Modulo Anestesia Regional: Bloqueo Subaracnoideo

Modulo Anestesia Regional: Bloqueo SubaracnoideoPresenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A

Coordinadores de Modulo: Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique MBADr. Francisco Esquivel Monterrubio MBA

CMI, Toluca, Junio 2014OBJETIVOSIndicaciones y contraindicacionesFarmacocintica y Farmacodinamia del Espacio SubaracnoideoEfectos fisiolgicos y su tratamientoEquipo: Agujas y materialPosicin: Decbito lateral, sedente y pronaTcnica y vas de acceso: Media, Parasagital, Taylor

INDICACIONESContraindicaciones

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. INR Mayor 1.5Plaquetas Ligamentos5 en numero:

Supraespinosos InterespinososLigamento AmarilloLigamento Longitudinal PosteriorLigamento longitudinal AnteriorAdmir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

Hasta donde llega la medula Espinal?

Farmacologa: Farmacocintica y FarmacodinamiaFarmacologaSELECCIN DE AL

Potencia (Liposolubilidad)Latencia (Pka)Duracin (Unin a Protenas)

Efectos Secundarios

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. FarmacocinticaCAPTACINConcentracin del AL en LCRrea de Superficie del Tejido expuesta al LCRContenido lipdico del tejido NerviosoFlujo Sanguneo del Tejido Nervioso

ELIMINACINAbsorcin vascular Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Farmacocintica: CaptacinMayor captacin ante Mayor Concentracin

Mayor Captacin ante mayor superficie de tejido Nervioso

2 Mecanismos:Difusin del LCR por Pa a MedulaVirchow Robn

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Mayor Captacin Mayor contenido Lipdico (Mas Mielina, Mas Lpido)

Eliminacin determinada por Velocidad de Flujo Sanguneo(existe mas flujo en la cara anterior de la medula)

Farmacocintica: Captacin y Eliminacin

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Farmacocintica: Distribucin

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Farmacocintica: Distribucin

Algunos Anestsicos LocalesDavid E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edicin, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 807.

Dosis Efectivas 50 y 95Coadyuvantes

David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edicin, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 807.FarmacodinamiaFarmacodinamiaHepticoArterial, No Autorregula (Disminuye TAS, Disminuye flujo)

RenalFlujo Autorregulable en intervalos Prestablecidos (PAM 50 mmHg); Considerar curva de autorregulacin y su desplazamiento.

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Farmacodinamia: CardiovascularesSimpatectoma (RVP 15 a 18%)

Altura de Bloqueo determina severidad

Factores: Hipovolemia, Hipertensin Preoperatoria?, Bloqueo alto, Mayor 40 aos, Obesidad, AGB.

Venodilatacin!!!!

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Cmo Resolverlo?Existe una Mejor Precarga, Poscarga y Cronotropismo

Precarga: Soluciones (Cristaloide o Coloide) (Pre hidratacin)

Poscarga: Vasopresor Simpaticomimticos directos o indirectosAlfa, Beta o Ambos

Frmaco de Eleccin: Efedrina!!

Posicin?Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Algoritmos, Algoritmos

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

Reflejo de Bezold-Jarish (BJD)

David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edicin, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 807.Farmacodinamia continuamos

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. RespiratoriosGastrointestinales

Aspectos TcnicosMaterial Necesario

Agujas

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

Posiciones: Decbito Lateral

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Posiciones: Silla de Montar

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Posiciones: Prono

CMI Toluca, Sala 1, Agosto 2013TcnicaMonitorizacin Tipo 1 ECG de 2 derivaciones, TANI, Pulsioximetria

Equipo Disponible para Instrumentacin de Va Area

Carro de Reanimacin Las 4 P

PreparacinPosicinProyeccinPuncinAdmir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Va Media

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Va Paramedia

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228. Introduciendo la Aguja Espinal

Admir Hadzic, Editor. Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo, 1era Edicin, Nueva York, Mc Graw Hill, 2010, p. 193-228.

Abordaje de Taylor

INDICACIONES