biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti gl bisinella ortopedia e traumatologia azienda...
TRANSCRIPT
Biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti
GL Bisinella
Ortopedia e Traumatologia
Azienda Ospedaliera Università di PadovaDirettore A Olmeda
può compromettere l’intervento
definitivo amputazione
(90-95% limb sparing procedures)
può compromettere anche i margini di
una amputazione exitus
……rischio di disseminazionerischio di disseminazione
ACCRESCIMENTO SARCOMI
RISPETTO DEI CONFINI ANATOMICI
1) CRESCITA INIZIALE NEL COMPARTIMENTO DI ORIGINE
2) CRESCITA CONTINUA FUORI DAL COMPARTIMENTO ATTRAVERSO LA VIA CON MINOR RESISTENZA
Regione anatomica delimitata da barriere naturali
COMPARTIMENTO
…non è una scorciatoia verso la diagnosi
La biopsiaLa biopsia
…è la fase conclusiva dell’intero processo diagnostico
STRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLISTRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLI
Valutazione clinica, Rx/Ecografia
Grande (>5 cm)profonda
Solida o mista
Piccola (< 5 cm)superficiale
molle o “cistica”
Scintig.TC lesione
RMN lesioneTC torace + Ecog. linfonodi
Biopsia (Escissionale nelle lesioni benigne)
Probabile sarcoma Probabile benigno
Follow-up
BIOPSIABIOPSIA
- percutanea: ago fine
true-cut
- a cielo aperto: incisionale
escissionale
TAC, Eco
BIOPSIA: accessi errati BIOPSIA: accessi errati
Non attraverso il fascio vascolo-nervoso
Non passare tra i compartimenti
Non attraverso articolazioni
il più lontano possibile dal fascio vascolo-nervoso
controllare attentamente l’emostasi
passare attraverso un compartimento
BIOPSIA: accesso corretto BIOPSIA: accesso corretto
evitare la disseminazioneevitare la disseminazione
BIOPSIA: prelevare periferia lesione BIOPSIA: prelevare periferia lesione
Il tragitto della biopsia deve essere considerato contaminato e quindi deve essere il più breve possibile
BIOPSIA: scelta punto di ingresso BIOPSIA: scelta punto di ingresso
Escissione tramite
biospia percutanea
Escissione tramite
biospia incisionale
Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?
PERCUTANEA PERCUTANEA (TRUE-CUT)(TRUE-CUT)
• lesioni in sedi difficililesioni in sedi difficili
• sospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabilesospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabile
• sospetto o conferma di metastasisospetto o conferma di metastasi
• sospetto di recidiva di una neoplasia notasospetto di recidiva di una neoplasia nota
PERCUTANEAPERCUTANEA
è controindicataè controindicata
• lesioni vascolarizzatelesioni vascolarizzate
• in presenza di coagulopatie primitive in presenza di coagulopatie primitive rischio di ematomi rischio di ematomi
Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?
INCISIONALEINCISIONALE
Casi “difficili”Casi “difficili”
Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, “grading”)Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, “grading”)
Biopsia precedente non probanteBiopsia precedente non probante
BIOPSIA: principi generali BIOPSIA: principi generali
Accesso chirurgico in linea con l’incisione che verrà utilizzata per l’intervento definitivo
Longitudinale!!!Longitudinale!!!
BIOPSIA: principi generali BIOPSIA: principi generali
BIOPSIA: incisione errata BIOPSIA: incisione errata
BIOPSIA: incisione errata BIOPSIA: incisione errata
BIOPSIA: spalla BIOPSIA: spalla
La biopsia va eseguita in un tratto dell’incisione per l’intervento definitivo!!
Sarcoma gluteo Sarcoma gluteo
Sarcoma gluteo Sarcoma gluteo
Sarcoma poplite Sarcoma poplite
Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?
ESCISSIONALEESCISSIONALE
Sarcoma sinoviale: escissione marginaleSarcoma sinoviale: escissione marginale
Sarcoma sinoviale: escissione marginaleSarcoma sinoviale: escissione marginale
Quando è indicata la biopsia?Quando è indicata la biopsia?
ESCISSIONALEESCISSIONALE
• Lesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentaliLesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentali
• Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto istologico istologico
lesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativalesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativa
(sedi inoperabili radicalmente)(sedi inoperabili radicalmente)
Schwannoma Schwannoma
Schwannoma Schwannoma
Sarcoma addomino-pelvico-gluteo Sarcoma addomino-pelvico-gluteo
CONCLUSIONI CONCLUSIONI
la biopsia…la biopsia…
1.1. è una procedura non sempliceè una procedura non semplice
2.2. può compromettere il risultato della chirurgia definitivapuò compromettere il risultato della chirurgia definitiva
3.3. planningplanning
SARCOMASARCOMASARCOMASARCOMA
ChirurgoChirurgoOrtopedicoOrtopedicoChirurgoChirurgoOrtopedicoOrtopedico
RicercatoreRicercatoreRicercatoreRicercatore
RadiologoRadiologoRadiologoRadiologoPatologoPatologoPatologoPatologo
RadioterapistaOncologo
RadioterapistaOncologo
Grazie