blastomicosis (1)

8/20/2019 Blastomicosis (1)

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Blastomicosisnorteamericana•

Enfermedad de Gilchrist• Enfermedad de Chicago

Prof. Luis Ernesto González2013

U!L


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"E#$$C$%

La &lastomicosis norteamericana es unainfecci'n mic'tica sist(mica granulomatosa) su*urati+a cr'nica, causada *or unhongo dimorfo denominado Blastomycesdermatitides, -ue afecta *rimariamente los*ulmones, con formas clnicas diseminadas-ue afectan la *iel, huesos, sistema ner+iosocentral ) otros 'rganos.


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EP$"E/$LG$

• "istri&uci'n geográcaLa &lastomicosis es end(mica en el continentenorteamericano. !e etiende desde Canadá, EstadosUnidos con ocasionales casos en /(ico ) Centro

m(rica. En Canadá, *articularmente en 4ue&ec,noreste de ntario ) alrededor de 5enora. En losEstados Unidos la ma)ora de los casos *ro+ienen dela regi'n de los Grandes Lagos ), estados del sur6 enlos +alles de los ros hio ) /ississi**i, además

Louisiana, 5entuc7), r7ansas ) 8isconsin


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La &lastomicosis está am*liamente distri&uda en9frica, ha&i(ndose re*ortado +arios *ases comoUganda, igeria, :;nez ) !udáfrica. Un gran n;merode casos *ro+iene de


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• >á&itatEl hongo eiste en la naturaleza. La ma)ora de loslugares donde se ha +isto la &lastomicosis son áreasde climas tem*lados h;medos, con suelos ricos )

ácidos, relacionado de alguna manera con la maderaen descom*osici'n, ) se encuentra en las cercanasde los ros o lagos o en las zonas su?etas ainundaciones *eri'dicas


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• #uente de infecci'nBlastomycosis dermatitidis se ha aisladoocasionalmente del suelo ) detritus +egetales6 secree -ue a *artir de estas fuentes se ad-uiere la

enfermedad. o se ha re*ortado transmisi'ninterhumana


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• @a de entradaLa más frecuente es la +a res*iratoria *or inhalaci'nde las es*oras. !e ha descrito tam&i(n com*romisocutáneo *rimario *or inoculaci'n traumática


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• EdadLa &lastomicosis se ha re*ortado en todas lasedades. El caso de menor edad re*ortado es un niAode meses ) el de ma)or edad D aAos. La ma)or

incidencia ocurre entre los 30 ) 0 aAos de edad*romedio cuarta d(cadaF.Los hom&res adultostienen la ma)or *ro&a&ilidad de desarrollar lainfecci'n sist(mica ) los niAos la &lastomicosis*ulmonar más -ue la enfermedad cr'nica o cutánea


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• cu*aci'nLa &lastomicosis norteamericana es *ro*iade los tra&a?adores rurales6 agricultores )Cam*esinos• aza

Generalmente no ha) *redilecci'n racial.!e ha o&ser+ado ma)or susce*ti&ilidad ennegros ) caucásicos


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GE:E E:$L%G$C

• El agente etiol'gico de la &lastomicosisnorteamericana es el Blastom)ces dermatitidis, unhongo dimorfo -ue eiste en forma de le+aduracon )emas en los te?idos ) como micelio en el

suelo ) la madera. La clasicaci'n taon'mica esla siguienteH• eino #ungi• "i+isi'n scom)cota• Clase Euascom)cetes• rden n)genales• #amilia n)genaceae• Genero Blastom)ces• Es*ecie dermatitidis


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P:GE$

La +a res*iratoria es la *rimera en afectarse atra+(s de la inhalaci'n del hongo. El organismo delhu(s*ed ante la *resencia de las conidias desarrollasu resistencia natural, *uede dar una infecci'n

a&orti+a o su&clnica, si la inmunidad es


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/$#E!:C$E! CLI$C!

Eisten tres formas clnicas de *resentaci'nde la &lastomicosis norteamericanaH• Blastomicosis cutánea *rimaria• Blastomicosis *ulmonar• Blastomicosis diseminada


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"$G%!:$C

• alto ndice de sos*echa,• en áreas end(micas• el diagn'stico deniti+o se realiza mediante la

demostraci'n del hongo del material recolectado

*ara estudio.


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EJ/E "$EC:

5> al 10K o en soluci'n de lugol.El material recolectado e*ectoraci'n, la+ado&ron-uial, *us,escamas o fragmento de *iel, seg;n la +ariedad clnica

de la enfermedadFl microsco*io se o&ser+an c(lulas le+aduriformes,esf(ricas, refringentes, de *ared gruesa )monogemantes -ue miden de 1 Mm de diámetro1,D.

La caracterstica de esta estructura radica en -ue lac(lulahi?a es *rácticamente del mismo tamaAo -ue lamadre, ) las di+ide un ta&i-ue de &ase gruesa ) ancha


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CUL:$@

!a&ouraud ) agar micosel incu&ados a 28°C crecen como unhongo micelial fase lamentosaF, desarrollándose coloniasentre 2 a D semanas, +ellosas, ligeramente h;medas, de color&lanco, ) cuando en+e?ecen toman un *igmento caf(N*ardo.l microsco*io se o&ser+a a&undante micelio macrosifonado )

ta&icado. En los medios enri-uecidos de gelosa sangre ) gelosachocolate incu&ados a 37 °C se o&tiene coloniasle+aduriformes en 1 a 2 semanas, caracterizadas *or ser deas*ecto cremoso, limitadas, *legadas, de color &lanco

amarillento. l microsco*io seo&ser+an c(lulas monogemantes de *aredes gruesas,refringentes, miden de 1 Mm, tienen una &ase rgida -uelas se*ara, ) son casi del mismo tamaAo la c(lula madre ) lac(lula hi?a.


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B$P!$

"e utilidad *ara los casos cutáneos!e o&ser+an con tinciones rutinarias de >E, *eroresaltan más con la coloraci'n P! o Grocott.La imagen histol'gica de una lesi'n cutánea

muestra una hi*er*lasia e*idemial*seudocarcinomatosa, con acantosismoderada6 en la dermis se o&ser+an granulomas )microa&scesos com*uestos *or c(lulas gigantesmultinucleadas, c(lulas e*iteliodes, neutr'los,linfocitos ) c(lulas esf(ricas de le+adurasgemantes, con *aredes gruesas refractarias de O a1 Mm, -ue se encuentra en el centro de losa&scesos


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$/UL%G$C!

El em*leo del antgeno intrad(rmico &lastomicinaes ;til solo en el 30 D0K de los casos6 además seha re*ortado algunos cruces inmunol'gicos.


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!ELGI

Es ;til *ara el diagn'stico ) *ron'stico de laenfermedad cuando se correlaciona con los datosclnicos ) micol'gicos. Las *rue&asmás utilizadas son ?aci'n del com*lemento e

inmunodifusi'n en gel ) EL$! :am&i(n *ueden utilizarse t(cnicas de &iologamolecular, so&re todo en te?idos de los *acientes.Las *rue&as de am*licaci'ndel " -ue usan PC son sensi&les ) es*eccas.


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"$#EEC$L• La blastomicosis pulmonar de&e diferenciarse

deH tu&erculosis, coccidioidomicosis, histo*lasmosis,*aracoccidioidomicosis ) carcinomas &ronc'genos.

• La blastomicosis norteamericana cutánea de&e

diferenciarse de la es*orotricosis, tu&erculosiscutánea, coccidioidomicosis, *aracoccidioidomicosis,cromomicosis, lu*us +ulgar, *ioderma gangrenoso,slis terciaria ) e*iteliomas.

• La blastomicosis norteamericana diseminada

de&e diferenciarse de la histo*lasmosis,coccidioidomicosis ) tu&erculosis.• La blastomicosis ósea de&e diferenciarse de la

ostemielitis, coccidioidomicosis, tu&erculosis )es*orotricosis osteoarticular.

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P%!:$C

Los *acientes con lesiones menores de la *iel einfecciones *ulmonares relati+amente le+es engeneral se recu*erancom*letamente. !i la infecci'n no es tratada *uede

llegar a ser lo sucientemente gra+es como *aracausar la muerte.La mortalidad en los casos tratados de&lastomicosis norteamericana es deH• 0 2 K entre los *acientes inmunocom*etentes• 2K en *acientes inmunocom*rometidos• D0K en el su&gru*o de *acientes con !$"• QK en *acientes -ue *resentan sndrome de

distres res*irat'rio agudo.


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