analítica. Generar hipótesis. Comprobar hipótesis. Recogida muestras clínica y/o ambientalesPuesta en marcha de medidas de control
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Descripción de los casos
Sospecha clínica/Confirmación
Primario/Secundario
Agudo/Crónico
Pacientes/Personal (casos relacionados)
• Persona: identificación, sexo, edad, motivo ingreso, enfermedades subyacentes, procedimientos, personal• Lugar: habitación, quirófanos, traslados• Tiempo: Fecha de ingreso, alta, traslados; fecha intervención, procedimientos, periodos de exposición, fecha de comienzo
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47Ingreso UCI
1 20 Feb
2 19 Mar
3 18 Feb
4 16 Ene
5 10 Mar
Nº
caso
31/0
3 A
. b
ron
qu
ial
02/0
4
09/0
4 C
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jun
tiv
al
15/0
4
LC
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19/0
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22/
04
28/0
4 A
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01/0
4 A
. b
ron
qu
ial
03/
05
UCI B-17
UCI A-11
UCI B-15
UC I C-22
UC I A-6 Rehabilitación
Neurocirugía
14/0
5
Estancia en UCI
Estancia en planta
Aislamiento A. baumannii panresistente
Fallecimiento
Piel y tej blandos
BROTE DE A. BAUMANNII RESISTENTE A COLISTINAUCI HRT
días
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Prevención y controlDisminuir la susceptibilidad del huésped Vacunas inmunoglobulinas
Control de la fuente Eliminar comida contaminada Aislar paciente etc
Control del mecanismo de transmisión Aire Manos etc
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Prevención y controlMedidas generales
Precauciones estándar
Precauciones de aislamiento (mecanismo de transmisión)
Técnicas asépticas de inserción y cuidados de los dispositivos y procedimientos
Lavado estricto de manos entre pacientes - Guantes
Limitación de uso y duración de los dispositivos
Aislamiento adecuado
Uso estricto del protocolo para el procedimiento
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Prevención y controlMedidas específicas
Exceso de ocupación
Personal portador de cepas MR
Dispositivos contaminados
Soluciones contaminadas
Etc..
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Prevención y controlOtras medidas
Activar altasAcortar estanciasAislar a los pacientesPersonal exclusivoSeguimiento (periodo de incubación)Etc..
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VARICELA
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VARICELAPeriodo de incubación: 10-21d (14-15d)
Periodo de contagio Desde 1-2d antes del exantema hasta 5d
después de las primeras vesículas (costras secas)
En pacientes inmunocomprometidos: mayor (varios brotes)
Incidencia en España 500/100.000 hab últimos años
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VARICELABenigna, pero con complicaciones: Sobreinfecciones bacterianas Encefalitis, ataxia cerebelosa Neumonía Artritis Síndrome de Reye, etc.
Mayor letalidad en < 1 año, adultos e inmunodeprimidos (15-20%)
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VARICELAPersonas con riesgo de varicela grave
>14 años y adultos
Embarazadas
< 1 año
Inmunodeficiencias
Niños con enf. cutánea diseminada
Niños con enfermedades pulmonares crónicas
Niños con tto crónico con salicilatos
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VARICELAControl de brotes
Vacunación de susceptibles
Profilaxis post-exposición Vacunación en los 3-5 días siguientes al
contacto con caso índice (eficacia 90%) Inmunoprofilaxis pasiva
IG iv hiperinmune (Varitec) (eficacia >80%) IG polivalente
Quimioprofilaxis: Aciclovir (sin evidencia)
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VARICELAControl de brotes en el hospital
“material" infectado : secreciones respiratorias, saliva, lesiones cutáneas.mecanismo de transmisión en el hospital : vías aérea y cutáneaaislamiento en habitación individualduración del aislamiento: hasta la fase de costras secasuso de guantesuso de mascarillamedidas especiales: evitar el contacto con los pacientes inmunodeprimidos
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Ubicación del paciente en habitación individual con:
Presión aérea negativa 6-12 cambios aire / hora salida de aire al exterior o filtrado de alta
eficiencia puerta cerrada
VARICELAPrecauciones aéreas
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Protección respiratoria Las personas susceptibles no deben
entrar si hay disponible otros sanitarios inmunes
Si tienen que entrar: protección respiratoria
VARICELAPrecauciones aéreas
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Transporte del paciente Movimiento y traslado limitado a lo
estrictamente necesario En caso de traslado: minimizar la
dispersión de núcleos goticulares colocándoles una mascarilla quirúrgica
VARICELAPrecauciones aéreas