blok 22 fix 1.docx
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
1/22
Waham Besar dengan Mood Meningkat
Marlina Putri Purnamasari P
102013041
Fakultas Kedokteran UKRI! 2011"2012
#l. !r$una Utara no.% #akarta 11&10
Pendahuluan
'eoran( )erem)uan *erusia 2& ta+un di*a,a ke )uskesmas ole+ i*un-a seman(at
*erle*i+an dan -akin dirin-a artis terkenal den(an seman(at *erle*i+an. idu(a )asien
,anita ini men(alami (an((uan ,a+am den(an )enin(katan mood atau manic .
a+am adala+ suatu ke)erca-aan Palsu -an( meneta) -an( tak sesuai den(an fakta
dan ke)erca-aan terse*ut mun(kin /ane+ / . a+am serin( ditemui )ada (an((uan $i,a *erat
dan *e*era)a *entuk ,a+am -an( s)esifik serin( ditemukan )ada skio)+renia. 'emakin akut
skio)+renia . 'emakin serin( ditemui ,a+am disor(anisasi atau ,a+am tidak sistematis.
erdasarkan )ermasala+an diatas maka akan di*a+as men(enai factor factor
)en-e*a* ,a+am anamnesis )emeriksaan fisik dan )enun$an( untuk men-in(kirkan
differential dia(nosis dan $u(a )enatalaklasanaan tera)i )ada )asien terse*ut.
Anamnesis
!namnesis da)at dilakukan secara autoanmnesis ke)ada )asien lan(sun( $ika )asien
masi+ dalam keadaan kesadaraan )enu+ dan da)at men$a,a* )ertan-aan den(an *aik5 dan
alloanamnesis ke)ada ,ali atau sia)a)un -an( men(antar )asien ke)ada dokter5.
6u$uan utama dari ,a,ancara )sikiatri iala+ intitute of Ps-c+iatr- 1783 5 9 Untuk
menda)atkan informasi menilai emosi dan sika) )asien Untuk *er)eran su)ortif dan
mem)ermuda+ mema+ami )asien. :al ini meru)akan dasar +u*un(an ker$a selan$utkan
den(an )asien.1
Identitas 9 ;ama usia $enis kelamin status )erka,inan )eker$aan suku dan a(ama.
Kelu+an Utama
Kelu+an utama adala+ alasan )asien datan( memeriksakan dirin-a atau mencari
)en(o*atan -an( dicatat sesuai den(an katakata )asien sendiri. en(an demikian da)at
diketa+ui )ula tin(kat kemam)uan )asien untuk men(o*servasi dan men(evaluasi diri.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
2/22
!)a*ila kelu+an utama terse*ut *er*eda den(an kesan )emeriksa ter+ada) kondisi )asien
masala+ -an( diutarakan )asien -an( +arus dida+ulukan dari)ada masala+ -an(
/sesun((u+n-a< menurut dokter. Kelu+an utama ini -an( akan di$a*arkan le*i+ $au+ dalam
ri,a-at )en-akit sekaran(. !da *aikn-a $ika )ada )ermulaan )asien di*eri ke*e*asan untuuk
menceritakan kisa+n-a mem*atasi $umla+ )ertan-aan dan men((unakan )ertan-aan ter*uka.
:al ini akan menim*ulkan kesan -an( *aik *a+,a dokter *ersedia menden(arkan $u(a akan
mem*uat )asien menun$ukkan )roses *er)ikir dan )ola *icara -an( se*enarn-a.2
Ri,a-at Pen-akit 'ekaran(
Klasifikasi tentan( keluakan utama dilakukan disini. Informasi -an( dicarai antara
lain men(enai (am*aran detil dan akurat tentan( kesulitan atau (e$ala -an( dialami onset
dan lama )en-akit )er$alanan (e$ala(e$ala itu konstan +ilan( tim*ul atau makin
mem*uruk faktor -an( mencetuskan dan merin(ankan (e$ala )eristi,a -an( *aru ter$adi
se)erti keluar(a -an( sakit atau menin((al masala+ )erka,inan keluar(a keuan(an +ukum
)eker$aan dan masala+ sosial -an( mun(kin *er+u*un(an den(an tim*uln-a (e$ala serta
)ertolon(an a)a sa$a -an( suda+ diu)a-akan. !lasan )en(+entian )en(o*atan )entin( untuk
men(eta+ui ketaat*ero*atan com)liance5 )asien. =an( )erlu $u(a ditan-akan adala+
)en((unaan alko+ol atau at lainn-a se*era)a *an-ak frekuensi dan ka)an )en((unaan
terak+ir.2
Ri,a-at Psikiatrik >am)au
a(ian ini men((am*arkan semua e)isode dan (e$ala -an( )erna+ dialami da+ulu
se*elum ini dio*ati atau)un tidak. imulai dari )ertama kali (e$ala atau e)isode terse*ut
muncul sam)ai den(an -an( terak+ir. :arus di(am*arkan disini )er$alanan lon(otudinal
(e$ala terse*ut a)aka+ terus menerus kam*u+an atau e)isode tun((al. #ika )asien )erna+
menda)atkan )en(o*atan termasuk )sikotera)i5 se*elum ini tan-akan $enisn-a dosis dan
lama )en(o*atan. #u(a alasan )en(+entian )en(o*atan. :al ini akan mem*antu mem*edakan
antara kondisis nonres)ons dan )em*erian dosis su*tera)eutik.2
Ri,a-at Medis
6u$uan )emeriksaan ini adala+ men-arin( )en-akit medis dan menemukan )en-e*a*
medis dari )en-akit )sikiatrik. =an( utama disini adala+ ri,a-at )en-akit medis -an( relevan
ter+ada)a kelu+an utama termasuk )en-akit medis sekaran( dan )en(o*atann-a serta
)en-akit keuturunan. #u(a di(am*arkan ri,a-at )em*eda+an -an( )erna+ dialami.2
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
3/22
Ri,a-at Keluar(a
Men(eta+ui sia)a sa$a keluar(a )asien -an( menderita (an((uan $i,a akan
*ermanfaat untuk mem)erole+ (am*aran dia(nostik seutu+n-a karena *an-ak (an((uan $i,a
*ersifat familial dan mem)un-ai kom)onen (enetik. Untuk masin(masin( an((ota keluar(a
da)atkan informasi *erikut9 umur $ika menin((al9 ta+un umur dan )en-e*a* menin((aln-a?
$u(a +u*un(an inter)ersonal oran( terse*ut den(an )asien dekat asin( *ermusu+an )elaku
atau kor*an )en(ania-aan fisik atau seual5.2
Ri,a-at 'osial
Ke*iasaan sosial )emakaian ;a)a :o*i dan )en(isian ,aktu luan( +u*un(an
antarmanusia kondisi )eruma+an relasi sosial catatan +ukum kasus kriminal dan
)ena+anan +ukuman )en$ara.2
:asil 9 Pada anamnesis diketa+ui *a+,a )asien ,anita ini -akin *a+,a dirin-a adala+ artis
den(an keka-aan -an( *esar dan men(alami )enin(katan mood -an( *erle*i+an .
Pemeriksaan Fisik
• 'tatus fisik
'ifat kelu+an )asien )entin( untuk menentukan di*utu+kan atau tidakn-a suatu
)emeriksaan fisik len(ka). Ae$ala fisik se)erti n-eri ke)ala dan )al)itasi memerlukan
)emeriksaan medis -an( men-eluru+ untuk menentukan *a(ian dari )roses somatik. ila
ada -an( *er)eran men-e*a*kan )enderitaan terse*ut. :al -an( sama da)at di(unakan
)ada (e$ala mental misaln-a de)resi ansietas +alusinasi dan ,a+am ke$ar -an( *isa
$adi meru)akan eks)resi dan )roses somatik. 6erkadan( keadaan men-e*a*kan kita )erlu
menunda )emeriksaan medis len(ka). Misaln-a )asien den(an ,a+am atau )anik da)at
menun$ukkan )erla,anan sika) *erta+an atau keduan-a. Pada keadaan ini ri,a-at medis
+arus di)erole+ dari an((ota keluar(a *ila memun(kinkan. ;amun kecauali ada alasan
mendesak untuk melan$utkan )emeriksaan fisik +al itu se*aikn-a ditunda sam)ai )asien
menurut.2
Pemeriksaan ;eurolo(is
'elama )roses anamnesis )ada kasus terse*ut tin(kat kesadaran dan atensi )asien
ter+ada) detil )emeriksaan )ema+aman eks)resi ,a$a+ cara *icara )ostur dan cara
*er$alan )erlu di)er+atikan. Pemeriksaan neurolo(is dilakukan untuk dua tu$uan. 6u$uan
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
4/22
)ertama dica)ai melalui )emeriksaan neurolo(is rutin -aitu terutama dirancan( untuk
men(un(ka) asimetri fun(si motorik )erse)si dan refleks )ada kedua sisi tu*u+ -an(
dise*a*kan ole+ )en-akit +emisferik fokal. 6u$uan kedua terca)ai den(an mencari untuk
mem)erole+ tanda -an( selama ini dikaitkan den(an disfun(si otak difus atau )en-akit lo*us
frontal. 6anda ini meli)uti refleks men(isa) mencucur )almomental dan refleks (en((am
serta meneta)n-a res)ons ter+ada) ketukan di da+i. 'a-an(n-a kecuali refleks (en((am
tanda se)erti itu tidak *erkaitan erat den(an )atolo(i otak -an( mendasari.2
• 'tatus mental
eskri)si umum12
a. Penam)ilan
*. Postur )em*a,aan )akaian dan kera)i+an. Penam)ilan )asien skiofrenia
da)at *erkisar dari oran( -an( san(at *erantakan men$erit$erit dan
tera(itasi+in((a oran( -an( tero*sesi tam)il ra)i san(at )endiam dan imo*il.
c. Perilaku dan aktivitas )sikomotor -an( n-ata
d. Kate(ori ini meru$uk )ada as)ek kuantitatif dan kualitatif dari )erilaku
motorik )asien. 6ermasuk diantaran-a adala+ manerisme tik (erakan tu*u+
kedutan )erilaku streoti)ik eko)raksia +i)eraktivitas a(itasi sika) mela,an
fleksi*ilitas ri(iditas (a-a *er$alan dan ke(esitan.
e. 'ika) ter+ada) )emeriksa
f. 'ika) )asien ter+ada) )emeriksa da)at dideskri)sikan se*a(ai koo)eratif
*ersa+a*at )enu+ )er+atian tertarik *alk*lakan seduktif defensif
merenda+kan ke*in(un(an a)atis *ermusu+an suka melucu men-enan(kan
suka men(elak atau *er+ati+ati.
Mood dan afek
Mood didefinisikan se*a(ai emosi meneta) dan tela+ meresa) -an( me,arnai
)erse)si oran( terse*ut ter+ada) dunia. !fek didefinisikan se*a(ai res)onsivitas
emosi )asien saat ini -an( tersirat dari eks)resi ,a$a+ )asien termasuk $umla+ dan
kisaran )erilaku eks)resif. 2
Kakteristik (a-a *icara Pasien da)at di(am*arkan se*a(ai *an-ak *icara cere,et fasi+m )endiam
tidak s)ontan atau teres)ons normal ter+ada) )etun$uk dari )e,a,ancara. Aa-a
*icara da)at ce)at atau lam*at tertekan terta+an emosional dramatis monoton
keras *er*isik cadel ter)utus)utus atau *er(umam. Aan((uan *icara conto+n-a
(a(a) dimasukkan dalam *a(ian ini.2
Perse)si
Aan((uan )erse)si se)erti +alusinasi dan ilusi men(enai dirin-a atau
lin(kun(ann-a da)at dialami ole+ seseoran(. 'istem sensorik -an( terli*at
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
5/22
conto+n-a9 auditorik visual olfaktorik atau taktil5 dan isi ilusi atau +alusinasi
terse*ut +arus di$elaskan.2
:alusinasi senestik
:alusinasi senestik meru)akan sensasi tak *erdasar akan adan-a keadaan
or(an tu*u+ -an( ter(an((u. Bonto+ +alusinasi senestik mencaku) sensasi ter*akar
)ada otak sensasi terdoron( )ada )em*ulu+ dara+ serta sensasi tertusuk )ada
sumsum tulan(.2
Ilusi
'e*a(aimana di*edakan dari +alusinasi ilusi meru)akan distorsi citra -an(
n-ata sementara +alusinasi tidak didasarkan )ada citra atau sensasi -an( n-ata. Ilusi
da)at ter$adi )ada )asien skiofrenik selama fase aktif namun da)at )ula ter$adi
dalam fase )rodromal dan selama )eriode remisi.2
Isi )ikir dan kecenderun(an mental2
a. Proses )ikir *entuk )emikiran5
*. Pasien da)at memiliki ide -an( san(at *an-ak atau $ustru miskin ide. a)at
ter$adi )roses )ikir -an( ce)at -an( *ila *erlan(sun( san(at ekstrim dise*ut
fli(+t of ideas. 'eoran( )asien $u(a da)at menun$ukkan cara *er)ikir -an(
lam*at atau terta+an. Aan((uan kontinuitas )ikir meli)uti )ern-ataan -an(
*ersifat tan(ensial sirkumstansial meracau suka men(elak atau )erseveratif.
c. lokin( adala+ suatu interu)si )ada $alan )emikiran se*elum suatu ide selesai
diun(ka)kan. 'irkumstansial men(is-aratkan +ilan(n-a kemam)uan *er)ikir -an( men(ara+ ke tu$uan dalam men(emukakan suatu ide )asien
men-ertakan *an-ak detail -an( tidak relevan dan komentar tam*a+an namun
)ada ak+irn-a mam)u ke ide semula. 6an(ensialitas meru)akan suatu
(an((uan *eru)a +ilan(n-a *enan( mera+ )em*icaraan )ada seoran( )asien
dan kemudian ia men(ikuti )ikiran tan(ensial -an( diran(san( ole+ *er*a(ai
stimulus eksternal atau internal -an( tidak relevan dan tidak )erna+ kem*ali
ke ide semula. Aan((uan )roses )ikir da)at tercermin dari ,ord salad
+u*un(an antar)emikiran -an( tidak da)at di)a+ami atau inko+eren5 clan(
association asosiasi *erdasarkan rima5 )unnin( asosiasi *erdasarkan makna
(anda5 dan neolo(isme katakata *aru -an( dici)takan ole+ )asien melalui
kom*inasi atau )emadatan katakata lain5.
d. Isi )ikir
e. Aan((uan isi )ikir meli)uti ,a+am )reoku)asi o*sesi kom)ulsi fo*ia
rencana niat ide *erulan( men(enai *unu+ diri atau )em*unu+an (e$ala
+i)okondriakal dan kecenderun(an antisosial tertentu.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
6/22
'ensorium dan ko(nisi
Pemeriksaan ini *erusa+a men(ka$i fun(si or(anik otak dan inteli(ensi )asien
kemam)uan *er)ikir a*strak serta dera$at tilikan dan da-a nilai.2
a. Kesadaran
*. Aan((uan kesadaran *iasan-a men(indikasikan adan-a kerusakan or(anik )ada otak.
c. Crientasi dan memori
d. Aan((aun orientasi *iasan-a di*a(i *erdasarkan ,aktu tem)at dan oran(.
e. Konsentrasi dan )er+atian
f. Konsentrasi )asien ter(an((u karena *er*a(ai allasan. Aan((uan ko(nitif
ansietas de)resi dan stimulus internal se)erti +alusinasi auditorik semuan-a
da)at *er)eran men-e*a*kan (an((uan konsentrasi.
(. Mem*aca dan menulis
+. Kemam)uan visuos)asial
i. Pasien diminta untuk men-alin suatu (am*ar misaln-a *a(ian de)an $am
dindin( atau se(ilima *ertum)uk.
$. Pikiran a*strak
k. Kemam)uan untuk menan(ani konse)konse). Pasien mun(kin memiliki
(an((uan dalam mem*uat konse) atau menan(ani ide.
l. Informasi dan inteli(ensi
Im)ulsivitas Kekerasan unu+ diri dan Pem*unu+an
Pasien mun(kin tidak da)at men(endalikan im)uls aki*at suatu (an((uan
ko(nitif atau )sikotik atau meru)akan +asil suatu defek karakter -an( kronik se)erti
-an( di$um)ai )ada (an((uan ke)ri*adian.2
Perilaku kekerasan laim di$um)ai di antara )asien skiofrenik -an( tidak
dio*ati. a+am -an( *ersifat ke$ar e)isode kekerasan se*elumn-a dan defisit
neurolo(is meru)akan faktor resiko )erilaku kekerasan atau im)ulsif.2
Kuran( le*i+ &0 )ersen )asien skiofrenik menco*a *unu+ diri dan 10 sam)ai
1& )ersen )asien skiofrenia menin((al aki*at *unu+ diri. Mun(kin faktor -an(
)alin( tidak di)er+itun(kan -an( terli*at dalam kasus *unu+ diri )asien ini adala+
de)resi -an( sala+ dia(nosis se*a(ai afek mendatar atau efek sam)in( o*at. Faktor
)emicu lain untuk *unu+ diri mencaku) )erasaan ke+am)aan a*solut ke*utu+an
melarikan diri dari )en-iksaan mental atau +alusinasi auditorik -an( memerinta+kan
)asien me*unu+ diri sendiri.2
'aat seoran( )asien skiofrenik *enar*enar melakukan )em*unu+an +al itu
mun(kin dilakukan den(an alasan -an( ane+ atau tak disan(kasan(ka -an(
didasarkan )ada +alusinasi atau ,a+am. 2
a-a nilai dan tilikan
a-a nilai 9 as)ek kemam)uan )asien untuk melakukan )enilaian sosial.
a)atka+ )asien meramalkan a)a -an( akan dilakukann-a dalam situasi ima$iner.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
7/22
Bonto+n-a9 a)a -an( akan )asien lakukan ketika ia mencium asa) dalam suasana
(edun( *iosko) -an( )enu+ sesakD 2
6ilikan9 tin(kat kesadaran dan )ema+aman )asien akan )en-akitn-a. Pasien
da)at menun$ukkan )en-an(kalan total akan )en-akitn-a atau mun(kin menun$ukkan
sedikit kesadaran kalau dirin-a sakit namun men-ala+kan oran( lain faktor eksternal
atau *a+kan faktor or(anik. Mereka mun(kin( men-adari dirin-a sakit namun
men(an((a) +al terse*ut se*a(ai sesuatu -an( asin( atau misterius dalam dirin-a. 2
Realia*ilitas
Kesan )sikiater tentan( se$au+ mana )asien da)at di)erca-a dan kemam)uan
untuk mela)orkan keadaan-a secara akurat. Bonto+n-a *ila )asien ter*uka men(enai
)en-ala+(unaan o*at tertentu secara aktif men(enai keadaan -an( menurut )asien
da)at *er)en(aru+ *uruk misln-a *ermasala+ den(an +ukum5 )sikiater da)at
mem)erkirakan *a+,a realia*ilitas )asien adala+ *aik.2
:asil 9 dida)ati +asil )emeriksaan fisik dalam *atas normal .
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan ara+
Pemeriksaan dara+ len(ka) dan dara+ rutin akan mendeteksi )el*a(ai efek
+ematolo(ik misaln-a anemia leukositosis dan kelainan kom)onen dara+.3
Pemeriksaan ;arko*a
Pemeriksaan narko*a serin(kali di*a(i men$adi )emeriksaan skrinin( dan
konfirmatori. Pemeriksaan skrinin( meru)akan )emeriksaan a,al )ada o*at )ada (olon(an
-an( *esar atau meto*olitn-a den(an +asil )resum)tif )ositif atau ne(atif. 'ecara umum
)emeriksaan skrinin( meru)akan )emeriksaan -an( ce)at sensitif tidak ma+al den(an
tin(kat )resisi dan akurasi -an( masi+ da)at diterima ,alau)un kuran( s)esifik dan da)at
men-e*a*kan +asil )ositif )alsu karena ter$adin-a reaksi silan( den(an su*stansi lain den(an
struktur kimia -an( miri).Pada )emeriksaan skrinin( metode -an( serin( di(unakan adala+
immunoassa- den(an )rinsi) )emeriksaan adala+ reaksi anti(en dan anti*odi secara
kom)etisi. 3
Pemeriksaan skrinin( da)at dilakukan di luar la*oratorium den(an metode onsite stri)
test mau)un di dalam la*oratorium den(an metode E>I'! en-me linked immunosor*ent
assa-5. Pemeriksaan konfirmasi di(unakan )ada s)esimen den(an +asil )ositif )ada
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
8/22
)emeriksaan skrini(. Pemeriksaan konfirmasi men((unakan metode -an( san(at s)esifik
untuk men(+indari ter$adin-a +asil )ositif )alsu. Metoda konfirmasi -an( serin( di(unakan
adala+ (as c+romato(ra)+- " mass s)ectrometr- AB"M'5 atau liuid c+romato(ra)+-" mass
s)ectrometr- >B"M'5 -an( da)at men(identifikasi $enis o*at secara s)esifik dan tidak da)at
*ereaksi silan( den(an su*stansi lain. Kekuran(an metode konfirmasi adala+ ,aktu
)en(er$aann-a -an( lama mem*utu+kan ketram)ilan tin((i serta *ia-a )emeriksaan -an(
tin((i. 3
Panel )emeriksaan narko*a ter(antun( $enis narko*a -an( *an-ak di(unakan teta)i
*iasan-a meli)uti & macam o*at -aitu amfetamin kana*inoid kokain o)iat dan PBP. C*at
lain -an( serin( disala+(unakan se)erti *enodiae)in serin( )ula di)eriksakan. Pada
)emeriksaan narko*a *aik untuk skrinin( mau)un konfirmasi tela+ diteta)kan standar cutoff
ole+ ;I! untuk da)at menentukan *atasan )ositif )ada +asil )emeriksaan. 3
B6 G scan dan MRI
Pemerikaan B6 dan MRI )ada otak +arus dilakukan dan akan dida)ati adan-a tanda G
tanda atrofi otak )ada kasus G kasus -an( *erat narko*a .4
Pemeriksaan MRI meru)akan sala+ satu *entuk )emeriksaan radiolo(i -an(
men((unakan )rinsi) ma(netisasi. Medan ma(net di(unakan untuk )roses ma(netisasi
kom)onen ion +idro(en dari kandun(an air di tu*u+. MRI da)at men((am*arkan den(an
san(at $elas dan kontras *er*a(ai *a(ian or(an tu*u+. MRI di(unakan untuk mem*edakan
*er*a(ai $arin(an )atolo(is misaln-a tumor )em*en(kakan5 dari $arin(an tu*u+ -an(
normal. Per*edaan da)at dili+at den(an san(at $elas dan kontras. en(an MRI kita da)at
men-in(kirkan kecuri(aan akan adan-a (an((uan ,a+am dise*a*kan tumor atau keadaan
)atolo(is dalam tu*u+ . 4
Pada )asien den(an ,a+am )emeriksa MRI menun$ukkan *a+,a dera$at lo*us
tem)oral tidak simetris. !kan teta)i )er*edaan ini san(at kecil se+in((a ter$adin-a ,a+am
kemun(kinan meli*atkan kom)onen de(eneratif dari neuron. a+am somatic ter$adi
kemun(kinan karena dise*a*kan adan-a (an((uan sensori )ada sistem saraf atau kesala+an
)enafsiran dari in)ut sensori karena ter$adi sedikit )eru*a+an )ada saraf kortikal aki*at
)enuaan.4
Working Diagnosis
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
9/22
erdasarkan +asil dari anamnesis dan )emeriksaan fisik maka kita da)at men(eta+ui
*a+,a )asien men(alami (an((uan isi )iker -aitu ,a+am den(an )enin(katan mood atau
manic .24
a+am adala+ suatu ke)erca-aan Palsu -an( meneta) -an( tak sesuai den(an fakta
dan ke)erca-aan terse*ut mun(kin /ane+ / . a+am serin( ditemui )ada (an((uan $i,a *erat
dan *e*era)a *entuk ,a+am -an( s)esifik serin( ditemukan )ada skio)+renia. 'emakin akut
skio)+renia . 'emakin serin( ditemui ,a+am disor(anisasi atau ,a+am tidk sistematis. 4
Kesala+an dalam menilai diri sendiri atau ke-akinan den(an isi )ikirann-a )ada+al
tidak sesuai den(an ken-ataan. !tau ke)erca-aan -an( tela+ ter)aku"ter)ancan( kuat dan
tidak da)at di*enarkan *erdasarkan fakta dan ken-ataan teta)i teta) di)erta+ankan. #ika
disuru+ mem*uktikan *erdasar akal se+atn-a tidak *ias. !tau dise*ut $u(a ke)erca-aan -an(
)alsu dan suda+ tidak da)at dikoreksi.4
Aan((uan a+am Meneta)
'ekelom)ok (an((uan $i,a den(an ,a+am G ,a+am -an( *erlan(sun( lama dan
meru)akan satu satun-a (e$ala klinik -an( k+as atau mencolok serta tidak daa)t di(olon(kan
se*a(ai (an((uan or(anic skiofrenik atau afektif . 4&
Pedoman dia(nostic (an((uan ,a+am 9 15 meru)akan satu G satun-a (e$ala atau
(e$ala -an( )alin( mencolok ?25 suda+ *erlan(sun( )alin( sedikit 3 *ulan dan k+as )ri*adi ?
35 *ila terda)at (e$ala de)resi maka (e$ala ,a+am +arus teta) ada )ada saat de)resin-a
+ilan( ? 45 tidak dise*a*kan )en-akit otak tidak terda)at +alusinasi dan tan)a ri,a-at
skio)+renia dan tan)a ri,a-at skiofrenik . Aan((uan ,a+am lainn-a meru)akan
(an((uan ,a+am -an( tidak memenu+i criteria untuk (an((uan ,a+am .4&
E)isode manic
6erutama ditandai den(an suasana )erasaan atau mood menin(kat eks)ansif dan
irita*el. Penin(katan mood *iasan-a eforik dan serin(kali menular se+in((a menim*ulkan
)en-an(kalan sakit secara kontra G traferensi dari dokter -an( kuran( *er)en(alaman . serin(
)ula ditandai den(an mood -an( irita*el terutama *ila rencana -an( san(at am*isius
menemui ke(a(alan . 'erin(kali menun$ukan )eru*a+an mood -an( menon$ol dari eforik
)ada a,al )er$alanan )en-akitn-a dan kemudia men$adi irita*el . E)isode manic *ila
meru)akan e)isode tun((al adala+ 9 %
• :i)omania
•
Mania tan)a (e$ala )sikotik • Mania den(an (e$ala Psikotik
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
10/22
• E)idode manic lainn-a dilakukan )emeriksaan )enun$an( dida)ati
adan-a kelainan *iolo(is 5
• E)isode manic =66
Epidemiologi
Prevalensi (an((uan ,a+am di !merika 'erikat di)erkirakan 002& sam)ai 003
)ersen. Usia onset kirakira 40 ta+un rentan( usia untuk onset dari 1H ta+un sam)ai 70
ta+unan terda)at le*i+ *an-ak )ada ,anita. Menurut )enelitian :C )revalensi (an((uan
$i,a dalam mas-arakat *erkisar satu sam)ai ti(a )ermil )enduduk.8
Menurut data -an( di)erole+ dari Medical Record Ruma+ 'akit #i,a aera+ Provinsi
'umatera Utara ta+un 2010 )asien (an((uan *er$umla+ 1&.820 oran( dari $umla+ terse*ut
)enderita skiofrenia adala+ se*an-ak 12.021 oran( 8%4%5. Pasien (an((uan $i,a -an( di
ra,at ina) *er$umla+ 1.747 oran( sedan(kan untuk )asien ra,at ina) -an( men(alami
skiofrenia )aranoid se*an-ak 1.8&H oran( 70205. Pasien ra,at ina) -an( men(alami
(an((uan $i,a skiofrenia )aranoid dan (an((uan )sikotik den(an (e$ala curi(a *erle*i+an
sika) eksentrik ketakutan murun( *icara sendiri (alak dan *ersika) *ermusu+an. Ae$ala ini
meru)akan tanda dari skio)renia den(an )rilaku ,a+am sesuai den(an $enis ,a+am -an(
di-akinin-a.8
Etiopatofisiologi Waham dan Manik
Faktor iolo(is 9 er*a(ai kondisi medis non )sikiatrik dan at da)at men-e*a*kan
,a+am $adi men-atakan *a+,a factor *iolo(is $elas da)at men-e*a*kan ,a+am . 6eta)i
tidak setia) oran( den(an tumor memiliki ,a+am . keadaan neurolo(is -an( )alin( serin(
*er+u*un(an den(an ,a+am adala+ keadaan -an( mem)en(aru+i s-stem lim*ik dan (an(lia
*asalis . H
Faktor )sikodinamika dan Psikososial 9 6eori )sikodinamika s)esifik tentan(
)en-e*a* dan evolusi (e$ala ,a+am adala+ an((a)an tentan( oran( -an( +i)ersensitif dan
mekanisme e(o s)esifik 9 formasi reksi )ro-eksi dan )en-an(kalan . H
Faktor -an( menin(katkan manic dan ,a+am F0F35 9
F0 : Ganggusan Mental Organik atau imptomatik
Biri k+as (an((uan $i,a mental5n-a dise*a*kan ole+ 9 H
1. Pen-akit atau (an((uan fisik " kondisi -an( secara )rimer mem)ern(aru+i otak
secara fisiolo(is se+in((a ter$adi disfun(si otak.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
11/22
2. Pen-akit atau konndisi fisik diluar otak -an( seccara sekunder atau secdara sistemik
mem)en(aru+i fun(si otak secara fisiolo(is se+in((a ter$adi disfun(si otak .
Untuk memastikan dia(nosis dalam *lok ini di)erlukan *ukti dari ri,a-at )en-akit
)emeriksaan fisik dan la*oratorium -an( men-okon( +al itu. alam *lok (an((uan mental
or(anic +an-a terda)at satu sindrom " dia(nosis -an( mem)un-ai (e$ala tam*a+an *eru)a
)eurunan kesadaran -aitu 9 delirium . Kemun(kinan (an((uan mental or(anic selalu +arus
men$adi *a+an )ertim*an(an utama dan )ertama a)a*ila )asien datan( den(an (e$ala
mental Karena a)a*ila dia(nosis kondisi itu lu)ut dari )er+atian maka dam)akn-a adala+
tera)i -an( di*erikan +an-ala+ tera)i sim)tomatis se+in((a etiolo( or(nikn-a terlu)t dan
aki*atn-a kondisi da)at *ertam*a+ )ara+ *a+kan fatal.H
Pada F00 G F07 9 (an((uan mental or(anic termasuk (an((uan mental sim)tomatik .
Aan((uan $i,a dalam *lok ini dikelom)okan dalam suatu *lok karena ,alau)un (am*aran
klinisn-a *eraneka ra(am namun )ersamaann-a adala+ 9 dise*a*kan ole+ 9 H
1. isfun(si )rimer )ada otak aki*at )el*a(ai macam )en-akit cedera atau ruda)aksa
)ada otak -an( men-e*a*kan (an((uan fisiolo(is )ada otak .
2. isfun(si sekuder )ada otak ole+ )en-akit )ada tu*u+ diluar otak 5 -an( kemudian
secara sistemik menim*ulkan (an((uan fisiolo(is )ada otak .
Ae$ala -an( tim*ul *eraneka ra(am da)at *eru)a 9 H
• Aan((uan sensorium kesadaran dan )er+atian misaln-a F0& 9 delirium *ukan
aki*at alco+ol dan at )sikoaktif lainn-a .
• Aan((uan fun(si ko(nitif se)erti da-a in(at da-a )iker da-a *ela$ar misaln-a )ada
demensia F00F035 ? 'Indrom !mnestik Cr(anik *ukan aki*at alco+ol dan at
)sikoaktif lain-a F04 5
• Aan((uan )rese)si mis9 F0% :alusionis Cr(anik 5 Aan((uan isi )ikiran mis9
F0%.2 9 Aan((uan a+am Cr(anik 5 atau (an((uan suasana )erasaan dan emosi mis
9 F0%.3 9 (an((uan 'uasana )erasaan Cr(anik 5
• Peru*a+an ke)ri*adian atau )erilaku misaln-a )ada F08.0 Aan((uan Ke)ri*adian
Cr(anik F08.2 'indrom Pasca Kontusio .
F! : Gangguan mental dan perilaku aki"at penggunaan #at psikoaktif
Biri k+as 9 Ae$ala (an((uan $i,a dan )erilaku dalam kelom)ok ini dise*a*kan ole+
aki*at lan(sun( dari )en((unaan at )sikoaktif -an( secara fisiolo(is mem)en(aru+i otak
dan menim*ulkan (an((uan mental dan )erilaku . 6idak semua oran( -an( men((unakan at
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
12/22
)sikoaktif akan menun$ukan (e$ala (an((uan $i,a . Aan((uan $i,a aki*at at )sikoaktif *aru
dikate(orikan se*a(ai (an((uan $i,a a)a*ila secara klinis ada (e$ala -an( memenu+i
(an((uan $i,a. F10 G F17 9 (an((uan mental dan )erilaku aki*at )en((unaan at )sikoaktif
. =an( ter(olon( adala+ 9 H7
• Aolon(an !lko+ol
Aam*aran klinis anatara lain 9
o Intoksikasi 9 eu)+oria cadel nista(mus ataksia *radikardi +i)otensi
ke$an( koma .
o Keadaan )utus alco+ol 9 +alusinasi ilusi *ad dream 5 ke$an( delirium
tremor mata mera+ dan +i)ertensi .
o Aan((uan fisik 9 mulai dari radan( +ati sam)ai kanker (astritis fetal
alco+ol s-ndrome
o Aan((uan mental 9 de)resi +in((an skio)+reniao Aan((uan lain 9 kecelakaan lalu lintas )erkel+aian dan tindak kekerasan .
• C)ioid
Meru)akan sala+ satu (olon(an ;!PJ! -an( san(at kuat )otensi
keter(antun(ann-a se+in((a dose*uit den(an $ulukan / +orror dru( / termasuk
(olon(an o)ioid adala+ morfin )etidin +eroin metadon kodein . (olon(an o)ioid
semisintertik -an( )alin( serin( disala+ (unakan adala+ +eroin . !ki*at dari
)en-ala+ (unaan o)ioid )ada Pro*lem Psikiatri 9 (e$ala ,it+dra,al men-e*a*kan
)erilaku a(resif suicide de)resi *erat sam)ai skio)+renia adan-a eurofia
)enin(katan mood -an( *erle*i+an . H7
• Aan$a
aun (an$a $u(a kem*an(n-a 5 *erasal dari tanaman )erdu canna*is sativa .
a+an aktifn-a *erasal dari tanaman (an$a -an( *ersifat adiktif dise*ut delta tetra
+idokanna*inol 6:K 5 -an( +na-a larut dalam lemak . Karena tidak da)at larut
dalam air 6:K tin((al didalam lemak $arin(an termasuk lemak otak se+in((a
men-e*a*kan *rain dama(e 5 . Aam*aran klinis dise*a*kan (an$a ter(olon(
kom*inasi antara B;' G de)ressant stimulasia dan +alusino(enik . H7
Pro*lem )sikiatri -an( da)at dise*a*kan ole+ (an$a antara lain 9 Aan(((uan
memori sam)ai kesulitan *ela$ar )en(in(katan mood -an( *erle*i+an . sindrom
amotivasional ansietas m )anic sam)ai reaksi *in(un( )sikosis )aranoid ,a+am 5
sam)ai skio)+renia de)resi *erat a)atis dan )erilaku antisocial . H7
• Kokain
'e$enis stimulansia kokain di+asilkan dari daun tum*u+an -an( dise*ut
Er-t+ro-lon coca . 6anaman terse*ut tum*u+ su*ur dise*ela+ timur )e(unun(an
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
13/22
andes di !merica selatan . aun tanamann-a men(andun( 14 $enis alkaloid dan sala+
satu diantaran-a adala+ kokain . Pro*lem )ada )sikiatri adala+ 9 H7
o 6oleransi dan keter(antun(an 9 sifat toleransi tu*u+ ter+ada) kokain san(at
ce)at kendati )en((una tidak men-adari dosis -an( di(unakan kian
menin(kat . !ki*atn-a ia tidak mam)u men(endalikan diri dan untuk
mencuku)i ke*utu+ann-a ia men(konsumsi kokai den(an mencam)urkan
den(an at adiktif lain s)eed*all5 untuk menda)atkan efek -an( diin(inkan .
o Ae$ala seccara mental 9 a(itasi de)resi (an((oan mood cemas mara+
(an((uan tidur mim)i ane+ makan *erle*i+an muda+ lin(lun( mual otot
G otot )e(al .
• !mfetamin dan turunann-a
i(olon(kan untuk o*at anti o*esitas e)ile)s- narkole)si dan de)resi .
!mfetamin *eredar dalam *entuk ecstas- MM! 34
met+ilenedio-met+am)+eramine5 dan s+a*u met+am)+etamine 5. Kedua at
di(unakan untuk menin(katkan mood /for fun< recreational use menin(katkan
li*ido dan mem)erkuat se )erformance. Pro*lem )sikiatri -an( da)at ter$adi adala+ 9
)erilaku a(resif )sikosis )aranoid ,a+am 5 sam)ai skio)+erenia seran(an )anic
de)resi *erat dan +alusinasi .H
Cran(oran( -an( men(konsumsi ;!PJ! $enis amfetamin Psikotro)ika
(olon(an I5 conto+9 s+a*us+a*u den(an cara di+iru) den(an alat k+usus -an( dise*utden(an /*on(< akan men(alami (e$ala )sikolo(ik9 a5 !(itasi )sikomotor9 -an(
*ersan(kutan *er)erilaku +i)eraktif? *5 Rasa (em*ira elation59 suasana (em*ira -an(
*erle*i+an eu)+oria5? c5 :ar(a diri menin(kat (randiosit-5? d5 an-ak *icara
melantur5? e5 Ke,as)adaan menin(kat )aranoid5? f5 :alusinasi )en(li+atan meli+at
sesuatu" *a-an(an -an( se*enarn-a tidak ada5.H7
Cran( -an( men(konsumsi amfetamin akan men(alami (an((uan delusi
,a+am5 -an( ditandai den(an (e$ala(e$ala9 a5 a+am ke$aran -aitu ketakutan -an(
tidak rasional")aranoid dirin-a terancam karena ada oran(oran( -an( men(e$ar in(in
mencelakakan dirin-a? *5 Kecuri(aan ter+ada) lin(kun(an sekitar -an( men-an(kut
dirin-a sendiri ideas of reference5 )em*icaraan oran( atau *erita serta )eristi,a
-an( ter$adi ditu$ukan ter+ada) dirin-a? c5 !(resivitas dan sika) *ermusu+an? d5
Kecemasan dan ke(elisa+an? e5 !(itasi )sikomotor tidak da)at diam tidak da)at
tenan( dan muda+ ter)rovokasi5.H7
• enodiae)in
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
14/22
Pro*lem *a(i as)ek )sikiatri adala+ )erilaku a(resif terutama dalam keadaan
intoksikasi ansietas )anic confusional state ,it+dra,al state menim*ulkan
)erilaku a(resif dan violence .
F$ : ki#ophrenia % Gangguan ki#otipikal % Gangguan Waham & dan gangguan
psikotik lainn'a ( ) * Gangguan psikotik +nonorgani,- .
Biri k+as 9 Ae$ala (an((uan $i,a dalam *lok ini tidak dise*a*kan ole+ F0 dan F1.
Aan((uan dasarn-a adala+ (e$ala )sikotik 9 +alusinasi ,a+am )erilaku kataton )erilaku
kacau -an( )ada umumn-a tidak selalu 5 disertai tilikan -an( *uruk . Ae$ala )sikotik ini
mendominasi (am*aran klinisn-a *aik dalam intensitas dan lama )er$alanan )en-akit
,alau)un dalam keadaan remisi )arsial atau residural (e$ala )sikotik da)at teta) ada ta)i
mundur ke latar *elakan( 5. Perlu di)er+atikan *a+,a satusatun-a (an((uan mental dalam *lok ini -an( tidak )erna+ ada (e$ala )sikotik *aik dalam ri,a-at )en-akitn-a se+in((a masa
sekaran( adala+ (an((uan skioti)al (an((uan ini dimasukan ke dalam *lok ini karena
suda+ ter*ukti *a+,a (an((uan ini secara (enetic termasuk dalam /keluar(a 'kioafektif / .
alam *lok ini termasuk $u(a (an((uan )sikotik akut dan sementara dan Aan((uan
skioafektif .10
F/ : Gangguan suasana perasaan & mood afektif(Biri k+as 9 (e$ala dari (an((uan $i,a dalam kelom)ok ini tidak dise*a*kan ole+ F0 F1
F2 . Ae$ala dasarn-a adala+ (an((uan suasana )erasaan" mood de)resi atau manic -an(
)ada umumn-a *ersifat e)isodic kecuali misaln-a )ada distimia -an( *erssifat kronis
mena+un 5. Aan((uan mood itu selalu ada selama e)isode itu ,alau)un da)at *er*eda dalam
intensitasn-a . Kadan( G kadan( ditemukan $u(a (e$ala )sikotik -an( da)at *ertaraaf *erat
dalam intensitasn-a ta)i )erlu diin(at *a+,a lama " $an(ka ,aktu (e$ala )sikotik itu selalu
le*i+ )endek dari lama " $an(ka ,aktu e)isode (an((uan mood -an( mendasari se+in((a
men$elan( e)isode itu *erak+ir -an( tin((al +an-ala+ (e$ala moodn-a. %
Pada (an((uan )sikotik /non or(anic / F25 kaan( G kadan( *isa terda)at (an((uan
mood se+in((a )ada )emeriksaan sesaat sukar di*edakan den(an F3 -an( disertai (e+ala
)sikotik . alam +al ini lama " $an(ka ,aktu (an((uan moodn-a le*i+ )endek di*andin(kan
den(an $an(ka ,aktu (an((uan )sikotikn-a . %
Faktor Psikososial
Aan((uan Ke)ri*adian :istrionik
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
15/22
Meru)akan )ola )erilaku *eru)a emosionalitas *erle*i+ dan menarik )er+atian
*ersifat )ervasive *era,al se$ak usia de,asa muda dan n-ata dalam *er*a(ai konteks.
Pedoman dianostikn-a adala+ adan-a eks)resi emosi -an( didramatisasi treatrikal dan
di*esar *esarkan *ersifat musa+ disu(esti atau di)en(aru+i ole+ oran( lain atau keadaan
afekn-a dan(kal dan la*il terus mencari ke(aira+an ecitement 5 a)resiasi ole+ oran( lain
dan aktivitas disaat ia men$adi )usat )er+atian *ersifat seduktif dalam )enam)ilan dan
san(at mementikan da-a tarik fisik 11
Aan((uan Ke)ri*adian ;arsistik
6erda)at )oola rasa ke*esaran diri dalam fantasi atau )erilaku 5 ke*utu+an untuk
dika(umi atau disan$un( kuran( mam)u *erem)ati *ersifat )ervasive *era,al se$ak usia
de,asa muda dan n-ata dalam *er*a(ai konteks . Pedoman untuk dia(nostic adala+ dida)ati
adan-a secara *erle*i+an merasa dirin-a san(at )entin( *er)reoku)asi den(an fantasi
tentan( sukses kekuasaan ke+e*atan keccantikan atau kekasi+ ideal merasa dirin-a
se*a(ai oran( / s)ecial / dan unik -an( +an-a da)at dimen(erti ole+ atau )erlu *er+u*un(an
den(an oran( lain atau intuisi -an( s)ecial atau *erkedudukan le*i+ tin((i mem*utu+kan
)emu$aan *erle*i+an . lalu merasa dirin-a mem)un-ai +ak istime,a dalam +u*un(an
inter)ersonal *ersifat eks)loitatif men((unakan oran( lain untuk ke)entin(an dirin-a
kuran( atau tidak mam)u *erem)ati 9 tidak mau men(enal atau *erindentifikasi den(an
)erasan atau ke*utu+an oran( lain serin( iri +ati )ada oran( lain atau merasa *a+,a oran(
lain iri +ati ter+ada)n-a dan *ersika) som*on(. 11
6ekanan Ekonomi dan Peker$aan
'tress adala+ reaksi seseoran( ter+ada) )eristi,a atau )eru*a+an dalam
ke+idu)annn-a se*a(ai usa+a ada)tasi ter+ada) lin(kun(an ke+idu)ann-a . dalam +al ini *isa
dikarenakan status ekonomi -an( men(alami )ermasala+an kekuan(an atau)un masal+
ditem)at ker$a meru)akan sala+ satu dari stresor social -an( da)at menim*ulkan stress.
Faktor -an( *er)eran untuk ter$adi atau tidakn-a stress -aitu da-a ta+an ter+ada) stressor
*erasal dari individu itu sendiri5 *erat rin(ann-a stressor $enis stressor da)at *eru)a
stressor *iolo(is frustasi konflik tekanan dan keadaaan social5 dan )rese)si seseoran(
ter+ada) stressor -an( di+ada)in-a. :ans sel-e men(em*an(kan model stress -an( dise*ut
se*a(ai (eneral ada)tation s-ndrome -an( terdiri dari 3 fase -aitu fase reaksi alarm fase
)erta+anan dimana fase ini di+ara)kan ter$adi )roses ada)tasi serta fase kelela+an. !)a*ila
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
16/22
seseoran( tidak mam)u untuk men(atasi stress -an( dialami maka akan mem*erikan
)en(aru+ -an( tidak men-enan(kan *eru)a suatu (an((uan )sikosomatik. H11
.
Manifestasi klinik
6anda dan (e$ala ,a+am *erdasarkan $enis ,a+am meli)uti9 4H10
• a+am ke*esaran -aitu individu me-akini *a+,a ia memiliki ke*esaran atau
kekuasaan k+usus dan diuca)kan *erulan( kali teta)i tidak sesuai den(an ken-ataan.
• a+am curi(a -aitu individu me-akini *a+,a ada seseoran( atau kelom)ok -an(
*erusa+a meru(ikan"mencederai dirin-a dan diuca)kan *erulan( kali teta)i tidak
sesuai den(an ken-ataan.
• a+am a(ama -aitu individu memiliki ke-akinan ter+ada) suatu a(ama secara
*erle*i+an dan diuca)kan *erulan( kali teta)i sesuai den(an ken-ataan.
• a+am somatik -aitu individu me-akini *a+,a tu*u+ atau *a(ian tu*u+n-a
ter(an((u atau terseran( )en-akit dan diuca)kan *erulan( kali teta)i tidak sesuai
den(an ken-ataan.
• a+am ni+ilistik -aitu individu me-akini *a+,a dirin-a suda+ tidak ada di
dunia"menin((al dan diuca)kan *erulan( kali ta)i tidak sesuai den(an ken-ataan.
6anda dan (e$ala e)isode manic *ila meru)akan e)isode tun((al 9 %
• :i)omania 9 )enin(katan suasana )erasaan rin(an -an( meneta) sekuran( G
kuran(n-a *e*era)a +ari *erturut G turut dan menon$ol . Individu men(alami
)enin(katan ener(- dan aktivitas *iasan-a )erasaan se$a+tera -an( mencolok dan
efisiensi *aik fisik mau)un mental . tidak disertai +alusinasi dan ,a+am .
• Mania tan)a (e$ala )sikotik 9 Mood menin((i *ervariasi antara kerian(an sam)ai
ekstasi -an( tidak terkendali tidak sesuai den(an keadaan individu . )ada *e*era)a
e)isode le*i+ *an-ak tam)il se*a(ai rasa curi(a dan muda+ tersin((un(. !ktivitas
*erle*i+an *an-ak *icara dan )er+atian muda+ terali+. Mun(kin disertai den(an
adan-a (an((uan )rese)si.
• Mania den(an Ae$ala )sikotik 9 adan-a irita*illitas dan kecuri(aan men$adi ,a+am
ke$ar )aranoid 5 ,a+am ke*esaran dan ,a+am reli(ious. a+am dan +alusinasi
*isa serasi atau tidak serasi den(an suasana alam )erasaan . Penin(katan aktivitas dan
eksitasi fisik -an( +e*at dan terus menerus da)at men$urus ke)ada a(resi dan
kekerasan )en(a*aian keselamatan dan kese+atan diri.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
17/22
Different Diagnosis
ki#ofrenia
Untuk mene(akkan dia(nosis skiofrenia )asien +arus memenu+i kriteria 'MI94H10
•
erlan(sun( )aslin( sedikit enam *ulan• Penurunan fun(si -an( cuku) *ermakna -aitu dalam *idan( )eker$aan +u*un(an
inter)ersonal dan fun(si ke+idu)an )ri*adi.
• Perna+ men(alami )sikotik aktif dalam *entuk -an( k+as selam )eriode terse*ut.
• 6idak ditemui (e$ala(e$ala -an( sesuai den(an skioafektif (an((uan mood ma-or
autisme atau (an((uan or(anik.3
Aam*aran klinis 'kiofrenia meru)akan )en-akit kronik. 'e*a(ian kecil dari
ke+idu)an mereka *erada dalam kondisi akut dan se*a(ian *esar )enderita *erada le*i+ lama
*erta+unta+un5 dalam fase residual -aitu fase -an( mem)erli+atkan (am*aran )en-akit
-an( /rin(an
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
18/22
-an( memenu+i kriteria ti)e katatonik. Cnset su*ti)e ini *iasan-a dini se*elum usia 2&
ta+un. 10
c. 6i)e katatonik
Pasien mem)un-ai )alin( sedikit satu dari *e*era)a *entuk katatonia9410
•
'tu)or katatonik atau mutisme -aitu )asien tidak *eres)ons ter+ada) lin(kun(an atauoran(. Pasien men-adari +al+al -an( sedan( *erlan(sun( di sekitarn-a.
• ;e(ativsme katatonik -aitu )asien mela,an semua )erinta+)erinta+ atau usa+a
usa+a untuk men((erakkan fisikn-a.
• Ri(iditas katatonik -aitu )asien secara fisik san(at kaku atau ri(id.
• Postur katatonik -aitu )asein mem)erta+ankan )osisi -an( tak *iasa atau ane+.
• Ke(em*iraan katatonik -aitu )asien san(at aktif dan (em*ira. Mun(kin da)at
men(ancam $i,an-a misaln-a karena kelela+an5.
d. 6i)e tak terinci
Pasien mem)un-ai +alusinasi ,a+am dan (e$ala(e$ala )sikosis aktif -an( menon$ol
misaln-a9 ke*in(un(an inko+eren5 atau memenu+i kriteria skiofrenia teta)i tidak da)at
di(olon(kan )ada ti)e )aranoid katatonik +e*efrenik residual dan de)resi )asca
skiofrenia.10
e. 6i)e residual
Pasien dalam keadaan remmsi dari keadaan akut teta)i masi+ mem)erli+atkan (e$ala
(e$ala residual )enarikan diri secara sosial afek datar atau tak serasi )erilaku eksentrik
asosiasi melon((ar atau )ikiran tak lo(is5.10
f. 'kiofrenia sim)leks'kiofrenia sim)leks adala+ sulatu dia(nosis -an( sulit di*uat secara me-akinka karena
*er(antun( )ada )emastian )erkem*an(an -an( *erlan(sun( )erla+an )ro(resif dari
(e$ala /ne(atif< -an( k+as dari skiofrenia residual tan)a adan-a ri,a-at +alusinasi
,a+am atau manifestasi lain tentan( adan-a suatu e)isode )sikotik se*elumn-a dan
disertai de(an )eru*a+an)eru*a+an -an( *ermakna )ada )erilaku )eroran(an -an(
*ermanifestasi se*a(ai ke+ilan(an minat -an( mencolok kemalasan dan )enarikan diri
secara sosial.10
ki#oafektif
Pedoman ia(nostik 10
ia(nosis (an((uan skioafektif +an-a di*uat a)a*ila (e$ala(e$ala definitive adan-a
skiofrenia dan (an((uan afektif samasama menon$ol )ada saat -an( *ersamaan
simultaneousl-5 atau dalam *e*era)a +ari -an( satu sesuda+ -an( lain dalam satu
e)isode )en-akit -an( sama dan *ilamana se*a(ai konsekuensi dari ini e)isode
)en-akit tidak memenu+i kriteria *aik skiofrenia mau)un e)isode manik atau
de)resif.
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
19/22
6idak da)at di(unakan untuk )asien -an( menam)ilkan (e$ala skiofrenia dan
(an((uan afektif teta)i dalam e)isode )en-akit -an( *er*eda.
ila seoran( )asien skiofrenik menun$ukkan (e$ala de)resif setela+ men(alami suatu
e)isode )sikotik di*eri kode dia(nosis F20.4 e)resi Pascaskiofrenia5. e*era)a )asien da)at men(alami e)isode skioafektif *erulan( *aik *er$enis manik F2&.05
mau)unde)resif F2&.15 atau cam)uran dari keduan-a F2&.25. Pasien lain men(alami
satu atau dua e)isode skioafektif terseli) diantara e)isode manic dan de)resif F30
F335
Aan((uan skioafektif ti)e manic
Pedoman ia(nostik 10
• Kate(ori ini di(unakan *aik untuk e)isode skioafektif ti)e manic -an( tunggal
mau)un untuk (an((uan berulang den(an se*a(ian *esar e)isode skioafektif ti)e
manic.
• !fek +arus menin(kat secara menon$ol atau ada )enin(katan afek -an( tak *e(itu
menon$ol dikom*inasi den(an irita*ilitas atau ke(elisa+an -an( memuncak.
• alam e)isode -an( sama +arus $elas ada sedikitn-a satu atau le*i+ *aik la(i dua
(e$ala skiofrenia -an( k+as.
Gangguan Waham Organik
Aan((uan a+am Cr(anik adala+ tim*uln-a ,a+am aki*at dari adan-a )en-akit atau
(an((uan sistemik atau otak. Aan((uan )atolo(isn-a $elas dikarenakan tumor otak
)en-akit sere*rovaskular atau intoksikasi o*at )en((unaan narkotika se)erti (olon(an
amfetamin.4H
Penatalaksanaan
Indikasi ra,at ina) adala+ untuk mendeteksi )en-e*a* non)sikiatrik ,a+am or(anic
5 men(amati kemam)uan men(endalikan im)ls kekerasan dan mensta*ilkan +u*un(an
social " ker$a . 6era)in-a sulit . Psikotera)i individual san(at *er(una . )enekanan +arus )ada
)em*entukan +u*un(an -an( da)at di)erca-a den(an )enerimaan )asien ter+ada) tera)is
se*a(ai oran( -an( netral dan *isa menerima dirin-a . :endakla+ sesedikit mun(kin ikut
cam)ur didalam ke*e*asan )asien untuk memili+ . antu )asien meli+at duniann-a dari
)ers)kektif )emeriksa secara *eran(sur G an(sur . Pasien ini san(at sensitive ter+ada) kritik
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
20/22
ter*uka atau tidak 5 se+in((a +u*un(an se)erti ini san(at sulit dikem*an(kan dan
di)erta+ankan . 12
C*at G o*at anti )sikotik +an-a sedikit da)at mem*antu mun(kin +an-a da)at
men(uran(i ,a+am )ertim*an(kanla+ untuk men((unakan anti de)resan . C*at anti
)sikotik -an( da)at di*erikan untuk )asien ,a+am adala+ mulai den(an dosis renda+
:alo)eridol 2 m( dan naikan *erta+a) . dosis maintenance *iasan-a renda+ . :alo)eridol
memiliki efek sedasi -an( le*i+ renda+ dis*andin( den(an klor)romain . ,aktu
eliminasin-a )an$an( se+in((a di*erikan se+ari sekali .12
Untuk e)isode manic -an( tim*ul da)at di*erikan o*at anti manic se)erti (aram
lit+ium atau lit+ium kar*onat tetralit+e ta* 2&0 m( 5. Mekanisme n-a -aitu mem*lok enim
insitol G 1 fosfatase dalam neuron se+in((a men(uran(i )em*entukan kem*ali
fosfatidilinositol dan inositol trifosfat aki*atn-a res)on celluler ter+ada) neurotransmitter
menurun . 12
i*erikan 2 1 " +ari 2&0 G 400 m( sam)ai kadar lit+ium dalam dara+ menca)ai 0H G
12 m E " selama fase akut . Efek sam)in(n-a adala+ (astric distress )enin(katan *erat
*adan tremor $ari tan(an kelela+an dan (an((uan ko(nitif rin(an .12
Psikotera)i da)at di*erikan -aitu den(an melakukan tera)i individual karena le*i+
efektif dis*andin( tera)i kelom)ok tera)i su)ortif *erorientasi tilikan ko(nitif dan
)erilaku serin( afektif *ina +u*un(an dan ke)erca-aan +indari mem*icarakan ,a+am
)asien dan tidak *ole+ mereme+kan atau)un mendukun( isi ,a+am terse*ut . 6era)i *a(i
keluar(a da)at di*erikan (una mem*ina tar(et +u*un(an social -an( *aik . Edukasikan
ke)ada )asien attau keluar(a )asien untuk me)er+atikan keteraturan minum o*at. 12
Prognosis
Pro(nosa *aik a)a*ila dilakukan Evaluasi rutin dilakukan untuk le*i+ men-akinkan
)asien tentan( keadaan -an( n-ata Edukasi untuk minum o*at secara teratur dilakukan
)asien E)isoden-a rin(an tidak ada (e$ala )sikotik Pera,atan di ruma+ sakit +an-a
sin(kat tidak le*i+ dari sekali )era,atan 'elama masa rema$a memiliki ri,a-at
)ersa+a*atan -an( erat dan *aik )asien mem)un-ai +u*un(an )sikososial -an( *aik dan
koko+ Fun(si keluar(a -an( sta*il dan *aik 6idak ada (an((uan ke)ri*adian dan tidak
disertai den(an (an((uan or(anic dan skio)+renia. 4810
Pro(nosa *uruk a)a*ila !dan-a )en-erta (an((uan distimik Pen-ala+(unaan alko+ol
dan atat lainn-a Ae$ala (an((uan kecemasan Ri,a-at le*i+ dari satu e)isode de)resif
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
21/22
se*elumn-a. >akilaki le*i+ serin( men$adi kronis dan men((an((u di*andin(kan
)erem)uan.4810
Pada ,a+am meneta) kuran( dari 2& akan men$adi skio)+renia L 10 men$adi
(an((uan afektif &0 sem*u+ untuk ,aktu -an( lama den(an )en(o*atan 20 +an-a
)enurunan (e$ala dan 30 tidak men(alami )eru*a+an (e$ala. 4810
1esimpulan
'etela+ dili+at dari +asil anamnesis dan )emeriksaan fisik disertai den(an
)emeriksaan )enun$an( maka +i)otesis da)at diterima -aitu )asien ,anita *erusia 2& ta+un
terse*ut men(alami (an((uan isi )ikir a+am disertai den(an )enin(katan mood
dikarenakan tidak dida)atin-a kelainan )atolo(is )ada )emeriksaan fisik .)enatalaksanaan
-an( da)at dilakukan adala+ den(an mem*erikan o*at anti )sikotik )sikotera)i dan edukasi
*a(i keluar(a a(ar da)at mendukun( )emuli+an dari )asien a(ar tidak ter$adi )er*urukan
*a(i )asien se)erti skio)+renia.10
Daftar Pustaka
1. Maramis F. Batatan ilmu kedokteran $i,a. Edisi ke2. 'ura*a-a9 !irlan((a Universit-
Press? 2007.+.17&288.
2. Reda-ani P Man(indaan > . a,ancara dan )emeriksaan )sikiatrik. alam
9Kusuma,ard+ani !!!! :usain ! !dikusumo ! am)in( BE riliantina M
>u*is dkk . uku a$ar )sikiatri . #akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+. 4&&7.
3.
4. Jana E ;isa .Pen(aru+ Pelaksanaan Komunikasi 6era)eutik )ada Pasien a+am
6er+ada) Kemam)uan Menilai Realita di Ruma+ 'akit #i,a Provsu Medan. Medan 9
Fakultas Ke)era,atan FK U'U. i u)load )ada 9 1& Maret 2012. iundu+ dari 9
+tt)9""re)ositor-.usu.ac.id"*itstream"1234&%8H7"31888"4"B+a)ter20II.)df Pada 02
#anuari 201%.&. 6om* !. uku saku )sikiatri. #akarta 9 EAB ? 2003 .+. 41&
%. !mir ; . Aan((uan suasana )erasaan " d"+ (an((uan afektif5. alam 9Kusuma,ard+ani
!!!! :usain ! !dikusumo ! am)in( BE riliantina M >u*is dkk .
uku a$ar )sikiatri . #akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+. 178200.
8. Bamelia . a+am secara klinis . Medan 9 e)artemen Psikiatri FK U'U . iundu+
dari 9 +tt)9""re)ositor-.usu.ac.id"*itstream"1234&%8H7"3373"1"10E00&80.)df )ada
tan((al 2 $anuar- 201%.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31777/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3393/1/10E00570.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31777/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3393/1/10E00570.pdf
-
8/19/2019 BLOK 22 FIX 1.docx
22/22
H. Man(indaan > . ia(nosis )sikiatri . alam 9Kusuma,ard+ani !!!! :usain !
!dikusumo ! am)in( BE riliantina M >u*is dkk . uku a$ar )sikiatri .
#akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+. 8%H%
7. :usain !. Aan((uan )en((unaan at. alam 9Kusuma,ard+ani !!!! :usain !
!dikusumo ! am)in( BE riliantina M >u*is dkk . uku a$ar )sikiatri .
#akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+. 140%.
10. !mir ; .'kiofrenia . alam 9Kusuma,ard+ani !!!! :usain ! !dikusumo !
am)in( BE riliantina M >u*is dkk . uku a$ar )sikiatri . #akarta 9 adan
Pener*it FKUI ? 2010 .+. 1808.
11. Man(indaan > . Aan((uan ke)ri*adian. alam 9Kusuma,ard+ani !!!! :usain !
!dikusumo ! am)in( BE riliantina M >u*is dkk . uku a$ar )sikiatri .
#akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+. 332 333
12. Kusuma,ard+ani !!!!. 6era)i fisik dan )sikofarmaka . alam 9 Kusuma,ard+ani
!!!! :usain ! !dikusumo ! am)in( BE riliantina M >u*is dkk .
uku a$ar )sikiatri . #akarta 9 adan Pener*it FKUI ? 2010 .+.3&34 3&H.