STEP 37. Pasien mengalami sariawan pada saat usia 18 tahun, padahal pasien sudah diberi obat karena pasien sudah melewati usia pubertas di mana pasien mengalami menstruasi. Dua hari sebelum menstruasi akan terjadi penurunan estrogen dan progesterone secara mendadak. Penurunan estrogen mengakibatkan terjadinya penurunan aliran darah sehingga suplai darah utama keperifer menurun dan terjadinya gangguan keseimbangan sel-sel termasuk rongga mulut memperlambat proses keratinisasi sehingga menimbulkan iritasi lokal sehingga mudah terjadi sariawan.

9. Virus menuju ke sel di sekitarnya dan melakukan replikasi. Virus tersebut akan teraktivasi menuju CNS (central nervous system) sehingga penjalaran dari virus tersebut menuju ke seluruh saraf di wajah. Itulah mebgapa gejala yang dirasakan adalah neuralgia, myalgia, dan athralgia pada region wajah dan biasanya rasa yang dirasakan menyebar.