Bitácora Razonamiento Clínico: Respiratorio Infantil. Sala IRA, CESFAM Barroso. Padre las

Casas.

Estudiante: Jorge Leviche Apeleo.

Docentes: Klgo. Patricio Barría Higueras.

Klgo. Francisco Mora Beltrán.

Supervisor(a): Klga. Carmen Gloria Saavedra.

Temuco, Junio 2016

INTRODUCCIÓN

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRA altas y 50% IRA bajas.

En las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB), hace una década, en 1994, la neumonía era la primera causa de mortalidad infantil tardía, dando cuenta del 24% de las defunciones en este grupo etario; un 60% de ellos ocurrían en domicilio. Así, el Ministerio de Salud da inicio a una estrategia dirigida al nivel de Atención Primaria de Salud, con un Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas, formulando normas que priorizan la toma de decisiones terapéuticas en base a parámetros preferentemente clínicos, y al apoyo radiológico o de Laboratorio (Astudillo et al. 1994). En la actualidad, ante la baja mortalidad por neumonía, los esfuerzos deben enfocarse a mejorar la calidad de vida de nuestros niños, en especial si se considera el creciente aumento de pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas (Girardi G, Astudillo P, & Zúñiga F 2001).

La Reforma Sanitaria recoge el impacto de este programa, el cual ha contribuido en forma muy importante a la reducción de los actuales índices de mortalidad infantil, de 7,8/1000 NV (2002) comparado con 16/1000 NV (1990).

En esta bitácora se presenta el análisis de dos casos clínicos que fueron evaluados durante la pasada práctica en la sala IRA y que se hizo seguimiento durante los días correspondientes de asistencia a esta. Además un resumen de lo que se hizo durante la pasada práctica, todo esto con el consentimiento de la kinesióloga encargada de la sala IRA.

DESCRIPCIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICA

El consultorio de Padre Las Casas fue creado el año 1969,

primeramente funcionó en el Colegio Las Carmelitas en Calle Villa Alegre,

orientada a la atención de su comunidad en dar un Servicio de Atención

Primaria; control de niño sano, entrega de leche y vacunatorio.

En el año 1974 su acción se integra a la del consultorio Miraflores de

Temuco. Más tarde en el año 1980 se construye el actual consultorio, ubicado

en calle Corvalan con Barroso. Iniciándose con la instalación de las salas de

morbilidad, curación, esterilización, farmacia, inyectable, box de médicos, box

de dental, vacunatorio, baños públicos y casa habitación para el director del

consultorio.

Durante el año 1990 se construye el policlínico con el número de box

existentes hasta el día de hoy, los cuales fueron remodelados durante el año

1999 – 2000; en esta ocasión se construyeron también las nuevas

dependencias del SAPU, sala de IRA y el Departamento de Salud. Disponiendo

así de una superficie de 1.172 m2.

Dicho Consultorio fue acreditado como Centro de Salud Familiar

(CESFAM), en el mes de diciembre del año 2009, el cual posee además, un

Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), el cual atiende a la

población inscrita en dicho centro en horarios de 17:00 a 00:00 hrs, de lunes

a viernes, y en horario continuo de 08:00 hasta las 00:00 hrs, los sábados,

domingos y festivos.

Actualmente El Centro de Salud Familiar trabaja bajo el modelo de

salud familiar incorporando sectorización, un equipo gestor, formación de

equipos interdisciplinarios, además de la capacitación permanente a los

funcionarios bajo el modelo Biopsicosocial.

Misión

Busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población, desarrollar

en forma armónica los sistemas de salud, centrados en las personas y mejorar

el control de los factores que puedan afectar a la salud de la población.

Objetivos generales

Asegurar a la población beneficiaria, el derecho de recibir y demandar

una atención personalizada, digna y de calidad.

Proporcionar cuidados de salud continuos a individuos, familiares y

comunidades en forma integral, oportuna y eficaz.

Establecer un sistema de atención que responda a las necesidades de

la población.

Sectorización

El proceso de sectorización de la población se consolido durante 2007.

Esta sub división fue dada de acuerdo a los criterios geográficos,

epidemiológicos, y demográficos de la población beneficiaria del Centro de

Salud Familiar de Padre Las Casas, con el fin de obtener unidades

geodemográficas más pequeñas en la Red Asistencial las que están a cargo de

un conjunto de profesionales y de este modo se facilita una relación más

personalizada entre el equipo de salud y la población.

Planta Fisca

Primer Piso

Centro de

Salud

Familiar

“Barroso”

Planta Física

Segundo Piso

Centro de

Salud

Familiar

“Barroso”

PLANTA FISICA DEL CESFAM PADRE LAS CASAS

“BARROSO”

Planta física 1º Piso

Oficina Nº 1 Box urgencia

Oficina Nº 2 Entrega de horas medicas línea 800

Oficina Nº 3 Box preparación de urgencia

Oficina Nº 4 Box Asistente Social

Oficina Nº 5 Box Nutricionista

Oficina Nº 6 Box Asistente Social

Oficina Nº 7 Box Traumatología y Ortopedia

Oficina Nº 8 Sala IRA

Oficina Nº 9 Box Dental

Oficina Nº 10 Box Dental

Oficina Nº 11 Box Dental A y Box Dental B

Oficina Nº 12 SOME

Oficina Nº 13 Farmacia

Oficina Nº 15 Entrega de leche

Oficina Nº 16 Plan familia sana

Oficina Nº 17 Sala de inyectables

Oficina Nº 18 Box Matrona

Oficina Nº 20 Box Matrona

Oficina Nº 21 Toma de muestra

Oficina Nº 22 Box prep. Consulta Maternal

Oficina Nº 23 Box Dr. Álvaro Novoa

Oficina Nº 24 Box prep. Consulta Crónicos

Oficina Nº 25 Box Medico

Oficina Nº 26 Box. Dr. Claudio Tebache

Oficina Nº 27 Box Enfermera Elizabeth Rosales

Oficina Nº 28 Box Enfermera Sandra Avilés

Oficina Nº 29 Box Medico

Oficina Nº 30 Sala ERA

Oficina Nº 31 Oficina de dirección

Oficina Nº 32 Sala de rehabilitación

Oficina Nº 33 Box Medico

Oficina Nº 34 Box Medico

Planta física 2º Piso

Vacunatorio

Box Enfermera Ana María Garcés

Box Nutricionista Zita Hauestein

Box Enfermera Helga Reidel

Box Atención Preescolar

Box Universidad Santo Tomas

El consultorio cuenta con las siguientes atenciones:

8 a 17 horas: Control de crónico, morbilidad, poli de choque,

curaciones, inyectables, servicio maternal, control niño sano, atención

dental, toma de muestras, farmacia y programas IRA y ERA.

17 a 18 horas: Exámenes Preventivos de Salud EMPA. Consultorio

Padre Las Casas (CGU)

17 a 20 horas: Programa de refuerzo y atención medico-dental.

17 a 24 horas: Atención primaria de urgencia.

Sábados 9 a 13 horas: Extensiones médicas y dentales Sábado domingo

y festivo 8 a 24 horas: Atención primaria de urgencia.

Con respecto al programa IRA:

Objetivos del programa:

Disminuir la mortalidad infantil por neumonía

Disminuir las hospitalizaciones por SBO

Contribuir al Manejo adecuado y oportuno del SBO y asma

Fortalecer el desarrollo de prácticas de autocuidado de las familias en el área de la salud respiratoria

Beneficiarios:

Niños/as y Adolescentes entre 0 y 18 años Inscritos en un Centro de

Salud Familiar, (CESFAM), Centro comunitario de Salud Familiar (CECOSF) y

Postas de salud de la Red Asistencial del SST Que han sido derivados desde la

atención de morbilidad y/o atención de urgencia.

La Sala IRA del CESFAM Barroso cuenta con un equipo de trabajo

liderado por la kinesióloga Sra. Carmen Gloria Saavedra Muñoz, la cual recibe

colaboración de una TENS la Sra. Juana Vergara.

Esta sala cuenta con todo el equipamiento necesario para el trabajo y

la realización de procedimientos de una sala IRA, de la misma forma cuenta

con la implementación para el manejo de exacerbaciones, además el equipo

de trabajo realiza los exámenes de espirometría ya sea de dicha sala, así como

los de la sala ERA

BITÁCORA DE ASISTENCIA

Día Hora Inicio

Actividad Hora Termino

18 de Mayo de 2016

08:30 Hrs

- Presentación con la kinesióloga Carmen Gloria Saavedra Muñoz a cargo de la sala IRA

11:40 Hrs

- Revisión del motivo por el cual asisto a la sala IRA.- Anamnesis (actual y remota), evaluación física, tratamiento, indicaciones y control para el día miércoles 20 de mayo de una de las pacientes citadas (Yusset, Asma confirmado).- Registro de la evaluación completa en el programa RAYEN - Realizar los objetivos generales y específicos para la patología de Yusset.- Retroalimentación de mis puntos positivos y negativos en cuanto a la atención del paciente.- Termino del día de práctica.

25 de Mayo de 2016

08:30 Hrs

- Saludo respectivo al personal de la sala IRA.- Anamnesis (actual y remota), evaluación física, tratamiento e indicaciones del primer paciente citado (Vicente). - Ingreso del siguiente paciente (Yusset).- Se le realiza una anamnesis actual, Flujometría, evaluación física, tratamiento y luego se le realiza nuevamente una Flujometría, indicaciones y nuevo control el viernes 20 de mayo.- Registro de las evaluaciones completas de Vicente y Yusset en el programa RAYEN.- Realizar los objetivos generales y específicos para las patologías de Vicente y Yusset.- Retroalimentación acerca de mis procedimientos en la sala IRA de mis puntos positivos y negativos en cuanto a la atención del paciente.- Termino del día de práctica.

10:30 hrs.

31 de Mayo de 2016

08:20 Hrs

- Saludo respectivo al personal de la sala IRA.- Anamnesis (actual y remota), evaluación física, tratamiento, indicaciones y próximo control para el día 02 de junio del primer paciente citado (Monserrath). - Ingreso del siguiente paciente (Maximiliano).

11:00 Hrs

- Anamnesis (actual y remota), evaluación física, tratamiento, indicaciones y próximo control para el día 18 de mayo del segundo paciente citado (Maximiliano). - Registro de las evaluaciones completas de Monserrath y Maximiliano en el programa RAYEN.- Realizar los objetivos generales y específicos para las patologías de Monserrath y Maximiliano.- Termino del día de práctica.

FICHAS KINÉSICAS

FICHA KINÉSICA N°1

1. Antecedentes personales.

Nombre: Yusset Carrasco Sepúlveda. Edad: 6 años Dirección: Calle Mafil #126 Comuna: Padre Las Casas. Fecha Evaluación: 18/05/2016 Diagnostico sala IRA: Asma.

2. Anamnesis próxima

Motivo consulta: es derivada por médico, por presentar Bronquitis obstructiva de 2 días de evolución, pero según historia clínica presenta Asma.

Presenta tos con secreciones durante todo el día, pero con mayor abundancia durante la noche, que hace que se despierte.

Abundantes secreciones, pero no las elimina, las ingiere. Refiere que cuando realiza educación física empieza a “faltarle el aire”,

por lo que se detiene, se sienta y se le pasa. Madre refiere que le suena bastante el pecho en reposo. Afebril. No presenta vómitos. Buena ingesta de líquidos. Buen apetito.

Tratamiento farmacológico: Brexotide 2 puff c/12hrs. Salbutamol 2 puff c/6hrs.

3. Anamnesis remota.

Antecedentes de enfermedades respiratorias en familiares: Madre de Yusset refiere que el abuelo paterno presenta Asma.

Hospitalizaciones anteriores:

No presenta hospitalizaciones anteriores.

Vivienda: Vivienda mixta. Calefacción: cocina a leña. Ventila la casa todos los días. Seca la ropa dentro de la casa. Nadie de su familia fuma.

4. Examen físico.

Signos: FR: 24 resp/min, FC: 107 lat. /min. Sat: 96%

Inspección: Tórax simétrico. Posición de las costillas: normales. Retracciones costales: (-) Cianosis: (-) Manchas en la piel: (-) Erupciones cutáneas: (-) Hematomas: (-) En general buen estado de ánimo.

Palpación: Temperatura corporal: normal Sensibilidad: buena Dolor a la palpación: (-) Elasticidad torácica: Semirígido Presencia de edema: (-) Espacio intercostal normal.

Auscultación: Murmullo pulmonar presente. Con sibilancia en espiración en los ápices de ambos pulmones.

5. Objetivo General.

Mejorar la función pulmonar de Yusset para que pueda hacer sus AVD de la mejor forma, evitando posibles alteraciones pulmonares.

6. Objetivos Específicos.

Objetivos Justificación1.-Permeabilizar vía aérea de ambos campos respiratorios.

Por presencia de secreciones que dificulta la respiración.

2.-Mejorar la ventilación de ambos campos pulmonares

Por presencia de sibilancias en ambos ápices pulmonares.

3.-Educar técnica de respiración diafragmática.

Para mejorar calidad del ciclo respiratorio y prevenir el posible uso de musculatura accesoria.

4.-Educar a Yusset y su madre sobre las patologías respiratorias y uso de medicamentos.

Para que sigan al pie de la letra las indicaciones que se les entrega y cumplan de manera óptima el tratamiento otorgado y así prevenir posibles patologías de mayor gravedad.

Técnicas de tratamiento

Objetivo 1

KTR.

Técnicas de vibropresiòn

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo: de pie por delante de camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo se ubicara de pie por zona cefálica del paciente, con un pie delante del otro, pondrá sus manos sobre parrilla costal de paciente, pedirá al paciente que realice inspiración profunda luego una espiración prolongada y acompañara el descenso de parrilla costal realizando una vibropresiòn de 4 Hz.

Objetivo 2

KTR

Técnicas de Bloqueos.

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo: de pie por delante de camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo se ubicara de pie por zona cefálica del paciente, con un pie delante del otro, pondrá sus manos sobre parrilla costal, pedirá al paciente que realice inspiración profunda, unas 3 a 5 ciclos respiratorios, y con sus manos bloqueara ( comprimirá el tórax) primero uno luego el otro.

Objetivo 3

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo de pie al lado de la camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo pondrá sus manos sobre región abdominal (diafragma) y solicitara al paciente que lleva el aire inspirado sobre esa zona:

Objetivo 4

Posición del paciente: sedente sobre camilla, con rodillas en flexión. Su madre al lado.

Posición del kinesiólogo: enfrentando a paciente y a su madre.

Descripción técnica: se explicara de forma detallada el uso de inhalador, administración de medicamentos y actividades que debe evitar y también realizar para mantener vías aéreas superiores permeables. ( aseo nasal, lavados de manos,, etc.).

FICHA KINÉSICA N°2

1. Antecedentes personales.

Nombre: Matías Marilaf C. Edad: 2 años

Dirección: Camino Niagara S/N. Comuna: Vilcún. Fecha Evaluación: 25/05/2016 Diagnostico sala IRA: Neumonía.

2. Anamnesis próxima

Motivo consulta: es derivado por médico, por presentar Bronquitis obstructiva de 2 días de evolución, pero según historia clínica presenta Neumonía.

Presenta tos con secreciones durante todo el día, pero con mayor abundancia durante la noche, que hace que se despierte.

Abundantes secreciones, pero no las elimina, las ingiere. Presentó fiebre (38,5°C) hace 2 días, por lo que lo llevó a urgencia,

pero al llegar a la sala IRA no presenta fiebre. Madre refiere que le suena bastante el pecho en reposo. No presenta vómitos. Buena ingesta de líquidos. Apetito deficiente.

Tratamiento farmacológico:

Ibuprofeno c/8 Hrs. Brexotide 2 puff c/12hrs. Salbutamol 2 puff c/6hrs.

3. Anamnesis remota.

Antecedentes de enfermedades respiratorias en familiares:

Madre de Matías refiere que el abuelo materno fallece de TBC.

Hospitalizaciones anteriores:

Por influenza. Neumonía. Ductus arterial.

Vivienda:

Vivienda mixta. Calefacción: cocina a leña. Ventila la casa todos los días. Seca la ropa dentro de la casa. Nadie de su familia fuma.

Riesgo de morir por Neumonía:

Factor de Riesgo Puntaje Real Puntaje obtenidoMalformación congénita

11 11(Ductus arterial)

Tabaquismo materno 6 0Hospitalización anterior

6 6(Influenza,

Neumonía y Ductus arterial)

Desnutrición 5 0Baja escolaridad 4 0Bajo peso de nacimiento

3 0

Lactancia materna insuficiente

3 0

Madre adolescente 2 0SBOR 2 2

(Cursando el cuarto episodio)

Clasificación del riesgo:• Riesgo leve: 0 – 5 pts.• Riesgo moderado: 6 – 9 pts.• Riesgo grave: mayor o igual a 10 pts.Por los datos entregados por la madre, Matías tiene un riesgo grave de morir por Neumonía, ya que su puntaje fue de 19.

4. Examen físico.

Signos:

FR: 22 resp/min. FC: 102 lat. /min. Sat: 98%

Inspección:

Tórax simétrico. Posición de las costillas: normales. Retracciones costales: (-) Cianosis: (-) Manchas en la piel: (-) Erupciones cutáneas: (-) Hematomas: (-) En general buen estado de ánimo.

Palpación:

Temperatura corporal: normal Sensibilidad: buena Dolor a la palpación: (-) Elasticidad torácica: Flexible Presencia de edema: (-) Espacio intercostal normal.

Auscultación:

Murmullo pulmonar presente. Con sibilancia en espiración en los ápices de ambos pulmones. Con roncus en ambos pulmones.

Aplicación del Score de Tal.

Fr: 22 = 0 puntos Sibilancias : al final de la espiración, audibles con fonendoscopio = 1

punto Cianosis perioral al llorar: 0 punto Retracciones subcostales: 1 punto Total score: 2 puntos.

Según flujograma de atención, 5 puntos o menos se indica KTR y en domicilio salbutamol cada 4 o 6 horas durante 5 a 7 días con aerocámara, revisar técnica inhalatoria. En este caso al tratarse de neumonía, se debe controlar de manera seguida.

5. Objetivo General.

Mejorar la función pulmonar de Matías para que pueda hacer sus AVD de la mejor forma, previniendo así alteraciones pulmonares de mayor gravedad.

6. Objetivos Específicos.

Objetivos Justificación

Permeabilizar vía aérea de ambos campos respiratorios.

Por la presencia de secreciones que dificulta la respiración normal.

Mejorar la ventilación de ambos campos pulmonares

Por presencia de sibilancias en ambos ápices pulmonares.

Educar técnica de respiración diafragmática.

Para mejorar calidad del ciclo respiratorio y prevenir el posible uso de musculatura accesoria.

Educar la madre de Matías sobre las patologías respiratorias y uso de medicamentos.

Para que sigan al pie de la letra las indicaciones que se les entrega y cumplan de manera óptima el tratamiento otorgado y así prevenir posibles patologías de mayor gravedad.

Técnicas de tratamiento

Objetivo 1

KTR.

Técnicas de vibropresiòn

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo: de pie por delante de camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo se ubicara de pie por zona cefálica del paciente, con un pie delante del otro, pondrá sus manos sobre parrilla costal de paciente, pedirá al paciente que realice inspiración profunda luego una espiración prolongada y acompañara el descenso de parrilla costal realizando una vibropresiòn de 4 Hz.

Objetivo 2

KTR

Técnicas de Bloqueos.

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo: de pie por delante de camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo se ubicara de pie por zona cefálica del paciente, con un pie delante del otro, pondrá sus manos sobre parrilla costal, pedirá al paciente que realice inspiración profunda, unas 3 a 5 ciclos respiratorios, y con sus manos bloqueara ( comprimirá el tórax) primero uno luego el otro.

Objetivo 3

Posición del paciente: decúbito supino sobre camilla, con rodillas en flexión.

Posición del kinesiólogo de pie al lado de la camilla.

Descripción técnica: el kinesiólogo pondrá sus manos sobre región abdominal (diafragma) y solicitara al paciente que lleva el aire inspirado sobre esa zona:

Objetivo 4

Posición del paciente: sedente sobre camilla, con rodillas en flexión. Su madre al lado.

Posición del kinesiólogo: enfrentando a paciente y a su madre.

Descripción técnica: se explicara de forma detallada el uso de inhalador, administración de medicamentos y actividades que debe evitar y también realizar para mantener vías aéreas superiores permeables. ( aseo nasal, lavados de manos,, etc.).

CONCLUSIÓN

Desde 1994, el sistema público de salud implementa la Campaña de Invierno, que despliega un conjunto de estrategias para enfrentar el alza en la demanda por atención de enfermedades respiratorias. Estas acciones van acompañadas por una campaña comunicacional, orientada a educar e informar a la población sobre el buen uso de la red asistencial.

Hace 20 años, el 60% de los niños y niñas que padecían enfermedades respiratorias fallecían en domicilio, sin que mediara consulta a un médico durante los cinco días anteriores al fallecimiento, ya que los adultos no reconocían signos y síntomas de gravedad.

En el año 2004, esta cifra alcanzó un 30%, reduciendo a la mitad la mortalidad infantil por esta causa, demostrando la pertinencia y necesidad de continuar la campaña. Lo que indica que el programa para erradicar las enfermedades respiratorias en menores de 5 años está funcionando de manera positiva, por ende el rol del kinesiólogo es fundamental en lo que refiere la prevención y tratamiento de enfermedades respiratorias.

Por lo tanto, es deber de cada profesional estudiar y entender las enfermedades de manera clara, para así demostrar pleno conocimiento en el tema y así plantear de manera correcta un buen objetivo de trabajo con la finalidad de establecer el tratamiento adecuado para cada usuario. Es por eso que con cada caso clínico que se desarrolla, es importante para conocer de manera metódica como se debe tratar y/o evaluar a cada usuario, formando así la capacidad de resolver de manera correcta el problema que se pueda observar en cualquier otra patología.

En esta pasada práctica se aprendió a manejar de manera efectiva a cada usuario con sus diferentes patologías y así evitar posibles alteraciones más graves en los niños. Se aprendió que la empatía que debemos tener con cada usuario es vital y es propia del kinesiólogo, para poder obtener una buena recolección de datos de la patología que se está cursando y así plantear los objetivos de tratamiento de manera correcta y que sean los necesarios para cada usuario.