Bridging  an)coagulan)a  

To  bridge  or  not  to  bridge?  •  Periopera(ve  bridging  an(coagula(on  in  pa(ents  with  atrial  

fibrilla(on    Douke(s  et  al,  NEJM  22  juni  2015  

•  BRIDGE  trial  •  RCT,  dubbelblind,  placebo-­‐gecontroleerd  •  Periopera(ef  stoppen  van  warfarine,  bridging  met  dalteparine  

of  placebo  

•  Inclusie:  •  Chronisch  atriumfibrilleren  of  –fluOer  •  >  3  maanden  VKA  met  INR  2.0-­‐3.0  •  Minimaal  1  CHADS2  risicofactor  

     

•  Exclusie:  •  Mechanische  hartklep  •  CVA/embolie/TIA  <  12  weken  •  Bloeding  <  6  weken  •  Krea(nine  klaring  <  30ml/min  •  Trombocyten  <  100  •  Cardiale,  intracraniële  of  spinale  opera(e  

Methoden  •  1813  pa(ënten  

•  Abdominale  chirurgie  44%  •  Cardiothoracale  chirurgie  17,2%  •  Orthopedische  chirurgie  7,2%  

•  89,4%  opera(e  met  laag  bloedingsrisico  

•  Studiemedica(e  preopera(ef  gemiddeld  5  doses,  postopera(ef  16  (SD  ±7.9  

Resultaten  

•  Mediane  (jd  tot  trombo-­‐embolisch  event  19  dagen  •  Mediane  (jd  tot  bloeding  7  dagen  

Toepasbaar?  

•  Geen  IC-­‐popula(e  

•  Geen  cardiale  chirurgie  

•  35%  gebruikt  ook  aspirine,  door  ca.  60%  niet  gestopt  preopera(ef