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BIOMECCANICA DEL PIEDE
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BIOMECCANICA DEL PIEDE
• Troppo spesso il piede viene considerato una base semirigida la cui funzione principale è di fornire un sostegno stabile al corpo sovrastante. In realtà è un meccanismo dinamico agente come parte integrale dell’apparato locomotore.
• Poiché la deambulazione coinvolge tutti i principali segmenti del corpo, alterazioni ad origine prossimale possono riflettersi distalmente in alterazioni del comportamento del piede; allo stesso modo alterazioni del piede possono riflettersi in altri segmenti del corpo
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CICLO DELLA DEAMBULAZIONE
Si fonda sul principio dell’alternanza della fase di appoggio e della fase di oscillazione.
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CICLO DELLA DEAMBULAZIONE
• Fase di appoggio impegna il 62% del ciclo:
– Periodo di sostegno su entrambi gli arti
– Periodo di sostegno su un solo arto
– Periodo di sostegno su entrambi gli arti
• Fase di oscillazione il 38% del ciclo
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CICLO DELLA DEAMBULAZIONE
• Nella fase di appoggio del singolo arto possiamo riconoscere l’alternanza di due ulteriori fasi:
– Fase di rilassamento o filogravitaria
– Fase di irrigidimento o antigravitaria
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CICLO DELLA DEAMBULAZIONE
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CICLO DELLA DEAMBULAZIONE
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1) QUALE E’ LA PROCEDURA CHE CONSENTE DI
TRASFERIRE I MOTI DALLA GAMBA AL PIEDE?
2) COME E PERCHE’ AVVIENE IL RILASSAMENTO E
L’IRRIGIDIMENTO DEL PIEDE?
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TRASFERIMENTO DEI MOTI DALLA GAMBA AL PIEDE
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PIEDE IN CARICO
Il complesso peri-astragalico agisce
come un organo di trasmissione
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I moti
che
investono
il piede
iniziano
dall’alto
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Caviglia
• L’obliquità dell’asse dell’articolazione della caviglia determinerà una intrarotazione o extrarotazione della gamba dipendente dalla flessione plantare o dorsale del piede fisso al suolo
Piede fisso al suolo
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All’intrarotazione della gamba segue
l’intrarotazione dell’astragalo e
l’extrarotazione del calcagno che tenderà
al valgismo (frecce blu), questo
determinerà lo svolgimento dell’elica e
quindi il rilassamento della fase
filogravitaria. All’opposto all’extrarotazione
della gamba segue l’extrarotazione
dell’astragalo con intrarotazione del
calcagno che tenderà al varismo (frecce
rosse), con susseguente avvolgimento
dell’elica e quindi irrigidimento della fase
antigravitaria
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Possibili conseguenze dal punto di vista
biomeccanico di un piede piatto
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Conseguenze del piede
pronato valgo (piatto)
Caviglia destra vista da dietro
Il cedimento astragalo calcaneare interno provoca
una rotazione interna degli assi tibio femorali
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Conseguenze del piede pronato valgo (piatto)
sugli arti inferiori
retropiede pronato valgo
tendenza al ginocchio
valgo flesso
disassamento interno
delle rotule
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Antiversione
dell’ileo
Conseguenze sul bacino della
rotazione interna femorale in
caso di piede pronato valgo
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Conseguenze sul bacino della rotazione
interna femorale in caso di piede pronato
valgo
Vista dall’interno
Vista dall’esterno
Femore sinistro: rotazione interna
La coppia di
torsione femorale
provoca un
appoggio sulla
parte posteriore del
cotile
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Conseguenze sul bacino della
rotazione interna femorale in
caso di piede pronato valgo
Orizzontalizzazione
del sacro
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Conseguenze sul rachide
lombare e dorsale in caso di
piede pronato valgo
Al tratto lombosacrale si
sviluppano forze di compressione
Ipercifosi dorsale
Iperlordosi lombare
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Biomeccanica dell’alluce valgo
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“L’alluce valgo è una deformità causata da anomalie
meccaniche della prima articolazione metatarsofalangea
che si manifesta durante il periodo propulsivo del passo.”
Root,Orien and Weed,1997
Definizione
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Dobbiamo distinguere :
1- Alluce valgo giovanile
2- Alluce valgo dell’adulto
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Alluce valgo giovanile
Si riscontra nell’adolescenza ed eccezionalmente alla nascita. ( molte teorie)
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2- Alluce valgo dell’adulto
Idiopatico ad eziologia multifattoriale
A- Fattori intrinseci
B-Fattori estrinseci
C- Combinati
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A- Fattori intrinseci
-Primo metatarso varo
- Forma della testa metatarsale
-Alterazione dell’apparato sesamoideo
-Avampiede addotto
-Lassita’ legamentosa associata a
pronazione
-Ipermobilita’ del primo raggio
-Inefficienza peroneo lungo
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B-Fattori estrinseci
-Uso di calzature incongrue
-Patologie posturali
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Tadashi Kato-1981: ( Dipartimento di Kyorin di
Tokio)Alluce valgo Sconosciuto in Giappone prima del
1945 per l’uso del Tabi
Morioka- 1974: Non si manifestava con l’uso di
calzature di gomma (jikatabi) con separadito nei
tagliatori di legna.
L’avvento di calzature a punta (western style logging
boots) hanno manifestato la patologia.
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-Patologie posturali
Le problematiche vanno studiate, per la loro noxa
patogena, nei segmenti sovrapodalici: ginocchio,
bacino, anca,colonna ecc.
Riconoscibili per la loro monolateralita’:
Sindromi posturali.
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Fattori patogenetici determinanti
BIOMECCANICI
1-Pronazione SA nel periodo
propulsivo
2-Ipermobilità M1
3-Instabilità MTP1
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Piede normale
Piede patologico
Con la migrazione mediale e dorsale del primo
metatarsale i sesamoidi tendono a migrare
dorsalmente
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Trattamento
• Chirurgico, con l’unico obiettivo di tendere a ristabilire le condizioni anatomiche fisiologiche tali da riavvicinarci ad un optimum biomeccanico.
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Valutazione radiografica
Angolo intermetatarsale (IMT)
Angolo metatarsofalangeo
(MF)
Angolo articolare prossimale
(PASA)
Angolo articolare distale
(DASA)
Angolo interfalangeo (IF)
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Valutazione radiografica
Valori normali
IMT fino a 10°
MF fino a 15°
PASA fino a 8° (98°-100°)
DASA fino a 8°
IF fino a 10°
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Valutazione radiografica
Valutazione dei sesamoidi
• A = sesamoidi normali
• B = sesamoidi in posizione 1
• C = sesamoidi in posizione 2
• D = sesamoidi in posizione 3
A B C D
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Osteotomia distale tipo Chevron
• IM fino a 18°-20°
• MF fino a 35°-40°
• PASA fisiologico
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Osteotomia distale tipo Chevron
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Osteotomia distale tipo Reverdin-Green
• IM fino a 18°-20°
• MF fino a 35°-40°
• PASA superiore a 8°
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Osteotomia distale tipo Reverdin-Green
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Osteotomia distale tipo Scarf
• IM superiore a 20°
• MF superiore a 40°
• Può anche correggere il PASA
• Se osso porotico
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Osteotomia distale tipo Scarf
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Osteotomia di Akin prossimale
• Se D.A.S.A superiore a 8°
• Se la correzione ottenuta con l’osteotomia distale non ci soddisfa.
• Può anche essere derotativa per correggere l’intrarotazione dell’alluce
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Gesto sui tessuti molli
In tutte le osteotomie eseguiamo:
• Capsulotomia sec. Silver e capsuloplastica
• Distacco dell’adduttore con incisione cutanea sul I spazio IM – Protegge dalle recidive
– Permette uno “scivolamento” dei sesamoidi sotto la testa del I metatarsale
• Eventuale lateral release della capsula
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Trattamento
• Il post-operatorio prevede una rapida mobilizzazione grazie all’utilizzo della scarpa modello “TALUS”.
• Un ruolo importante viene sostenuto dal bendaggio metatarsale che mantiene la giusta posizione dell’alluce nei giorni successivi fino alla rimozione dei punti (15a-16a giornata)
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