borstkanker: mammachirurgie in beweging, luc strobbe, cwz
TRANSCRIPT
![Page 1: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/1.jpg)
Mammachirurgie in beweging
Fasten your seatbelts!
![Page 2: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/2.jpg)
Overview
• Achtergrond – Indicatoren
• De Jonge vrouw
– Erfelijkheid – Fertiliteit – Menopauze
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie – SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes – Oriëntatie preparaat – Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie – Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling? – Of niets doen??
• Conclusie
![Page 3: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/3.jpg)
Achtergrond
• Mw janssen komt op poli met “mammacarcinoom”
– operatie of niet
– Sparend of ablatio
– Okselklierdissectie of niet
– Lokalisatie of palpabel
– Chemo of hormo of beiden
– Vóór operatie of ná
– Radiotherapie of niet
– Re-excisie of niet
– Reconstructie of niet
– Direct of uitgesteld
– Prosthetisch of autoloog
– …
De mogelijke keuzes
2 8
= 256
2 16
= 512
![Page 4: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/4.jpg)
Achtergrond
• Borstkanker is geen borstkanker
• Hoeveel nieuwe patiënten is voldoende?
– 50
– 150
– 300
– ?
• Wie vaker brownies bakt, bakt ze
– Beter
– Sneller
– Gevarieerder
– Voor elk wat wils, met noot, sinas,…
![Page 5: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/5.jpg)
Achtergrond
• Patient tailored treatment
•
![Page 6: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/6.jpg)
Achtergrond
• Hoe hou je de kwaliteit optimaal?
– Richtlijnen www.oncoline.nl – Indicatoren
– BVN: roze lintje
– Landelijke benchmark: NBCA
• NABON Breast Cancer Audit
– Procesparameters
• Doorlooptijden
– Inhoudelijke parameters
• Re-excisies
• SNB
• Aanvullende behandeling
• …
![Page 7: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/7.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• De Jonge vrouw
– Erfelijkheid
– Fertiliteit
– Menopauze
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 8: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/8.jpg)
Jonge vrouwen met borstkanker
• Heel jong <35
• Jong 35-50
• Zelf ontdekt
– Dus vaak groter
– Agressiever
– Minder vaak hormoongevoelig
• Specifieke problemen
– Erfelijkheid
– Fertiliteit
– Menopauze
![Page 9: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/9.jpg)
Jonge vrouwen met borstkanker
• Erfelijkheid
• Eerste vraag: is het erfelijk, dokter?
• Wat is het belang?
– Angst
– Kinderen
– Zussen, nichtjes,…
– Mw zelf!
![Page 10: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/10.jpg)
Erfelijkheid
• BRCA 1 en 2 genen
• Borst- en eierstokkanker
• Slechts 4-5% van alle borstkanker
• Mn jonge vrouwen, beiderzijds, mannen
![Page 11: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/12.jpg)
Erfelijkheid
• Voor pte zelf
• Bepaling van chemotherapie
![Page 13: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/13.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• De Jonge vrouw
– Erfelijkheid
– Fertiliteit
– Menopauze
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 14: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/14.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Neo = nieuw
• Adjuvant = helpend, aanvullend
• Tja, ???
• Beter:
– Pre – operatieve systeemtherapie
– Kan chemo, met immuno
– Of hormo
![Page 15: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/15.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Mw AW 56j
• Massa re mamma gevoeld
• Poli
– Mammo, echo:
– Punctie: maligne
• Stadiering (uitzaaiingen?)
• Operatie in deze situatie: amputatie
• Alternatief
– Eerst chemo
![Page 16: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/16.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Doel van neo adj systeem therapie:
– Downstaging
• Inoperabel operabel
• Ablatio MST
• MST Betere cosmetiek (oncoplast)
• cN1 cN0, dus SNB ?
– Prognostische info (pCR?)
– Onderzoek
– Reflexie tijd (MST?, BRCA?, reconstr?)
![Page 17: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/17.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Mw AW 56j
• Geen uitzaaiingen
• Grote oksellymfeklier
– Punctie tumor positief
• Bij goede reactie op chemo
– Tumor en of lymfeklier nog te vinden?
– Moeten we een amputatie doen?
– Is een OKD nodig?
• Vooraf plaatsen we een Iodium zaadje
– In tumor
– In lymfeklier
![Page 18: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/18.jpg)
Hoe? radiologie
![Page 19: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/19.jpg)
MARI procedure
![Page 20: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/20.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Op MRI complete remissie
• oksel:
– Niets palpabel
– Echo negatief
– SNB op geleide iodium zaadje
• Geen tumor meer in oksel
– Geen OKD
• Geen zichtbare tumor in mamma
– Lumpectomie op geleide iodium
![Page 21: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/21.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Rationeel
– Bij duidelijke indicatie voor chemo
– Hopelijk zichtbare winst
– Liever dan “uit voorzorg” nadien
• SNB
– Discussie over moment SNB
– Nu aangetoond dat SNB ná neo adjuvant kan
• Filosofie van neo adjuvante insteek
– Optimale zorg met minimale schade en behoud van
levenskwaliteit
![Page 22: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/22.jpg)
Neo-adjuvante behandeling
• Wordt gepersonaliseerd
• Maar steeds complexer!
![Page 23: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/23.jpg)
Simulatie
100%
OKD
60%
OKD
60%
OKD
36%
OKD
![Page 24: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/24.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 25: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/25.jpg)
Iodium zaadjes
• Problemen met de klassieke draad:
– tijdens de operatie is het niet mogelijk de draadtip te zien
– de draad doorkruist de borst
![Page 26: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/27.jpg)
Iodium zaadjes
• Voordelen t.o.v. klassieke draadlokalisatie:
– Tijdstip
• Op één dag in de week
• Maanden vóór de ingreep
– Verplaatst niet
– Er bengelt geen draad uit het lichaam
– Vaker precies op de goede plek • Resulterend in minder re-excisies
– Kan in een lymfeklier • Vaker okselsparend
![Page 28: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/28.jpg)
Iodium zaadje
![Page 29: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/29.jpg)
Iodium zaadje
• Aandachtspunten
– Altijd mammo erbij
• Ook het zaadje kan verplaatsen of net niet goed liggen
• Er kan meer dan één zaadje aanwezig zijn
– Het zaadje kan in het operatiegebied terechtkomen
• Niet opzuigen!
– Resectie altijd breder dan de precieze plek van het zaadje
• De tumor is altijd groter dan het zaadje
– Preparaat altijd naar radiologie in metalen houder
– In houder naar PA
– “Volgsysteem nucleaire bronnen” invullen
![Page 30: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/30.jpg)
Oriëntering preparaat
• Vrije marges zijn van groot belang
– Om het risico op lokaal recidief laag te houden
– Tumor is doorgaans geen probleem
– DCIS!!
![Page 31: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/31.jpg)
Oriëntering preparaat
• DCIS
– Niet voelbaar
– Niet zichtbaar
– Vaak uitgebreider dan verkalkingen
– Ook op MRI niet altijd compleet te zien
– MRI overschat de uitgebreidheid soms
– Vaak aanwezig rondom de tumor
• Als er microcalcificaties zijn
– Op specimen radiografie zien waar
– Indien tegen de rand, meteen re-excisie
![Page 32: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/32.jpg)
Oriëntering preparaat
• Lastig als er geen microcalc in zit
• Hier gaat het om het zaadje en de tumor
![Page 33: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/33.jpg)
Oriëntering preparaat
• Heel subtiel microcalc
![Page 34: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/34.jpg)
Oriëntering preparaat
• Marges vrij…
• Of toch niet?
![Page 35: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/35.jpg)
Oriëntering preparaat
![Page 36: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/36.jpg)
Oriëntering preparaat
• Opties voor optimale oriëntering
– Mammografie op OK: te duur
– Kleuren op OK: duur
– Creatief met draad, clips en deksels
![Page 37: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/37.jpg)
Hoe? radiologie
![Page 38: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/38.jpg)
Postoperatief
![Page 39: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/39.jpg)
Oncoplastische lumpectomie
• Hoe kunnen we dit
vermijden?
• Voorbereiding
• Opleiding
• Aandacht
• Differentiatie
![Page 40: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/40.jpg)
Oncoplastische lumpectomie
• Ruime tumorresectie
• Binnen segmentaire grenzen
• Sluiten van de klierschijf
• Na mobilisatie van aangrenzende segmenten
• Gebruik makend van plastisch chirurgische technieken
• Anticiperen op effecten van de RT
• Optimaliseren van cosmetisch resultaat
![Page 41: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/41.jpg)
Oncoplastische lumpectomie
• Er zijn heel wat opties
• Afhankelijk van
– Locatie tumor
– Afmeting tumor
– Afmeting mamma
– Ptose
– Symmetrie mammae
– Kwaliteit klierweefsel
– OKD wel/niet
– Subcutane laag
![Page 42: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/42.jpg)
Oncoplastische lumpectomie
• Uitdaging
– Mediaal gelegen tumor
![Page 43: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/43.jpg)
Tumor mediaal onder
Fascio-cutane lap gesteeld op perforanten van epigastrica superior
![Page 44: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/45.jpg)
Oncoplastische lumpectomie
• Uitdaging
– Groot volume defect
![Page 46: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/47.jpg)
• Uitdaging:
– Caudale tumor
![Page 48: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/54.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 55: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/55.jpg)
Ablatio (Borstamputie)
• Meest fequente complicatie: seroom
• Tot 75% van de ptn
– Vaker bij een OKD
– BMI is een risicofactor
• Complicaties van seroom
– Puncties
– Infectie
– Pijn
– Wondproblemen, necrose
– Uitstel van adjuvante therapie
![Page 56: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/56.jpg)
Ablatio (Borstamputie)
• Quilting is een adequate preventie
– 25% seroom
– Minder vaak puncties als er seroom optreedt
– Minder vaak infecties
– Nadelen?
• Pijn: wel wat strakker
• Mobiliteit schouder: goed tot perfect
• Operatietijd: 20’
![Page 57: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/58.jpg)
Techniek
![Page 59: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/59.jpg)
Axillary
artery
Axillary vein Pectoral
muscle
Serratus
muscle Latissimus dorsi
muscle
![Page 60: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/60.jpg)
Ablatio
• Alternatieven voor quilten
– Garacol (antibiotica) matjes op pectoralis, enkel bij ablatio
• Snel en makkelijk
• 35% seroom (quilt 17%)
• Geen reductie in infecties
– Tissuecoll (weefsellijm)
• Makkelijk en snel
• Effect: matig, 40% seroom
• Uiteindelijk gaan we toe naar drainloos werken
![Page 61: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/61.jpg)
Ablatio
• Drainloos?
• Resultaten :
• Inderdaad: ZONDER DRAIN!
Geen
seroom
seroom
ablatio 32 0
met OKD 13 0
OKD 6 1
![Page 62: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/65.jpg)
Ablatio of sparend?
• Steeds meer argumenten dat sparende behandeling lokaal beter is
– Nederlandse data ptn in 2005 geopereerd
• Na 5j minder lokale recidieven na MST
• Met name bij agressieve tumoren
– Complicatierisico na ablatio bij ptn >60j is meer dan dubbel zo hoog als na MST
• Ook betere overleving na MST?
– Groningse studie bij vrouwen <45j
• Betere overleving na 5-10j
– Californische kankerregistratie
• >100.000 ptn
• Lang gevolgd
• Overlevingswinst na MST bij alle groepen
![Page 66: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/66.jpg)
Ablatio of sparend?
• Eigen onderzoek (voor Lancet)
– Kanker registratie 2000-03
– 37.207 ptn, follow-up 15jaar
10% winst ablatio
sparend
![Page 67: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/67.jpg)
Ablatio of sparend?
• Complicaties
– Infectie, wondproblemen, seroom, nabloeding, pijn,
schoudermobiliteit…
– 3 x vaker complicaties bij ablatio dan bij sparende behandeling
![Page 68: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/68.jpg)
Ablatio of sparend?
• Radiotherapie maakt het verschil tussen MST en ablatio
– Ondanks lokale behandeling
– Toch effect op kans op uitzaaiingen en dus overleving
• Vaker RT geven na ablatio?
– De waarde van RT bij ptn met beperkte lymfeklieraantasting
– Mensen die kiezen voor een amputatie, doen dat vaak uit angst
voor RT…
– RT geeft meer complicaties bij combi met directe reconstructie
![Page 69: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/69.jpg)
Ablatio
• Waarom doen we nog een ablatio?
– Grote tumor
• Neo adjuvant is een optie
– Uitgebreide DCIS
• >3cm microcalcificaties
• Op dit moment geen alternatief
• Trial over neo-adjuvante hormoontherapie loopt
– Multipele tumoren
• Geen alternatief
![Page 70: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/70.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 71: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/71.jpg)
Okselklieren
• Amaros studie
– Europees onderzoek
– Ptn met een positieve SNB
– OKD of RT op de oksel
– Geen verschil in overleving
– Geen verschil in recidief
– Meer complicaties van OKD
– Lange termijn nog onbekend
• Dus kunnen we vaker RT op de oksel geven ipv OKD
– Mn bij die ptn met beperkte okselaantasting
![Page 72: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/72.jpg)
Okselbehandeling
• AMAROS: complicaties
– Vaker lymfoedeem na OKD
– Schouderfie niet verschillend
– Levenskwaliteit gelijk na OKD en ART
![Page 73: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/73.jpg)
Okselklieren
• Studie in VS: wel of geen OKD na tumor positieve SNB – 890 ptn, MST
• cT1-2, tumor tot 5cm
• cN0, geen voelbare klieren
• SNB+ (<3 klieren pos)
• Allen chemo en/of hormoontherapie
![Page 74: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/74.jpg)
Okselklieren
• Tal van andere studies bevestigen dit
– Nijmegen, Milaan, Zweden…
• Dus minder vaak SNB vooraf
– De consequentie is immers niet per se een OKD
– Beide ingrepen combineren
– Indien SNB tijdens ingreep, geen vriescoupe
• Nederlandse studies op komst
– Enkel SNB bij ablatio zonder RT
– Vergelijken SNB met helemaal geen SNB
![Page 75: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/75.jpg)
Overview
• Achtergrond
– Indicatoren
• Neo adjuvante behandeling
– Operatie
– SNB
• Mammasparende chirurgie
– Iodiumzaadjes
– Oriëntatie preparaat
– Oncoplastische chirurgie
• Ablatio
– Seroompreventie
– Overleving
• Okselklieren
– Dissectie of bestraling?
– Of niets doen??
• Conclusie
![Page 76: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/76.jpg)
Conclusie
• De overleving bij borstkanker is inmiddels heel goed
![Page 77: Borstkanker: mammachirurgie in beweging, Luc Strobbe, CWZ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050812/5875ee041a28ab453a8b5214/html5/thumbnails/77.jpg)
Conclusie
• Kwaliteit van leven:
• Vaker borstsparend behandelen
• Beter borstsparend behandelen
• Minder vaak heringrepen
• Minder vaak chemotherapie
• Minder vaak okselklierdissectie