bioquimica de sangre bioquímica dra. silvia varas [email protected] tema:10...
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Que es la sangre?
SangreDefinida por sus características físicas:
• suspensión de elementos celulares y
• solución acuosa de diferentes
moléculas orgánicas e
inorgánicas
SANGRESANGRE Tejido especializado, que constituye
aproximadamente el 8% del peso corporal
total.
Constituida por:
-60% plasma
-40 % elementos celulares:
glóbulos rojos, blancos y plaquetas
SANGRE: FUNCIONESSANGRE: FUNCIONES- NutritivaNutritiva- RespiratoriaRespiratoria- ExcretoraExcretora- Distribución de hormonas y sustancias Distribución de hormonas y sustancias
reguladorasreguladoras- Amortiguadora de pHAmortiguadora de pH- InmunitariaInmunitaria- TérmicaTérmica- Prevención de hemorragiasPrevención de hemorragias
VOLEMIAVOLEMIA
Volumen total de sangre que posee un individuo.Volumen total de sangre que posee un individuo.Ej.: 75 kgEj.: 75 kg 6 litros de sangre 6 litros de sangreNormovolemiaNormovolemiaHipovolemia.Hipovolemia.Hipervolemia.Hipervolemia.
Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de hastahasta
40% del volumen plasmático40% del volumen plasmático anemia fisiológica. anemia fisiológica.
Transfusiones de sangre: hipervolemia transitoriaTransfusiones de sangre: hipervolemia transitoria
60% Plasma
40% celulas
g/dl
Sangre y Plasma oSangre y Suero
El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes (EDTA, heparina, citrato de sodio, etc) .(EDTA, heparina, citrato de sodio, etc) .
S A N G R E
Tubo seco Anticoagulante
Suero Masa celular PlasmaCoágulo
Elementos celulares de la Elementos celulares de la sangre:sangre:
•Glóbulos rojos o eritrocitos: oxigenación de los tejidos
•Glóbulos blancos o leucocitos: función inmunitaria•Plaquetas o trombocitos: procesos de coagulación
Sangre Normal y tipos de PMN (Neutrófilos)
Sangre Normal y tipos de PMN (Eosinófilos)
Sangre Normal y tipos de PMN (Basófilo)
Sangre Normal y tipos de Leucocito (Monocito)
Sangre Normal y tipos de leucocito (Linfocito pequeño)
Los hematíes viven una media de 120 días, los granulocitos 6 a 8 horas y las plaquetas 7 a 10 días, mientras que los linfocitos pueden tener una vida muy prolongada, algunos sobreviven años.
Hemograma Normal Traduce la normalidad anatomo-
fisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.
Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.
Hemograma
Datos entregados por el hemograma
Hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.
Además nos informa de la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos
Fórmula del Hemograma normal
Hematocrito H:47% M:42%
Hemoglobina H:16g% M:14 g%
Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106 /mm3
Leucocitos H y M: 5.000-10.000 /mm3
Plaquetas H y M:150.000-300.000 /mm3 H: Hombre; M: Mujer
Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al % de GR y
concentración de Hb de los eritrocitos.
Cuando estos valores se encuentran disminuidos con respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.
Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.
Alteraciones en la Alteraciones en la Morfología de los Morfología de los
EritrocitosEritrocitos Del tamaño:
– Anisocitosis Diferentes tamaños.– Microcitosis Menor tamaño.– Macrocitosis Mayor tamaño.– Megalocitosis Grandes y ovalados.
De la coloración:– Hipocromía C.H.C.M. disminuida
30%– Hipercromía Esferocito,Hb
concentrada
Fórmula Leucocitaria Normal (%)Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos 1-3
Basófilos 0-1
Neutrófilos 60-70
Linfocitos 20-45
Monocitos 3-7
Número de leucocitos 5.000-10.000 /mm3
Alteraciones del nº de leucocitosAlteraciones del nº de leucocitosAlteraciones del nº de leucocitosAlteraciones del nº de leucocitos
Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.
Infecciones bacterianas piógenas.Inflamaciones.Cánceres.Quemaduras.Infarto de miocardio.
Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.
Aplasia medular.Enfermedades virales.Tuberculosis.Fiebre tifoidea.SIDAHepatitis.Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
SANGRESANGRE Tejido especializado, que constituye
aproximadamente el 8% del peso corporal
total.
Constituida por:
-60% plasma
-40 % elementos celulares:
glóbulos rojos, blancos y plaquetas
Componentes del plasmaComponentes del plasma
AGUA
SALES
PROTEÍNAS - Enzimas
OTROS: lípidos, hidratos de carbono, vitaminas, hormonas, productos de desecho catabolismo,
Componentes del plasmaComponentes del plasma
AGUA
SALES:
•Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso.•Cloruros, bicarbonato, lactato, fosfato, sulfato.
PLASMA: COMPOSICIÓNPLASMA: COMPOSICIÓN Proteínas: albúmina - globulinas Glucosa. Bilirrubina directa e indirecta. Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso. Cloruros, lactato, fosfato, sulfato. Ácido úrico. Creatina Creatinina Lípidos: colesterol total y unido a HDL y LDL. Triglicéridos.
Fosfolípidos. Hormonas: ACTH, aldosterona, estrógenos, GH, insulina,
progesterona, testosterona, tiroxina. Vitaminas A, B12, biotina, ascórbico, D, E, Niacina, ácido
pantoténico, ácido fólico, riboflavina, tiamina. Enzimas: amilasa, fosfatasas, colinesterasa, CPK, LDH, GOT,
GPT
PROTEÍNAS PLASMÁTICASPROTEÍNAS PLASMÁTICAS Principales constituyentes del plasma ( 6-8%)
Albúmina: retiene líquido dentro del compartimiento vascular, impide así la formación de edemas. Transporta ácidos grasos, bilirrubina, hormonas y drogas. Estabiliza el pH. Es sintetizada por el hígado.
Globulinas: transportan sustancias específicas. Las gama-globulinas son las inmunoglobulinas o anticuerpos, son producidas por las células plasmáticas.
Fibrinógeno: proteína que ante la injuria se transforma en fibrina, esta engloba los demás elementos celulares para formar el coágulo.
Enzimas
Especificas
del Plasma
Ejemplos: seudocolinesterasa, ceruloplasmina, lipoproteinlipasa,
así como las enzimas queintervienen en la coagulación
Enzimas del Plasma
Enzimas No
Especificas
del Plasma
Enzimas de
SecreciónCelulares
CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS QUE APARECEN EN EL PLASMA SEGÚN SU
ORIGEN
GRUPO EJEMPLO
Específicas del plasma
Protrombina, plasminógeno,
ceruloplasmina, lipoproteínlipasa,
pseudocolinesterasa
No específic
as del plasma
De secreci
ón
amilasa pancreática, amilasa salival,
fosfatasa prostática,
pepsinógeno
Celulares
LDH, MDH, glicerol-3-fosfato
deshidrogenasa, GOT, GPT, glucosa-
6-fosfatasa
Enzimas de importancia clínica -Amilasa: hidrolasa de origen pancreático o salival, escinde
uniones alfa 1,4 de polímeros de glucosa: almidón y glucógeno. Aumenta en pancreatitis aguda, obstrucción biliar, carcinoma de páncreas, parotiditis o paperas.
Fosfatasa alcalina: (FA) hidroliza ésteres de ácido fosfórico en medio alcalino. Proviene de hueso e hígado. La mayor actividad normal se encuentra en niños y embarazo. En condiciones patológicas aumenta en hepatitis, cirrosis, enfermedades óseas.
Creatinfosfoquinasa: (CPK) Enzima intracelular. Transfiere un fosfato del ATP a la creatina, se encuentra en músculo y cerebro. Se utiliza para evaluar enfermedades musculares e infarto agudo de miocardio (IAM).
Láctico deshidrogenasa: (LDH) oxidorreductasa intracelular, cuyo aumento plasmático es marcador de daño celular: IAM, hepatitis qca. o viral.
GOT y GPT: transaminasas hepáticas. Enzimas intracelulares cuyo aumento plasmático muestra daño hepático (GPT principalmente) o cardíaco (GOT principalmente)
o GOT
Lactato deshidrogenasa
Creatin Fosfoquinasa2
El hígado contiene una gran cantidad de enzimas, las de mayor interés clínico son :
Transaminasas (GOT y GPT)
Fosfatasa alcalina (FAL)
Gama-glutamiltransferasa (γGT)
La elevación de las enzimas hepáticas en plasma puede reflejar daño hepático o
alteración del flujo biliar.
Hígado:
Pancreatitis Aguda
1º 2º
-Amilasa Lipasa
Tripsinógeno
g/dl
(FL)
LIPIDOS: CLASIFICACIÓNLIPIDOS SIMPLES
1. Acilgliceroles
LIPIDOS COMPUESTOS 1. Fosfolípidos: Glicerofosfolípidos
2. Esfingo-glicolípidos: Esfingolípidos Glicolípidos
3. Esteroides: Colesterol4. Prostanoides: Prostaglandinas
Ceramida Esfingomielina
Cerebrósidos Gangliósidos
Fosfatidiletanolamina Fosfatidilcolina Fosfatidilserina
Lípidos Polares
RESUMEN
Colesterol
Cabeza polar
CadenaHidro-carbonada
Se puede esterificar
con un ácido graso
Da lugar al Colesterol Esterificad
o
Lípidos Sustancias insolubles en agua y solubles en solventes no
polares. En plasma encontramos colesterol libre y esterificado,
triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos libres. Los lípidos circulan unidos a LIPOPROTEÍNAS: HDL, LDL,
IDL, VLDL, y Quilomicrones. Es importante conocer la fracción de colesterol unido a HDL
(colesterol bueno) y LDL (colesterol malo). Junto con el valor de colesterol total, dará una idea de riesgo aterogénico.
Los triglicéridos exógenos o dietarios son transportados por los quilomicrones y los endógenos o sintetizados por el hígado, por las VLDL.
En un ayuno de 12 h no deben encontrarse quilomicrones.
LDLc inicio aterogénesis LDLc ateroma arterias coronarias IAM enzimas!
Hidratos de carbonoHidratos de carbonoLa concentración de glucosa en sangre se llama: GLUCEMIA.Glucemia: 0,70 - 1,0 g/l (? mg/dl)
Las fuentes de glucosa que mantienen este valor dentro de valores constantes son:
- digestión de almidones y glucógeno dietario.- glucogenolisis desde el glucógeno hepático.- gluconeogénesis a partir de proteínas y grasas.
La glucemia es regulada por dos hormonas pancreáticas: INSULINA y GLUCAGON.
Hiperglucemia: diabetes mellitus. Tríada de síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia.
2ºGlucogenolisis
Proteínas y grasas
1ºdigestión de almidones y glucógeno dietario
HIPOGLUCEMIA
1º
(+) gluconeogénesis
(+) gluconeogénesis
(+) glucogenolisis
(+) GLUCAGON
Amoniaco Urea
- cetoácidos
Hiperglucemia
Insulina
glucemia
captación de glucosa
por parte de los tejidos
Síntesis glucógeno hepático
captación de aminoácidos y síntesis de
proteínas
captación ácidos grasos y síntesis de triglicéridos
ElectrolitosElectrolitos
Iones inorgánicos: sodio, potasio, calcio y magnesio; cloruros, bicarbonato, sulfatos y fosfatos.La concentración de sodio en plasma excede la de potasioLa concentración de potasio en células sanguíneas excede la de sodio.Bicarbonatos y fosfatos son estabilizadores de pH.Calcio es el mineral más abundante, con funciones estructurales (huesos y dientes), coagulación sanguínea y contracción muscular.A nivel de membranas Calcio interviene en el intercambio de iones entre compartimientos intra y extracelulares.plasma
Na+
K+
K+Na+
Cl- PO43-
Eritrocitos
Medio Isotónico
Medio Hipertónico
Medio Hipotónico
NaCl 0,9 % p/v H2O
destiladaNaCl 0,9 % p/v
Tonicidad medio extracelularNatremia
La osmolalidad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma.
El 95% de su valor se debe a la natremia
Es el principal reflejo de la hidratación intracelular.
Osmolalidad plasmática
Osmolalidad sérica
Hiperosmolalidad e hipernatremia deshidratación intracelular
Hipoosmolalidad e hiponatremia hiperhidratación intracelular
Hormonas:
Catabolitos Ácido úrico: catabolito de las purinas, ácidos nucleicos y
nucleoproteínas. El aumento en sangre se llama hiperuricemia y se relaciona con defectos en la eliminación, gota, leucemia, intoxicación con plomo.
Bilirrubina: producto de la degradación del HEMO. Es conjugada por hígado y es excretada por bilis. Aumenta en alteraciones hepatocelulares y obstrucción biliar produciendo ICTERICIA, también ictericia del recién nacido.
Urea: producto final del metabolismo proteico. Es eliminada por orina. Un aumento en la uremia se interpreta como disfunción renal.
Creatinina: producto de la degradación de creatina. Se elimina por filtración en riñón.
Catabolitos:
Integración metabólicaAplicación clínica