blok cvs sken 3 - pjr.docx
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
1/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
LI I. Memahami dan Menjelaskan tentang Penyakit Jantung Reumatik
LO 1.1 Definisi
Penyakit Jantung Reumatik PJR adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan padakatup jantung yang isa erupa penyempitan atau keo!oran" terutama katup mitral
#stenosis katup mitral$ seagai akiat adanya gejala sisa dari Demam Reumatik DR.DR adalah suatu penyakit inflamasi sistemik non supuratif yang digolongkan seagai
kelainan %askular kolagen atau kelainan jaringan ikat. Proses inflamasi meliputi
peradangan yang mengenai anyak organ tuuh terutama jantung" sendi dan &&P.
LO 1.' (pidemiologi #Pre%alensi dan )aktor Resiko$
DR dapat ditemukan diseluruh dunia dan mengenai semua umur" namun serangan
pertama leih sering terjadi pada usia *+1* tahun. Jarang sekali menyerang dia,ah *
tahun atau diatas *- tahun.DR dan PJR merupakan masalah kesehatan di negara+negara erkemang dengan tingkatkemiskinan dan kepadatan penduduk yang tinggi. DR dan PJR adalah penyea utama
kematian penyakit jantung untuk usia dia,ah - tahun. Di /meriksa &erikat" insiden DR
erkisar -"* '01--.--- penduduk.
)aktor risiko DR dan PJR adalah
1. Ri,ayat infeksi &trepto!o!!us seelumnya
'. 2enetik leih sering pada kemar mono3igotik dan erhuungan dengan antigen 4L/5. 6emiskinan dan kepadatan penduduk
. 7sia 8-9 serangan DR pertama pada usia *+1* tahun
*. &istem imun
)aktor resiko pada indi%idu
1. )aktor genetik
/danya antigen limfosit manusia # 4L/ $ yang tinggi. 4L/ terhadap demam rematik
menunjkan huungan dengan aloantigen sel : spesifik dikenal dengan antiodi
monoklonal dengan status reumatikus.
'. Jenis kelamin
Demam reumatik sering didapatkan pada anak,anita diandingkan dengan anak laki+
laki. ;etapi data yang leih esar menunjukkan tidak ada peredaan jenis kelamin"
meskipun manifestasi tertentu mungkin leih sering ditemukan pada satu jenis kelamin.
5. 2olongan etnik dan ras
Data di /merika 7tara menunjukkan ah,a serangan pertama maupun ulang demam
reumatik leih sering didapatkan pada orang kulit hitam dianding dengan orang kulit
putih. ;etapi data ini harus dinilai hati+hati" sea mungkin eragai faktor lingkungan
yang ereda pada kedua golongan terseut ikut erperan atau ahkan merupakan
sea yang seenarnya.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
2/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
. 7mur
7mur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timulnya demam
reumatik 0 penyakit jantung reumatik. Penyakit ini paling sering mengenai anak umur
antara *+1* tahun dengan pun!ak sekitar umur < tahun. ;idak iasa ditemukan pada
anak antara umur 5+* tahun dan sangat jarang seelum anak erumur 5 tahun atausetelah '- tahun. Distriusi umur ini dikatakan sesuai dengan insidens infeksi
strepto!o!!us pada anak usia sekolah. ;etapi Marko,it3 menemukan ah,a penderita
infeksi strepto!o!!us adalah mereka yang erumur '+= tahun.
*. 6eadaan gi3i dan lain+lain
6eadaan gi3i serta adanya penyakit+penyakit lain elum dapat ditentukan apakah
merupakan faktor predisposisi untuk timulnya demam reumatik.
)aktor+faktor lingkungan
1. 6eadaan sosial ekonomi yang uruk
Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting seagai predisposisi untukterjadinya demam reumatik. Insidens demam reumatik di negara+negara yang sudah
maju" jelas menurun seelum era antiiotik termasuk dalam keadaan sosial ekonomi
yang uruk sanitasi lingkungan yang uruk" rumah+rumah dengan penghuni padat"
rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera mengoati anak yang
menderita sakit sangat kurang> pendapatan yang rendah sehingga iaya untuk
pera,atan kesehatankurang dan lain+lain. &emua hal ini merupakan faktor+faktor yang
memudahkan timulnya demam reumatik.
'. Iklim dan geografi
Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit teranyak didapatkan
didaerah yang eriklim sedang" tetapi data akhir+akhir ini menunjukkan ah,a daerah
tropis pun mempunyai insidens yang tinggi" leih tinggi dari yang diduga semula.
Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya insidens demam reumatik leih tinggi
daripada didataran rendah.
5. ?ua!a
Peruahan !ua!a yang mendadak sering mengakiatkan insidens infeksi saluran nafas
agian atas meningkat" sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.
LO 1.5 (tiologi
DR dan PJR diseakan oleh infeksi &treptokokus 2rup / eta hemolitik pada saluran
napas atas.)aktor risiko DR dan PJR adalah
1. Ri,ayat infeksi &trepto!o!!us seelumnya
'. 2enetik leih sering pada kemar mono3igotik dan erhuungan dengan antigen 4L/5. 6emiskinan dan kepadatan penduduk
. 7sia 8-9 serangan DR pertama pada usia *+1* tahun
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
3/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
*. &istem imun
Infeksi Streptococcus beta-hemoliticusgrup /.
Streptococcus -hemolyticus dikelompokkan menjadi eerapa kelompok serologis
erdasarkan antigen polisakarida dinding sel. 6elompok serologis grup / #Streptococcuspyogenes$ dapat dikelompokkan lagi menjadi 15- jenis M types" dan ertanggung ja,a
terhadap seagian esar infeksi pada manusia. 4anya faringitis yang diseakan oleh
Streptococcus grup / yang dihuungkan dengan etiopatogenesis demam rematik danpenyakit jantung rematik.
Streptococcus grup / merupakan kuman utama penyea faringitis" dengan pun!ak
insiden pada anak+anak usia +1* tahun.
M!"#!$!gi %an i%enti#ika&i
6uman erentuk ulat atau ulat telur" kadang menyerupai atang" tersusun erderet
seperti rantai. Panjang rantai er%ariasi dan seagian esar ditentukan oleh faktorlingkungan. Rantai akan leih panjang pada media !air dianding pada media padat. Pada
pertumuhan tua atau kuman yang mati sifat gram positifnya akan hilang dan menjadi
gram negatif &trepto!o!!us terdiri dari kokus yang erdiameter -"*+1 @m. Dalam entukrantai yang khas" kokus agak memanjang pada arah sumu rantai. Streptococcuspatogen
jika ditanam dalam perenihan !air atau padat yang !o!ok sering mementuk rantai
panjang yang terdiri dari < uah kokus atau leih. &trepto!o!!us yang menimulkaninfeksi pada manusia adalah gram positif" tetapi
%arietas tertentu yang diasingkan dari tinja manusia dan jaringan inatang ada yang gram
negatif. Pada perenihan yang aru kuman ini positif gram" ila perenihan telah erumureerapa hari dapat eruah menjadi negatif gram. ;idak mementuk spora" ke!uali
eerapa strain yang hidupnya saprofitik. 2eraknya negatif. &train yang %irulen memuat
seluung yang mengandung hyaluronic acid danM type specific protein.
'aa" 21 Streptococcus
LO 1. Patogenesis
;eori yang paling dapat diterima adalah teori imunologi.&treptokokus memiliki kapsul yang terdiri atas protein M kemudian menempel pada
endotel mukosa #saluran napas atas$" mensekresi toksin yang dapat memi!u radang dan
memantu penyearan ke aliran darah. &el /P? mempresentasikan antigen &2/ yangerupa protein M pada sistem imun spesifik #sel : dan sel ;$" kemudian sel ini tersensitasi
dan erproliferasi serta erdiferensiasi.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
4/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Mekanisme patogenesis &treptokokus
Proses sensitasi akan memi!u sekresi antiodi terhadap protein M oleh sel plasma"
akti%asi sel ; menjadi sel ; efektor dan sel memori terhadap antigen protein M. Perludiketahui" ah,a didalam tuuh kita protein M juga dimiliki oleh jaringan ikat kulit"
&&P" sendi" sarkolema dan myosin jantung" akiatnya selain menyerang kuman &2/"
sel+sel spesifik terseut menyerang jaringan sendiri #/utoimunitas$ akiatnya terjadikerusakan jaringan dan mun!ul manifestasi DR.
/paila DR tidak segera diatasi maka proses leih lanjut adalah kelainan yang terjadi
pada katup yang diseut seagai Penyakit Jantung Reumatik PJR.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
5/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
LO 1.*
Peruahan Morfologi
DR ditandai oleh radang eksudatif dan proliferatif pada jaringan ikat" terutama
mengenai jantung" sendi dan jaringan sukutan. :ila terjadi karditis seluruh lapisanjantung akan dikenai. Perikarditis paling sering terjadi dan perikarditis firinosa kadang+
kadang didapati. Peradangan perikard iasanya menyemuh setelah eerapa saat tanpa
sekuele klinis yang ermakna" dan jarang terjadi tamponade. Pada keadaanfatal"keterliatan miokard menyeakan pemesaran semua ruang jantung. Pada
miokardium mula+mula didapati fragmentasi seraut kolagen" infiltrasi limfosit" dan
degenerasi firinoid dan diikuti didapatinya nodul as!hoff di miokard yang merupakan
patognomonik DR. Aodul as!hoff terdiri dari area nekrosis sentral yang dikelilingilimfosit" sel plasma" sel mononukleus yang esar dan sel giant multinukleus. :eerapa sel
mempunyai inti yang memanjang dengan area yang jernih dalam memran inti yang
diseut Anitschkow myocytes. Aodul /s!hoff isa didapati pada spesimen iopsiendomiokard penderita DR. 6eterliatan endokard menyeakan %al%ulitis rematik kronis.
)irin ke!il" %egetasi %errukous" erdiameter 1+' mm isa dilihat pada permukaan atrium
pada tempat koaptasi katup dan korda tendinea. Meskipun %egetasi tidak didapati" isadidapati peradangan dan edema dari daun katup. Penealan dan firotik pada dinding
posterior atrium kiri isa didapati dan diper!aya akiat efek jet regurgitasi mitral yangmengenai dinding atrium kiri. Proses penyemuhan %al%ulitis memulai pementukan
granulasi dan firosis daun katup dan fusi korda tendinea yang mengakiatkan stenosisatau insuffisiensi katup. 6atup mitral paling sering dikenai diikuti katup aorta. 6atup
trikuspid dan pulmonal iasanya jarang dikenai.
LO 1.= Manifestasi 6linis
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
6/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Diagnosis penyakit jantung rematik dapat ditegakkan setelah diagnosis demam rematik
ditegakkan. 6riteria untuk menegakkan diagnosis demam rematik adalah 6riteria Jones.
6riteria Jones dikatakan positif jika didapatkan minimal ' gejala mayor atau 1 gejala
mayor dan ' gejala minor.
'e*a$a ay!" +
?arditis
Polyarthritis
?horea
Aodul sukutan
(rythema marginatum
'e*a$a in!" +
Demam
/rthralgia
Ri,ayat pernah menderita demam rematik 0 penyakit jantung rematik
;erdapat peningkatan protein fase akut
PR inter%al memanjang pada (62
?+reaktif protein positif
Lekositosis
Peningkatan titerstreptococcal antibody
6riteria untuk menegakkan diagnosis terseut tidak asolut" sea diagnosis dari
demam rematik dapat ditegakkan pada pasien dengan gejala !horea saja dan diperoleh
group A streptococcalpada pemeriksaan.&etelah diagnosis demam rematik ditegakkan" jika didapatkan gejala gagal jantung
seperti sesak napas" intoleransi terhadap latihan" takikardia merupakan indikasi telah
terjadinya !arditis dan penyakit jantung rematik.
Ti%ak k,a& Demam" nyeri sendi" anemia" pu!at" anoreksia" penurunan ::" pu!at.
-,a&
1. 6arditis:isa erupa endokarditis" miokarditis"
perikarditis atau ketiganya #pankarditis$
'. Poliartritis migrans&el radang menyerang anyak sendi dan
erpindah+pindah.
5. 6horea
2angguan pada &&P yang mengakiatkan gerakan tak terkendali" terutama otot,ajah dan ekstremitas.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
7/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
. (ritema marginatum
Jarang terjadi pada pasien de,asa. :erupa er!ak merah pada kulit tuuh dan proksimal
ekstremitas. ;idak ada di ,ajah.
*. Aodul &ukutan
Jarang terjadi pada pasien de,asa. :erupa tonjolan keras dia,ah kulit" tidaker,arna dan tidak nyeri tekan. Mun!ul minggu pertama serangan dan hilang setelah
1+' minggu.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
8/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Manifestasi kardiak dari demam reumatik #infeksi dan peradangan jantung$ adalah komplikasi paling serius dan
kedua paling umum dari demam reumatik #sekitar *- 9$. Pada kasus+kasus yang leih
lanjut" pasien dapat mengeluh sesak nafas" dada terasa tidak nyaman" nyeri dada" edema#engkak$" atuk atau ortopneu #sesak saat eraring$
Pada pemeriksaan fisik" karditis #peradangan pada jantung$ umumnya
dideteksi dengan ditemukannya ising jantung #gangguan unyi jantung$ atau
takikardia #jantung erdetak C 1--0menit$ diluar terjadinya demam
Manifestasi kardiak lain adalah gagal jantung kongestif dan perikarditis
#radang selaput jantung$
Pasien dengan diagnosis demam reumatik akut harus dikontrol sesering
mungkin karena progresifitas penyakitnya
Murmur #ising jantung$ aru atau peruahan unyi murmur. Murmur
yang didengar pada demam reumatik akut iasanya diseakan oleh insufisiensi katup
#gangguan katup$.
2agal jantung kongestif 2agal jantung dapat terjadi sekunder akiat insufisiensi katup yang erat
atau miokarditis #radang pada sel otot jantung$
Perikarditis
Pemeriksaan diagnostik
1. /namnesis
'. Pemeriksaan )isik didapati manifestasi klinis DR atau PJR5. Pemeriksaan 4ematologi rutin Leukositosis yang didominasi neutrofil"
hemogloin rendah" L(D !epat" ?RP meningkat.
. 6ultur akteri #E$ streptokokus pada hapusan tenggorok. /paila hasilnya #+$
maka kemungkinan + ;elah mendapat antiiotika
seelumnya+ Mikroa tidak dapat tumuh dengan
kultur iasa
6ultur #E$ streptokokus pada /DP. ;erlihat 3ona
hemolitik dengan ,arna kehijauandisekelilingnya.
*. Imunologi dapat diamil '+5 minggu pas!a DR atau +* minggu pas!a infeksi
&2/ di tenggorokan. 4asil positif ila
Tite" Anak .e/a&a/&;O 5'- '1-
/nti+DA/se '- 1'-
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
9/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
=. 4istopatologi ditemukan F:adan /s!hoffG pada septum firosa inter%askular"jaringan ikat peri%askular dan daerah suendotelial.
:adan atau nodul /s!hoff adalah daerah terlokalisir yang erisi sel+sel firotik
dengan seukan sel+sel datia /s!hoff dan /nit!ho, myo!yte #histiosit dengan
sitoplasma yang mengandung firil" nukleusnya tampak seperti ulat ulu$.
Aodul /s!hoff pada katup jantung #katup tampak mengalami firosis" penealan dan tumpul$
:adan /s!hoff pada sediaan jantung. Pe,arnaan 4(. ;ampak sel datia /s!hoff dan sel /nit!ho,.
Daerah terlokalisir didekat pemuluh darah.
-"ite"ia %iagn!&i& .uket J!ne& yang %i"ei&i !$e, AHA
May!" Min!"6arditis
Demam
Poliartritis migrans/rtralgia dan myalgia
6horea/nemia
(ritema marginatum/noreksia dan penurunan ::
Aodul sukutanLa Hreaksi fase akut
Ri,ayat DR0PJR seelumnya
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
10/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Diagnosis demam reumatik ditegakkan ila didapati
+ ' kriteria mayor
+ 1 kriteria mayor dengan ' kriteria minor
Diagnosis akan diperkuat dengan kenaikan titer /&;O dan /nti+DA/se serta kulturpositif pada hapus tenggorok.
Diagnosis anding+ /rthritis reumatoid
+ Infeksi %irus
+ 6elainan jantung a,aan
LO 1.B Pemeriksaan )isik
Pada pemeriksaan fisik pasien dengan demam rematik didapatkan gejala yang
erhuungan dengan jantung #cardiac symptoms$ dan gejala yang tidak erhuungandengan jantung #noncardiac symptoms$. Ditemukan adanya ising jantung melalui
pemeriksaan auskultasi
Pada eerapa pasien" manifestasi klinik dari jantung aru tampak pada keadaan
penyakit jantung rematik kronis.
LO 1.< Pemeriksaan Penunjang #La Mikro dan P6$
1. 6ultur tenggorokDengan hapusan tenggorok pada saat akut. :iasanya kultur Streptococcus Grup A negatif pada
fase akut. :ila positif elum pasti memantu dalam menegakkan diagnosis sea kemungkinanakiat kekamuhan kuman Streptococcus Grup A atau infeksi Streptococcus dengan strain yang
lain.
'. Rapid antigen test
Pemeriksaan antigen dari &trepto!o!!al 2rup /. Pemeriksaan ini memiliki angka spesifitas
leih esar dari 8*9" tetapi sensiti%itas hanya =-+8-9" sehingga pemeriksaan kultur tenggorok
seaiknya dilakukan untuk menegakkan diagnosis.
5. /ntistrepto!o!!al antiodi
/ntiodi Streptococcus leih dapat menjelaskan adanya infeksi oleh kuman terseut" dengan
adanya kenaikan titer /&;O dan anti+DA/ se :. ;erentuknya antiodi ini sangat dipengaruhioleh umur dan lingkungan. ;iter /&;O positif ila esarnya '1- ;odd pada orang de,asa dan
5'- ;odd pada anak+anak. Pemeriksaan titer /&;O memiliki sensiti%itas
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
11/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Pada fase akut dapat ditemukan lekositosis" L(D yang meningkat" ? rea!ti%e proteinpositif> yang selalu positif pada saat fase akut dan tidak dipengaruhi oleh oat
antirematik.
*. Pemeriksaan Imaging
a. Pada foto rontgen thora dapat ditemukan adanya !ardiomegali dan edema paruyang merupakan gejala gagal jantung.
. Doppler+e!ho!ardiogram
Pemeriksaan ini dapat mendeteksi kelainan katup dan ada tidaknya disfungsi%entrikel. Pada keadaan !arditis ringan" mitral regurgitasi dapat ditemukan saat fase
akut" yang kemudian akan mengalami resolusi dalam eerpa minggu sampai ulan.
Pasien dengan !arditis sedang sampai erat mengalami mitral dan atau aortaregurgitasi yang menetap.
Pada penyakit jantung rematik kronik" pemeriksaan ini digunakan untuk melihat
progresi%itas dari stenosis katup" dan dapat juga untuk menentukan kapan dilakukan
inter%ensi pemedahan. Didapatkan gamaran katup yang meneal" fusi dari!ommisurae dan !hordae tendineae. Peningkatan e!hodensitas dari katup mitral dapat
menunjukkan adanya kalsifikasi.
=. 6ateterisasi jantungPada penyakit jantung rematik akut" pemeriksaan ini tidak diindikasikan. Pada kasus
kronik" pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menge%aluasi katup mitral dan aorta
dan untuk melakukan alloon pada mitral stenosis.B. (62
Pada panyakit jantung rematik akut" sinus takikardia dapat diperoleh.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
12/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Poliartritis
6arditis?horea
Aodul sukutaneus
(ritma marginatum
&uhu tinggi
&akit sendi #artralgia$Ri,ayat pernah menderita demam
reumatik atau penyakit jantung
reumatik
Diagnosis demam reumatik ditegakkan ila didapati + ' kriteria mayor
+ 1 kriteria mayor dengan ' kriteria minor
Diagnosis akan diperkuat dengan kenaikan titer /&;O dan /nti+DA/se serta kultur
positif pada hapus tenggorok.
Diagnosis anding+ /rthritis reumatoid
+ Infeksi %irus
+ 6elainan jantung a,aan
Diagnosis akan diperkuat dengan kenaikan titer /&;O dan /nti+DA/se serta kultur positifpada hapus tenggorok. Pemeriksaan adanya infeksi kuman Streptokokus grup A sangat
memantu diagnosis demam reumatik" yaitu a. Pada saat seelum ditemukan infeksi streptokokus grup /
. Pada saat ditemukan atau menetapnya proses infeksi streptokokus grup / terseut
LO 1.1- Penatalaksanaan
1. ;irah aring dan moilisasi ertahap sesuai dengan keadaan jantungnya.
6elompok 6linis
;irah
aring
#minggu$
Moilisasiertahap
#minggu$
Pengoatan
6arditis
#+$
/rtritis #E$
' ' &alisilat
/,al 1-- mg0::0hari selama ' minggu
Lanjutan B* mg0::0hari selama += minggu6arditis #E$
6ardiomegali #+$
6arditis #E$
6ardiomegali
#E$
= =
/,al P"e%ni&!n' mg0::0hari selama ' minggu.
Diturunkan se!ara ertahap sampai hais
selama ' minggu.
Lanjutan &a$i&i$atB* mg0::0hari mulaiminggu ke 5 selama = minggu.
6arditis #E$
2agal jantung #E$ C= C1'
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
13/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
'. (radikasi streptokokus dan profilaksis dengan pemerian :en3atin penisilin injeksiintramuskular. :ila :: C 5- kg erikan 1.' juta 7 dan ila :: 5- kg erikan
seanyak =--.--- 8--.--- 7 :en3atin penisilin.
5. /nti radang salisilat atau prednison #tergantung keadaan klinisnya$
. Pemerian diuretik" %asodilator" kardiotonik maupun antikoagulan tergantung padakeadaan jantung pasien. 6horea akan hilang dengan tirah aring namun dapat
dierikan klorproma3in" dia3epam atau haloperidol ila diutuhkan.
LO 1.11 Pen!egahan
1. Pen!egahan primer 7paya men!egah terjadinya terjadinya DR 0 PJR pada pasienyang telah terinfeksi streptokokus.
;erapi Penisilin K dan :en3atin Penisilin Parenteral
'. Pen!egahan sekunder 7paya men!egah terjadinya infeksi streptokokus pada pasien
yang pernah DR 0 PJR.
;erapi FLong+a!tingG :en3atin Penisilin 2" pada pasien '- tahun 1.' juta 7 0 minggusampai erusia '* tahun" dan pasien C '- tahun terapi selama * tahun.
LO 1.1' Prognosis
:aik ila karditis semuh pada permulaan serangan DR akut" dan ila pen!egahan sekunder
dilakukan dengan taat dan enar.
Prognosis akan uruk ila dalam * tahun pertama pas!a DR telah terjadi kerusakan katup.
Demam rematik akut akan semuh dalam ,aktu sekitar 5 ulan setelah serangan akut.
4anya minoritas pasien mengalami penyemuhan yang leih lama.
6arditis akan semuh sempurna pada =*+B*9 pasien. 6arditis tidak akan menimulkan
sekuele pada pasien yang a,alnya tidak memiliki kelainan jantung
LO 1.15 6omplikasi
6omplikasi yang dapat terjadi erupa
Mitral stenosis
Mitralregurgitasi
Stenosisaorta dan regurgitasi aorta
Congestie heart failure!C"#$
Rekurensi paling sering terjadi pada tahun 1+* setelah serangan akut semuh
LI '. Memahami dan Menjelaskan (ndokarditis Infeksiosa
LO '.1 Definisi
Peradangan pada endokardium jantung yang diseakan oleh adanya infeksi mikroa.
LO '.' (pidemiologi
http://emedicine.medscape.com/article/758899-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/758816-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/757200-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/757999-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/758899-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/758816-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/757200-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/757999-overview -
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
14/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Di negara maju insidennya erkisar *"8 11"= episode 01--.--- populasi. Risiko pria
anding ,anita adalah 1.=+'.* 1. (I dapat menyerang katup yang sehat" namun yang
sering terserang adalah mereka yang memiliki kelainan endokardium dan pasien dengan
katup prostetik. :iasanya orang dengan katup yang sehat yang terserang (I terjadi padaanak dengan infeksi erat dan remaja muda yang menyalahgunakan oat intra%ena.
LO '.5 (tiologi dan )aktor Resiko
Agen in#ek&iu& Se&ie&
:akteri
&trepto!o!!us &.%iridans" &.mutans" &.sanguis" &.mitis" &.milleri
&taphylo!o!!us &.aureus" &.epidermidis
(ntero!o!!us (.fae!alis" (.fae!ium
)ungi ?andida" /spergillus" 4istoplasma" ;oruplosis glarata
Lain+lain 4/?(6 #4aemophilus sp." /!tinoa!illusa!tinomy!ete!omitans" ?ardioa!terium hominis" (ikenella
!orrodens" 6ingella kingeae$" ?oiella urnetti" Legionella sp."
?hlamydia psitta!i" :artonella henselae" :artonella uintana.
6OMPL(6& IM7A
Dengan masuknya mikroorganisme MO terseut ke sirkulasi menyeakan timulnyakompleks antigen+antiodi yang menyeakan kerusakan organ+organ lain selain jantung
seperti ginjal" kulit" sendi" limpa. 7mumnya kompleks imun ini dapat difagositosis dan
diklirens dari sirkulasi" namun pada (I terdapat faktor rheumatoid yang men!egah klirenssehingga kompleks imun akan tertimun dalam jaringan dan menyeakan eragai
manifestasi.
)aktor risiko 1. Operasi penggantian katup
'. /normalitas %askuler
5. /orsi. Pasien imunodefisiensi atau terapi imunosupresan
*. )raktur
=. 6ateterisasi urin dan jantungB. Ri,ayat kelainan endokarditis
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
15/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
2ejala demam" rigor" malaise N lemah
6omplikasi emoli" spenomegali kematian dalam eerapa hari+minggu
'. Aati%e %al%e endo!arditis
;erjadi pada katup jantung asli
Pria C ,anita
/nak+anak penyakit jantung reumatik
De,asa umur C *- tahun
6atup mitral #paling anyak$" aorta" tri!uspid
5. Prostheti! %al%e endo!arditis
;erjadi pada katup jantung uatan
Pria C ,anita
De,asa umur C =- tahun
6atup aorta #paling anyak$" mitral
. (ndokarditis pada pengguna oat intra%ena
;erjadi pada pengguna oat intra%ena FheroinG
Onset akut
Pria muda
6atup trikuspid #*-9$" aorta #'*9$" mitral #'-9$
6omplikasi emoli paru septik" pneumonia
6oloni kuman pd katup+katup jantung pementukan %egetasi rapuh yg terinfeksi
!edera katup
*. (ndokarditis tromotik
=. (ndokarditis terkait &L(
(I dapat diklasifikasikan erdasar pada
1. Patogenesis+ (ndokarditis katup asli #nati%e %al%e endo!arditis$
+ (ndokarditis katup prostetik #prostheti! %al%e endo!arditis$
+ (ndokarditis pada penyalahguna narkotika intra%ena #PAIK$'. Lokasi anatomis
+ Right sided endo!arditis #endokarditis katup kanan$
+ Left sided endo!arditis #endokarditis katup kiri$
5. &tatus diagnosis
+ Definite
+ &uspe!ted+ Possile
LO '.* Patogenesis
1. (ndokarditis katup asli
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
16/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
&tres mekanik dan proses imunologis kerusakan endokardakti%asi tromosit dan
deposit firin lesi non a!terial thromoti! endo!ardial. /danya port dentry
menyeakan MO masuk ke dalam tuuh dan menginfeksi le,at sirkulasi darah
MO eradhesi dengan faktor+faktor ashesi seperti dekstran" ikatan fironektin danasama tei!hoi!(I.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
17/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
'. (ndokarditis katup prostetik
Operasi penggantian katup E proses imunologis terhadap katup aru kerusakan
endotel agregasi tromosit dan deposit firin port dentry menyeakan MO
masuk dan ersirkulasi dalam darah
(I pada katup uatan.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
18/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
3. (ndokarditis pada PAIK6erusakan mekanis se!ara langsung :omardir kontinyu materi yang diinjeksikan E pelarut
#diluent$ yang digunakan menyeakan %asospasme" kerusakan intima E oat adiktif itu
sendiri 6erusakan endotel. Port dentry kulit yang tidak steril atau jarum0spuit yang
terkontaminasi MOMO *-+=-9 &tap.aureus yang merupakan flora normal kulit katup
yang menyaring darah %ena adalah tri!uspidright sided endo!arditis.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
19/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
LO '.= Manifestasi 6linis
1. /kiat koloni pada katup jantung/ses katup" perluasan infeksi ke peri%al%ular dan kerusakan 0 keo!oran katup
'. /kiat emoli septik #%egetasi ersirkulasi$(moli paru" stroke" perdarahan intrakranial" kejang" ensefalopati" gejala tak spesifik yang
diseakan oleh lepasnya akteri se!ara terus+menerus ke sirkulasi sistemik seperti demam"
malaise" anoreksia" penurunan ::" pu!at dll.
5. /kiat deposit kompleks imun
2lomerulonefritis" mialgia" artritis" petekie pada konjungti%a palpera" mukosa palatal"ukal atau ekstremitas.
Petekie konjungti%a Petekie mukosa palatal
Oslers node nodul sukutan di jari" nyeri tekan" menetap dalam eerapa jam atau
hari
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
20/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
&plinter0suungual hemorrhages er!ak merah pada dasar kuku atau jari #iasanyaproksimal$
Roth spot merupakan perdarahan pada retina dengan daerah pusat er,arna pu!at.
Jane,ay lesion eritema ke!il pada telapak tangan atau kaki" tidak nyeri.
LO '.B Diagnosis dan Diagnosis :anding
1. /namnesis keluhan demam" menggigil" sesak nafas" atuk" nyeri dada" mual"
muntah" penurunan :: dan nyeri otot atau sendi.'. Pemeriksaan fisik fenomena emoli" splenomegali" !luing finger #kuku men!uat
ke atas karena penamahan jaringan ikat didasar kuku akiat hipoksia kronik$"petekie" Oslers node" Jane,ay lesions" Roth spots dan murmur.
Murmur yang terdengar pada keterliatan katup trikuspid terdengar jelas saat
inspirasi erupa lo,ing holosistolik pada garis sternal kiri a,ah #Ri%ello+?ar%allo maneu%er$.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
21/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
Pada (I katup trikuspid" 5-+*-9 terdengar murmur. &edangkan (I katup mitral"murmur ditemukan C8-9 pasien.
5. 6ultur darah diamil pada saat suhu tuuh tinggi" kultur dilakukan seanyak 5 kali
dengan inter%al minimal 1 jam. :ila dalam kultur ditemukan MO penyea maka
hasil akan positif dan sangat mendukung diagnosis (I.. (kokardiografi sangat erguna ila kultur darah negatif atau akteremia persisten
yang sumer infeksinya elum diketahui. Diagnosis pasti dapat ditegakkan dengan
menemukan %egetasi pada katup.
Perforasi katup mitral dan regurgitasi aorta pada pasien (I
6RI;(RI/ D76(
+ ' kriteria mayor
+ 1 mayor dan 5 minor+ * kriteria minor
-"ite"ia ay!"1. 6ultur darah #E$
a. MO khas pada (I
. :akteremia yang persisten
+ ' kultur darah hasilnya #E$ dlm ,aktu 1' jam terpisah+ 5 kultur darah dengan inter%al pengamilan 1 jam
'. 6eterliatan endokardial
a. (kokardiografi #E$ %egetasi" ases" perforasi katup atau gangguan katupprostesa
. Regurgitasi katup yang aru
-"ite"ia in!"
1. Predisposisi kondisi jantung atau pengguna oat i%
'. Demam suhu 5< ?
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
22/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
5. )enomena %askular emoli arteri esar" infark pulmonal septik" aneurismamikotik" perdarahan intrakranial" perdarahan konjungti%a dan Jane,ay lesion
. )enomena imunologis glomerulonefritis" Oslers node" Roth &pots dan faktor
rheumatoid
*. Mikroiologi0serologi kultur #E$ tapi tidak ditemukan kriteria mayor=. (kokardiografi #E$ tapi tidak ditemukan kriteria mayor.
+ /rthritis reumatoid Infeksi %irus
+ 6elainan jantung a,aan
LO '.< Penatalaksanaan
1. ;erapi farmakologis/4/ #/meri!an 4eart /sso!iation$ dan (&? #(uropean &o!iety of ?ardiology$
;erapi kominasi penisilin dengan aminoglikosida terukti memasmi kuman leih
!epat dari penisilin saja.a. Rekomendasi /4/
+ 6atup asli /mpi!illin+&ulaktam E 2entamisin sulfat atau Kankomisin E
2entamisin sulfat E &iprofloksasin
+ 6atup prostetik Kankomisin E 2entamisin sulfat E &efepim E rifampisin
. Rekomendasi (&?
+ 6atup asli Kankomisin E 2entamisin+ 6atup prostetik Kankomisin E Rifampisin E 2entamisin
'. ;erapi in%asif0surgikal
a. Operasi tradisionalDiuat sayatan pada sternum untuk mengakses jantung
se!ara langsung" kemudian katup+katup yang anormal
akan diganti dengan katup uatan #prostetik$. 6atupprostetik erupa katup mekanik" katup iologis atau
katup homograft yang masing+masing punya keleihan
dan kelemahan sendiri
. :alloon %al%uloplasty
Digunakan pada stenosis katup untuk meningkatkan ukaan dari katup jantungyang telah mengalami penyempitan. 6ateter yang didesain se!ara khusus
dimasukan ke dalam pemuluh darah paha dan dipandu ke jantung. 7jungnyadiarahkan kedalam katup jantung yang menyempit. &etelah disana" alon yang
ke!il dipompa dan dikempiskan eerapa kali untuk melearkan ukaan katup.&etelah !ukup dilearkan" alon akan dikeluarkan.
-
7/25/2019 Blok CVS Sken 3 - PJR.docx
23/25
MUTHIARA SURYA (1102011183)
3 CVS Penyakit Jantung Reuatik
&elama prosedur" diutuhkan e!ho!ardiografiuntuk memperoleh gamaran yang leih agus
dari katup.
;indakan pemedahan diperlukan ila + 2agal jantung tidak dapat diatasi dengan oat+
oatan
+ (moli multipel+ &eptikemia yang tidak merespon antiiotika
+ Perluasan infeksi intrakardiak
+ (ndokarditis pada katup uatan+ Hrelapsing endo!arditis
+ (ndokarditis akiat jamur
+ (ndokarditis pada lesi jantung yang perlu koreksi edah seperti !a!at jantung
a,aan
LO '.8 Pen!egahan
1. Profilaksis standar
7ntuk pen!autan gigi0 tindakan pada traktus respiratorius Penisilin ' g #oral$ 1 jam seelum tindakan dan 1 g = jam setelah tindakan.
'. Profilaksis khusus
+ Pasien risiko tinggi" tindakan 2I;0urogenital/mpisilin ' g E 2entamisin 1.* mg0:: 5- menit seelum tindakan #parenteral$
+ /lergi penisilin parenteral
Kankomisin 1 g i% perlahan E 2entamisin 1.* mg0:: 1 jam seelum tindakan+ /lergi penisilin #oral$" tindakan traktus respiratorius
(ritromisin 1 g 1 jam seelum tindakan dan -.* g = jam sesudah tindakan
+ ;indakan minor pada traktus 2I;0urogenital #oral$ /moi!illin 5 g 1 jam seelum tindakan dan 1.* g = jam setelah tindakan
+ Operasi edah jantung #parenteral$
a. &efa3olin ' g i% pada ,aktu induksi anestesi" diulang < jam dan 1= jam
kemudian.. Kankomisin 1 g pelan" 1 jam pada ,aktu induksi anestesi kemudian -.* g