BISINOZADefinitie

Boala pulmonara cronica determinata de inhalarea pe o perioada de timp indelungat,

de pulberi textile vegetale:bumbac,in,canepa,sisal,iuta,kapoka.

Etiologie

Factorul etiologic principal – pulberi textile vegetale naturale cu urmatoarele caracteristici:

- Fibre scurte,cu impuritati-concentratia fibrelor sa fie mare (sa depaseasca concentratia admisibila)

continuare Factori etiologici favorizanti:-apartinand de organism afectiuni bronho pulmonare efortul fizic intens(debit respirator crescut) fumat - apartinand de conditii de munca: prezenta de gaze iritante poluare atmosferica temperatura scazuta plus umiditate crescuta Timp de expunere variabil : – filaturi de bumbac –peste 10 ani -in,canepa –de la cateva luni la cativa ani Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse profesiuni expuse :- Mineritul si macinatul minereurilor de azbest( mineri ,morari)-topitoriile de in,canepa - Filaturile de bumbac ,- Sectiile de preparatie a inului- Sectiile de preparatie acanepii moi

Patogenie

Patogenie inca incomplet elucidataPulberile de bumbac cu diametrul sub 5µ determina in principal fenomene de brosita,cu inflamatie la nivelul

bronhiilor mari,edem,hipertrofie si hipirplazie glandulare si cresterea secretiei de mucus

la nivelul bronhiilor terminale si alveolelor pulmonare fenomene de tip bronhospasm si alveolita

Teorii :Teoria inflamatoare –activarea macrofagelor alveolareTeoria infectioasa-germeni Gram negativiTeoria imunologica-prezenta anticorpi precipatanti de tip

Ig G fata de antigenele din pulberea de bumbacTeoria eliberarii de substante farmacologic active

Tabloul clinic variaza in functie de stadiul evolutiv: I.DISNEEA OCAZIONALA DE LUNI simptome apar la cateva ore dupa reluarea activitatii,de obicei luni dimineata -acces de dispnee -tuse -durere toracice(constrictie)Pacientul este asimtomatic pe parcursul saptamaniiReducere VEMS -la sfarsitul zilei/inceput -reversibila -raspunde prompt la administrarea de β2 simpaticomimeticeAspect radiologic pulmonar normalII.DISNEEA pe parcursul saptamanii de lucrusimptome apar pe parcursul mai multor zile de lucru, reversibile doar la incetarea definitiva a

expunerii profesionaleIIISTADIUL DE INCAPACITATE RESPIRATORIE PERMANENTA- dispnee permanenta –determinata de constrictia bronsica si de pierderea elasticitatii pulmonare- -evolutia este ireversibila spre bronsita cronica,emfizem

Diagnostic pozitiv

Stabilirea expunerii profesionale la pulberi textile vegetale naturale

subiectiv-anamneza profesionala obiectiv : -documente oficiale privind vechimea in

profesie,locul de munca(extras carte de munca,adeverinte) -buletine de analiza –determinari de fibre de la

locul de munca;(buletine de evaluare a riscului profesional) -vizitarea locului de munca Tabloul clinic simptome-motivele prezentarii la medic,istoricul bolii semne evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu

expunerea profesionala

continuareExamene de laborator si paraclinic Probe functionale respiratorii efectuate la inceputul si

sfarsitul zilei-evidentiaza -o reducere a VEMS –ului sau o scadere a debitului expirator de

varf (PEF)Teste imunologice pentru decelarea anticorpilor circulantiindicatori de efect biologic :modificari radiologice pulmonare-normalaEozinofilia –incostantTeste cutanate la bumbac-in general negativeTeste inhalatorii la bumbac-pentru hiperreactivitatea

bronsica specifica la bumbac-imcostant pozitive Lavajul bronho alveolar-arata o reactie limfocitara

DIAGNOSTIC DIFERENTIALAfectiuni cu simtomatologie respiratorie ce apar la expusi profesional

la pulberi textile vegetale naturale,in special bumbac: Astm bronsic la bumbac –obstructie bronsica acuta,intermitenta –

prin sensibilizare specifica la pulberile de bumbac evidentiata :-Teste cutanate la bumbac pozitive -Teste inhalatorii la bumbac-pentru hiperreactivitatea bronsica

specifica la bumbac- pozitive IgE specifice crescute Alveolita alergica extrinseca:- Anticorpi precipitanti prezenti mai ales la inceputul bolii- Lavajul bronho alveolar-arata o reactie limfocitara- Evolutia fibroza pulmonara si insuficienta respiratorie“febra filatorilor”-apare la inceputul expunerii profesionale ,in seara

primei zile de expunere; simptomele constau in cefalee,tuse seaca,febra,dureaza 1-2 saptamani

bronsita cronica,BPOC ,emfizem

COMPLICATII

Bronsita cronica Emfizem pulmonar Insuficienta respiratorie

EVOLUTIE

Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri spre complicatii

daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza evolutie reversibila

Tratament

Tratament etiologic :-intreruperea definitiva aexpunerii profesionale in

stadiile initiale Tratament simptomatic –beta2 agonisti,derivati de

teofilina-in stadiile incipienteTratamentul complicatiilor

profilaxie

1 masuri tehnico-organizatorice eliminarea noxei) daca nu se poate ↓ Izolarea aparaturii generatoare de noxe

profesionale-automatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice

daca nu se poate ↓ Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului

de munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi si fibre

continuare daca nu se poate ↓ diminuarea concentratiei noxei

profesionale la locul de munca sub concentratia limita admisa –ventilatie locala

daca nu se poate ↓ impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei

profesionale aspra muncitorilor-purtarea echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei zilei de munca;mentinerea curateniei prin aspirare

profilaxie 2 masuri medicale: -recunoastere riscului de bisinoza la un loc de munca:determinari de

fibre ,catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi -examenul medical la angajare consta anamneza profesionala antecedente heredocolaterale si personale examinarea clinica probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME CONTRAINDICATII MEDICALE : tuberculoza pulmonara activa sau sechelara tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara fibroze pulmonare bronhopatii cronice,astm bronsic

-controlul medical peridic care consta din :Stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului

pe baza determinarilor de pulberiAnamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si

simptomatologia respiratorieexaminarea clinica anualaprobe functionale respiratorii-PFR(VEMS)la inceputul

sisfarsitul zilei de luni ;scaderea <60% impune schimbarea locului de munca

-educatia sanitara(informare si formare),cu accent pus pe : purtarea corecta a echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta ale aparatului

respirator