No. Fail Perseorangan : PT 1/2001(Pindaan 2013)Borang Permohonan Cuti Kursus Sambilan (CKS)Untuk Mengikuti Kursus PJJ (Insentif)(Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan)(Surat Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 7 Tahun 2009)

1.Nama : .

2.Jawatan : ..

3.Kelayakan Akademik : 4. Kelayakan Ikhtisas : .

5.Gaji Sekarang : 6. Tarikh mula dilantik :

7.No. Tarikh Surat Kebenaran untuk mengikuti Kursus PJJ :

8.Bidang Kursus diambil : .

9.Tempat Pengajian Kursus (IPTA) : ..

10.Tarikh Cuti Di Pohon : .

11.Bilangan Hari : 12. Tujuan Kursus Intensif : ..

13.Cuti Kursus Sambilan untuk mengikuti kursus (Intensif) yang telah diambil dalam tahun ini .

(Nyatakan tempoh dan bilangan hari):

..

..

Tarikh : ..

Tandatangan Pemohon

Catatan :1.Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya sebulan sebelum bercuti.

2.Sertakan sesalinan yang diakui sah surat panggilan dan jadual waktu kursus (Intensif).

3.Sertakan sesalinan Kenyataan Cuti tahun semasa yang dikemaskini.

PERAKUAN PENGETUA / GURU BESAR

.

.

Tarikh :

Tandatangan Guru Besar dan Cop

KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Cuti Kursus Sambilan mengikut Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil. 7 Tahun 2009.

Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tarikh :

Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop