BPJS Kesehatan Plus

Website : www.procare-indonesia.co.id

E-mail : info@procare-indonesia.co.id

Apakah Risiko ini mungkin

terjadi

Pada Anda & Keluarga?

Produk BPJS + akan membantu Anda dalam mengatasi

masalah biaya perawatan di rumah sakit

yang mungkin akan memberatkan Anda SESUAI PLAN & TAGIHAN RS

TANPA perlu

Uang Jaminan

di Rumah Sakit

rekanan

asuransi*

Karena itu melindungi kesehatan Anda &

keluarga menjadi prioritas dan perhatian

Kami

*Fasilitas Cashless

Keunggulan Produk BPJS +

Tersedia dalam inner limit atau as charged

Cashless atau reimbursement

Pelengkap program BPJS

Premi terjangkau, mulai dari Rp. 2.000-an/hari;

dengan manfaat hingga Rp. 1 milyar

Perawatan di dalam dan luar negeri

Perlindungan dimulai sejak dini, yaitu 30 hari

hingga 78 tahun

Keunggulan BPJS + dibanding Kompetitor

Usia masuk dan pertanggungan yang relatif panjang

R&B hingga Rp. 2,5 juta (yang lain max Rp. 2 juta)

Benefit Hospital Income hingga Rp. 1 juta

RS rekanan yang relatif luas dan hampir diseluruh

Indonesia

Fasilitas dan Kemudahan Produk BPJS +

Pilihan Plan yang dapat DITURUNKAN dan

DITAMBAHKAN.

Nasabah tidak harus menutup polis kesehatan yang

sebelumnya sudah dimiliki.

Cakupan RS rekanan Asuransi yang luas dan hampir

di seluruh Indonesia

Benefit Prorata

• Berlaku untuk perawatan di dalam dan luar negeri

• Berlaku untuk sistem cashless atau reimbursement

• Besarnya R&B polis lebih kecil dibanding dengan R&B aktual

Contoh:

Pak Budiman memiliki polis produk BPJS + dengan Plan D dimana besarnya R&B adalah Rp.

1.250.000/hari. Pak Budiman sakit dan atas rekomendasi dari dokter harus menjalani rawat

inap selama 5 hari dengan biaya kamar setelah diekuivalen Rp. 2.000.000/hari.

Pak Budiman memilih RS di Singapura dengan besarnya R&B equivalen ke Rupiah sebesar :

* asuransi akan membayarkan klaim Pak Budiman untuk obat-obatan dan dokter sebesar

(Rp. 1.250.000/Rp. 2 juta) * Rp. 21 juta = Rp. 13.125.000

Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan

Kamar Rp. 1.250.000 Rp. 10.000.000 Rp. 6.250.000

Obat-obatan As Charge Rp. 17.500.000 Rp. 10.937.500 *

Dokter As Charge Rp. 3.500.000 Rp. 2.187.500 *

Total Rp. 31.000.000Rp. 19.375.000

Faedah apa saja yang terdapat dalam

program ini ?

Rawat Inap

& Biaya

Perawatan

Sebelum &

Sesudah

Rawat Inap

Perawatan

Kanker & Cuci

Darah

Pembedahan

Faedah dan Perlindungan

Produk BPJS +

Manfaat Mengganti biaya perawatan maupun pembedahan

sesuai dengan tagihan rumah sakit atau kelas

faedah yang dipilih

Masa perlindungan 1 tahun, usia 30 hari s/d usia 78 tahun pada

ulang tahun polis

Usia Masuk

Tertanggung

Anak-anak : 0 (30 hari) – 17 tahun

Dewasa : 18 – 70 tahun

Metode Pembayaran

Premi

Bulanan & Tahunan s/d usia 77 tahun

Mata Uang Rupiah

Maksimal Faedah Rawat

Inap

Hingga Rp. 2.500.000 per hari*

*) Untuk koordinasi manfaat, besarnya adalah Rp. 3 juta untuk

tertanggung dewasa dan anak-anak. Khusus untuk anak-anak harus

memenuhi ketentuan orang tua dan semua saudara kandung memiliki plan

asuransi yang sama. Bukti asuransi di perusahaan lain harus disertakan

berupa fotokopi halaman keterangan polis & bukti pembayaran premi

terakhir. Jika orang tua atau saudara kandung tidak memiliki plan

asuransi yang sama, maka maksimum plan asuransi untuk anak-anak Rp.

1,5 juta.

FaedahManfaat/Faedah* Maksimum Manfaat/Faedah

Rupiah ('000)

PLAN

A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E PLAN F

Manfaat Rawat Inap

Kelas Harian Max. 365 hari/tahun polis 200 600 850 1,250 1,750 2,500

Perawatan di ICU Max. 45 hari/tahun polis 400 1,200 1,700 2,500 3,500 5,000

Santunan Penggantian BPJSMax 30 hari/tahun polis 200 600 850 1,000 1,000 1,000

Manfaat Pembedahan (per

ketidakmampuan)

Pembedahan Kecil

Per satu kegiatan pembedahan,

termasuk di dalamnya transplantasi

organ, pembiusan dan biaya

lainnya.

4,000 12,000 17,000

Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RS

Pembedahan Sedang 8,000 24,000 34,000

Pembedahan Besar

12,00

0 36,000 51,000

Pembedahan Kompleks

20,00

0 60,000 85,000

Manfaat Biaya Medis

Kunjungan Dokter

Spesialis

Max satu kunjungan/hari dan max

365 hari/tahun polis 120 360 510

Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RS

Kunjungan Dokter Umum

Max satu kunjungan/hari dan max

365 hari/tahun polis 80 240 340

Biaya Lainnya (per

ketidakmampuan)

Termasuk biaya obat-obatan dan

biaya medis lainnya 3,200 9,600 13,600

Jasa Ambulan Per perjalanan 200 300 400

Manfaat Rawat Jalan

Sebelum Perawatan / hari

Max 30 hari sebelum dirawat inap

di rumah sakit 400 1200 1700Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RS

Sesuai

tagihan

RSSesudah Perawatan / hari

Max 60 hari sesudah dirawat inap

di rumah sakit 800 2400 3400

Rawat Jalan Darurat atau

Perawatan Gigi akibat

Kecelakaan

Per tahun polis 350 1,000 1,500 2,100 3,000 4,200

Manfaat Rawat Jalan

Tambahan

Perawatan Kanker -

KemoterapiPer tahun polis

10,00

020,000 30,000 40,000 50,000 60,000

Cuci Darah -

HaemodyalisisPer tahun polis

10,00

020,000 30,000 40,000 50,000 60,000

Total Maksimum Manfaat Per tahun polis100,0

00

250,00

0

350,00

0500,000 700,000 1,000,000

Untuk Perlindungan Penyakit

setelah melewati masa tunggu

30 hari

Untuk 21 Penyakit tertentu

setelah melewati masa tunggu

12 bulan

2

3

Mulai Berlakunya Perlindungan

Untuk Kondisi Kecelakaan dapat

segera berlaku setelah polis

terbit.1

Waiting Period (Masa Tunggu)

Periode dimana asuransi tidak membayarkan

manfaat atas penyakit yang terjadi atau

didiagnosa dalam periode tersebut.

1 Juli 2013 ( Tgl

polis/polis aktif )

31 Juli

2014

- 30 hari

Kasus I

15 Juli 2013

Terdiagnosa

Typhus

KLAIM TIDAK DIBAYAR

Kasus II

15 November 2013

Terdiagnosa Typhus

KLAIM DIBAYAR

+ 30 hari

Waiting Period

/

Masa tunggu

Untuk penyakit-penyakit tertentu,

perlindungan akan mulai berlaku setelah

melewati 12 bulan.

1 Juli 2013 ( Tgl

polis/polis aktif )

31 Juli

2014

12 Bulan (tahun I)

Kasus I

25 November 2013

Terdiagnosa Thyroid

KLAIM TIDAK DIBAYAR

Kasus II

15 Oktober 2014

Terdiagnosa Thyroid

KLAIM DIBAYAR

12 Bulan (tahun II)

Waiting Period (Masa Tunggu)

Waiting Period / Masa

tunggu

Daftar 21 Penyakit Khusus

No Nama Penyakit No Nama Penyakit

1. Tuberculosis 12 Batu Empedu

2. Asma 13 Batu di Saluran Kemih

3. Tekanan Darah Tinggi 14 Wasir

4. Epilepsi 15 Fistula

5. Kencing Manis 16 Segala Macam Hernia

6. Usus Buntu 17 Semua Kelainan Rongga Rahim

7. Penyakit yang terkait dengan organ

reproduksi

18 Gangguan Tiroid

8. Amandel yang memerlukan pembedahan 19 Kelainan Dalam Rongga Hidung Yang

Memerlukan Operasi

9 Sinusitis 20 Semua Jenis Tumor Baik Ganas ataupun

Jinak

10 Katarak 21 Kelainan Pembuluh Darah Otak atau

Jantung

11 Radang Kandung Empedu

Yang Tidak di Cover Dalam 1 Tahun Pertama

Pengecualian

Manfaat dari Faedah ini tidak dibayarkan jika menurut

pendapat perusahaan, tertanggung didiagnosa mengalami

hal-hal berikut :

- Menderita 21 penyakit khusus, (Hanya berlaku pada tahun

pertama polis, untuk tahun kedua dst sudah dapat di

cover)

- Perawatan karena AIDS atau HIV

- Pre-existing condition

- Percobaan bunuh diri

- Perang; dinas militer

- Kehamilan; komplikasi kelahiran

- Penyakit bawaan

- Perawatan atau pembedahan untuk kecantikan

- Pengecualian lain yang ditentukan di dalam Polis

Produk BPJS + tidak berlaku untuk :

WNI yang tinggal di luar wilayah

Negara Indonesia selama 6 bulan

berturut – turut.

Antisipasi Biaya & Jangkauan Perlindungan

Bagaimana kalau saya sudah MEMILIKI BPJS

kesehatan??

Dengan menambahkan produk BPJS +, Anda

telah mengantisipasi kenaikan biaya

kesehatan & memperluas jangkauan

perlindungan hingga ke luar negeri.

Anda juga akan mendapatkan SANTUNAN

PENGGANTIAN apabila sudah dicover BPJS.

Antisipasi Biaya Perawatan

Apakah penambahan program ini dapat

membayar kekurangan atas kelebihan

biaya perawatan atas polis asuransi

yang sudah saya miliki ?

YA..!Anda dapat menyediakan surat keterangan dari

perusahaan asuransi lain tersebut dan detail

faedah yang telah dibayarkan serta kuitansi

pembayaran

Premi Tahunan

Tertanggung Laki-laki

*Usia pembaharuan polis

Besarnya Premi Bulanan = 10 % x Premi Tahunan

Usia

Masuk

Plan A

IDR 200,000

Plan B

IDR

600,000

Plan C

IDR

850,000

Plan D

IDR

1,250,000

Plan E

IDR

1,750,000

Plan F

IDR

2,500,000

0 – 4 1,921,900 4,996,400 6,454,600 10,910,000 14,046,000 18,390,000

5 – 17 818,200 2,127,300 2,749,100 4,646,000 5,984,000 7,836,000

18 – 25 880,000 2,289,100 2,958,200 5,000,000 6,438,000 8,430,000

26 – 30 920,000 2,391,000 3,091,000 5,224,000 6,728,000 8,812,000

31 – 35 934,600 2,427,300 3,140,000 5,306,000 6,834,000 8,954,000

36 – 40 1,027,300 2,667,300 3,451,000 5,834,000 7,516,000 9,848,000

41 – 45 1,218,200 3,161,900 4,092,800 6,918,000 8,914,000 11,686,000

46 – 50 1,572,800 4,081,900 5,289,100 8,942,000 11,528,000 15,118,000

51 – 55 1,971,000 5,111,000 6,629,100 11,210,000 14,458,000 18,956,000

56 – 60 2,583,700 6,696,400 8,694,600 14,704,000 18,974,000 24,918,000

61 – 65 3,320,000 8,596,400 11,172,800 18,900,000 24,400,000 32,058,000

66 – 70 4,452,800 11,532,800 14,989,100 25,360,000 32,740,000 43,022,000

71 – 75* 5,958,200 15,432,800 20,054,600 33,928,000 43,798,000 57,546,000

76 – 77* 8,021,900 20,791,000 26,996,400 45,664,000 58,930,000 77,392,000

Premi Tahunan

Tertanggung Wanita

*Usia Pembaharuan Polis

Besarnya Premi Bulanan = 10 % x Premi Tahunan

Usia

Masuk

Plan A

IDR

200,000

Plan B

IDR 600,000

Plan C

IDR

850,000

Plan D

IDR

1,250,000

Plan E

IDR

1,750,000

Plan F

IDR

2,500,000

0 – 4 1,921,900 4,996,400 6,454,600 10,910,000 14,046,000 18,390,000

5 – 17 818,200 2,127,300 2,749,100 4,646,000 5,984,000 7,836,000

18 – 25 880,000 2,289,100 2,958,200 5,000,000 6,438,000 8,430,000

26 – 30 931,000 2,421,900 3,129,100 5,290,000 6,812,000 8,922,000

31 – 35 994,600 2,585,500 3,341,900 5,650,000 7,276,000 9,532,000

36 – 40 1,114,600 2,894,600 3,745,500 6,330,000 8,154,000 10,684,000

41 – 45 1,292,800 3,358,200 4,345,500 7,346,000 9,466,000 12,410,000

46 – 50 1,543,700 4,007,300 5,192,800 8,778,000 11,316,000 14,842,000

51 – 55 1,894,600 4,911,000 6,371,000 10,774,000 13,896,000 18,238,000

56 – 60 2,481,900 6,429,100 8,349,100 14,122,000 18,224,000 23,934,000

61 – 65 3,214,600 8,323,700 10,820,000 18,304,000 23,632,000 31,054,000

66 – 70 4,196,400 10,863,700 14,125,500 23,900,000 30,860,000 40,562,000

71 – 75* 5,461,900 14,143,700 18,389,100 31,112,000 40,172,000 52,800,000

76 – 77* 7,152,800 18,527,300 24,072,800 40,722,000 52,566,000 69,060,000

CASE STUDY 1

Pak Romi memiliki polis BPJS + dengan kategori Plan B.

Polis mulai berlaku tanggal 30 Januari 2014.

Pada tanggal 1 Juni 2015, Pak Romi dirawat selama 5

hari karena penyakit hipertensi. Pada hari pertama

Pak Romi ditangani oleh Dokter Umum sedangkan sisa

hari selanjutnya selalu ditangani oleh Dokter

Spesialis.

Berapa pengcoveran yang akan diterima

Pak Romi ?

Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan

Kamar Rp. 600.000 Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000

Obat-obatan Rp. 9.600.000 Rp. 4.500.000 Rp. 4.500.000

Dokter Umum (1) Rp. 240.000 Rp. 240.000 Rp. 240.000

Dokter

Spesialis (4)

Rp. 360.000 Rp. 1.440.000 Rp. 1.440.000

Total Rp. 9.180.000 Rp. 9.180.000

CASE STUDY 2

1 bulan berselang Pak Romi kembali harus dirawat di

RS, beliau terserang Stroke yang diakibatkan oleh

tekanan darah tingginya. Pak Romi harus mengalami

perawatan intensif selama 1 minggu.

Berapakah besar biaya yang akan

dicover?Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan

Kamar Rp. 600.000 Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000

Obat-obatan Rp. 5.100.000* Rp. 8.000.000 Rp. 5.100.000

Dokter Umum (2) Rp. 240.000 Rp. 480.000 Rp. 480.000

Dokter

Spesialis (5)

Rp. 360.000 Rp. 1.800.000 Rp. 1.800.000

Total Rp. 13.280.000 Rp. 10.380.000

*Sisa dari faedah yang sudah dibayarkan karena dihitung sebagai 1 ketidakmampuan

CASE STUDY 3

Pak Johan adalah nasabah polis BPJS + dengan pilihan

manfaat Plan D pada polis yang dimiliki. Selain itu Pak

Johan juga terdaftar sebagai nasabah BPJS dikantor

tempatnya bekerja.

Pada tanggal 1 November 2014 Pak Johan terkena

demam berdarah dan harus dirawat inap selama 7

hari. Seluruh biaya rawat inap tsb sudah

ditanggung oleh BPJS. Jika kondisinya demikian

apakah manfaat yang diterima oleh Pak Johan dari

produk produk BPJS + ?

Pak Johan akan menerima

SANTUNAN PENGGANTIAN BPJS sebesar :

7 x Rp. 1.000.000,- = Rp.

7.000.000,-

Untuk perawatan di BPJS ini, klaim dapat

dibayarkan dengan merujuk pada surat

keterangan perawatan dijamin oleh BPJS ,

dimana nasabah dapat memberikan surat

tersebut ke rumah sakit dimana

tertanggung dirawat dan diisi secara

lengkap oleh RS yang nantinya surat

keterangan tersebut akan digunakan oleh

bagian claim untuk pembayaran santunan

harian BPJS tersebut.

Pilihan Rumah Sakit

Di Rumah Sakit mana saja saya bisa menggunakan

fasilitas produk BPJS + ini?

Bagaimana dengan rumah sakit diluar negeri ?

Anda dapat menggunakan fasilitas produk BPJS + di

seluruh Rumah Sakit

rekanan asuransi dengan sistem Cashless dan juga di

Rumah Sakit di Seluruh Asia Tenggara dengan sistem

Reimburse * Plan D,E,F

148 Rumah Sakit Rekanan di Seluruh Indonesia

Rumah Sakit yang telah menjalin perjanjian kerjasama dengan

asuransi untuk peserta asuransi kesehatan perorangan dalam

memberikan pelayanan kesehatan

Note : Jumlah Rumah Sakit Rekanan dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan

terlebih dahulu.

Arrange by : PT. Procare Indonesia