bipolar lidelse - region midtjylland...• dahl henrik idiot peoples press 2009 • hausmann g. ,...
TRANSCRIPT
Bipolar lidelseKrista Straarup
Specialpsykolog i psykiatriAmbulatorium for Mani og Depression
Århus Universitetshospital, [email protected]
BipolarlidelseTidligdebut(15-25årsalderen),mengennemsnitlig8-10årfraførsteepisodeogsymptomertilkorrektdiagnose
Ca.40-60.000danskereharenbipolarlidelseLigeligkønsfordeling– imodsætningtildepression
Efterenmanifår90%ennyepisodeEfterendepressionudvikler10-15%enbipolarlidelse
Udenbehandlingvarerenmanigennemsnitlig2-6månederUdenbehandlingvarerendepressiongennemsnitlig3-9måneder
Forløbetmegetvarierendefrapersontilpersonm.h.t.symptomernessværhedsgrad,sygdomsepisodernesvarighed,artogantal
Megetvarierendefunktionsniveau
2
Depression
2 uger
Hypomani
4 dage
Mani
7 dage
BlandingstilstandMindst 14 dage
Bipolar lidelse Forskellige former for sygdomsepisoder
Hovedsymptomer
Unaturligopstemthed
Overdrevenirritabilitet
Mereend3afflg.symptomer
Hyperaktivitet,rastløshed,uro
Talepres
Tankeflugt
Hæmningsløsadfærd
Nedsatsøvnbehov
Øgetselvfølelse
Usamlethed,letafledelig
Hensynsløsuansvarligadfærd
Øgetsex-drift
KristaNielsenStraarup 4
Mindst7dagemedsymptomerEllerindlæggelsenødvendig
AfogtilsespsykotiskesymptomerHypomanierenletformformani
Symptomernekanvarieremeget,menpåvirkerfunktionsniveauet
Manglendesygdomserkendelseogsvækketdømmekraft
.
Mani- symptomer
Psykotiskesymptomervedmani
Vedmanikanderoptræde:
• Vrangforestillinger,fxoverbevisningom,atmanersærligudvalgt,harsærligeevnerellerbliverforfulgt
• Hallucinationerfxstemmer,dertalertilenioverdrevnepositivevendinger
• Extremagitation:sværuroograstløshed,medstigendelegemstemperaturogvæsketab.Kanudviklesigtilenlivstruendetilstand(akutdelir)
Hovedsymptomer
Løftetellerirritabeltstemningsleje
Mereend3afflg.symptomer
Hyperaktivitet,rastløshed,uro
Øgettaletrang
Koncentrationsbesværellerletafledelighed
Øgetseksuelenergi
Nedsatsøvnbehov
Købetrang,overmodigadfærdølelse
Øgetselskabelighed,overfamiliaritet
Mindst4dagemedsymptomer
Hypomanierenletformformani
Symptomernekanvarieremeget,menpåvirkerfunktionsniveauet
Andrereagerertypiskpåeen
.
24/11/2016
Hypomani- symptomer
Depression- symptomer
Kernesymptomer
Tristhed,manglendeevnetilatfølenoget
Nedsatlyst
Nedsatenergi,træthed
Ledsagesymptomer
Nedsatselvtillid
Selvbebrejdelser
Selvmordstanker
Nedsatkoncentrationogtænkebesvær
Hæmningelleruro
Søvnforstyrrelser
Ændringeriappetit
KristaNielsenStraarup 7
Mindst14dagemedsymptomer
Inddelesilet,moderatellersværdepressioneftersymptomernesantal
ogsværhedsgrad
Vedsværdepressionsesafogtilpsykotiskesymptomer
Påvirkersomregelfunktionsniveauetogførertilselvbebrejdelser
Psykotiskesymptomerveddepression
Vedsværdepressionkanderoptræde:
• Vrangforestillinger,fxoverbevisningomatverdenerbedretjentudeneen
• Hallucinationer,fxselvnedvurderendestemmer,deropfordrertilselvmord
• Depressivstivnen(stupor)
BipolareblandingstilstandeHyppigeskiftmellemmaniskeogdepressivesymptomerellermaniskeogdepressivesymptomersamtidigtMangeforskelligefremtrædelsesformerKanoptrædesomselvstændigeepisoderellersomovergangmellemmaniogdepressionelleromvendt
Årsagsforhold
• Bipolarlidelsekanforklaresudfradensåkaldtesårbarheds-stressmodel
• Johøjeregradafsårbarhed,jomindrebelastningskaldertilforatudløseensygdomsepisode.Sårbarhedeniudgangspunktetbiologisk/genetisk,mentabogtraumerkanforværreenmedfødtsårbarhed
• Udløsendefaktorerkanværeafbiologisk,psykologiskellersocialkarakter
• Ifølgedennemodelarvermanikkesygdommen,menderimodsårbarheden.Hvisdeneneaftoenæggedetvillingerharbipolarlidelse,erder75%risikoforatdenandenfårsygdommen.Hvismanharennærslægtning(søskendellerforældre)errisikoenforatblivesyg10%,mensdeninormalbefolkningener1-2%
Psykosociale konsekvenser• Nedsatsocialogarbejdsmæssigfunktion• Økonomiskevanskeligheder• Skilsmisse,nederlagogtabpåmangeniveauer• Kognitivevanskeligheder• Nedsatlivskvalitet• Stigmatisering(oplevelseafatværestempletpga.
sygdommen)• Selvmord• Ændringeriidentitetogselvopfattelse• Evt.øgetkreativitetogarbejdsevneunderhypomani
Kognitive vanskeligheder • Kognitivevanskelighedersesvedsåvelmanisom
depression,fxproblemermedopmærksomhedogoverblik
• Udenforsygdomsepisoderneseskortereellerlængerevarendevanskelighedermedopmærksomhed,indlæring,hukommelse,planlægningogorganiseringhosca.1/2afmenneskermedbipolarlidelse
• Kognitivevanskelighedermistolkesoftesomdovenskab,dumhedellermanglendeviljeogpåvirkeoftepersonensselvfølelse
• Vedvarendekognitivevanskelighederkanmedførebegrænsningerievnentilatarbejde,gennemføreuddannelseogfungereisocialesammenhænge
Behandlingenselementer
nMedicinn Indlæggelsevedsværetilfælden ECTn Psykoedukation(undervisning)n Samtalerogpsykoterapin Socialestøtteforanstaltningern Inddragelseafpårørende
Medicinskbehandling
n Formål– Dæmpesymptomer,forebyggenyeepisoderogmindskedepsykologiskeogsocialekonsekven-serafsygdommen
– Undgåforværringaftilstandenn Principper
– Individualiseretogfasespecifikbehandling– Findedenmesteffektiveogtolereredemedicin
nGivenbehandlingvirkerhøjstpå50-70%nSystematisk”trialanderror”nOftekombinationsbehandling
Medicinskbehandling
A. Akut behandling af aktuel sygdomsepisode
B. Forebyggelse af nye sygdomsepisoder
Typer af medicinsk behandling:Stemningsstabiliserende medicinAntidepressiv medicinAntipsykotisk medicinBeroligende medicin/sovemedicin
ECT-behandling
n Behandlingsformforbundetmedmangemytern Effektivbehandlingvedsværedepressioner,inogletilfældemanierogblandingstilstande
n Stimulerercellevækstn Oftetregangepruge,typisk8-16behand-lingern Forbigåendegeneriformafhukommelses-problemer,kvalmeoghovedpine
Samtalerogpsykoterapi
• Afhjælpeogdæmpesymptomer• Fremmesygdomsaccept• Forebyggenyeepisoder• Inddragepårørende• Bearbejdesværefølelserknyttettilsygdommenogdens
konsekvenserfxtab,rolleforandringetc• Bedrepersonenspsykologiskeogsocialefunktion• Skabesammenhængidenenkeltepersonssygdoms- og
livsforløb• Forebyggeselvmord• Personlighedsmæssigeforhold• Eksistentielletemaer
Litteratur
• DahlHenrikIdiotPeoplesPress2009• HausmannG.,StraarupKN:HypomaniogDepressionHavaswordwide2009
• JamisonK.R.Eturoligtsind.Borgen2006.
• KildenA.,StraarupKN(ed):Sortpåhvidt– personligeerfaringermedmaniogdepression.Psykiatrifonden2006
• LichtRW,StraarupKN,VestergaardP.Bipolarlidelse.Psykiatrifonden2012
• BruunLMogStraarupKN:Nåropmærksomhedensvigter.Kognitivevanskelighederveddepressionogbipolarlidelse.Lilly2008www.kropogsjael.dk
KristaNielsenStraarup