Bio-seguridad

para los

Laboratorios

Jorge Enrique Bazán MayraBIOLOGO - MICROBIOLOGO

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCADIRECCIÓN DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

Contenido Los Laboratorios como fuente potencial de contagio.

Agentes Infecciosos. Riesgos Ocupacionales. Causa de Infección. Evaluación de los Riesgos Responsabilidad de la Bioseguridad en el Laboratorio.

Seguridad en el Laboratorio. Niveles de Contención. Envío y manejo de sustancias infecciosas. Desinfección y esterilización. Manejo y eliminación de Desechos de Laboratorio.

Los Laboratorios como fuente potencial de contagioLos laboratorios clínico constituyen un medio ambiente de trabajo especial que pueden presentar riesgos de enfermedades infecciosas para las

personas que trabajan

en el laboratorio

o cerca de él.

Personal de

laboratorioPersonal colindante con el

laboratorio

Comunidad

Los Agentes Infecciosos

4.VIRUS

2. HONGOS

1.BACTERIA

S

3.PARASITO

S

Virus del Sida

Gusano Helminto

Moho Penicillium notatum

Bacteria del cólera 5. PRIONES

Accidentes laborales en Laboratorio

Pike y Sulkin (1951) E.U.:Brucelosis, tuberculosis, tularemia, tifoidea, Estreptococosis (72%), Tasa de fatalidad 3%.

Hanson (1967) E.U.: 7,428 infecciones con Arbovirus. Como infección accidental del personal del laboratorio.

Wedum(1975) E.U: Casos Tifoidea, cólera, brucelosis y tétanos.

Riesgos OcupacionalesEn Dinamarca (1974) se determinó que el personal de laboratorio tiene 7 veces mayor incidencia de infección con Hepatitis B que la población en general.

En Inglaterra (1979) se determinó que el personal de laboratorio tiene 5 veces mayor incidencia de infección con TBC que la población en general.

Riesgos Ocupacionales

Hepatitis B y la Shigelosis siguen imponiendo riesgos ocupacionales.

Dos brotes de viruela, asociados al laboratorio en Inglaterra en 1973 y 1978.

Fiebre Q

Virus B de Macacos

Riesgo de infección después de la exposición

Riesgos Ocupacionales

El Perú no cuenta con antecedentes en este campo, por lo que sería importante notificar los accidentes de laboratorio para tomar medidas de prevención.

Causas de infecciones Accidentes de trabajo, Negligencia e inobservancia de

reglamentos al manipular agentes infecciosos,

No disponer de los medios adecuados de protección

Personal inadecuadamente

entrenado.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VIOLACION DE LA

BIOSEGURIDAD

AMBIENTALESFISICOS

QUIMICOS

BIOLOGICOS

HUMANOS

MecánicosTérmicosRadiaciones

Almacenamiento y manipulación de sustancias

químicas

Presencia de organismos

vivos y/o sus productos y su manipulación

EstructurasHumedad

TemperaturaIluminaciónVentilación

CognoscitivasActitudes

Psicológica Ergonómicos

Agentes Biológicos

Niveles de Riesgo

II

Moderado

III Elevad

o

IV Alto

I LeveEscaso

riesgo parael individuo

y para la comunidad

Riesgoindividual

moderado, pero limitado para la

comunidad

Riesgo individual

elevado, pero limitado para la comunidad

Alto riesgo parael individuo

y para la comunidad

Bacillus subtilis.Plasmodium.

Naegleria gruberiEscherichia coli (no

enteropatogénica)Protozoarios y helmintos

intestinales y otrosEscherichia coli

(enteropatógenas).Pseudomonas aeruginosa.Listeria monocytogenes.Vibrio cholerae.Neisseria gonorroheae. Haemophylus influenzae.Virus de la Hepatitis B.

I Leve

II

Moderado

Mycobacterium tuberculosis. Trypanosoma cruzi. Dengue. VIH. Otros microorganismos que provocan

enfermedades graves en el hombre, pero que de ordinario no se propagan de una persona a otra.

Virus de las fiebres hemorrágicas de Marburg.

Ebola SRAS (Sindrome respiratorio agudo

severo), otros.

III Elevad

o

IV Alto

Evaluación de los Riesgos:

“Riesgo” : la probabilidad de que ocurra un daño, lesión o enfermedad.

Evaluación del riesgo se concentra principalmente en la prevención de infecciones de laboratorio.

1°Identificar

riesgos potenciales

2°Buscar

información específica

5°Capacitar

enprevención

6° Medidas deprevención

3°Elaborar

Programapreventivo

4°Señalizar las áreas de riesgo

Identificación de Riesgos de Accidentes

Riesgos no Biológicos

Heridas punzantes, cortantes y abrasivas Ingestión accidental Inhalación Envenenamientos

(Se debe llamar al Centro de Información, Control Toxicológico y Apoyo a la Gestión Ambiental - CICOTOX de la UNMSM (Teléfono: 01-3287398)

Accidentes físicos

Riesgos no Biológicos

Lesiones ergonómicas y por movimientos repetitivos (malas posturas)

Estrés Psicosocial (Los síntomas asociados al estrés psicosocial son depresión, ansiedad, insatisfacción laboral, así como manifestaciones somáticas tales como acidez de estómago, presión arterial alta, dolor de cabeza, etc).

(*) Se debe llenar la ficha única de accidentes de trabajo

Riesgos Biológicos Derrames en la recepción de muestras Ruptura en la centrífuga de tubos con

material infeccioso Ingesta accidental. Producción de aerosoles

Principio base: 

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico, deben ser considerados  como infectados e infectantes y tomarse las precauciones  necesarias para prevenir  la transmisión”

Riesgo Biológico

Prevención o limitación de los riesgos Garantizar la seguridad del

personal de los laboratorios de microbiología y de los que le rodean.

Evaluar todos los tipos de riesgos paraTomar medidas de seguridad.(CONTINGENCIAS)

Responsabilidad de la Bioseguridad BIOSEGURIDAD es sinónimo de PREVENCIÓN

y es responsabilidad de TODOS.

Todos

El personal

La administración

Los directivos

Niveles de Contención

La Seguridad Biológica se fundamenta en cuatro componentes:

Las Técnicas de Laboratorio. (Prácticas Estándar, Prácticas Especiales)

El Equipo de Seguridad. (Contención Primaria)

El Diseño de las Instalaciones Internas. (Contención Secundaria)

El Diseño Estructural del Edificio Especializado. (Contención Terciaria)

De las técnicas de laboratorio

Técnicas estándares

Normas de higiene personal

Manual de

Bioseguridad

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Lavado de Manos: Método

Mojarse las manos con agua limpia (no caliente).

Aplicar el jabón. Frotarse las manos al menos

por 20 segundos. Enjuagarse con agua limpia. Secarse con toallas

desechables o con secador de aire.

Usar toalla para cerrar el grifo.

Lavado de

manos

Lavado de

manos

De Los Equipos de Seguridad(Contención Primaria)

CSB

EPP

Inmunizaciones

Esterilización y desinfección de instrumentos y superficies

Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminación, la actuación va encaminada a la protección del trabajador mediante el empleo de prendas de protección personal.

Cabinas de Seguridad Biológica:

Equipos de Protección Personal (EPP)

EPP: Mascarillas y Respiradores

Guantes: Protección para las manos

EL VESTUARIO COMO EQUIPO DE PROTECCIÓN

EPPActualmente existen EPP que ofrecen un altísimo grado de protección, pero eso no significa que el EPP sea un substituto de una buena práctica de trabajo. La utilización de un equipo equivocado creará un riesgo adicional al operario al inspirar en éste un falso sentido de seguridad. El EPP se seleccionará en función del máximo nivel de riesgo que se espera encontrar al desarrollar la actividad.

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Secuencia para Colocarse el EPP

1. Lavarse las manos

2. Bata

3. Respirador para partículas N95

4. Realizar el chequeo del sello

5. Cobertor para el cabello

6. Gafas protectoras o protector facial

7. Guantes

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Respirador para Partículas N95

Ponga atención a la talla (S, M, L)• Coloque sobre la nariz, boca y barbilla• Ajuste pieza flexible de la nariz sobre

el puente de la nariz• Asegure en la cabeza con elástico• Ajuste para que se adapte y • verifique:

Inhale – el respirador debe plegarse

Exhale – chequear salida alrededor

de la cara

38

Secuencia para Remover EPP

1. Desatar la bata y remover cobertores de zapatos

2. Guantes

3. Lavarse las manos

4. Bata

5. Gafas protectoras

6. Mascarilla

7. Gorra (si se usa)

8. Botas

9. Lavarse las manos

39

Removiendo los Guantes

40

Removiendo una Bata o Mandil

Removiendo una Mascarilla

Levante el elástico inferior sobre su cabeza primero.

Luego levante el elástico superior.

Descartar.

No toque el frente de la mascarilla.

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Removiendo Gafas Protectoras o Protector Facial

• Tome las piezas de los oídos o la cabeza con las manos sin guantes

• Levántelos de la cara

• Colóquelos en receptáculo designado para desinfectar o eliminación

Contribuye a la protección del personal dentro y fuera de laboratorio.

Consta de las siguientes consideraciones: Localización Acceso al personal Lavatorios y lavaojos Superficies interiores y trabajo Señalización Filtros Hepa

Diseño y construcción del Laboratorio

(Contención Secundaria)

a) Localización. Es aconsejable se localice fuera del tráfico del Hospital y que no sea un lugar de paso para otras dependencias en las que no exista restricción para su acceso (cafeterías, almacenes, bibliotecas, aparcamientos).

b) Acceso de personal. En general, debe ser restringido a las personas formadas para el manejo de agentes infecciosos.

Debe existir uno en el mismo laboratorio:

c) Lavamano. Estará dotado de grifos que puedan accionarse sin utilizar las manos y situado preferiblemente cerca de la puerta de salida.

d) Lavaojos.

e) Duchas de emergencia.

f) Superficies interiores. Los suelos, paredes y techos deben ser impermeables al agua y resistentes a diferentes productos químicos, de forma que permitan una limpieza a fondo y una posterior descontaminación.

f) Superficies de trabajo. Las mesas y bancos de trabajo deben ser resistentes al calor moderado, a disolventes orgánicos, ácidos y álcalis.

g) Señalización. Siempre que el trabajo esté en marcha, debe colocarse en la puerta del laboratorio la señal reglamentaria de peligro biológico.

h) Presión negativaSe recomienda que el laboratorio se mantenga a una presión negativa con respecto al exterior del mismo.

i) Filtros HEPA. La frecuencia para su comprobación parece aconsejable hacerla cada 6 meses o, al menos, no dejar pasar más de 14 meses.

Laboratorio típico del nivel de bioseguridad 1.(Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, OMS. 2005)

Laboratorio típico del nivel de bioseguridad 2.(Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, OMS. 2005)

Laboratorio típico del nivel de bioseguridad 3.(Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, OMS. 2005)

Espacios de trabajo por trabajador

Las dimensiones mínimas que deben reunir tales espacios son las siguientes:

Altura desde el suelo hasta el techo

3 m.

Superficie libre por trabajador 2 m2

Volumen (cubicaje) no ocupado por el trabajador

10 m3

Límites de temperatura, humedad y ventilación

CONCEPTOACTIVIDADES

DESARROLLADASLÍMITES

Temperatura  17 - 27 ºC (20 - 24 ºC)

Humedad relativa   30 - 70 %

Velocidaddel aire

Todos los trabajos llevados a cabo en los Laboratorios de Microbiología y de Biomedicina.

0,25 - 0,50 m/s

Sistemas de aire acondicionado

  0,25 m/s

Renovacióndel aire

 30 m3 por hora y

trabajador

Condiciones mínimas de iluminación

ACTIVIDAD DESARROLLADANIVEL

MÍNIMO ENLUX

Todos los trabajos llevados a cabo en los Laboratorios de Microbiología y de Biomedicina.

500

Vías de circulación y lugares de paso 50

Descontaminación de espacios y superficies

Hipoclorito sódico (NaOCl). 1 g/l de cloro libre: para la limpieza general. 5 g/l de cloro libre: cuando se trate de

situaciones de alto riesgo.

Alcohol etílico al 70%.

Peróxido de hidrógeno

(H2O2) 3%

Resumen de Buenas Prácticas a observar en los laboratorios clínicos

Colocar la señal de riesgo biológico en todos los laboratorios en los que se manipulen agentes de los grupos 1, 2 ó 3.

Evitar que trabaje una sola persona en el

laboratorio, especialmente cuando se realicen operaciones de riesgo, y utilizar cabina, siempre que sea posible.

Resumen de Buenas Prácticas

Revisar periódicamente la ventilación general, la instalación eléctrica y la de gas del laboratorio y mantenerlas siempre en perfectas condiciones.

Realizar periódicamente un inventario de

los reactivos para controlar sus existencias y caducidad y mantener las cantidades mínimas imprescindibles.

Cuando sea preciso manipular productos que puedan originar emanaciones de sustancias peligrosas u olores desagradables, hacerlo bajo campana extractora, provista de filtros adecuados y someterla a un programa de mantenimiento preventivo acorde a sus características.

Resumen de Buenas Prácticas

Resumen de Buenas Prácticas No utilizar frigoríficos domésticos en el

laboratorio. No comer, beber, fumar, usar cosméticos o

guardar alimentos o bebidas en el laboratorio.

No pipetear con la boca. Utilizar los EPP recomendados para cada

tipo de trabajo. Etiquetar adecuadamente los productos

preparados en el laboratorio y no reutilizar los envases para otros productos.

Normas de Seguridad en la Utilización de Equipos

Normas Generales

Los equipos y aparatos nunca deben colocarse en zonas de paso.

Todos los aparatos con toma eléctrica deberán cumplir las normativas de seguridad correspondientes.

Las fuentes de calor, sobre todo si se alcanzan temperaturas elevadas, deberán estar debidamente señalizadas para evitar quemaduras accidentales.

Todos los equipos deben contar obligatoriamente con procedimientos relativos a su utilización segura.

2. Refrigeradoras

Un adecuado mantenimiento, limpieza y desinfección sistemáticos.

No deben almacenarse cultivos de microorganismos patógenos por inhalación en recipientes que no estén convenientemente cerrados, especialmente si la cámara tiene un sistema de circulación de aire.

No deben almacenarse reactivos que contengan compuestos volátiles inflamables (éter etílico, por ejemplo) en neveras que no posean un sistema de protección antideflagración.

3. Congeladoras Tratar de identificar en ficheros, listas, etc. el

contenido de lo almacenado y sus riesgos potenciales.

El material potencialmente infeccioso debe colocarse en tubos, recipientes, etc. bien cerrados.

No se llenarán completamente, para evitar que rebosen por efecto del aumento de volumen tras la congelación.

Descongelar periódicamente, limpiar y desinfectar si fuese procedente.

Utilizar guantes para manipular el contenido.

4. Incubadoras

La limpieza y la desinfección, periódicas y sistemáticas, son el método recomendable para reducir los riesgos derivados de la contaminación accidental del personal del laboratorio.

5. Microondas

Los frascos o matraces deben tener el tapón aflojado, ya que si está cerrado estallan fácilmente.

Estar siempre presente, con la ropa y pantalla facial adecuadas, y controlar la intensidad del aparato, que sólo puede ser la máxima con agua y la mínima si se usa con agar.

Los microondas interfieren con los marcapasos. No deben ser colocados a una distancia inferior a 2 m de las personas que sean portadoras de uno de estos dispositivos.

6. Autoclaves Los autoclaves deben poseer manómetro y termostato,

así como válvula de seguridad, sistema de desconexión rápido y la purga del vapor ha de realizarse a un recipiente estanco y con agua, jamás directamente al exterior.

No deben usarse si no se conocen perfectamente todos los mandos y su fundamento.

Usar guantes especiales para protegerse del calor. No abrir jamás si el manómetro no está a “0” y la purga no

ha sido abierta. Controlar una vez al mes su capacidad de desinfección. El uso de registros de presión y temperatura de cada

proceso y la instauración de un programa de mantenimiento.

7. Centrífugas

Los mayores riesgos derivan, sobre todo, de la contaminación por los aerosoles generados durante la centrifugación de materiales biológicos y, en menor medida, de los traumatismos accidentales. Se recomienda:

Deben utilizarse tubos cerrados. La rotura accidental de un tubo y su vertido en la

cubeta representa una incidencia importante que debe ser comunicada inmediatamente, de forma que se proceda a la desinfección segura del aparato.

No se deben utilizar centrífugas antiguas que no posean sistema de cierre de seguridad, del que disponen todos los aparatos actuales.

Almacenamiento, Transporte y Envío de Material Biológico

1. Almacenamiento

Almacenar en zonas de acceso restringido Usar crioviales de buena calidad Siempre se deberán utilizar gafas o

mascarillas de protección, mandil y guantes.

2. Transporte y envío Si ampliamos la definición de estos

organismos y los consideramos como “mercancías peligrosas” o “sustancias infecciosas”, hay varios documentos internacionales relacionados con el tema: Unión Postal Universal (UPU). Organización Internacional de Aviación

(OIAC). Asociación Internacional de Transporte Aéreo

(IATA).

Manejo y Eliminación de losDesechos de Laboratorio

Una solución es la gestión de

desechos cuyos pilares básicos

son la minimización, segregación

y eliminación de residuos.

Desechos Líquidos Desechos Sólidos

Tipos de desechos:

Desechos Comunes Desechos Biocontaminados Desechos Especiales o Químicos

a) Desechos líquidos

La sangre, líquidos orgánicos, secreciones, etc. pueden eliminarse directamente por el desagüe con agua abundante.

Por lo que se refiere a los líquidos infecciosos que genera el propio laboratorio, como los sobrenadantes de los cultivos, etc., es aconsejable recogerlos en un recipiente que contenga una solución de hipoclorito sódico recién preparada.

Debe calcularse el volumen máximo aceptable para asegurar la eficacia del desinfectante. Luego podrían ser eliminados por los desagües.

b) Desechos sólidos

Las formas más frecuentes de tratamiento de los residuos sólidos son:

La incineración y La esterilización por autoclave.

CRITERIOS TÉCNICOS DE DESECHOS SÓLIDOS

Residuos Bolsas

Biocontaminados Químicos Comunes

Rojo Amarillo

Negro

Las bolsas de polietileno (250 a 350 micras de espesor) con capacidad del

20% superior al volumen del recipiente

Bibliografía SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades

Infecciosas y Microbiología Clínica) Seguridad en el Laboratorio de Microbiología Clínica. Procedimientos en Microbiología Clínica. 2000

OMS.. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Tercera Edición. 2005

INS (Instituto Nacional de Salud). NT 18. Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Ensayos, Biomédicos y Clínicos. Edición N° 3. 2005.

CDC (Centro de Control y Prevención de Enfermedades).. Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Biomedicina. Quinta Edición. 2007. URL disponible en: www.cdc.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish.pdf

Bibliografía Comisión de Reglamentos Técnicos y comerciales,

INDECOPI. Norma Técnica Peruana ISO 15189: 2004. Laboratorios médicos. Requisitos particulares para la calidad y la competencia. Lima; 2004

Guía para el uso de mascarillas y respiradores en el manejo de pacientes sospechosos o probables de SRAS. Ministerio de Salud Pública. Cuba. 2003. [fecha de acceso 01 de diciembre de 2004]. URL disponible en: http://www.sld.cu/servicios/sars/uso_mascarillas.pdf

Mas vale prevenir que lamentar

Jorge Enrique Bazán MayraBIÓLOGO – MICROBIÓLOGO

jorgebazan@peru.comPág. web: jorgebazan.es.tl

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Cajamarca, 04 de Mayo de 2009