BILAN BILAN DIAGNOSTIQUE DIAGNOSTIQUE

DES IMAGES DES IMAGES MAMMOGRAPHIQMAMMOGRAPHIQ

UESUESDr Pascale ANDRISDr Pascale ANDRIS

Wimereux le 16 Janvier 2008Wimereux le 16 Janvier 2008

AU TERME DU BILAN AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIALDIAGNOSTIQUE INITIAL

- La - La CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

ACRACR

CLASSIFICATION ACRCLASSIFICATION ACR

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUEIMAGE MAMMOGRAPHIQUE

CLASSIFICATION ACRCLASSIFICATION ACR

ACR1ACR1

MammographieMammographie

NORMALENORMALE

. ACR2

Aspect BENIN

CLASSIFICATION ACR

CLASSIFICATION ACR

.ACR3

Probablement Bénin

VPP <5% de KRiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique

SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois

CLASSIFICATION ACRCLASSIFICATION ACR

ACR4ACR4: suspect (10 : suspect (10 à 70% de K)à 70% de K)

ACR5ACR5: malin : malin (VPP>95%)(VPP>95%)

Exploration à visée Exploration à visée histologiquehistologique

BILAN PRE BILAN PRE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

APRES VALIDATION DE L’ACRAPRES VALIDATION DE L’ACR

Le Diagnostic de Cancer du sein est Le Diagnostic de Cancer du sein est histologiquehistologique

Les recommandations:Les recommandations:le diagnostic histologique doit être fait dans le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant l’intervention la mesure du possible avant l’intervention chirurgicale par prélèvements percutanéschirurgicale par prélèvements percutanés

(ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)(ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)

Le BILAN PRE Le BILAN PRE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

- - LES TECHNIQUES PERCUTANEES:LES TECHNIQUES PERCUTANEES:

.MICROBIOPSIES.MICROBIOPSIES

.MACROBIOPSIES.MACROBIOPSIES

--LA CHIRURGIELA CHIRURGIE

CHOIX DE LA CHOIX DE LA TECHNIQUETECHNIQUE

MICROBIOPSIEMICROBIOPSIE MACROBIOPSIEMACROBIOPSIE

CHIRURGIECHIRURGIE

OPACITES- NODULES OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5ACR4 et ACR5

MicrobiopsiesMicrobiopsies

Sous contrôle Sous contrôle échographique échographique

MICROCALCIFICATIONSMICROCALCIFICATIONSACR4 ET ACR5ACR4 ET ACR5

MACROBIOPSIE MACROBIOPSIE SOUS SOUS

STEREOTAXIESTEREOTAXIE

CHIRURGIE CHIRURGIE DIAGNOSTIQUEDIAGNOSTIQUESi absence de Si absence de macrobiopsiemacrobiopsie

IMAGE STELLAIREIMAGE STELLAIREDESORGANISATION DESORGANISATION ARCHITECTURALEARCHITECTURALE

CHIRURGIE CHIRURGIE SYSTEMATIQUESYSTEMATIQUE

MICROBIOPSIESMICROBIOPSIES

Sous contrôle Sous contrôle échographique échographique

-Sonde 14 ou 16 -Sonde 14 ou 16 GG

►► Sous Sous ECHOGRAPHIE: ECHOGRAPHIE:

fiabilité 98 %fiabilité 98 %

MACROBIOPSIES MACROBIOPSIES MAMMAIRESMAMMAIRES

PROCEDUREPROCEDURE

TECHNIQUETECHNIQUE

CONSULTATION CONSULTATION PREALABLEPREALABLE

INTERROGATOIRE ET EXAMEN INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUECLINIQUE

- Volume mammaire - Volume mammaire suffisantsuffisant

- Pas de prise - Pas de prise d’anticoagulantd’anticoagulant

- Procubitus prolongé - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…cardiaque, respiratoire…

CONSULTATION CONSULTATION PREALABLEPREALABLE

Information sur la procédure Information sur la procédure ( limites et risques)( limites et risques)

Remise d’un livret d’informationRemise d’un livret d’information

L’information améliore la L’information améliore la tolérance de l’examen++tolérance de l’examen++

JOUR DE L’EXAMENJOUR DE L’EXAMEN

Patiente non à jeun, accompagnée, Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisétransport non médicalisé

Prise de sang (bilan de coagulation)Prise de sang (bilan de coagulation)

Bilan radio completBilan radio complet

Durée d’examen: 1heureDurée d’examen: 1heure

MATERIEL: TABLE MATERIEL: TABLE DEDIEEDEDIEE

SONDE DE 11G/8GSONDE DE 11G/8G

INSTALLATION DE LA INSTALLATION DE LA PATIENTEPATIENTE

PROCUBITUSPROCUBITUS SEIN COMPRIMESEIN COMPRIME

LOCALISATION ET LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESIONREPERAGE DE LA LESION

TECHNIQUETECHNIQUEANESTHESIE LOCALE ANESTHESIE LOCALE

ET INCISIONET INCISION

PRELEVEMENTSPRELEVEMENTS

Positionnement manuelPositionnement manuel

Contrôle immédiat de la Contrôle immédiat de la position de la sonde/cibleposition de la sonde/cible

Absence de mobilisation Absence de mobilisation de la sonde si position de la sonde si position correctecorrecte

PRELEVEMENTS (1/2)PRELEVEMENTS (1/2) Réalisation des carottes Réalisation des carottes

biopsiquesbiopsiques

6 à 8 prélèvements/ tour6 à 8 prélèvements/ tour

1 à 3 tours en fonction de 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésionla taille de la lésion

Repositionnement possible Repositionnement possible sans sortir la sondesans sortir la sonde

ProcedureProcedure

FIN DE PROCEDURE FIN DE PROCEDURE (1/2)(1/2)

Cliché de contrôle sonde en placeCliché de contrôle sonde en place

Cliché après retrait de la sonde (qualité Cliché après retrait de la sonde (qualité d’exérèse)d’exérèse)

FIN DE PROCEDURE FIN DE PROCEDURE (2/2)(2/2)

Si exérèse complète: pose d’un Si exérèse complète: pose d’un clip de repérageclip de repérage

FERMETURE DE L’ORIFICE FERMETURE DE L’ORIFICE

Fermeture par stéri-stripFermeture par stéri-strip®®

Pansement semi-occlusif ou Pansement semi-occlusif ou parfois compressifparfois compressif

Surveillance 30 minutesSurveillance 30 minutes

Pas de cliché de contrôle à Pas de cliché de contrôle à J0J0

FIN DE PROCEDUREFIN DE PROCEDURE Clichés des fragments biopsiquesClichés des fragments biopsiques

Envoi des fragments en anatomo- pathologie en Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des séparant les prélèvements contenant des microcalcificationsmicrocalcifications

SORTIE DE LA SORTIE DE LA PATIENTEPATIENTE

Courrier pour patienteCourrier pour patiente: rendez- vous pour : rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise d’antalgiques (paracétamol)prise d’antalgiques (paracétamol)

Courrier pour médecin traitantCourrier pour médecin traitant (explication (explication de la procédure)de la procédure)

CONTRÔLE A J8CONTRÔLE A J8 Examen cliniqueExamen clinique: retrait du pansement, cicatrice, : retrait du pansement, cicatrice,

hématome superficielhématome superficiel

Contrôle mammographique Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome…hématome…

Résultats histologiques Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAThistologique, CAT

AnnonceAnnonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente

AU TERME DU BILAN PRE AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

CARACTERISATION HISTOLOGIQUEDE LA LESION DETECTEE

RAPIDE ,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE

AU TERME DU BILAN PRE AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE

Validation de la CONDUITE Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPOTHERAPEUTIQUE en UCPO

PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale.chirurgicale.

Annonce à la patiente de la séquence Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin thérapeutique avec information du médecin traitanttraitant

MERCI de votre attentionMERCI de votre attention