biokimia asam-basa kel 1
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
1/46
BIOKIMIAKLINIS
ASAM-BASA
KELOMPOK 1 :
Almira Rosenta Dewi 1113102000029Azzumary K 1113102000055
Bukhoriya Safitri 1113102000006
ifi !ur "i#ayah ! 11131020000$%
&isa '(rahim 11131020000$0
!ur Riz)iatul A 1113102000016
Sintya !ur Se*tiani 111310200003%
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
2/46
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
3/46
+em(entukan ", H+ merupakan hasilmetabolisme dalam
tubuh dari oksidasiasam amino proteinyang mengandungsulfur yang berasal
dari makananyang dikonsumsi.
C! "uga merupakan
hasilmetabolisme yangmerupakan asam
Konsentrasi#ormal $
%&-'& nmol()
#ilai * !, nmol() ( !, nmol()$mengalami
gangguan
Konsentrasi ",
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
4/46
Dapar : garam lemah yang dapat mengikat H+
Contoh : bikarbonat ( HCO3-, protein dan hemogl
obin
Fungsi: mengatasi kelebihan H+ untuk dieksresikan.
Sistem: bikarbonat ( HCO3- bereaksi dengan H+me
mbentuk asam bikarbonat , lalu ter!adi peme"ahanasam bikarbonat men!adi air dan CO2. #ibantu ol
eh en$im karbonat anhidrase. %arbon dioksida yang terbentuk dikeluarkan melalui paru dan air menggabung dengan "airan tubuh.
&pabila H+ meningkat, konsentrasi bikarbonat akanmenurun karena sistem pendaparan mulai beker!a.
Pendaparan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
5/46
'emua H+yang didapar harus dieksresikan melaluigin!al sehingga meregenerasi bikarbonat yang terpakai dalam proses pendaparan dan mempertahankan konsentrasi bikarbonat dalam plasma didalam batas normal.
'ekresi H+ oleh sel-sel tubulus berlangsung untukmemperoleh kembali bikarbonat dari iltrat glomerulus sehingga tidak dibuang tubuh. 'etelahbikarbonat diperoleh proses pendaparan akan
diregenerasi.
Ekskresi H+ di Ginjal
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
6/46
%eseimbangan asam-basa normal melibatkan
sistem dapar bikarbonat. Hubungan inimenun!ukkan bah)a konsentrasi H+ darahber*ariasi sesuai dengaan perubahan konsentrasi bikarbonat dan posat.
engeluarkanH+ /
menambah
bikarbonatatau
menurunkanPC!
menyebabkanH+
berkurang
enambahkan H+ /
mengurangi
bikarbonatatau
meningkatkanPC!
menyebabkanH+
meningkat asalah-masalah utama dalam produksi
dan eksresi H+ terlihat dari "umlahbikarbonat disebut gangguan asam-basa
metabolik asalah-masalah utama dalam ekskresi
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
7/46
angguan&sam asa etabol
ik
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
8/46
0angguan asam-basametabolik ter1ermin pada
perubahan konsentrasibikarbonat dalam 1airanekstraseluler
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
9/46
Hasil Analisis
darah
H+meningkat
Asidosis
HC%-
menurun
Asidosismetabolik
Hasil Analisis2arah
H+ menurun
Alkalosis
HC%-
Alkalosismetabolik
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
10/46
Asidosis metabolik
Pada asidosis metabolik / masalah utamaadalah penurunan konsentrasi bikarbonat
dalam 1airan ekstraseluler.
Penyebab utama asidosis metabolik
Peningkatan
produksiion
hidrogen
3ngesti ion
hidrogenatau obatobat yangdimetabol
isme
men"adiasam
Terganggunyaekskresi
ionhidrogen
oleh gin"al
Kehilangan
bikarbonat melaluisaluran1ernaatau
dalam
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
11/46
Anion 0ap
Adalah suatu teknikbiokimia yang
terkadang membantumenilai masalah asam
basaAnion gapdapat dinilai denganmemperlihatkan hasil
pengukuran elektrolit dalamserum dan menghitung
selisih antara "umlah kationutama /natrium dan kalium/dan "umlah anion utama/
klorida dan bikarbonat.
perhitungananion gapdengan
rumus $Anion gap45#a+6-75Cl-6+
5HC%-68
nilai normalantara 9 dan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
12/46
Penyebab asidosis metabolik
2isertai dengan
bertambahnya aniongap
Penyakit gin"al $
ion hidrogenditahan
bersamadengananion-anion
seperti sulfatdan fosfat.
Ketoasidosisdiabetikum $
Berubahnyametabolismeasam lemak /sebagai akibat
kekuranganinsulin /menyebabkanpembentukan
asamasetoasetatdan asam ;-
hidroksibutiratendo en.
Asidosislaktat $
Hal ini dapatdisebabkan
oleh beberapa
penyebab/terutama anoksia"aringan.
"ugadisebabkan
oleh penyakit
hati.
Kasuso
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
13/46
dengan anion gap normal kadangmenun"ukkan asidosis hiperkloremikkarena konsentrasi HC%- yang
menurun diimbangi oleh konsentrasiCl- yang meningkat.Hal ini ter"adi
pada $Diare kronisatau fstula
intestinal.Cairanyang
mengandungbikarbonathilang dari
tubuh.
Asidosis tubulus
ginjal.=el-seltubulus gin"altidak mampu
mengekskresikan ion hidrogense1ara e>siensidan bikarbonathilang melalui
urine.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
14/46
Efek Klinis Asidosis
espon kompensasi untuk asidosis metabolik adalah hiper*entilasi karena H+yang meningkat berperan sebagai stimulan yang kuat terhadap pusat pernapasan.Pola napas yang dalam , "epat dan mendesah dikenal sebagai pernapasan %ussmaul. Hiper*entilasi m
erupakan respon isiologis yang sesuai terhadap asidosis dan ter!adi dengan "epat.
H+ yang tinggi menyebabkan meningkatnya iritabilitasneuromuskular.'elain itu, mun"ul bahaya a
ritmia yang selan!utnya dapat mengakibatkan henti !antung , dan hal ini semakin rentan ter!adi bila terdapat hiperkalemia , yang akan menyertai asidosis. Penurunan kesadaran berlan!ut ke koma dan kematian.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
15/46
Alkalosis Metabolik
Peningkatanbikarbonat primer
dalam arteri
?asio PC! dan
kadar HC% dalamarteri berubah
Paru menurunkan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
16/46
Penyebabalkalosis
metabolik
Kehilangan H+le@at
muntah
3ngestialkali
2e>siensi
alkali
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
17/46
Efek Klinis Alkalosis
/ek klinis alkalosis men"akup hipo*entilasi,kebingungan, dan akhirnya koma.%eram otot,tetanus, dan paraestesia kemungkinan disebabkan oleh menurunnya konsentrasi kalsium bebas
dalam plasma , yang merupakan akibat alkalosis.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
18/46
angguan &sam-asaespiratorik dan Campuran
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
19/46
.. 0angguan pernapasan primer dikenali dengan menent
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
20/46
Asidosis?espiratori
k
Akut Kronis
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
21/46
Hitungan menitatau "am
Tidakterkompensasi
Hipo
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
22/46
2isebabkanCA2
Berlangsunglama
Kompensasi
gin"al
entilasi al
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
23/46
Contoh asidosis respiratorikkronis
Asidosis Respiratorik Kronis
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
24/46
Alkalosis?espiratorik
arang ter"adi
Karenapernapasan
terstimulasi(tdkada kontrolumpan balik
Tidak adakompensasi
gin"al
Akut
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
25/46
Contoh alkalosisrespiratorik
Bernapas
berlebih
ankarenahisteris
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
26/46
0ambar .%. Penyebab asidosis dan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
27/46
0angguanAsam-BasaCampuran
Asidosismetabolik-respiratoriksekaligus
5H+6meningkat/
PC!meningkat/bikarbonatmenurun
Pasien
bronkitiskronis yg CK2
Asidosismetabolik-alkalosis
respiratoriksekaligus
Kondisi asam-
basa tersebutterhadap 5H+6berla@anan=alah satugangguan
kemungkinanmenyerupai
responskompensasi
Ter"adi padao
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
28/46
Contoh gangguan asam-basa1ampuran
Penyakit "alan napas obstruktif kronik7asidosis respiratorik8 dan mengalamideplesi kalium akibat tiaDida 7alkalosismetabolik8.
Hiper
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
29/46
angguan &sam-asa :#iagnosis
dan Penanganan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
30/46
!pesimen untuk Analisis Gas "ara#
0H+
1
dan PCO2 diukur langsung dalam sampel darah arteri brakialis atau arteri radialis dan dimasukkan ke dalam spuit yang berisi se!umlah ke"il heparin sebagai antikoagulan.
'etiap gelembung udara dalam spuit ketika sampel telah diambil harus dikeluarkan sebelumspuit ditutup untuk segera diba)a ke laboratorium.
'puit dan isinya ditempatkan dalam es selama
pemindahan.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
31/46
$anj%%%
Pada se!umlah laboratorium, konsentrasi bikarbonat !uga ditentukan se"ara langsung, biasanya dilakukan pada spesimen serum yang diperoleh dari sampel darah *ena. Hasil pengukuran ini (dideskripsi-kan sebagai CO2total tidak sama dengan hasil "etakan dari alat pe
nganalisis gas darah karena hasil pengukuran ini men"akup karbon dioksida terlarut, asam karbonat, dan senya)a-senya)a karbamino lainnya. &kan tetapi, hasil pengukuran itu seharusnya tidak berbeda lebih dari 3 mmol45. karena itu, hasil dapat d
iinterpretasikan dengan "ara yang sama. ikarbonat yang rendah dalam proil elektrolit akan selalu mengindikasikan ter!adinya asidosis metabolik.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
32/46
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
33/46
Menginterpretasikan Hasil
Gangguan primer Respons kompensasi
Prediksi respon kompensasi 5HC%
-6 atau
PC!bila 5H+6 berubah sebagai akibat
gangguan asam basa primer ditun"ukkanpada tabel diba@ah ini$
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
34/46
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
35/46
Kasus 0angguanAsam-Basa
etabolik
' i b i 26 t h k h kit d i
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
36/46
& Kasus
'eorang pasien berusia 26 tahun masukrumah sakit dengan ri)ayat muntah parah selama seminggu, ia mengatakan bah)a dirinya telah melakukan s)amedikasi untuk kondisi dyspepsia kronisnya itu. 'e"ara klinis, pasien ini mengalami dehidrasi parah dan naas dangka. Hasil pengukuran biokimia a)al menun!uk
an hasil berikut :
Analisis gasdarah arteri
=ampel urin se1ara random dan menun"ukkan hasil sebagaiberikut $ osmolitas 9%, mmol(kg/ #a+ !, mmol()/ K+ %&mmol()/ pH &. 0angguan asam-basa apa yang dialami pasien ini dan
bagaimana kondisi tersebut dapat ter"adi
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
37/46
Penyelesaian kasus
H+ yang rendah dan konsentrasi bikarbonat yang tinggi menegaskan bah)a pasien ini mengalami alkalosis metabolik. PCO2 yang tinggi mengindikasikankompensasi respiratorik parsial untuk kondisi ini. Hilangnya H+ disebabkan oleh muntah parah, yang !ik
a dilihat dari ri)ayat pasien, kemungkinan karenastenosis pilorik. %onsumsi bikarbonat tidak akanmenyebabkan alkalosis metaboli" dengan dera!at sedemikian, meskipun dapat memperburuk situas
i. untah parah tersebut menyebabkan dehidrasidan ini ter)u!ud dalam bentuk uremia pre-renal. Hipokalemia disebabkan oleh kombinasi kehilngan kalium dari "airan ekstraseluler ke "airan intraseluler.
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
38/46
$anj%%%
Hasil urin tersebut khas untuk pasien yang mengalami dehidrasi dan alkalosis metaboli" akibat muntah. &ldosteron disekresi guna mengembangkan "airan ekstraselulernya dan pasie
n meretensi natrium meskipun ia mengalami hypernatremia. hiperaldosteronisme menigkatkan hilangnya kalium meskipun pasien mengalami hypokalemia, danhilangnya ion hydrogen menyebabkan urin
asam yang klasik dan paradoksal.
G A B M t b lik d
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
39/46
Gangguan Asam-Basa Metabolik dan
RespiratorikAsam-Basaetabolik
Pada Asidosisetabolik/ H+dalam darah
dapat tinggi ataunormal/ tetapiHC%- selalurendah. Padakondisiterkompensasi/PC! menurun
Asam-Basa?epiratorik
Pada Asidosis?espiratorik/ H+selalu tinggi
tetapi selauberadadikisaranru"ukan. PC!selalu
meningkat.Pada kondisiterkompensasi/HC%- "ugameningkat.
Penyebab utama asidosis metaboli"k adalah penyakit gin!al, ketoasidosis diabetikum, dan asidosis laktat.
Perimbangan anion gap terkadang
dapat membantu menetapkan penyebab asidosis metabolik
&sidosi respiratorikakut merupakan suatukeadaan darurat medi
s dan perlu segeraditangani denganmenghilangkan sum
ber masalah kesehatan
Pada gangguanpernaasan kronik, H+
sering menetap padasuatu keadaan mantab yang baru, dalam
kisaran ru!ukan, danpada kondisi ini,kompensasi ter!adi
maksimal
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
40/46
Penyebab utamaalkalosis
metaboli1 adalahmuntahberkepan"angan3nterpretasi gangguan asam-basa 1ampuran
dapat membingungkan apabila salah satugangguan menyerupai kompensasi yang
diperkirakan ter"adi. Pemahaman tentang
Asam-Basaetabolik
Pada alkalosis
metaboli1/ H+ditekan danHC%- selalunaik.Kompensasipernafasanmenimbulkankenaikan PC!
Asam-Basa?epiratorik
Alkalosis
respiratorik"arang ter"adidan dapatdisebabkanoleh o
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
41/46
%asus angguan&sam asa espiratori
k
Berikut ini merupakan penyebab spesifik dari empat jenis gan
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
42/46
p p y p p j g
gguan keseimbangan asam-basa:
Penyebab utama yaitu hipo*entilasi al*eolar (meningkatnya tekanan parsial CO2
arterial 0PaCO21 yang dapatdisebabkan oleh :
- edema pulmoner akut
- depresi sistem syara sentr
al
- penyakit pernaasan kronik
- gangguan otot pernaasandan dada
- *entilasi mekanik yang ina
Penyebab utama yaitu hiper*entilasi al*eolar (penurunan PaCO2, yang dapat disebabkan oleh:
- ke"emasan- sepsis dini
- *entilasi mekanik yang berlebihan
- latihan
- ketakutan
- gagal !antung
- hipoksemia
- radang hati
- nyeri
Asidosis
respiratori
Alkalosis
respiratori
Asidosis Alkalosis
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
43/46
Penyebab utama yaitu peningkatan asam dan penurunanbikarbonat (HCO3-. &sam yang meningkat dapat dis
ebabkan oleh :- metabolisme anaerob
- ketoasidosis
- gagal gin!al
- kelaparanHCO3- yang menurun diseba
bkan oleh :
- inhibitor anhidrase seperti
a"eta$olamid
Penyebab utama yaitu meningkatnya HCO3- dan menurunnya kadar asam. eningkatnya HCO3- disebabkan ole
h :- ingesti antasida berlebihan
- penggunaan bikarbonat ygberlebihan
-administrasi laktat pada dialysis
enurunnya kadar asam disebabkan :
- hiperaldosteronism
Asidosis
metabolik
Alkalosis
metabolik
t # K
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
44/46
onto# Kasus
'te*en, 36 tahun, mengalami diabetes tipe 7. #ia telah menga
lami kurang enak badan selama 3 hari terakhir dan belum makan ataupun mendapatkan in!eksi insulin. #ia mengalami kebingungan dan letargik. 5a!u pernaasan 324menit, dan naasnya beraroma buah (ruity odor. 5e*el glukosa serum 829 mg4dl. 'aat menerima 9; O2, nilai & sebagai berikut :
pH : ekanan parsial oksigen arteri (PaO2 : 69 mm Hg
HCO3- : 7= mm Hg
O?ygen saturation ('aO2 : @3 ;
Interpretasi: Ailai tersebut menun!ukkan asidosis "ampuran. pH,HCO3-, dan PaCO2 seluruhnya mengindikasikan asi
dosis
" ft P t k
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
45/46
"aftar Pustaka
a), &llan, dkk. 2977. ,iokimia %linis edisi BC. Dakarta :/C
ohm, %lause-Heinri"hE )anandi, '.B E oh. 'adikin. 2999. &tlas ,er)arna dan >eks ,iokimia.D
akarta : Hipokrates
-
7/24/2019 Biokimia Asam-Basa Kel 1
46/46