botox blefarospasme

5/13/2018 BOTOX blefarospasme - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/botox-blefarospasme 1/9

DEPARTEMENT OF NEUROLOGY RSUD KOTA

CILEGON

Dr.Mukhdiar Kasim Sp,S

SEPRIANTO

030.06.240

FACULTY OF MEDICINE

TRISAKTI UNIVERSITY

2011

JOURNAL READINGBOTULINUM TOXIN THERAPY

TREATMENT OF BLEPHAROSPASME



GEJALA KLINIS DAN PATOFISIOLOGI

Blefarospasme primer adalah distonia fokal yang umum terjadi pada orang

dewasa.Ditandai dengan terjadinya kontraksi tanpa disadari pada M.orbikularis okuli,

yaitu otot yang berfungsi menutup dan mengedip pada kelopak mata atas dan

bawah(marsden,1976;berardeli et al,1985 ).

Keparahan blef arospasme dapat bervariasi dari yang sering berkedip, yang

hanya menyebabkan ketidaknyamanan ringan,sampai penutupan kelopak mata

yang kuat dan terus-menerus sehingga menyebabkan kebutaan fungsional.Blefarospasme dapat disebabkan oleh kontraksi tonik atau phasic dari otot-

otot orbicularis okuli dan juga terkait dengan penghambatan otot levator palpebrae

(apraksia pembukaan kelopak mata) atau gerakan tidak sadar di wajah bagian

bawah&otot rahang(sindrom Meige).

Dalam banyak kasus blepharospasme dianggap primer dan kadang-

kadang dianggap sekunder jika terjadi lesi di struktur otak atau karena obat-obatan

tertentu.

Dalam neurofisiologis, refleks berkedip memberikan arti yangpenting dalam terjadinya blefarospasme. Pada pasien dengan blefarospasme,siklus pemulihan refleks berkedip meningkat.Blefarospasme interneuronal batangotak juga berhubungan dengan respon abnormal dari refleks berkedip terhadaprangsangan sensorik.Penelitian terbaru menyebutkan bahwa dengan stimulasimagnetik terhadap otak membuat hilangnya hambatan dalam sistem saraf pusat pasien dengan blefarospasme.

ANATOMI OTOT ORBIKULARIS OKULI

Mengetahui anatomi otot wajah bagian atas sangat penting untuk mengobati

pasien dengan blefarospasme.Otot yang biasanya mengalami gangguan adalahm.orbikularis okuli.Otot ini adalah otot sfingter yang yang melingkari mata terdiridari bagian orbital,preseptal,dan pretarsal.

Bagian orbital berasal dari medial bola mata dan berjalan melingkari matamelewati bagian atas kelopak mata,kemudian dibagian bawah kelopakmata,kemudian menuju ligamen palpebra.

Bagian preseptal berasal dari ligamen palpebra berjalan melewati bagian atasdan bawah mata menuju sudut lateral mata

Bagian orbital dan preseptal membentuk suatu lingkaran yang mengelilingi mata



Bagian pretarsal terletak hanya berada pada batas palpebra

M. orbicularis oculi dan m. frontalis (a) bagian pretarsal, (b) bagian preseptal, (c) bagian orbital, (d) m. frontalis

Blefarospasme juga disebabkan karena gangguan pada m.levator palpebra

superior.Otot ini keluar dari bagian inferior tulang sfenoid.Dari sinilah,kemudian

menyebar dan masuk menuju bagian atas kelopak mata dan bagian tarsal superior.

M.Levator palpebra berfungsi untuk membuka dan menutup kelopak mata bagian

atas.Pada penderita blefarospasme otot-otot lain yang berpengaruh ialahm.corrugator,m.procerus,dan m.frontalis.



m.corrugator ini terletak dari bagian dalam orbita berhubungan dengan bagian

dalam hidung,menuju kulit dibagian dahi tepatnya diatas alis mata,otot ini berfungsi

menarik alis mata dan kulit dari tengah atau dalam posisi diam menjadi ke arahmedial dan bawah.

m.procerus terletak dari fasia tulang nasal dan kartilago nasal,kemudian melewati

area dasar hidung,kemudian naik ke atas masuk ke kulit di bagian tengah dahi

diantara dua alis mata.otot ini berfungsi untuk menarik kulit dari dahi diantara dua

alis mata ke bawah dan membuat munculnya kerutan melintang di area glabella dan

batang hidung.Otot ini juga bekerja sinerjik dengan m.corrugator dan m.orbicullaris

oculi.

m.frontalis adalah otot yang panjang dan berbentuk quadrilateral percabangan darim.fascialis superior.m.frontalis masuk ke gabungan m.orbikularis okuli di bagian atas

berbatas dengan alis mata dan berbatasan dengan bagian tengah dan medial

kelopak mata.otot ini bergabung dengan m.orbikularis okuli dan mengikuti

pergerakannya.



a) m. External stratum of orbicularis.

b) m. Inferior oblique (oculi).

c) m. Superior oblique (oculi).

d) Trochlea of m. superior oblique.

e) m. Frontalis.

f) m. Levator labii superioris alaeque nasi.g) m. levator labii superioris.

h) m. Zygomaticus minor.

i) m. Fatty capsule of eyeball (ocular bulb).

k) m. Ocular bulb.

l) m. rectus superior (oculi).

m) m. rectus medialis (oculi).

n) m. rectus inferior (oculi)

o) m. rectus lateralis (oculi).



TEKNIK PENGOBATAN MENGGUNAKAN BOTOLINUM TOXIN

Pada tahun 1989 US FDA,salah satu badan obat dan pengawasan makanan di

Amerika mensahkan botulinum toxin tipe A (BoNT-A,formula botox) sebagai salah

satu terapi pada pasien blefarospasme.Kemudian pada tahun 1994 Negara-negara

eropa juga menyetujui pemakaian botox ini.Penggunaan botox ini biasanya dapat

dilakukan dengan cepat dan mudah.Pemberia biasanya dengan cara empat kali

suntikan di bagian orbital dan preseptal dari m.orbikularis okuli,tetapi jumlah suntikan

ini dapat ditambahkan pada kantus lateral.Suntikan di bagian tengah dan atas

kelopak mata selalu dihindari agar tidak terjadi ptosis.

Botox tipe A bisa juga disuntikkan ke bagian pretarsal m orbikularis okuli.

Umumnya,pasien yang disuntikkan BoNT-A di bagian pretarsal mendapatkan respon

yang maksimal dan responnya lebih bertahan lama.Suntikan dibagian pretarsal ini

sangat menyakitkan tetapi resiko dan efek sampingnya ringan.Botox tipe A yang

disuntikkan di bagian pretarsal m.orbikularis okuli ini dianggap sebagai metode

terapi terbaik untuk mengobati blefarospasme dan apraksia .Pada penyuntikan

BoNT-A ini lazimnya tidak menggunakan anestesi awal sebelum penyuntikan,namun

pada beberapa kasus jika mengalami kesulitan dapat menggunakan salep

anestesi(lokal).

Total dosis yang diberikan untuk kedua mata bersamaan ialah 25-50 U

botox(standar diencerkan 50mU per ml normal salin) atau 100-200 U Dysport R

(Pengenceran 200U per ml normal salin)

Pada beberapa kasus langka dan pasien tertentu dengan blefarospasme berat

,kemudian tidak adekuat dengan dosis rejimen normal,dapat ditambahkan BoNT-A

sampai 100 U(botox) per sekali injeksi.

Keberhasilan pengobatan dapat dilihat dalam 3-4 bulan dan biasanya efek dari

BoNT-A ini bagus dan menetap pada kebanyakan pasien.

Pada pasien dengan blefarospasme berat,yang juga melibatkan kelemahan dari

otot-otot wajah lainnya seperti m.corrugator,m.procerus,m.frontalis,bisa juga

dilakukan penyuntikan tambahan pada m.orbikularis okuli.

Merk dagang BoNT-A seperti Dysport(Ipsen.ltd ) atau Xeomin(Merz Pharmaceuticals)

memberikan hasil yang sama.Perbandingan dosis 1:4 (Botox/Dysport ) dan 1:1

(Botox/Xeomin) cukup bermanfaat.Sedangkan Botolinum Toxin tipe lain seperti tipe

B,C,dan F dibuktikan tidak bermanfaat lebih besar dari BonT-A.



Penyuntikan BonT-A ini memiliki efek samping berupa ptosis,diplopia,mata

kering,epiphora,keratitis,oedem palpebra,entropion/ectropion,kelemahan

wajah.Tetapi di tangan dokter yang berpengalaman efek samping ini dapat

diminimalisir.

Sampai saat ini Botulinum Toxin tipe A ini menjadi pilihan pertama terapi pada

pasien blefarospasme.Menurut Studi yang dilakukan (Jankovic & Orman 1987 )

keberhasilan penggunaan terapi ini 90-95% berhasil dengan efek samping yang

sedikit.Penelitian lain (calace et al 2003 ) menyebutkan bahwa efisiensi pengunaan

BoNT-A ini cukup baik dalam jangka waktu yang lama,(range:10-14 tahun,10-41

treatments)

Analisis studi (costa et all 2005 ) menyebutkan bahwa BoNT-A ini bukan pengobatan

plasebo.Bahkan untuk penelitian terbaru (ward et all 2006),ke depannya terapi botox

ini menjadi pengobatan yang terbaik untuk mengatasi blefarospasme,untuk dosisterbaik dan teknik penyuntikannya sampai saat ini masih berdasarkan empiris dan

keberhasilan terapi yang dilakukan pendahulu.

Pembedahan seperti facial nerve lysis atau orbikularis okuli myectomy,pernah

digunakan secara ekstensif,tetapi kemudian ditinggalkan karena BoNT-A memiliki

kegunaan yang lebih efektif pada kasus blefarospasme tanpa harus menderita

komplikasi pasca bedah.

(Diterjemahkan dari buku; Manual of Botolinum Toxin Therapy ,Daniel

Truong,Dirk Dressler,Mark Hallett ;Chapter 7)

botox blefarospasme

Documents