Acites, Sirosis Hepatis ec Hepatitis B Kronik

Evenjelina

1020212206

Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui: -

Rumusan Masalah:

Laki-laki, 45 tahun mengeluh perut membesar

disertai sesak 1 minggu smsrs. Riwayat hepaitis B 3

th yl.

Mind Mapping

Laki-laki, 45 tahun mengeluh perut

membesar disertai sesak 1 minggu smsrs. Riwayat

hepaitis B 3 th yl.

Pemeriksaan penunjang

Diagnosis

Etiologi

EpidemiologiPatofisiologi

Penatalaksanaan

Prognosis

Pemeriksaan fisik

Anamnesis

Hipotesis Laki-laki tersebut diduga menderita sirosis

hepatitis karena hepatitis B kronik

Anamnesis 1) Identitas2) Keluhan utama3) Riwayat penyakit sekarang4) Keluhan penyerta5) Riwayat penyakit dahulu6) Riwayat penyakit keluarga7) Riwayat sosial8) Riwayat obat

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum, kesadaran, TTV

Inspeksi: Asites; perut buncit, umbilikus

bergerak seolah ke kaudal symphisis os

pubis.

Sirosis hepatis: spider talengiektasis, eritema

palmaris, ikterus

Palpasi: Asites; undulasi/shifting dullness(+)

Sirosis hepatis: hepatomegali, splenomegali

Perkusi: pekak

Pemeriksaan Penunjang

Serum acites albumin gradient (SAAG)

Tes Fungsi hati;

Aminotransferase (AST & ALT ⬆),

Alkali fosfatase ⬆ >2-3 kali,

Gama glutamil transpeptidase,

Bilirubin,

Albumin

Waktu protombin

USG

Diagnosa Kerja

Asites, sirosis hepatis

ec hepatitis B

Penyakit hati

menahun yang difus

ditandai dengan

adanya

pembentukan

jaringan ikat nodul

Patofisiologi

Hepatitis virus serang hepatositsistem kekebalan

tubuh melawanradang

hatifibrosismengahalangi aliran darah N.

Rusak beratbendungan limpa & kerongkongan

distal krn tek. di organ yg tinggi=hipertensi portal

(-) produksi cairan empedu, (-) kemampuan hati

menyimpan nutrisi, (-) kemampuan menyaring

racun dr aliran darah.

Gejala Klinik

Kompensata: mudah lelah & lemas, selera makan

berkurang, perasaan perut kembung, mual, BB ⬇,

pada laki-laki dapat timbul impotensi, testis

mengecil, buah dada membesar, hilangnya

dorongan seksual.

Dekompensata : hilangnya rambut badan,

gangguan tidur, dan demam tak begitu tinggi. Ggg

pembekuan darah, epistaksis, ggg siklus haid,

ikterus, hematemesis melena, perubahan mental.

Diagnosis Banding

1. Asites ec sindroma nefrotik

Gejala proteinuria masif, hipoalbuminemia <2,5

gr/dl, udem, dpat disertai hiperkolestrolemia.

SN primer; idiopatik, diidap 90% anak dgn SN.

Diduga ada hubungan dgn faktor genetik,

alergi, imunologi.

SN sekunder, berasal dari luar ginjal. Umumnya

pada orang dewasa, dpt diakibatkan oleh

penyakit2 tertentu.

2. Asites ec jantung kongestif

3. Asites ec tuberkulosis peritoneal Fungsi jantung sbg pompa

tidak memadai utk

memenuhi kebutuhan.

D/ cairan asites karena

asites ec jantung kongestif

mendapat hasil yg sama

pada asites akibat serosis,

dg nilai SAAG ⩾1,1 g/dl

Bentuk eksudatif dr

tuberkulosis

peritoneal adl

bentuk asites yg

banyak.

Dr pemerikasaan

cairan asites :

eksudat dg protein

> 3 g/dl.

4. Karsinoma Hati

Asimtomatik-gejala yg jelas disertai gagal hati

Temuan fisik pada Ca hati: hepatomegali,

splenomegali, asites, ikterus, demam, atrofi

otot.

Etiologi

Penyakit Infeksi

Penyakit Keturunan & Metabolik

Obat & Toksin

Penyebab Lain/Tidak Terbukti

Bruselosis Ekinokokus

Skistosomiasis Hepatitis virus

(HAV, HBV, HCV, HDV,

sitomegalovirus)

Defisiensi α1- antitripsin Sindrom Fanconi

Galaktosemia Penyakit Gaucher

Hemokromatosi

s Intoleransi

fluktosa herediter

Tirosinemia herediter

Penyakit Wilson

Alkohol Amiodaron

Obstruksi bilier Penyakit

perlemakan hati non-alkoholik Sirosis bilier

primer Kolangitis

sklerosis primer

Penyakit usus inflamasi kronik

Pintas jejunoileal

Sarkoidosis

Epidemiologi

40% asimtomatik

Amerika diperkirakan 360 per 100.000 penduduk.

Di RS Dr. Sardjito Yogyakarta pasien sirosis hati

berkisar 4,1% dari pasien yang dirawat di Bagian

Penyakit Dalam, dlm kurun waktu 1 tahun (2004)

Di Medan dlm kurun waktu 4 tahun di jumpai

pasien sirosis hati sebanyak 819 (4%) pasien dari

seluruh pasien di Bagian Penyakit Dalam.

Penatalaksanaan

HBV: interferon alfa(suntikan subkutan 3 MIU,

3x seminggu, 4-6 bulan) &

lamivudin(100mg/oral setiap hari, 1 tahun)

HCV kronik: kombinasi interferon( suntikan

subkutan 5 MIU, 3x seminggu)+ribavirin(800-

1000mg/hari, 6 bulan)

Fibrosis hati: kolkisin, metotreksat, vit. A.

Obat2 herbal.

Pencegahan Vaksinasi HBV : Recombivax HB dan Energix-B

3x suntikan slma 6 bulan. ES: sakit didaerah suntikan & gejala milirip flu.

HCV: (-) risiko tersentuh oleh darah orang lain. Hentikan penggunaan narkoba sutikan/tidak memulai.

(-) konsumsi alkohol/tidak sama sekali. Asetaminofen; baca etiket dengan seksama Diet seimbang. (-) garam, gula/lemak ⬆,

minum banyak air.

Komplikasi

Hepatoma

Koma hepatikum

Prognosis

Klasifikasi prognosis berdasarkan Child Pugh.

Terdiri dari kelas A(skor 5-6), B (skor7-9), C

(skor 10-15). Angka kelangsungan hidup slma

1 th pasien dgn kelas A,B, & C berturut-turut

adalah 100,80, & 45%.

Derajat kerusakan Minimal Sedang Berat

Bil. Serum (mu.mol/dl)

Alb. Serum (gr/dl)

Asites

PSE/ensefalopati

Nutrisi

<35

>35

Nihil

Nihil

Sempurna

35-50

30-35

Mudah dikontrol

Minimal

Baik

>50

<30

Sukar

Berat/koma

Kurang/kurus

Pasien tersebut benar menderita

asites, sirosis hepatis ec hepatitis B

kronik. Hipotesis diterima.

Kesimpulan

TERIMA KASIH