bronquiolitis aple pediatría 1 eci. 2 caso clinico “los ojos no ven lo que la mente no sabe”...
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BronquiolitisBronquiolitis
APLEAPLE
Pediatría 1
ECI
2CASO CLINICO
“Los ojos no ven
Lo que la mente
No sabe”
Adagio Árabe
3CASO CLINICO
IVRA / Bits Niña de seis meses de edad es presentada por sus padres al servicio de urgencias
de pediatría por presentar aumento de la frecuencia respiratoria y ruidos en el pecho.
Exploración física. Se observa lactante intranquilo, con dificultad respiratoria caracterizado por: tiraje
subesternal, y supraclavicular. Signos vitales: Temperatura 39.3º C; FC 160 latidos / min.; FR 70 rpm; peso 7.200
Kg. ORL: Congestión nasal. Cuello: Sin rigidez. Auscultación: área cardiaca tono rítmicos, sin soplos. Respiratorio con roncus y
sibilancias diseminadas Abdomen. Blando, depresible, no visceromegalia, ruidos peristálticos presentes y
normales Neurológico: Normal
Indique que órgano o aparato se encuentra comprometido en el presente cuadro clínico. Mencione si puede enunciarse como diagnóstico inicial como un síndrome. Y cual sería el término a emplear. Respecto al manejo en éste paciente, describa las prioridades a realizar en forma urgente Con el fin de comprobar el diagnóstico, enumere que paraclínicos solicitaría en éste paciente ¿Es conveniente emplear fármacos en el presenta caso? De ser afirmativa su respuesta, escriba el tipo de fármacos que indicaría
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BronquiolitisBronquiolitis
“Primero, no dañar”Hipòcrates
SSJ / ECI
5DefiniciónDefinición
Proceso inflamatorio de Bronquiolos Etiología “viral” de predominio en lactantes Produce broncoconstricción y atrapamiento de aire.
VSRParaninfluenza A/B (50%)AdenovirusEnterovirusRinovirusAdenovirusMicroplasma Pneumoniae
VSRParaninfluenza A/B (50%)AdenovirusEnterovirusRinovirusAdenovirusMicroplasma Pneumoniae
-Más frecuente en <2años.
-Pico: 2-6 meses de edad
Bronquiolitis
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RSV: ¾ de todos los casos
Respiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 · June 21, 2001
Bronquiolitis
Virus: RNA
Familia:Paramyxoviridae
Género:Pneumovirus
IncidenciaEUA 50 – 80%
México 36% (5ª Ur)Costa Rica 33% (H)
Sobrevive: 24 hrs. Superf Mat15 -60`piel, manos,
batas
7Factores de Riesgo
Sexo ♂
Prematurez
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Tabaquismo pasivo
Hacinamiento
Historia Familiar de Asma
Proceso grave cuando coexisten:
Cardiopatía congénita, Inmunodeficiencia congénita o adquirida, enfermedad pulmonar de base o displasia broncopulmonar
Rudolph pediatrics, 3rd ed. 2002 1984-85
Bronquiolitis
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La enfermedad se presenta en brotes, predominio estacionalestacional
Enero/Febrero
22 semanas de Noviembre a MayoFisioPatogenia
Fuente infecciosa: Secreciones
Objetos contaminados
TRANSMISIÓN
Bronquiolitis
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Hipoxemia: Desequilibrio
ácido-base
⇝Replicación
Infiltrado linfocìtico peribronquial, edema de mucosa, necrosis del epitelio respiratorio, obstrucción de vías aereas pequeñas atrapamiento de aire⇝
…fisioPatogenia
Bronquiolitis
10BronquiolitisHallazgos Clínicos
La inflamación y necrosis de vías aéreas expone a los receptores de irritantes, lo cuales, cuando son estimulados, producen tos.
Rinorrea Hialina
Estornudos
Inyección conjuntival
Fiebre (38° C) en algunos casos.
Tos seca paroxística.
Estimulación de receptores de
irritantes reflejo de constricción de laringe
+Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M: Duration of illness in ambulatory children diagnosed with bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:997.
11BronquiolitisHallazgos Clínicos Paciente inquieto, irritable… Signos de Insuficiencia
Respiratoria Disnea de predominio espiratorio Taquipnea, FR 60 o más.
(Reducción parcial de presión de O2 arterial, y elevación de presión parcial de Co2 arterial)
En casos severos: Cianosis, Incremento de FR, Acentuación de tiraje infracostalPercusión de tórax: Hipersonoridad bilateralAuscultación, Disminución de murmullo vesicular, sibilancias, estertores finos y espiración prolongada.
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Evolución y Complicaciones
Puede durar de 3-4 días. En la mayoría se resuelve en 48-
72 h tos húmeda y estertores ⇝finos
Compromiso severo respiratorio, alteración equilibrio ácido-base, insuficiencia cardiaca
Menores de 6 meses con infección por VSR, menos anticuerpos específicos, mayor incidencia y tiempo.
13…Hallazgos rx
- Hiperaereación pulmonar- Horizontalización de las costillas- Abatimiento de diafragmas - Aumento de diámetro antero-posterior- Atelectasias- Infiltrados peribronquiales
Dx
Determinación de gases en sangre
arterial
Bh Medición de saturación de O2
Dx citológico: Aislamiento del virus en cultivo de tejido $$$
Técnicas de InmunofluorescenciaClínico: Presentación, estación del año, edad del niño…
Diferencial: Asma, otras patologías c/ sibilancias
Bronquiolitis
Current Pediatric Diagnosis & treatment. Ed 16, ©2003
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Diferencial: Bronquiolitis Obliterans
Proceso inflamatorio crónico en el cual los pequeños bronquios y brinquiolos están afectados por masas intraluminales de tejido fibroso.
Comienza como neumonitis necrotizante severa
Su importancia clínica radica en que será necesario generalmente hacer transplante pulmonar debido a que es una complicación a largo plazo.
TX: Corticosteroides
Chronic Obstructive pulmonary disease. Engl J Med, Vol. 343, No. 4 ©Junio/21/ 2001
15Tratamiento
- De soporte: Hipoxemia O2
- Fluidos para prevenir deshidratación- Broncodilatadores en aerosol (Salbutamol diluido
en 3mL de solución, a dosis de 0.02-0.03mL/kg) casos: prematurez, displasia broncopulmonar,
cardiopatía congénita, fibrosis quística, inmunodeficiencia… 12-20h diarias x 1-7 días.
- Inmunoglobulina I.V. específica, para menores de 24 meses c/displasia broncopulmonar o prematurez (35 sem) 1 vez al mes 15 mL / Kg. (750 mg / Kg.) antes o durante los meses de más alta incidencia del virus.
Ribavirina
Bronquiolitis
Derechos reservadosRespiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 · June 21, 2001La salud del niño y del adolesc. 4a. Edición. Mtz y Mtz ©2001 p. 763-65
16Guías Práctica Clínica
MODELOSCompetencias Historia Natural Medicina Basada en
Profesionales Enfermedad Evidencias- Propósito básico Objetivo Toma Decisiones- Concepto Concepto Diagnóstico- Epidemiología Periodo Prepatogénico Tratamiento- Conceptos esenciales Prevención Primaria Estudios: Transversales Cuadro clínico Periodo Patogénico Casos y controles Exploración física Prevención Secundaria Cohorte Laboratorio gabinete Prevención Terciaria Pruebas Dx Tratamiento Niveles Atención Ensayos clínicos
METANÁLISIS
“Los ojos no ven
lo que la mente
no sabe”