bilaga 2 – tjänsteutlåtanden · 2018. 5. 19. · 2.999 aktier i bolaget från capio ab med...

Bilaga 2 – Tjänsteutlåtanden

1 (7) HSN 2010-11-23 p 3

Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning

TJÄNSTEUTLÅTANDE 2010-11-19

HSN 1005-0489

Handläggare: Anders Nettelbladt

Påkallandet av köpoption för att förvärva Capio S:t Görans sjukhus AB

Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholm läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Ägare till Bolaget är Capio AB. I ärendet föreslås att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka Capio ABs aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas i framtiden. Detta tjänsteutlåtande har utarbetats i samverkan med avdelningen SLL Juridik och upphandling.

Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta

att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB undertecknat den 19 mars 2005 för att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Capio S:t Görans sjukhus AB med tillträde 2012-12-31

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

2 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås - under förutsättning av landstingsfullmäktiges beslut - för egen del besluta

att bemyndiga hälso- och sjukvårddirektören att påkalla köpoptionen i enlighet med landstingsfullmäktiges beslut och att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB

att bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna aktieöverlåtelseavtalet mellan Stockholms läns landsting och Capio AB och vidta erforderliga åtgärder i enlighet med nyss nämnda aktieöverlåtelseavtal mellan Stockholms läns landsting och Capio AB.

Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås för egen del besluta

att förklara ärendebeslutet omedelbart justerat.

3 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Bakgrund S:t Görans sjukhus idag Vid S:t Görans sjukhus bedriver Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) idag akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi/intensivvård och akut omhändertagande. S:t Görans sjukhus AB bildades 1994 och ägdes då till 100 % av SLL. År 1999 såldes Bolaget till dåvarande Bure Hälsa och Sjukvård AB. Sedan år 2000 driver Capio AB verksamheten och bolaget är omdöpt till Capio S:t Görans sjukhus AB. Capio AB äger idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa S:t Göransavtalet till övriga sjukhusavtal har vårdavtal slutits med Bolaget, för närvarande ett tvåårigt avtal för 2009 och 2010. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. Med begreppet ”akutsjukvård” avses i detta ärende den somatiska specialistvård som bedrivs vid länets akutsjukhus. Begreppet inbegriper såväl akut som elektiv vård och omfattar både öppen och sluten vård. Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar specialiserad vård. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på kompetens och resurser inom flera discipliner. Verksamhetsuppdraget omfattar inte högspecialiserad vård. Med högspecialiserad vård avses sådan vård som kräver särskild kompetens eller särskilda resurser och därför som regel måste koncentreras till universitetssjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Den akuta verksamheten ska bedrivas i sådan omfattning att god tillgänglighet upprätthålls dygnet runt under årets alla dagar. Tillgängligheten till den imperativa vården ska vara så god att den medicinska säkerheten upprätthålls. Den elektiva verksamheten skall bedrivas i sådan omfattning att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls.

4 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan skiftas ut till sjukhusexterna vårdproducenter betyder beräkningen att behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus kommer att öka under de kommande åren.

S:t Görans sjukhus från 2013 Vårdavtalet mellan SLL och Capio S:t Görans sjukhus AB avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och nuvarande lagstiftning inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. För att säkerställa att befolkningen i Stockholms län får fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt måste beslut fattas om vilken vård som ska produceras vid sjukhuset liksom vem som ska ansvara för vårdens utförande. Förvaltningen återkommer till nämnden med förslag på innehåll och former för fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus.

Återköp av Bolaget Idag utför Bolaget vården som produceras för SLL :s räkning i enlighet med villkoren i vårdavtalet. Lokalerna som vården bedrivs i ägs av landstinget och Bolaget hyr lokalerna av Locum AB. Personalen som idag arbetar på sjukhuset är anställda i Bolaget. Inventarierna i sjukhuset och den medicintekniska utrustningen ansvarar Bolaget för. Bolagets innehåll och värden är alltså av avgörande betydelse för vårdens bedrivande efter 2013. Det är mot den bakgrunden som de avtal som ingicks 2005 ska ses. Enligt dessa avtal har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget. Vidare har Capio AB enligt nyss nämnda avtal rätt att sälja Bolaget till SLL. Förutsättningarna och de närmare villkoren regleras i den principöverenskommelse, optionsavtal och aktieöverlåtelseavtal som landstingsfullmäktige beslutade om 2005.

5 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Nuvarande optionsavtal Mellan Capio AB och SLL finns ett Optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Capio ABs 2.999 aktier i Bolaget. Köpoptionen kan påkallas av SLL under perioden 2009-01-01 till 2011-12-31 med tillträde till aktierna 2012-12-31. Till Optionsavtalet hör ett Aktieöverlåtelseavtal som träder i kraft när köpoptionen påkallas. Optionsavtalet med tillhörande Aktieöverlåtelseavtal godkändes av Landstingsfullmäktige 2005. I Aktieöverlåtelseavtalet anges att köpeskillingen för Capio ABs 2.999 aktier är 275 miljoner kronor med justering för justerat eget kapital. Justeringen görs i enlighet med ett tillträdesbokslut som parterna upprättar i samband med tillträdet till aktierna. Köpeskillingen kan också komma att justeras efter den due diligence som SLL, enligt punkt 6.1 i Optionsavtalet, ska genomföra efter påkallandet av köpoptionen. Avsikten med en due diligence inför ett företagsförvärv är att köparen, i det fallet SLL, önskar information om företaget. Det är parternas – främst köparens – ambitionsnivå som bestämmer vilken omfattning en due diligence får. Oavsett omfattning brukar en due diligence genomföras inom de ekonomiska, verksamhetsmässiga och juridiska områdena. Beträffande Röntgenkliniken, som numera ägs av Unilabs AB, har Capio AB i Optionsavtalet förbundit sig att överföra klinikens verksamhet till Bolaget senast 2012-12-31. SLL påkallar köpoptionen Förvaltningen föreslår att SLL påkallar köpoptionen och köper tillbaka 2.999 aktier i Bolaget från Capio AB med tillträde 2012-12-31. Återköpet är ett nödvändigt första steg för att säkerställa fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt. Ett återköp behöver genomföras oberoende av i vilken regi akutsjukvården vid sjukhuset kommer att bedrivas. Det betyder att vem som än blir ansvarig för driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus från 2013 och framåt, SLL eller en extern entreprenör, är det nödvändigt att först köpa tillbaka Bolaget. Ett påkallande av köpoptionen innebär att SLL köper tillbaka aktierna i Bolaget per 2012-12-31. Aktieöverlåtelseavtalet träder i kraft den dag påkallande av optionsrätten anses ha skett. Sedan påkallande av köpoptionen har skett ska SLL enligt optionsavtalet genomföra en verksamhetsmässig, legal och finansiell due diligence av Bolaget i syfte att verifiera att garantierna i Aktieöverlåtelseavtalet är uppfyllda. Vid brist i

6 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

garanti ska Capio AB genom avdrag på köpeskillingen kompensera SLL såvida inte SLL på annat sätt redan kompenserats för bristen. HSN föreslås få i uppdrag att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet som beslutades av landstingsfullmäktige år 2005. HSN föreslås vidare att för egen del bemyndiga hälso- och sjukvårdsdirektören att påkalla köpoptionen samt att vidta erforderliga åtgärder i enlighet med optionsavtalet och aktieöverlåtelseavtalet. I nyss nämnda erforderliga åtgärder ingår bland annat att ansvara för att tillträdesbokslutet upprättas i enlighet med de villkor som anges i aktieöverlåtelseavtalet. Ansvaret för all vård som produceras fram till och med 2012-12-31 åvilar Bolaget och dess nuvarande ägare och villkoren för vården regleras i vårdavtal på samma sätt som i dag. Fortsatta åtgärder i ärendet Följande aktiviteter kommer att äga rum under 2010-2013: Datum Aktivitet Ansvarig 2010-11-30 LS fattar beslut om köpoption LS 2010-12-14/15 LF fattar beslut om köpoption LF 2010 - december Köpoptionen påkallas HSNf 2012 Due diligence genomförs HSNf 2012-12-31 SLL verkställer köp av Bolaget från

Capio AB HSNf

2012-12-31 Tillträdesbokslut påbörjas HSNf + Capio AB 2013 - våren Tillträdesbokslut klart HSNf + Capio AB

7 (7)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer i samband med beslut om den fortsatta akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

1 (15) HSN 2010-12-07 p 10



HSN 1005-0489

Handläggare: Anders Nettelbladt

Upphandling av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus

Ärendebeskrivning Vårdavtalet mellan Stockholm läns landsting (SLL) och Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. I ärendet föreslås att SLL upphandlar akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus med driftsstart 2013-01-01. I ärendet föreslås också att Bolaget säljs vidare till vinnaren av upphandlingen och att SLL förbehåller sig rätten att köpa tillbaka Bolaget då vårdavtalet upphör. Detta tjänsteutlåtande har utarbetats i samverkan med avdelningen SLL Juridik och upphandling.

Ärendets beredning Förhandling med de fackliga organisationerna enligt MBL § 11 har skett.

Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta

att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas varvid även försäljning av Capio S:t Görans sjukhus AB ska ingå i upphandlingen och att upphandlingen ska genomföras i enlighet med vad som anges i detta ärende

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att ansvara för genomförandet av upphandlingen i enlighet med vad som anges i detta ärende

Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta

att förklara ärendebeslutet omedelbart justerat

2 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Innehållsförteckning: Sid:

Bakgrund 3 S:t Görans sjukhus idag

Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB

Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus

S:t Görans sjukhus från 2013 5 Alternativ

Erfarenheter av akutsjukhus i privat regi

Förslag

Närmare om upphandlingen 7 Finns det en marknad?

Erfarenheter från liknande upphandlingar

Omfattningen av verksamhetsuppdraget

Flerårsavtalsmodellen

Lokaler

Förfrågningsunderlaget

Vårdval

Riskanalys

Återköp av Bolaget 11 Nuvarande optionsavtal

SLL påkallar köpoptionen

Bolaget som en del av upphandlingen 11 Alternativ för överlåtelse till vinnaren av upphandlingen

Aktieöverlåtelse bör göras

Vad händer med Bolaget när avtalet löper ut?

Information till personalen

Fortsatta åtgärder i ärendet 14 Övrigt 15 Ekonomiska konsekvenser

Konsekvenser för patientsäkerhet

Konsekvenser för jämställd och jämlik vård

Miljökonsekvenser

3 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Bakgrund S:t Görans sjukhus idag Vid S:t Görans sjukhus bedriver Capio S:t Görans sjukhus AB (Bolaget) idag akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi/intensivvård och akut omhändertagande. S:t Görans sjukhus AB bildades 1994 och ägdes då till 100 % av SLL. År 1999 såldes Bolaget till dåvarande Bure Hälsa och Sjukvård AB. Sedan år 2000 driver Capio AB verksamheten och bolaget är omdöpt till Capio S:t Görans sjukhus AB. Capio AB äger idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa S:t Göransavtalet till övriga sjukhusavtal har vårdavtal slutits med Bolaget, för närvarande ett tvåårigt avtal för 2009 och 2010. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. S:t Görans verksamhetsuppdrag bygger idag på de beslut som fattats av Landstingsfullmäktige (LF) och HSN (Landstingsstyrelsen (LS) 0409-1635, beslut i LF 2005-04-12 och HSN 0812-1517, beslut i HSN 2009-03-17). I detta ärende redogörs för principerna för vilken vård som bör utföras vid sjukhuset från 2013, vem som ska ansvara för driften av sjukhuset samt ägandeförhållandena i Bolaget i framtiden det vill säga från 2013. Med begreppet ”akutsjukvård” avses i detta ärende den somatiska specialistvård som bedrivs vid länets akutsjukhus. Begreppet inbegriper såväl akut som elektiv vård och omfattar både öppen och sluten vård. Nuvarande verksamhetsuppdrag för Capio S:t Görans sjukhus AB S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Verksamhetsuppdraget omfattar specialiserad vård. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på kompetens och resurser inom flera discipliner. Verksamhetsuppdraget omfattar inte högspecialiserad vård. Med högspecialiserad vård avses sådan vård som kräver särskild kompetens eller särskilda resurser och därför som regel måste koncentreras till

4 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

universitetssjukhus. Detta kan gälla såväl sällan förekommande vård som utveckling av ny diagnostik och ny behandling av folksjukdomar. Verksamhetsuppdraget omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Den akuta verksamheten ska bedrivas i sådan omfattning att god tillgänglighet upprätthålls dygnet runt under årets alla dagar. Tillgängligheten till den imperativa vården ska vara så god att den medicinska säkerheten upprätthålls. Den elektiva verksamheten skall bedrivas i sådan omfattning att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls. Sjukhuset ska aktivt verka för att föra ut sjukvård som inte kräver sjukhusets resurser till sjukhusexterna vårdproducenter. Verksamhetsuppdraget innebär stor frihet att prioritera inom de ramar som avtalet omfattar. Resurser måste prioriteras mellan specialiteter utifrån patienternas behov och egen produktionsstrategi. År 2009 producerades cirka 27.000 slutenvårdstillfällen varav 85 procent akuta och cirka 155.000 öppenvårdsbesök varav 27 procent akuta. Totalersättningen från SLL till Bolaget var cirka 1,2 Mdkr. Majoriteten av patienter kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan skiftas ut till sjukhusexterna vårdproducenter betyder beräkningen att behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus kommer att öka under de kommande åren. Inom de närmaste tio åren kommer S:t Görans verksamhetsuppdrag sannolikt att förändras enligt följande:

• Sjukhuset kommer att behöva producera större volymer inom befintliga specialiteter.

• Sjukhuset kommer att behöva bedriva vård inom specialiteter som idag inte ingår i verksamhetsuppdraget. Det går inte idag att specificera vilka specialiteter som kan bli aktuella.

5 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

• Vården kommer att koncentreras till de patientgrupper som är i störst behov av akutsjukhusets resurser medan andra patientgrupper kommer att erbjudas vård utanför sjukhuset.

S:t Görans sjukhus från 2013 Alternativ Vårdavtalet mellan SLL och Capio S:t Görans sjukhus AB avseende driften av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och nuvarande lagstiftning inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. För att säkerställa att befolkningen i Stockholms län får fortsatt akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus från 2013 måste SLL överväga vilken vård som ska produceras vid sjukhuset liksom vem som ska ansvara för vårdens utförande. Följande alternativ kan övervägas:

1. Vårdval 2. Återtagande till egen regi 3. Upphandling

1. Vårdval Att införa vårdval inom akutsjukvården innebär att vårdleverantörer får ansöka om auktorisation för att få bedriva akutsjukhusvård. Det betyder bland annat att fri etableringsrätt för nya akutsjukhus införs. Det finns idag inom SLL ingen kunskap och erfarenhet av vårdval för ett helt akutsjukhusuppdrag. Förvaltningen bedömer det som svårt att inom tillgänglig tidsrymd formulera uppdrag och utreda konsekvenserna av införandet av vårdval inom ett så pass komplext vårdområde. Bland annat skulle möjligheterna att kombinera fri etableringsrätt med totalkostnadskontroll behöva utredas grundligt. Vårdval inom akutsjukvården bedöms inte vara ett alternativ. 2. Återtagande till egen regi i SLL

Återtagande till egen regi av S:t Görans sjukhus innebär att SLL efter återköpet behåller Bolaget och driver det vidare som ett landstingsägt bolag. Driftsformen blir densamma som för exempelvis Södersjukhuset AB eller Danderyds Sjukhus AB.

6 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

SLL har lång erfarenhet av att driva akutsjukhus i egen regi. Inom SLL finns det idag sex akutsjukhus som drivs i egen regi, inkluderande Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. Alternativet ger SLL möjligheten att efter återköpet avbolagisera sjukhuset och driva det i förvaltningsform. Återtagande till egen regi bedöms vara ett alternativ.

3. Upphandling

Upphandling innebär att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts, något som tidigare inte skett. Ett vårdavtal skrivs mellan SLL och vinnaren av upphandlingen. Verksamheten överlåts till den nya entreprenören på liknande sätt som idag sker vid andra vårdupphandlingar. Skillnaden mot en vanlig vårdupphandling är att uppdraget i detta fall är mycket omfattande och komplext och kräver en mer preciserad ordning för överlåtelse till den nye entreprenören. Erfarenheter av akutsjukhus i privat regi S:t Görans sjukhus har drivits i privat regi sedan 1999. Erfarenheterna är till övervägande delen positiva. Capio S:t Görans sjukhus har varit ledande när det gäller att införa processarbete inom akutsjukvården och sjukhuset är en inspirationskälla för länets övriga akutsjukhus. När föreningen Lean Forum delade ut 2010 års ”Svenska Lean-priset” blev Capio S:t Görans sjukhus en av två vinnare. Motiveringen till priset löd: ”Med en långsiktig och målmedveten satsning på förbättring baserad på Leans principer är Capio S:t Görans Sjukhus på god väg i sin transformation. De har brutit ny mark och är en förebild att med hjälp av Lean förbättra svensk sjukvård. Capio S:t Görans Sjukhus kan redan visa markanta förbättringar vad gäller såväl ledtid, kvalitet och produktivitet för både patient och medarbetare….” I kvalitetsregistret SWEDEHEART:s senaste jämförelse av hjärtinfarktsjukvården får Medicinkliniken på Capio S:t Göran högst betyg i landet. I registret mäts hur väl varje enhet följer de nationella riktlinjerna för hjärtinfarktvård och hur utfallet blir för patienterna. För år 2009 är Capio S:t Göran ensamt med 8,5 indexpoäng av 9 möjliga.

7 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Capio S:t Görans sjukhus har under åren visat prov på god produktionsstyrning. Sjukhuset har ofta kunnat anpassa producerad totalvolym efter beställd totalvolym även vid stora skiftningar i efterfrågan på akut vård. Sjukhuset har också tagit emot och effektuerat tillfälliga tilläggsbeställningar. Capio S:t Görans sjukhus ligger i framkant när det gäller att beskriva vården med hjälp av DRG-registrering. I jämförelse med övriga akutsjukhus i länet har Capio S:t Görans sjukhus i flera avseenden den utförligaste beskrivningen av slutenvården. Förslag Förvaltningens bedömning är att fortsatt privat drift av S:t Görans sjukhus är ett bra komplement till drift i egen regi. Det kan ge förutsättningar för jämförelser med de landstingsdrivna sjukhusen vilket bör stimulera till förbättrad kvalitet och ökad effektivisering. En upphandling av vården vid S:t Görans sjukhus kan skapa förutsättningar för en akutsjukvård med fortsatt hög kvalitet och sannolikt även till lägre pris än idag när flera leverantörer konkurrerar om vårdavtalet. Förvaltningen föreslår att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus upphandlas med driftstart 2013-01-01. Vidare föreslås att HSN får ansvar för att genomföra upphandlingen och att fatta beslut om förfrågningsunderlag och tilldelning.

Närmare om upphandlingen Finns det en marknad? Väsentligt för genomförande av en upphandling är kunskapen om att det finns marknadsaktörer som kan konkurrera om uppdraget. Detta gäller särskilt om det som ska upphandlas, som i detta fall akutsjukvård, inte varit föremål för upphandling tidigare. Förvaltningen har låtit konsultföretaget Ernst & Young undersöka leverantörsmarknaden. Uppdraget var att utreda vilka leverantörer som skulle kunna vara aktuella vid en eventuell upphandling av driften av S:t Görans sjukhus. Kriterierna var att leverantörerna skulle ha erfarenhet av att driva en stor och komplex sjukvårdsverksamhet. Med komplex avsågs att verksamheten skulle innehålla flera specialiteter som samverkar med varandra.

8 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Ernst & Young redovisade att det finns fem till sex företag på den nordiska marknaden som uppfyller kriterierna och som förmodligen skulle vara intresserade av att delta i en upphandling. På den internationella marknaden finns också ett antal företag som uppfyller kriterierna. Dessa företag är inriktade på expansion men det är osäkert om de är intresserade av att etablera sig i Sverige. Erfarenheter från liknande upphandlingar Ernst & Young har på förvaltningens uppdrag undersökt om det går att hämta erfarenheter från liknande upphandling någon annanstans i världen. Resultatet visar att det tidigare inte förekommit någon upphandling av driften av ett helt akutsjukhus. I Gävleborgs läns landsting pågår en upphandling av Bollnäs sjukhus, som också är ett akutsjukhus fast betydligt mindre än S:t Görans sjukhus. Förvaltningen har träffat upphandlingsteamet från Gävle och blivit informerade om deras upphandling. Omfattningen av verksamhetsuppdraget Förvaltningen har med stöd från konsultföretaget Ernst & Young utrett alternativa sätt att utforma verksamhetsuppdraget vid en eventuell upphandling. De två huvudalternativen har varit:

1. Ett uppdrag att driva ett sammanhållet sjukhus, det vill säga ett upphandlingsobjekt som, liksom idag, omfattar samtliga delar av sjukhusets verksamhet

2. Ett uppdrag att driva en del av sjukhusets verksamhet, exempelvis en klinik eller en stödfunktion, vilket innebär att anbudsgivarna får lägga anbud och konkurrera om en eller flera delar av den vård som drivs idag

Förvaltningen föreslår att upphandlingsobjektet som används vid en eventuell upphandling är alternativ 1, det vill säga ett sammanhållet sjukhus. Huvudargumentet är att detta alternativ passar in i den styrmodell som SLL tillämpar inom akutsjukvården idag. I den så kallade flerårsavtalsmodellen ges sjukhusen ett stort ansvar att prioritera vårdinsatserna och fördela resurserna mellan sjukhusets olika verksamheter. Ett sjukhus där flera aktörer ansvarar för varsin del av verksamheten passar illa in i denna modell. Alternativet där en entreprenör ansvarar för hela sjukhusets verksamhet är att föredra. Flerårsavtalsmodellen

9 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Från och med år 2009 infördes den så kallade flerårsavtalsmodellen för styrning av akutsjukhusen i länet. Treåriga avtal för perioden 2009-2011 slöts mellan HSN och sjukhusen. Modellen innebar bland annat att sjukhusen gavs ett större ansvar för att prioritera vårdinsatser och fördela resurserna efter behov och efterfrågan. Sjukhusen gavs också mer långsiktiga förutsättningar att anpassa och effektivisera verksamheten. Den årliga uppräkningen av ersättningen kopplades till index och blev därmed mer förutsägbar. Under hösten 2010 pågår ett arbete med att revidera flerårsavtalsmodellen inför nästa avtalsperiod som inleds 2012. Eftersom en av utgångspunkterna vid upphandlingen är att S:t Görans sjukhus och länets övriga akutsjukhus ska arbeta under så lika villkor som möjligt kommer den reviderade styrmodellen att få stor betydelse för utformningen av förfrågningsunderlaget. Lokaler Förvaltningen föreslår att villkoren vid en upphandling utformas så att SLL anvisar de lokalytor som ska förhyras av den nye entreprenören. Möjlighet finns alltid för entreprenören att under avtalstiden förhandla med Locum AB om förändringar av lokalytornas storlek och lokalernas utformning. Den fastighetsutvecklingsplan för S:t Göransområdet som utarbetats av Locum AB visar att det finns möjligheter att expandera sjukhusets lokalytor. Mot bakgrund av att sjukhuset kan komma att behöva producera större vårdvolymer i framtiden behöver sannolikt lokalytorna utökas. Förfrågningsunderlaget Förvaltningen föreslås få uppdraget att genomföra upphandlingen och återkomma till nämnden med förslag på förfrågningsunderlag. Mot bakgrund av att leverantörer som är intresserade av det nya vårdavtalet måste göra stora investeringar och att upphandlingen är förenad med stora administrativa kostnader bedömer förvaltningen att en avtalstid på cirka tio år är rimlig. Den långa avtalstiden gör att det uppdrag som leverantören tar på sig måste vara flexibelt och kunna förändras i takt med att förutsättningarna i omvärlden förändras. Exempel på förändringar under avtalsperioden som förväntas påverka uppdragets omfattning är den prognostiserade kraftiga befolkningsökningen och öppnandet av det nya universitetssjukhuset i Solna. Även ersättningsmodell, kvalitetskrav, tillgänglighetskrav, miljökrav med mera måste formuleras på ett sätt som möjliggör förändringar under avtalsperioden, inte minst med tanke på att

10 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

villkoren för S:t Görans sjukhus och de övriga akutsjukhusen bör vara så lika som möjligt. I förfrågningsunderlaget kommer tydliga krav att ställas på leverantören, inte minst vad gäller ekonomisk stabilitet och förmåga att driva ett stort vårdföretag. Förfrågningsunderlaget består av tre delar:

1. Anbudsinbjudan kommer att innehålla beskrivning av upphandlingsförfarandet, obligatoriska skall-krav för kvalificering/prövning av anbudsgivaren, principer för kvalitets- och prisutvärdering, avtalsperiod med mera.

2. Kravspecifikationen kommer att beskriva vilken vård som verksamhetsuppdraget ska omfatta och vilka krav som ska ställas på leverantören i olika avseenden. Vidare ingår ersättningsmodell och uppföljningsplan.

3. De avtal som ska undertecknas av parterna när vinnaren av upphandlingen är utsedd ingår i förfrågningsunderlaget.

Vårdval De områden som omfattas av vårdval kommer inte att ingå i upphandlingen. S:t Görans verksamhetsuppdrag kan också under avtalstiden komma att förändras allteftersom nya vårdvalsområden införs. Den privata entreprenör som kommer att driva S:t Görans sjukhus har alltid möjlighet att ansöka om auktorisation för de vårdvalsområden där sjukhuset uppfyller kriterierna. Sjukhuset kan exempelvis ansöka om auktorisation för förlossningsvård. För att bli auktoriserad för förlossningsvård krävs att vårdgivaren har tillgång till neonatalvård i nära anslutning till förlossningen vilket entreprenören kan lösa genom samarbete med Karolinska Universitetssjukhuset eller Södersjukhuset AB. En komplicerande faktor i sammanhanget är att sjukhuset saknar egen gynekologklinik. Riskanalys Som en förberedelse inför eventuell upphandling har en riskanalys utförts. Personer från olika delar av landstinget deltog vid riskanalysen. Potentiella risker som kan uppstå vid upphandlingens genomförande och resultat har identifierats. Särskilt har riskerna för överprövning av beslut beaktats. Åtgärder för att minimera riskerna och dess konsekvenser har formulerats och dokumenterats.

11 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Återköp av Bolaget Som ovan nämnts äger Capio AB idag 2.999 aktier och SLL en aktie i Bolaget. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2010-11-23 att föreslå landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att påkalla köpoptionen och köpa tillbaka 2.999 aktier i Bolaget från Capio AB med tillträde 2012-12-31. Ett påkallande av köpoptionen innebär att SLL kommer att äga 100 procent av aktierna i Bolaget per 2012-12-31.

Bolaget som en del av upphandlingen Alternativ för överlåtelse till vinnaren av upphandlingen Överlåtelsen av sjukhusets verksamhet till vinnaren av upphandlingen kan i princip ske på två olika sätt, inkråmsöverlåtelse eller aktieöverlåtelse. De olika överlåtelseformerna kan sammanfattas enligt följande:

1. Inkråmsöverlåtelse: a. Vid en inkråmsöverlåtelse kommer tillgångarna i Bolaget,

som nu alltså är i SLL:s ägo, att säljas till vinnaren av upphandlingen. Priset på tillgångarna kommer att fastställas av en oberoende värderingsman. Eventuell vinst vid försäljningen blir skattepliktigt för Bolaget.

b. Personalen kommer att erbjudas anställning hos den nya entreprenören enligt reglerna om verksamhetsövergång i Lagen om anställningsskydd (LAS). Om någon tackar nej till erbjudandet kvarstår vederbörande i det SLL-ägda Bolaget. En viss övertalighet kan uppstå.

c. För att överlåta Bolagets avtal till den nya entreprenören krävs samtycke från avtalsparterna.

d. Den nya entreprenören behöver öppna nya journaler. För att ta del av de gamla journalerna krävs patientens samtycke.

e. För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer landstinget att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka tillgångarna. Entreprenören får heller inte avyttra tillgångarna att under avtalstiden.

f. Bolaget kvarstår i SLL:s ägo och kan avvecklas (likvidering).

2. Aktieöverlåtelse

12 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

a. Vid en aktieöverlåtelse säljer SLL de 2.999 aktierna i Bolaget till vinnaren av upphandlingen. Aktieöverlåtelsen är skattefri för SLL. Bolaget behöver förstås döpas om så att inte ordet Capio längre ingår i namnet.

b. Vid en bolagsförsäljning följer personal, tillgångar, avtal och journaler automatiskt med till den nya entreprenören. Någon särskild överlåtelseaktivitet är således inte nödvändigt.

c. För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer SLL att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka aktierna till ett i förväg fastställt pris. Entreprenören förbjuds också att under avtalstiden avyttra aktierna.

Aktieöverlåtelse bör göras Förvaltningen föreslår att överlåtelsen till den nya entreprenören vid en upphandling sker genom aktieöverlåtelse. De främsta fördelarna med en aktieöverlåtelse är:

1. En aktieöverlåtelseprocess är enklare och smidigare – hela bolaget med personal, tillgångar, avtal och journaler överlåts.

2. Om det under avtalstiden visar sig att entreprenören av något skäl inte kan fortsätta driften måste SLL snabbt och säkert kunna återta sjukhuset till egen regi. En aktieöverlåtelseprocess är enklare och smidigare även i detta läge.

3. Även vid en eventuell förnyad upphandling, i samband med att det upphandlade avtalet löper ut, blir verksamhetsövergången smidig och säker.

4. Ett visst personalansvar för SLL kvarstår vid en inkråmsöverlåtelse. 5. Det är ett mer omfattande arbete att specificera och värdera

tillgångarna vid en inkråmsöverlåtelse. 6. För att den nya entreprenören ska kunna överta befintliga avtal med

leverantörer och kunder krävs vid en inkråmsöverlåtelse samtycke från Bolagets avtalsparter.

7. Vid en inkråmsöverlåtelse behövs samtycke från patienten innan den nya entreprenören får tillgång till den gamla journalen.

8. Det är svårt att idag specificera de tillgångar som vid en inkråmsöverlåtelse ska köpas tillbaka vid nästa upphandling.

9. En inkråmsöverlåtelse medför negativa skattekonsekvenser vid försäljning av tillgångar.

13 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Detta innebär att SLL ställer krav på att vinnaren av upphandlingen köper 2.999 aktier i Bolaget av SLL med tillträde 2012-12-31 och att SLL förbehåller sig rätten att köpa tillbaka aktierna då vårdavtalet upphör. Förslaget innebär att SLL behåller en aktie i Bolaget. SLL kan i överlåtelseavtalet ställa krav på att den nya entreprenören inte får sälja aktierna i Bolaget till någon annan än SLL men innehavet av en aktie ger möjlighet till ytterligare skydd mot tredje mans godtrosförvärv av Bolaget genom att en hembudsskyldighet kan införas i bolagsordningen. Ett vårdavtal om driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus kommer att tecknas mellan SLL och den entreprenör som vinner upphandlingen. Som ovan nämnts kommer det att vara obligatoriskt för vinnaren av upphandlingen att förvärva Bolaget av SLL. Det betyder att all verksamhet som ingår i Bolaget då övergår till den nye entreprenören, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler. Det är av stor betydelse att vinnaren av upphandlingen erlägger marknadsmässigt vederlag för aktierna i Bolaget. Om så inte sker föreligger en risk för att statligt stöd (i strid med artiklarna 107-109 i EUF-fördraget ) och/eller stöd till enskild näringsidkare (i strid med 2 kap. 8 § kommunallagen) utgår till vinnaren. Eftersom SLL köper Bolaget av Capio AB per 2012-12-31 och säljer det vidare till vinnaren av upphandlingen samma dag kommer SLL inte ha något ansvar för Bolaget vad avser dess verksamhet, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler. Vad händer med bolaget när avtalet löper ut? När det upphandlade vårdavtalet om ett antal år löper ut har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget från den nye entreprenören. Vad som sedan händer med Bolaget beror på vilket beslut SLL fattar om den fortsatta driften av S:t Görans sjukhus. Om SLL väljer att ånyo upphandla driften av S:t Görans sjukhus kan krav ställas på att vinnaren av upphandlingen förvärvar Bolaget för att även vid den upphandlingen få en smidig överlåtelseprocess. Att återta Bolaget till drift i egen regi är ett annat alternativ. Processen blir således densamma som i vid den nu föreslagna upphandlingen. Information till personalen Capio S:t Görans sjukhus AB ansvarar för att informera de anställda vid sjukhuset om de förändringar som ett eventuellt ägarbyte kan medföra för personalen.

14 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Fortsatta åtgärder i ärendet

HSN-förvaltningen ansvarar för att utarbeta förfrågningsunderlaget. Till förfrågningsunderlaget bifogas:

• Vårdavtal för hela avtalsperioden. • Aktieöverlåtelseavtal att användas då SLL säljer Bolaget till

vinnaren av upphandlingen 2012-12-31. • Optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget då

vårdavtalet upphör. Till optionsavtalet hör ett aktieöverlåtelseavtal som träder i kraft då SLL köper tillbaka Bolaget.

• Hyresavtal för hela avtalsperioden Följande aktiviteter kommer att äga rum under 2010-2013: Datum Aktivitet Ansvarig 2010-12-14/15 LF fattar beslut om köpoption LF 2010 - december Köpoptionen påkallas HSNf 2010-12-21 ? LS fattar beslut om upphandling LS 2011-01-18 ? LF fattar beslut om upphandling LF 2011 - februari Förfrågningsunderlaget (ffu) klart HSNf 2011 - mars HSN fattar beslut om ffu HSN 2011 - april Upphandlingen annonseras HSNf 2011 - september Anbuden kommer in HSNf 2011 - december HSN fattar beslut om tilldelning HSN 2012 Due diligence genomförs HSNf 2012-12-31 SLL verkställer köp av Bolaget från

Capio AB HSNf

2012-12-31 SLL verkställer försäljning av Bolaget till vinnaren av upphandlingen

HSNf

2012-12-31 Tillträdesbokslut påbörjas HSNf+ Capio AB 2013-01-01 Driftstart HSNf 2013 - våren Tillträdesbokslut klart HSNf + Capio AB

15 (15)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för ekonomin i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för patientsäkerheten i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för jämställd och jämlik vård i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning av miljökonsekvenser i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

1 (8) HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-03-08 p 19



HSN 1005-0489

Handläggare:

Anders Nettelbladt

Ansökningsinbjudan - upphandling av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus

Ärendebeskrivning I ärendet föreslås att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling. Det innebär att upphandlingen sker i två steg. I steg ett har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud. I ansökningsinbjudan uppställs de kvalifikationskrav som leverantörerna måste uppfylla för att gå vidare till steg två. I steg två inbjuds de anbudssökande som uppfyller kvalifikationskraven att lämna anbud.

Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2011-02-23 Förslag till ansökningsinbjudan

Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar

att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling och i enlighet med vad som stadgas i detta tjänsteutlåtande

att godkänna bilagd ansökningsinbjudan

att omedelbart justera beslutet.

Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Vårdavtalet mellan hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) och Capio S:t Görans Sjukhus AB (Bolaget) om drift av S:t Görans sjukhus löper ut 2012-

2 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler och lagstiftningen inom upphandlingsområdet medger inte fortsatt direktupphandling. Bolaget bildades år 1993 och ägdes då till 100 procent av SLL. År 1999 såldes 2 999 aktier i Bolaget till bolag inom Burekoncernen. Idag ägs dessa aktier av Capio AB (tidigare Bure Hälsa och Sjukvård AB). SLL behöll och äger alltjämt en aktie i Bolaget. Mellan HSN och Bolaget finns ett grundläggande vårdavtal för perioden 2005-2012. För att anpassa vårdavtalet med Bolaget rörande S:t Görans sjukhus till övriga sjukhusavtal inom landstinget har ett tvåårigt avtal slutits med Bolaget för 2009 och 2010. För 2011 och 2012 planeras ettåriga avtal. Landstinget äger lokalerna som används för verksamheten. Hyresavtalen mellan Locum AB och Bolaget är tidsmässigt synkroniserade med det grundläggande vårdavtalet och sträcker sig fram till 2012-12-31. Akutsjukvården i Stockholms läns landsting Inom SLL:s område finns idag sju akutsjukhus: Karolinska universitetssjukhuset i Solna och Huddinge, Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, S:t Görans sjukhus, Södertälje sjukhus, Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. S:t Görans sjukhus är det enda av sjukhusen som drivs i privat regi. De övriga sjukhusen är landstingsägda bolag, förutom Karolinska Universitetssjukhuset som är en förvaltning. Akutsjukhusen inom SLL delas in i tre kategorier; bassjukhus, utökat bassjukhus och universitetssjukhus. Högspecialiserad vård sker främst vid universitetssjukhus. Landstingsfullmäktige beslutade 2007 om en ny strategi för styrning av akutsjukhusen. Strategin bygger på de fyra hörnpelarna; flerårsavtal, resultatansvar, avtal baserade på landstingets lägsta kostnad för respektive sjukhuskategori samt sanktionsregler. Målet är att säkerställa en god, rättvis och jämställd vård med hög tillgänglighet för länets invånare. Från och med 2009 infördes den så kallade flerårsavtalsmodellen för styrning av akutsjukhusen i länet. Vårdgivarna har i modellen stor frihet att prioritera inom de ramar som beställaren sätter upp. Det innebär bland annat att sjukhusen har ett större ansvar för att fördela resurserna efter patienternas behov och efterfrågan samt efter egen produktionsstrategi. Beställarens roll i den nya avtalsmodellen är mer fokuserad på att sätta upp

3 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

”spelregler” och ställa tydliga krav på vårdgivarna. HSN och sjukhusen har nu treåriga avtal för perioden 2009-2011. Modellen håller på att revideras inför nästa avtalsperiod som inleds 2012. S:t Görans sjukhus idag Enligt avtal med HSN, det så kallade huvudavtalet, har Bolaget HSN:s uppdrag att vid S:t Görans sjukhus tillhandahålla akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Uppdraget under huvudavtalet omfattar specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. År 2010 producerades under huvudavtalet cirka 25 450 slutenvårdstillfällen varav 85 procent akuta och cirka 146 850 öppenvårdskontakter varav 30 procent akuta. Majoriteten av patienterna kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Bolagets intäkter från HSN under huvudavtalet uppgick 2010 till 1 285 Mkr. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus Projektet Framtidens hälso- och sjukvård har beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan läggas ut till vårdproducenter utanför sjukhuset kommer behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus att öka under de kommande åren. Tidigare beslut

Landstingsfullmäktige beslutade vid sitt budgetmöte 2010-12-14/15 att en så kallad köpoption ska påkallas. Det innebär att SLL kan köpa tillbaka Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31.

Landstingsfullmäktige beslutade 2011-01-18

att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas

att HSN ansvarar för att genomföra upphandlingen samt

4 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

att vinnaren av upphandlingen ska köpa Bolaget.

En upphandling kan därmed påbörjas. Upphandling innebär att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts, något som tidigare inte skett.

Bolaget som en del av upphandlingen Överlåtelsen av sjukhusets verksamhet till vinnaren av upphandlingen kommer att ske via en aktieöverlåtelse vilket innebär följande:

• SLL säljer de 2 999 aktierna i Bolaget till vinnaren av upphandlingen. Aktieöverlåtelsen är skattefri för SLL. Bolaget behöver förstås döpas om så att ordet Capio inte längre ingår i namnet.

• Vid en bolagsförsäljning följer personal, tillgångar, avtal och

journaler med till den nya entreprenören.

• För att säkerställa att SLL på nytt kan upphandla verksamheten då det upphandlade vårdavtalet löper ut kommer SLL att förbehålla sig rätten att köpa tillbaka aktierna till ett i förväg fastställt pris. Entreprenören förbjuds också att under avtalstiden avyttra aktierna.

SLL ställer således krav på att vinnaren av upphandlingen köper 2 999 aktier i Bolaget av SLL med tillträde 2012-12-31. Det innebär att SLL behåller en aktie i Bolaget. SLL kan i överlåtelseavtalet ställa krav på att den nya entreprenören inte får sälja aktierna i Bolaget till någon annan än SLL men innehavet av en aktie ger möjlighet till ytterligare skydd mot tredje mans godtrosförvärv av Bolaget genom en hembudsskyldighet i bolagsordningen. Eftersom SLL köper Bolaget av Capio AB per 2012-12-31 och säljer det vidare till vinnaren av upphandlingen samma dag kommer SLL inte att ha något ansvar för Bolagets verksamhet, inklusive personal, inventarier, avtal och journaler (utöver det som kommer att garanteras i aktieöverlåtelseavtalet med vinnande anbudsgivare). Vad händer med Bolaget när avtalet löper ut? När det upphandlade vårdavtalet om ett antal år löper ut har SLL rätt att köpa tillbaka Bolaget från den nye entreprenören. Vad som sedan händer med Bolaget beror på vilket beslut SLL fattar om den fortsatta driften av S:t Görans sjukhus.

5 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

Om SLL väljer att ånyo upphandla driften av S:t Görans sjukhus kan krav ställas på att vinnaren av upphandlingen förvärvar Bolaget för att även vid den upphandlingen få en smidig överlåtelseprocess. Att återta Bolaget till drift i egen regi är ett annat alternativ. Urvalsupphandling

Förvaltningen föreslår att upphandlingen av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus genomförs som en urvalsupphandling.

En upphandlande myndighet kan för upphandling av så kallade B-tjänster fritt välja mellan att genomföra ett förenklat förfarande eller ett urvalsförfarande. Vid ett förenklat förfarande har alla leverantörer rätt att delta och lämna anbud. Vid ett urvalsförfarande har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud men endast anbudssökande som inbjuds av den upphandlande myndigheten har rätt att lämna anbud.

Urvalsförfarandet föreslås för denna upphandling för att begränsa antalet anbudsgivare och skydda viss information om Bolaget och dess verksamhet.

För att begränsa antalet anbudsgivare kommer vissa kvalifikationskrav att ställas i ansökningsinbjudan.

Ansökningsinbjudan Upphandling genom urvalsförfarande innebär att upphandlingen sker i två steg. I steg ett har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud. I ansökningsinbjudan uppställs de kvalifikationskrav som leverantörerna måste uppfylla för att gå vidare till steg två. I steg två inbjuds de anbudssökande som uppfyller kvalifikationskraven att lämna anbud. Syftet med ansökningsinbjudan är:

• att beskriva objektet som ska upphandlas och villkoren för upphandlingen så att leverantörerna kan bedöma om de är intresserade av att delta och

• att ställa upp de kvalifikationskrav leverantören måste uppfylla för

att få delta i anbudsgivningen.

Ansökningsinbjudan, som bifogas detta ärende, innehåller bland annat följande information:

6 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

• SLL:s avsikt med upphandlingen som är att teckna avtal med en leverantör om drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Med akutsjukvård avses akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård, dygnet runt, året runt, där sökande är i behov av akutsjukhusets kompetens och resurser. Med specialiserad vård avses sådan vård som ställer krav på såväl tekniska resurser som tillgång till kompetens inom flera specialiteter.

• Uppdraget avses inledningsvis omfatta specialiteterna

internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande.

• Vårdtjänsterna som omfattas av uppdraget ska utföras på S:t Görans

sjukhus, vars lokaler ägs av SLL.

• Avtalet avses gälla från och med 2013-01-01 till och med 2021-12-31 med möjlighet för SLL att förlänga avtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år.

• Den leverantör som vinner upphandlingen ska av SLL förvärva

2 999 aktier i Bolaget till ett av SLL i förväg fastställt pris.

• Den vård som omfattas av uppdraget kommer att beskrivas med DRG, som kommer att utgöra grund för ersättningen.

• SLL kommer att kräva att bankgaranti, moderbolagsgaranti eller

motsvarande säkerhet om 300 Mkr kopplas till avtalet. De anbudssökande som kvalificeras till att lämna anbud kommer att få mer information om Bolaget och dess verksamhet. Förutsättningarna för Bolaget att bedriva verksamhet utöver de vårdtjänster som omfattas av uppdraget kommer att redovisas i anbudsinbjudan. Det gäller till exempel vårdval, planerad vård för patienter från andra län och länder, vård finansierad av annan finansiär än SLL och tjänster inom medicinsk service.

Ansökningsinbjudan innehåller även de krav som ställs på de anbudssökande för att de ska bli kvalificerade och inbjudas att lämna anbud:

• Anbudssökande ska ha en årsomsättning om lägst 1 000 Mkr samt en stabil ekonomisk ställning.

7 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

• Anbudssökande ska utföra eller under de fem senaste kalenderåren ha utfört ett eller flera uppdrag inom hälso- och sjukvård som, var och en för sig eller tillsammans, omfattar minst två specialiteter i öppen vård och minst två specialiteter i sluten vård.

Det är möjligt för grupper av leverantörer att lämna anbudsansökan. Vid offentliga upphandlingar gäller så kallad absolut anbudssekretess till dess tilldelningsbeslut fattats eller upphandlingen på annat sätt avbrutits. Därefter blir anbudsansökan, anbud och vissa andra uppgifter i denna upphandling offentliga såvida de inte omfattas av sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. Förfrågningsunderlag Förvaltningen planerar att återkomma till nämnden 2011-05-24 med förslag på förfrågningsunderlag. Förfrågningsunderlaget kommer bland annat att bestå av:

• Information om upphandlingsförfarandet, • Utvärderingskriterier (exempelvis pris och kvalitet), • Ersättningsmodell, • Uppföljningsplan, • Ytterligare information om Bolaget och dess verksamhet. • De avtal som ska ingås av parterna när vinnaren av upphandlingen

är utsedd. Ärendets fortsättning Ärendet föreslås följa denna preliminära tidplan:

Tidplan 2011-03-08 HSN fattar beslut om ansökningsinbjudan Annonsering av ansökningsinbjudan 2011-05-02 Senaste dag för att lämna in anbudsansökan 2011-05-24 HSN beslutar om förfrågningsunderlaget.

Förfrågningsunderlaget sänds ut till de anbudsgivare som kvalificerats.

2011-09-19 Senaste dag att lämna in anbud 2011-12-20 HSN beslutar om tilldelning 2012-12-31 SLL köper Bolaget från Capio AB

8 (8)

TJÄNSTEUTLÅTANDE

HSN 1005-0489

2012-12-31 SLL säljer Bolaget till den som vunnit upphandlingen

2013-01-01 Driftstart Övrigt Ekonomiska konsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för ekonomin i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för patientsäkerheten i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förvaltningen återkommer med bedömning av konsekvenser för jämställd och jämlik vård i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Miljökonsekvenser Förvaltningen återkommer med bedömning om miljökonsekvenser i samband med beslut om förfrågningsunderlaget. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

1 (12) HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-06-21 p 28



HSN 1005-0489

Handläggare:

Anders Nettelbladt

Anbudsinbjudan - upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus

Ärendebeskrivning Ärendet avser förslag till anbudsinbjudan för upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus.

Hemlig

Denna handling är

sekretessbelagd enligt 19

kap 3 § OSL (2009:400).

Sekretessen fortsätter att

gälla efter nämndens beslut

och upphör när anbuds-

förfrågan offentliggörs

vilket kommer att ske senast

2011-06-22.

Om ärendet bordläggs eller

återremitteras fortsätter

sekretessen att gälla.

Anbudsinbjudan innehåller en beskrivning av uppdraget och dess omfattning, obligatoriska skall-krav, upphandlingsföreskrifter samt bestämmelser om prövning och utvärdering av anbud. Till anbudsinbjudan biläggs uppdragsavtal inklusive vårdavtal, aktieöverlåtelseavtal och optionsavtal samt övriga relevanta dokument.

Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2011-06-10 Förslag till anbudsinbjudan med bilagor


att godkänna bilagd anbudsinbjudan


Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Akutsjukvården i Stockholms läns landsting Inom Stockholms läns landsting (SLL) finns idag sju akutsjukhus: Karolinska universitetssjukhuset i Solna och Huddinge, Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, S:t Görans sjukhus, Södertälje sjukhus, Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. S:t Göran sjukhus är det enda av akutsjukhusen som drivs i privat regi. Idag drivs det av Capio S:t Görans Sjukhus AB (Bolaget). De övriga sjukhusen är landstingsägda bolag, förutom Karolinska Universitetssjukhuset som är en förvaltning.

2 (12)


HSN 1005-0489

Akutsjukhusen inom SLL delas in i tre kategorier: bassjukhus, utökat bassjukhus och universitetssjukhus. Högspecialiserad vård sker främst vid universitetssjukhus. Landstingsfullmäktige beslutade 2007 om en ny strategi för styrning av akutsjukhusen. Strategin bygger på de fyra hörnpelarna: flerårsavtal, resultatansvar, avtal baserade på landstingets lägsta kostnad för respektive sjukhuskategori samt sanktionsregler. Målet är att säkerställa en god, rättvis och jämställd vård med hög tillgänglighet för länets invånare. Från och med 2009 infördes den så kallade flerårsavtalsmodellen för styrning av akutsjukhusen i länet. Vårdgivarna har enligt modellen stor frihet att prioritera inom de ramar som beställaren sätter upp. Det innebär bland annat att sjukhusen har ett större ansvar för att fördela resurserna efter patienternas behov och efterfrågan samt efter egen produktionsstrategi. Beställarens roll i den nya avtalsmodellen är mer fokuserad på att sätta upp ”spelregler” och ställa tydliga krav på vårdgivarna. SLL och akutsjukhusen har treåriga avtal för perioden 2009-2011. Avtalsmodellen håller på att revideras inför nästa avtalsperiod som inleds 2012. S:t Görans sjukhus och Bolaget Bolaget bildades år 1993 och ägdes då till 100 procent av SLL. År 1999 såldes 2 999 aktier i Bolaget till bolag inom Burekoncernen. Idag ägs dessa aktier av Capio AB (tidigare Bure Hälsa och Sjukvård AB). SLL behöll och äger alltjämt en aktie i Bolaget genom Landstingshuset i Stockholm AB. Mellan SLL och Bolaget finns ett vårdavtal (Huvudavtalet) för perioden 2005-2012. För att anpassa Huvudavtalet till övriga akutsjukhusavtal inom SLL har ett tvåårigt avtal slutits med Bolaget för 2009 och 2010. För 2011 har ett ettårigt avtal slutits och SLL planerar att teckna ett nytt ettårigt avtal för 2012. Bolaget bedriver verksamhet under Huvudavtalet i SLL:s lokaler vid S:t Görans sjukhus. Hyresavtalen mellan SLL genom Locum AB och Bolaget avseende dessa lokaler är tidsmässigt synkroniserade med Huvudavtalet. Enligt Huvudavtalet har Bolaget i uppdrag att vid S:t Görans sjukhus tillhandahålla akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Huvudavtalet omfattar specialiteterna internmedicin, kirurgi,

3 (12)


HSN 1005-0489

ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. År 2010 producerades under Huvudavtalet cirka 25 450 slutenvårdstillfällen varav 85 procent akuta och cirka 146 850 öppenvårdskontakter varav 30 procent akuta. Majoriteten av patienterna kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Bolagets intäkter under Huvudavtalet uppgick 2010 till 1 285 miljoner kronor. Bolaget hade ytterligare intäkter från HSN för bland annat elektiva höft- och knäledsoperationer inom vårdval, vård av asylsökande och vårdgarantipatienter. Bolaget hade även intäkter från annan verksamhet som inte finansierades av HSN såsom vård av utomläns- och utomlandspatienter samt service åt andra vårdgivare på S:t Görans sjukhusområde. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus HSN fattade vid möte 2011-05-10 beslut i ärendet Framtidsplan för hälso- och sjukvården. Av rapporten som låg till grund för beslutet framgår det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver sjukhusets resurser kan läggas ut till vårdproducenter utanför sjukhuset kommer behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus att öka under de kommande åren. Tidigare beslut Landstingsfullmäktige beslutade vid sitt budgetmöte 2010-12-14/15 att en så kallad köpoption ska påkallas. Det innebär att SLL avser köpa tillbaka Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31. SLL genom HSN-förvaltningen planerar att påkalla köpoptionen i samband med att anbudsinbjudan publiceras.

4 (12)


HSN 1005-0489

Landstingsfullmäktige beslutade 2011-01-18:

• att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas,

• att vinnaren av upphandlingen ska köpa Bolaget samt

• att HSN ansvarar för att genomföra upphandlingen.

En upphandling kunde därmed påbörjas. Upphandling innebär att driften av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts.

Målet med upphandlingen är att skapa förutsättningar för en god, säker och tillgänglig akutsjukvård med hög kvalitet och kostnadseffektivitet. HSN beslutade 2011-03-08:

• att upphandlingen avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling i enlighet med vad som stadgades i tjänsteutlåtande av 2011-02-23 samt

• att godkänna den till tjänsteutlåtandet bilagda ansökningsinbjudan.

Ansökningsinbjudan publicerades samma dag som beslut fattades. Urvalsupphandling Upphandlingen avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus genomförs som en urvalsupphandling.

En upphandlande myndighet kan för upphandling av så kallade B-tjänster fritt välja mellan att genomföra ett förenklat förfarande eller ett urvalsförfarande. Vid ett förenklat förfarande har alla leverantörer rätt att delta och lämna anbud. Vid ett urvalsförfarande har alla leverantörer rätt att ansöka om att få lämna anbud men endast anbudssökande som inbjuds av den upphandlande myndigheten har rätt att lämna anbud.

Vid offentliga upphandlingar gäller absolut anbudssekretess till dess att ett tilldelningsbeslut fattats. Därefter blir anbudsansökan, anbud och vissa andra uppgifter offentliga, om de inte omfattas av sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. En anbudssökande eller anbudsgivare kan skriftligen begära att uppgifter som lämnats ska omfattas av sekretess. Om uppgifterna ska omfattas av sekretess prövas i varje enskilt fall och en

5 (12)


HSN 1005-0489

begäran om sekretess är ingen garanti för att uppgifterna blir sekretessbelagda.

Upphandlingen Uppdraget i upphandlingen avser drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus (Uppdraget). Akutsjukvård är akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård, dygnet runt, året runt där sökande behöver akutsjukhusets kompetens och resurser. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på såväl tekniska resurser som tillgång till kompetens inom flera specialiteter.

S:t Görans sjukhus ska tillhöra kategorin utökat bassjukhus.

Upphandlingen omfattar hälso- och sjukvård till personer som är folkbokförda i Stockholms län samt omedelbar hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) till personer som inte är folkbokförda i Stockholms län.

En förutsättning i upphandlingen är att leverantören förvärvar 2 999 aktier i Bolaget, se nedan under Förvärv och ägande av aktier.

Preliminär tidsplan för upphandlingen återfinns i slutet av detta dokument.

Ansökningsförfarandet SLL publicerade 2011-03-08 en inbjudan till leverantörer om att ansöka om att få lämna anbud, en så kallad ansökningsinbjudan. De inkomna anbudsansökningarna prövas mot de i ansökningsinbjudan uppställda obligatoriska kraven. De leverantörer som uppfyller de obligatoriska kraven kommer att kvalificeras till anbudsgivning. Kvalificering förutsätter vidare att leverantören inte har uteslutits enligt de uteslutningsgrunder som anges i ansökningsinbjudan.

Anbudsförfarandet SLL kommer att skicka en inbjudan om att få lämna anbud till de leverantörer som har kvalificerats i ansökningsförfarandet, en så kallad anbudsinbjudan. De leverantörer som lämnar anbud kommer att prövas mot de i anbudsinbjudan uppställda obligatoriska kraven såsom krav på kvalitetsredogörelser och ledningssystem. Anbuden från de leverantörer som uppfyller de obligatoriska kraven kommer att utvärderas. SLL kommer därefter att anta det anbud som är det ekonomiskt mest fördelaktiga med avseende på pris och kvalitet.

6 (12)


HSN 1005-0489

Med utvärderingskriteriet pris avses anbudspriset. Anbudspriset utgör den totalersättning som anbudsgivaren anger i anbudet för en i förväg angiven målvolym. Denna målvolym är en uppskattning av 2013 års produktion.

Utvärderingskriteriet kvalitet består av följande tre underkriterier.

• Det första underkriteriet avser patientsäkerhet där anbudsgivaren ska visa hur anbudsgivaren kommer att minimera vårdskador.

• Det andra underkriteriet avser tillgänglighet där anbudsgivaren ska visa hur anbudsgivaren kommer att ge patienten den akuta vård som patienten har behov av inom rimlig tid.

• Det tredje underkriteriet avser effektivitet där anbudsgivaren ska visa hur anbudsgivaren kommer att föra ut vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser till vårdgivare utanför akutsjukhuset.

Anbudsgivaren ska tillsammans med anbudet lämna en kvalitets-redogörelse för respektive underkriterium. Dessa kvalitetsredogörelser utgör underlag för poängsättningen av underkriterierna.

Poängsättningen kommer att ske på en fyrgradig skala (utmärkt/mycket bra/bra/godtagbart). Vid poängsättningen tilldelas maximalt fyra poäng per underkriterium. Poängen som erhålls för respektive underkriterium motsvarar ett prisavdrag för varje underkriterium, som vid anbudsutvärderingen dras av från anbudspriset. Anbudspriset minskat med samtliga prisavdrag blir ett utvärderingspris. Maximalt prisavdrag uppgår till 120 miljoner kronor. Prisavdraget fördelas på de tre underkriterierna enligt följande procentuella viktning:

• Underkriterium 1 (patientsäkerhet): 40 procent (maximalt 48 Mkr)

• Underkriterium 2 (tillgänglighet): 40 procent (maximalt 48 Mkr)

• Underkriterium 3 (effektivitet): 20 procent (maximalt 24 Mkr)

Utvärderingspriset kommer sedan att utgöra anbudens jämförelsetal i den slutliga anbudsutvärderingen, varvid det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet är det anbud som i den slutliga anbudsutvärderingen får det lägsta jämförelsetalet.

7 (12)


HSN 1005-0489

Beräkningsexempel: Utvärdering av anbud Anbudspris: 1 000 mkr Prisavdrag Underkriterium 1: -36 mkr (motsvarande 3 poäng) Prisavdrag Underkriterium 2: -48 mkr (motsvarande 4 poäng) Prisavdrag Underkriterium 3: -18 mkr (motsvarande 3 poäng) Utvärderingspris (jämförelsetalet): 898 mkr

Uppdraget och dess omfattning Uppdraget SLL kommer att teckna uppdragsavtal med vinnande anbudsgivare avseende Uppdraget. Avtalet kommer att gälla från avtalstecknande till och med 2022-01-04 med möjlighet för SLL att därutöver förlänga avtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år. De krav som ställs och leverantörens åtaganden avseende Uppdraget anges i uppdragsavtalet. Enligt uppdragsavtalet ska leverantören bland annat åta sig att tillse att Bolaget 2013-01-01 ingår det vårdavtal som utgör bilaga till uppdragsavtalet. Bolaget kommer således att vara vårdgivare. Vårdavtalet utgår från det förslag till reviderad flerårsavtalsmodell som SLL planerar att införa för övriga akutsjukhus i länet från 2012. Vårdavtalet reglerar de åtaganden och tjänster som vårdgivaren förbinder sig att utföra. I vårdavtalets bilaga Kravspecifikation anges vårdtjänsterna. Vårdtjänsterna avses inledningsvis omfatta basspecialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande.

8 (12)


HSN 1005-0489

Enligt vårdavtalet ska vårdgivaren bland annat:

• ha tillräcklig kapacitet och tillräckliga resurser för att utföra vårdtjänsterna;

• ansvara för att den vård som omfattas av Uppdraget är tillgänglig för de sökande som är i behov av akutsjukhusets kompetens och resurser;

• aktivt verka för att föra ut den sjukvård som inte kräver akutsjukhusets kompetens och resurser till vårdgivare utanför akutsjukhuset;

• bedriva ett ständigt pågående förbättringsarbete som en grund för sitt kvalitetsarbete. Vägledande för detta arbete ska vara begreppet god vård, det vill säga att den är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och ges inom rimlig tid;

• bedriva den elektiva verksamheten på sådant sätt att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls samtidigt som tillgängligheten till imperativ vård och uppföljning av kroniska sjukdomar är så god att medicinsk kvalitet och säkerhet upprätthålls;

• följa SLL:s gällande riktlinjer och policys rörande hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete; samt

• verka för att minska skadlig miljöpåverkan och för att de i SLL:s miljöpolitiska program vid varje tidpunkt gällande miljömålen uppnås.

Ändringar under avtalstiden Med hänsyn till avtalstiden och att hälso- och sjukvårdsverksamhet är en verksamhet som är i ständig utveckling har SLL rätt enligt vårdavtalet att göra vissa ändringar i vårdgivarens åtagande avseende Uppdraget. Detta innebär bland annat rätten att årligen öka volymen med upp till tio procent. Outnyttjad volymökning kan påkallas vid ett senare tillfälle. SLL har vidare rätt att ändra eller utöka specialiteter.

Lokaler Vårdgivaren ska utföra vårdtjänsterna i SLL:s lokaler i fastigheten Gångaren 12 på S:t Görans sjukhus, S:t Göransplan 1, Stockholm. 2012-12-31 kommer Bolaget att teckna hyresavtal avseende lokalerna. Hyresavtalen

9 (12)


HSN 1005-0489

är tidsmässigt synkroniserade med vårdavtalet. SLL kommer tillse att Bolaget avstår från besittningsskydd.

Vid anlitande av underleverantör enligt vårdavtalet ska vårdgivaren verka för att underleverantörerna i så hög utsträckning som möjligt utför arbete för vårdgivaren i dessa lokaler.

Vårdgivarens verksamhet i lokalerna får endast omfatta akutsjukvård eller tjänster i anslutning därtill.

Sidoverksamhet Vårdgivarens verksamhet utanför åtagandet under vårdavtalet får inte inkräkta på detta åtagande. Om resursbrist uppstår ska vårdgivaren alltid prioritera åtagandet.

Ersättning Ersättningssystemet består av två delar, beskrivningssystemet och ersättningsmodellen. Beskrivningssystemet beskriver patienternas kontakter med hälso- och sjukvården och de kostnader som kontakterna är förenade med. I ersättningsmodellen beskrivs hur vårdgivaren ersätts för vård till patienter folkbokförda i Stockholms län och vars vårdkontakt inte omfattas av andra vårdavtal. Ersättningsmodellen utgår från det förslag till reviderad ersättningsmodell som SLL planerar att införa för övriga akutsjukhus i länet från 2012. För varje kalenderår fastställs en beräknad produktion av vård uttryckt i DRG-poäng, en så kallad målvolym. Beräkningen av målvolymen baseras på kalenderårets vårdkontakter och DRG-vikter samt eventuell ersättning för kostnadsytterfall omräknad till DRG-poäng. Ersättningen för produktion upp till målvolymen fastställs årligen och benämns totalersättning. Av totalersättningen utgör prestationsrelaterad ersättning 97,5 procent, kvalitetsrelaterad ersättning 2 procent och miljörelaterad ersättning 0,5 procent. Totalersättningen justeras årligen enligt specificerade index, uppräkningsfaktorer och effektiviseringskrav. Andelarna kan komma att ändras under vårdavtalets löptid. Den prestationsrelaterade ersättningen är en rörlig ersättning baserad på producerad vård uttryckt i DRG-poäng som ersätts enligt ett för kalenderåret fastställt DRG-poängpris. Den kvalitetsrelaterade och miljörelaterade ersättningen baseras på uppfyllelse av specificerade indikatorer.

10 (12)


HSN 1005-0489

Viss reducerad ersättning, utöver totalersättningen, utgår för produktion upp till fyra procent över målvolymen. I ersättningsmodellen beskrivs även vilka viten och sanktioner som påförs om vårdgivaren inte uppfyller vissa uppställda krav. Dessa krav avser till exempel tillgänglighet, rapportering och följsamhet till kvalitetsredogörelserna i anbudet. För åtaganden under vårdavtalet avseende forskning, utveckling och utbildning och kris- och katastrofberedskap samt driftsäkerhet utgår ersättning enligt särskilda avtal. Ersättning för vård som inte finansieras av SLL, till exempel vård till utomläns- och utomlandspatienter, regleras i särskild ordning.

Förtida upphörande SLL och vårdgivaren har rätt att säga upp avtalet till förtida upphörande vid väsentligt avtalsbrott. SLL har även under vissa andra förutsättningar rätt att säga upp avtalet till förtida upphörande. Uppföljning Vårdgivaren ska följa de krav på uppföljning som ställs i vårdavtalet. Uppföljning ska bland annat ske av redovisade kvalitets-, hälsofrämjande- och miljöindikatorer samt av de åtaganden som gjorts i kvalitetsredogörelserna avseende utvärderingskriteriet kvalitet. Vid uppföljning av utvärderingskriteriet kvalitet kan SLL påföra viten om vårdgivaren inte uppfyller sina åtaganden. Allmänna villkor Vårdgivaren ska följa de allmänna villkor som framgår av bilaga till vårdavtalet, Allmänna villkor för S:t Görans sjukhus. Dessa allmänna villkor baseras på de allmänna villkor som generellt gäller för hälso- och sjukvården i SLL.

Förvärv och ägande av aktier För Uppdraget gäller vissa förutsättningar och krav. En förutsättning är att vinnande anbudsgivare förvärvar 2 999 aktier i Bolaget till ett pris om 275 miljoner kronor. Tillträde till aktierna kommer att ske 2012-12-31. För detta ändamål avser SLL ingå aktieöverlåtelseavtal med vinnande anbudsgivare samtidigt som uppdragsavtalet tecknas. Utöver förvärvet av aktierna reglerar aktieöverlåtelseavtalet bland annat de garantier SLL ger till vinnande anbudsgivare. Aktieöverlåtelsen är skattefri för SLL och innebär

11 (12)


HSN 1005-0489

att personal, tillgångar, avtal och journaler som finns i Bolaget vid överlåtelsetillfället följer med Bolaget. SLL behåller sin aktie i Bolaget vilket ger SLL i egenskap av aktieägare ett ytterligare skydd mot tredje mans godtrosförvärv av Bolaget.

SLL och vinnande anbudsgivare ska även ingå ett optionsavtal. Optionsavtalet reglerar SLL:s och vinnande anbudsgivares rätt att påkalla SLL:s återköp av vinnande anbudsgivares aktier i Bolaget till ett pris om 315 miljoner kronor i samband med att uppdragsavtalet upphör. Med anledning av dessa optionsrätter åläggs vinnande anbudsgivare vissa åtaganden rörande ägandet av aktierna och kontrollen av Bolaget och dess eventuella dotterbolag. Bland annat regleras processen för att säkerställa informationsinhämtning för återköp av aktierna/konkurrensutsättning. I optionsavtalet regleras även hur praktiska frågor, såsom IT-system och varumärkeslicenser, ska hanteras vid återköpet. Vidare kommer vinnande anbudsgivare inte att få avyttra aktierna till annan än SLL. Optionsavtalet reglerar även bestämmelser rörande hembudsskyldighet i Bolagets bolagsordning.

Anbudsgivarna kommer att få tillgång till information om Bolaget och dess verksamhet i ett datarum. Datarummet kommer att bestå av legal-, verksamhetsmässig-, och finansiell information. Hantering av sekretessfrågor regleras vid anbudsgivarnas tillgång till datarummet.

SLL avser ingå ett samarbetsavtal avseende separation och transition med Capio AB för hantering av praktiska frågor vid ägarförändring i Bolaget i samband med upphandlingen. Sådana frågor avser bland annat IT-tjänster och immateriella rättigheter såsom varumärken.

Preliminär tidsplan 2011-06-21 HSN beslutar om anbudsinbjudan

Anbudsinbjudan sänds ut till de anbudsansökande som kvalificerats

2011-10-17 Senaste dag att lämna in anbud 2012-01 HSN beslutar om tilldelning 2012-12-31 SLL köper 2 999 aktier i Bolaget från Capio AB 2012-12-31 SLL säljer 2 999 aktier i Bolaget till vinnande

anbudsgivare 2013-01-01 Driftstart

12 (12)


HSN 1005-0489

Övrigt Förhandling med de fackliga organisationerna Ärendet behandlas i HSN-förvaltningens organ för samverkan med de fackliga organisationerna (BESP) 2011-06-14. Ekonomiska konsekvenser Uppdragsavtalet inklusive vårdavtalet innebär att SLL binder upp sig för en avtalsperiod om minst nio år med en leverantör som lämnat det förmånligaste anbudet. Konsekvenser för patientsäkerhet Patientsäkerheten utgör en del av prövningen och utvärderingen av anbuden i upphandlingen. Den kvalitetsredogörelse avseende patientsäkerhet som lämnats av vinnande anbudsgivare i samband med prövningen och utvärderingen kommer årligen att följas upp. Uppföljningen är kopplad till vitesbestämmelser. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Jämställd och jämlik vård säkerställs genom att vårdgivaren enligt vårdavtalet ska ansvara för att vården ges på lika villkor oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, social position, etnisk eller religiös tillhörighet samt sexuell identitet. Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Miljökonsekvenser Vårdavtalet uppställer krav på att vårdgivaren ska följa SLL:s miljöpolitiska program. En del av totalersättningen är relaterad till uppfyllelse av specificerade indikatorer. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-03-27 P[XX]

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen


Handläggare:

Anders Nettelbladt

Antagande av leverantör – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus

Hemlig Ärendebeskrivning Denna handling är

sekretessbelagd enligt 19

kap 3 § OSL (2009:400). Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) godkände 2011-06-21 förvaltningens förslag till anbudsinbjudan för upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus med tillhörande vårdavtal, uppdragsavtal, aktieöverlåtelseavtal, optionsavtal och pantavtal.

Sekretessen i detta ärende

upphör att gälla när

tilldelningsbeslutet är

fattat. I ärendet föreslås att nedan angiven leverantör antas och att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att underteckna nedan angivna avtal med denna.

Om ärendet bordläggs eller

återremitteras fortsätter

sekretessen att gälla.

Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2012-03-15 Bilaga: Rapport – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus


att anta Anbudsgivare 2 som leverantör avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna uppdragsavtal, aktieöverlåtelseavtal, optionsavtal och pantavtal med Anbudsgivare 2

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna vårdavtal med Capio S:t Görans Sjukhus AB


2 (18)


Förvaltningens motivering till förslaget Inledning Stockholms läns landsting (SLL) upphandlar leverantör avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Det vårdavtal som ska ingås med anledning av upphandlingen ska gälla från och med 2013-01-01. Vården vid S:t Görans sjukhus drivs för närvarande av Capio AB genom dess dotterbolag Capio S:t Görans Sjukhus AB (Bolaget). Bolaget är idag vårdgivare och part i det nuvarande vårdavtalet. Bolaget kommer även efter upphandlingen att vara vårdgivare vid S:t Görans sjukhus och part i det vårdavtal som nu upphandlas. För att genomföra detta kommer SLL att köpa Bolaget av Capio AB och sälja det vidare till den vinnande anbudsgivaren (leverantören). SLL har ingått aktieöverlåtelseavtal med Capio AB rörande köpet av Bolaget. Vid försäljningen av Bolaget kommer aktieöverlåtelseavtal, optionsavtal och pantavtal att ingås mellan SLL och den vinnande anbudsgivaren. I upphandlingen ska SLL och den vinnande anbudsgivaren ingå ett uppdragsavtal, som är ett övergripande avtal i upphandlingen. Enligt uppdragsavtalet ska leverantören, när den väl har blivit ägare till Bolaget, bland annat tillse att Bolaget ingår vårdavtalet med SLL. Nedan beskrivs i huvudsak följande. Inledningsvis beskrivs kortfattat bakgrunden till upphandlingen. Därefter redogörs för upphandlingens respektive uppdragets omfattning samt för förvärv och ägande av Bolaget. Vidare redogörs för upphandlingsprocessen med ansökningsförfarande, anbudsförfarande och utvärdering. Avslutningsvis redovisas resultatet av utvärderingen, ärendets fortsatta hantering och konsekvenser av upphandlingen. Bakgrund Akutsjukvården och akutsjukhusen i Stockholms län Akutsjukvård omfattar akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård, dygnet runt, året runt där sökande behöver akutsjukhusets kompetens och resurser. Specialiserad vård är sådan vård som ställer krav på såväl tekniska resurser som tillgång till kompetens inom flera specialiteter. Inom Stockholms län finns idag sju akutsjukhus: Karolinska Universitetssjukhuset, Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, S:t Görans

3 (18)


sjukhus, Södertälje sjukhus, Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. S:t Görans sjukhus är det enda av akutsjukhusen som drivs i privat regi. Idag drivs det av Bolaget. De övriga sjukhusen är landstingsägda bolag, förutom Karolinska Universitetssjukhuset som är en förvaltning. Akutsjukhusen inom SLL delas in i tre kategorier: bassjukhus, utökat bassjukhus och universitetssjukhus. S:t Görans sjukhus tillhör kategorin utökat bassjukhus. Landstingsfullmäktige beslutade 2007 om en ny strategi för styrning av akutsjukhusen i länet. Strategin bygger på de fyra hörnpelarna flerårsavtal, resultatansvar, avtal baserade på landstingets lägsta kostnad för respektive sjukhuskategori samt sanktionsregler. Från och med 2009 styrs akutsjukhusen i länet genom den så kallade flerårsavtalsmodellen. Vårdgivarna har enligt modellen stor frihet att prioritera inom de ramar som beställaren sätter upp. Det innebär bland annat att sjukhusen har ett större ansvar för att fördela resurserna efter patienternas behov och efterfrågan samt efter egen produktionsstrategi. Beställarens roll i avtalsmodellen är fokuserad på att sätta upp ”spelregler” och att ställa tydliga krav på vårdgivarna. S:t Görans sjukhus och Bolaget Bolaget bildades 1993 och ägdes då till 100 procent av SLL. I Bolaget finns 3 000 aktier. År 1999 såldes 2 999 aktier i Bolaget till bolag inom Burekoncernen. Idag ägs dessa aktier av Capio AB (tidigare Bure Hälsa och Sjukvård AB). SLL behöll och äger (genom Landstingshuset i Stockholm AB) alltjämt en aktie i Bolaget. Mellan SLL och Bolaget finns ett vårdavtal (Huvudavtalet) för perioden 2005-2012. För att anpassa Huvudavtalet till övriga sjukhusavtal inom SLL har ett tvåårigt avtal avseende 2009 och 2010 samt två ettåriga avtal avseende 2011 respektive 2012 slutits med Bolaget. Huvudavtalet löper ut 2012-12-31. Avtalet innehåller inga förlängningsklausuler. Bolaget bedriver verksamhet under Huvudavtalet i SLL:s lokaler vid S:t Görans sjukhus. Hyresavtalen mellan SLL (genom Locum AB) och Bolaget för lokalerna är tidsmässigt synkroniserade med Huvudavtalet. Enligt Huvudavtalet har Bolaget i uppdrag att vid S:t Görans sjukhus tillhandahålla akut och elektiv somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård. Huvudavtalet omfattar specialiteterna internmedicin, kirurgi,

4 (18)


ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. År 2011 producerades under Huvudavtalet cirka 26 450 slutenvårdstillfällen varav 86 procent akuta och cirka 149 450 öppenvårdskontakter varav 31 procent akuta. Majoriteten av patienterna kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Bolagets intäkter under Huvudavtalet uppgick 2011 till cirka 1,3 miljarder kronor. Bolaget hade ytterligare intäkter från HSN, bland annat för elektiva höft- och knäprotesoperationer inom Vårdval Stockholm, vård av asylsökande samt vårdgarantipatienter. Bolaget hade även intäkter från annan verksamhet som inte finansierades av HSN, bland annat för vård av utomläns- och utomlandspatienter samt service åt andra vårdgivare på S:t Görans sjukhusområde. SLL och Capio AB ingick 2005-03-19 ett optionsavtal som ger SLL rätt att köpa tillbaka Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31 (köpoption). SLL har påkallat denna köpoption och kommer därmed bli ägare till aktierna 2012-12-31. I samband med att SLL påkallade köpoptionen anmälde SLL förvärvet till Konkurrensverket. Konkurrensverket beslutade 2011-11-25 att lämna förvärvet utan åtgärd. Framtida behov av vård vid S:t Görans sjukhus HSN beslutade 2011-05-10 om Framtidsplan för hälso- och sjukvården. Av rapporten som låg till grund för beslutet framgår det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009-2016 växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Även om vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser kan föras ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset beräknas behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus att öka under de kommande åren. Tidigare beslut Landstingsfullmäktige beslutade 2010-12-14—15

• att påkalla köpoptionen i enlighet med optionsavtal mellan SLL och Capio AB undertecknat 2005-03-19 för att köpa tillbaka Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget med tillträde 2012-12-31

5 (18)


• att uppdra åt HSN att påkalla köpoptionen i enlighet med Landstingsfullmäktiges beslut och att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med det ovan nämnda optionsavtalet mellan SLL och Capio AB

• att uppdra åt HSN att ansvara för erforderliga åtgärder i enlighet med aktieöverlåtelseavtal mellan SLL och Capio AB, bilaga till det ovan nämnda optionsavtalet

Landstingsfullmäktige beslutade 2011-01-18

• att akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus ska upphandlas varvid även försäljning av Bolaget ska ingå i upphandlingen och att upphandlingen ska genomföras i enlighet med vad som anges i ärendet

• att uppdra åt HSN att ansvara för genomförandet av upphandlingen i enlighet med vad som anges i ärendet

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2011-03-08

• att upphandlingen avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus ska genomföras som en urvalsupphandling i enlighet med vad som stadgades i tjänsteutlåtandet 2011-02-23

• att godkänna den bilagda ansökningsinbjudan

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2011-06-21

• att godkänna anbudsinbjudan Upphandlingens omfattning Denna upphandling avser drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Upphandlingen innebär att verksamheten konkurrensutsätts.

Målet med upphandlingen är att skapa förutsättningar för en god, säker och tillgänglig akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus med hög kvalitet och kostnadseffektivitet. Upphandlingen omfattar hälso- och sjukvård till personer som är folkbokförda i Stockholms län samt omedelbar hälso- och sjukvård enligt

6 (18)


hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) till personer som inte är folkbokförda i Stockholms län. En förutsättning i upphandlingen är att leverantören förvärvar 2 999 aktier i Bolaget, se nedan under rubriken Förvärv och ägande av aktier. Det vårdavtal som ska ingås med anledning av upphandlingen träder i kraft 2013-01-01 (eller det senare datum som SLL genom HSN anger) och kommer att gälla till och med 2022-01-04 med möjlighet för SLL att därutöver förlänga vårdavtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år. Samtliga avtal som ska ingås mellan SLL och den vinnande anbudsgivaren bifogades den anbudsinbjudan som HSN godkände 2011-06-21.

Uppdragets omfattning Inledning Som nämnts ovan ska SLL och den vinnande anbudsgivaren ingå ett uppdragsavtal, som bland annat reglerar vinnande anbudsgivares skyldighet att tillse att Bolaget ingår vårdavtalet med SLL. Nedan beskrivs de centrala avtal som avser uppdragets omfattning: uppdragsavtalet och vårdavtalet. Uppdragsavtal SLL kommer att teckna uppdragsavtal med vinnande anbudsgivare (leverantör) avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Uppdragsavtalet kommer att gälla från och med tidpunkten för dess undertecknande till och med 2022-01-04 med möjlighet för SLL att därutöver förlänga avtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år. Enligt uppdragsavtalet ska leverantören bland annat åta sig att tillse att Bolaget 2013-01-01 (eller det senare datum som SLL genom HSN anger) ingår det vårdavtal som utgör bilaga till uppdragsavtalet. Bolaget kommer således att vara vårdgivare och part i vårdavtalet. Vårdavtalet Vårdavtalet utgår från det förslag till reviderad flerårsavtalsmodell som SLL planerade att införa för övriga akutsjukhus i länet från 2012. Denna modell har sedermera införts för övriga akutsjukhus i länet. Vårdavtalet reglerar de åtaganden och tjänster som vårdgivaren förbinder sig att utföra. Vårdtjänsterna avses inledningsvis omfatta basspecialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, anestesi- och intensivvård, neurologi samt akut omhändertagande.

7 (18)


Enligt vårdavtalet ska vårdgivaren bland annat:

• ha tillräcklig kapacitet och tillräckliga resurser för att utföra vårdtjänsterna

• ansvara för att den vård som omfattas av vårdavtalet är tillgänglig för de sökande som är i behov av akutsjukhusets kompetens och resurser

• aktivt verka för att föra ut den sjukvård som inte kräver akutsjukhusets kompetens och resurser till vårdgivare utanför akutsjukhuset

• bedriva ett ständigt pågående förbättringsarbete som grund för sitt kvalitetsarbete, där begreppet God Vård, det vill säga att vården är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik samt ges inom rimlig tid, ska vara vägledande

• bedriva den elektiva verksamheten på sådant sätt att kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin uppfylls samtidigt som tillgängligheten till imperativ vård och uppföljning av kroniska sjukdomar är så god att medicinsk kvalitet och säkerhet upprätthålls

• följa SLL:s gällande riktlinjer och policys rörande hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete

• verka för att minska skadlig miljöpåverkan och för att de i SLL:s miljöpolitiska program vid varje tidpunkt gällande miljömål uppnås.

De kvalitetsredogörelser (se nedan under rubriken Utvärdering) som ingår i vinnande anbudsgivares anbud kommer att utgöra bilagor till vårdavtalet.

Ändringar under avtalstiden Med hänsyn till att hälso- och sjukvårdsverksamhet ständigt utvecklas har SLL enligt vårdavtalet rätt att göra vissa ändringar i vårdgivarens åtagande. Detta innebär bland annat rätt att årligen öka volymen med upp till tio procent. Outnyttjad volymökning kan påkallas av SLL vid ett senare tillfälle. SLL har vidare rätt att ändra eller utöka specialiteter.

Sidoverksamhet Vårdgivarens verksamhet utanför åtagandet under vårdavtalet får inte

8 (18)


inkräkta på detta åtagande. Om resursbrist uppstår ska vårdgivaren alltid prioritera åtagandet.

Ersättning Ersättningssystemet består av två delar, beskrivningssystemet och ersättningsmodellen. Beskrivningssystemet beskriver patienternas kontakter med hälso- och sjukvården och de kostnader som kontakterna är förenade med. I ersättningsmodellen beskrivs hur vårdgivaren ersätts för vård till patienter folkbokförda i Stockholms län och vars vårdkontakt omfattas av vårdavtalet och inte av andra vårdavtal. Ersättningsmodellen utgår från det förslag till reviderad ersättningsmodell som SLL planerade att införa för övriga akutsjukhus i länet från 2012. Denna modell har sedermera införts för övriga akutsjukhus i länet. För varje kalenderår fastställs en beräknad produktion av vård uttryckt i DRG-poäng, en så kallad målvolym. Beräkningen av målvolymen baseras på kalenderårets vårdkontakter och DRG-vikter samt eventuell ersättning för kostnadsytterfall omräknad till DRG-poäng. Ersättningen för produktion upp till målvolymen fastställs årligen och benämns totalersättning. Av totalersättningen utgör prestationsrelaterad ersättning 97,5 procent, kvalitetsrelaterad ersättning 2 procent och miljörelaterad ersättning 0,5 procent. Andelarna kan komma att ändras under vårdavtalets löptid. Totalersättningen justeras årligen enligt specificerade index, uppräkningsfaktorer och effektiviseringskrav. Den prestationsrelaterade ersättningen är en rörlig ersättning baserad på producerad vård uttryckt i DRG-poäng som ersätts enligt ett för kalenderåret fastställt DRG-poängpris. Den kvalitetsrelaterade och miljörelaterade ersättningen baseras på uppfyllelse av specificerade indikatorer. Viss reducerad ersättning, utöver totalersättningen, utgår för produktion upp till fyra procent över målvolymen. I ersättningsmodellen beskrivs även viten och sanktioner som påförs om vårdgivaren inte uppfyller vissa uppställda krav. Dessa krav avser till exempel tillgänglighet, rapportering och följsamhet till kvalitetsredogörelserna. För åtaganden under vårdavtalet avseende forskning, utveckling och utbildning, kris- och katastrofberedskap samt driftsäkerhet utgår ersättning

9 (18)


enligt särskilda avtal. Ersättning för vård som inte finansieras av SLL, till exempel vård till utomläns- och utomlandspatienter, regleras i särskild ordning. Uppföljning Vårdgivaren ska följa de krav på uppföljning som ställs i vårdavtalet. Uppföljning ska bland annat ske av redovisade kvalitets-, hälsofrämjande- och miljöindikatorer samt av kvalitetsredogörelserna. Förtida upphörande SLL har rätt att säga upp vårdavtalet till förtida upphörande under vissa förutsättningar, bland annat vid väsentligt avtalsbrott.

Lokaler Vårdgivaren ska utföra vårdtjänsterna i SLL:s lokaler i fastigheten Gångaren 12 på S:t Görans sjukhus, S:t Göransplan 1, Stockholm. Bolaget kommer att teckna hyresavtal avseende lokalerna 2012-12-31. Hyresavtalen är tidsmässigt synkroniserade med vårdavtalet. SLL kommer tillse att Bolaget avstår från besittningsskydd.

Vid anlitande av underleverantör enligt vårdavtalet ska vårdgivaren verka för att underleverantörerna i så hög utsträckning som möjligt utför arbete för vårdgivaren i dessa lokaler.

Vårdgivarens verksamhet i lokalerna får endast omfatta akutsjukvård eller tjänster i anslutning därtill.

Förvärv och ägande av Bolaget En förutsättning i upphandlingen är att vinnande anbudsgivare förvärvar 2 999 aktier i Bolaget till ett pris om 275 miljoner kronor. Som nämnts ovan kommer SLL förvärva Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget 2012-12-31. Dessa aktier kommer att vidareförsäljas till den vinnande anbudsgivaren samma dag. För detta ändamål kommer, samtidigt som uppdragsavtalet tecknas, ett aktieöverlåtelseavtal att tecknas mellan SLL och den vinnande anbudsgivaren. I aktieöverlåtelseavtalet regleras bland annat pris och överlåtelsedag för aktierna. SLL behåller en aktie i Bolaget. Aktien ger ett utökat skydd mot eventuell tredjemans godtrosförvärv av aktierna i Bolaget. Bolaget har efter ägarbytet fortsatt ansvar för personal, tillgångar, avtal och journaler.

10 (18)


SLL och vinnande anbudsgivare ska även ingå ett optionsavtal. Optionsavtalet reglerar SLL:s och vinnande anbudsgivares respektive rätt att påkalla SLL:s återköp av vinnande anbudsgivares aktier i Bolaget till ett pris om 315 miljoner kronor i samband med att uppdragsavtalet upphör. Med anledning av dessa optionsrätter åläggs vinnande anbudsgivare vissa åtaganden rörande ägandet av aktierna samt kontrollen av Bolaget och dess eventuella dotterbolag. Bland annat regleras processen för att säkerställa informationsinhämtning för återköp av aktierna och för eventuell framtida konkurrensutsättning samt hur praktiska frågor, såsom IT-system och varumärkeslicenser, ska hanteras vid återköpet. Optionsavtalet innehåller även bestämmelser om att vinnande anbudsgivare inte får avyttra aktierna till annan än SLL och om hembudsskyldighet i Bolagets bolagsordning.

SLL och vinnande anbudsgivare ska även ingå ett pantavtal. Enligt pantavtalet ska vinnande anbudsgivare pantsätta sina aktier i Bolaget till SLL som säkerhet för sina åtaganden i optionsavtalet. Parterna ska ingå pantavtalet i samband med att aktierna i Bolaget överlåts till den vinnande anbudsgivaren.

Upphandlingens genomförande Upphandlingen har gjorts genom ett urvalsförfarande enligt 15 kap. lagen (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU) och har genomförts i samarbete med SLL Juridik och Upphandling.

Med urvalsförfarande avses ett förfarande där alla leverantörer har rätt att ansöka om att få lämna anbud, den upphandlande myndigheten inbjuder vissa leverantörer att lämna anbud och den upphandlande myndigheten får förhandla med en eller flera anbudsgivare. Ansökningsförfarandet SLL publicerade 2011-03-08 en inbjudan till leverantörer om att ansöka om att få lämna anbud, en så kallad ansökningsinbjudan. Vid ansökningstidens utgång 2011-05-02 hade följande sex leverantörer ansökt om att få lämna anbud:

• Aleris Holding AB • Capio AB • Carema sjukvård AB • Praktikertjänst AB • Proxima Intressenter AB • Raffles Medical Group Limited

11 (18)


De inkomna anbudsansökningarna prövades mot de obligatoriska krav (skall-krav) som uppställdes i ansökningsinbjudan. Härvid prövades bland annat anbudssökandenas ekonomiska ställning och tekniska kapacitet. Proxima Intressenter AB och Raffles Medical Group Limited uppfyllde inte skall-kravet att anbudsansökan och samtliga bilagor skulle avges skriftligt på svenska. De fyra övriga leverantörerna kvalificerades till anbudsgivning. Anbudsförfarandet SLL skickade 2011-06-21 anbudsinbjudan till de fyra leverantörer som kvalificerat sig till anbudsgivning. Under anbudstiden hade de inbjudna leverantörerna tillgång till legal, verksamhetsmässig och finansiell information om Bolaget och dess verksamhet i ett så kallat datarum. De inbjudna leverantörerna kunde ställa frågor och erhålla svar rörande Bolaget och dess verksamhet via datarummet. Frågor och svar rörande upphandlingen i övrigt hanterades genom SLL Juridik och Upphandlings så kallade frågelåda. Inkomna anbud Vid anbudstidens utgång 2011-11-14 hade anbud inkommit från:

• Aleris Holding AB • Capio AB

Anbudsgivarna Aleris är ett privat vårdföretag med verksamhet i Sverige, Norge och Danmark. Bolaget bildades 2005 genom en sammanslagning av CarePartner och ISS Health Care. Sedan 2010 ägs Aleris av det svenska investmentbolaget Investor. Verksamheten omfattar tjänster inom sjukvård, äldreomsorg och psykisk hälsa. Aleris har cirka 7 000 medarbetare och omsätter cirka 6 miljarder kronor årligen. Capio är ett privat vårdföretag med verksamhet i Sverige, Norge, Storbritannien, Frankrike och Tyskland. Bolaget påbörjade sin verksamhet 1994. Capio ägs och kontrolleras gemensamt av de tre internationella riskkapitalfonderna Apax Europe Funds (45 procent), Nordic Capital Fund VI (44 procent) och Apax France Funds (11 procent). Verksamheten omfattar tjänster inom primärvård, specialistvård och sjukhusvård. Capio har cirka 10 000 medarbetare och omsätter cirka 10 miljarder kronor årligen.

12 (18)


Muntliga anbudspresentationer Aleris Holding AB höll en muntlig presentation av sitt anbud 2011-11-17. Capio AB höll en muntlig presentation av sitt anbud 2011-11-21. Anbudsprövning De inkomna anbuden prövades mot de i anbudsinbjudan uppställda skall-kraven. En särskilt utsedd arbetsgrupp utförde skall-kravsprövningen. De inkomna anbuden uppfyllde samtliga skall-krav. Förhandlingar Under perioden 2012-01-16 till 2012-02-02 genomfördes förhandlingar med båda anbudsgivarna. Utvärdering Anbudsinbjudan innehåller en närmare beskrivning av hur utvärderingen i upphandlingen skulle ske och vilket anbud som SLL ska anta. Detta förfarande beskrivs nedan och har följts i utvärderingen. Båda anbudsgivarnas anbud har utvärderats. SLL ska enligt anbudsinbjudan anta det anbud som är det ekonomiskt mest fördelaktiga utifrån kriterierna pris och kvalitet. Med utvärderingskriteriet pris avses det anbudspris som anbudsgivare lämnar i sitt anbud. Anbudspriset utgör den totalersättning som anbudsgivaren angett i sitt anbud för en målvolym, som är en av SLL angiven uppskattning av 2013 års produktion. Utvärderingskriteriet kvalitet består av följande tre underkriterier:

• Underkriterium 1 – Mål: Att minimera vårdskador

• Underkriterium 2 – Mål: Att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av

• Underkriterium 3 – Mål: Att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset

Anbudsgivaren skulle till sitt anbud bifoga en kvalitetsredogörelse per underkriterium ovan. Kvalitetsredogörelserna har utgjort underlag för utvärdering av anbudsgivarens anbud såvitt avser utvärderingskriteriet

13 (18)


kvalitet. Anbudsgivaren skulle i respektive kvalitetsredogörelse beskriva sin lösning för hur målet i respektive underkriterium ska uppnås. Kvalitetsredogörelserna har utgjort underlag för poängsättningen av underkriterierna. Poängsättning har genomförts enligt en fyrgradig skala (4: Utmärkt, 3: Mycket bra, 2: Bra, 1: Godtagbart). Den poäng som erhållits för respektive underkriterium motsvarar ett prisavdrag för varje underkriterium, som vid utvärderingen dragits av från anbudspriset. Anbudspriset minskat med samtliga prisavdrag har därmed blivit ett utvärderingspris. Utvärderingspriset har utgjort anbudens jämförelsetal i den slutliga anbudsutvärderingen, varvid det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet är det anbud som erhållit lägst jämförelsetal. Det maximala prisavdraget för de tre underkriterierna är 120 Mkr. Prisavdraget har fördelats på de tre underkriterierna enligt den procentuella viktningen dem emellan, se tabell nedan.

Underkriterium 1 Underkriterium 2 Underkriterium 3 Totalt för samtliga

underkriterier

Vikt 40 % 40 % 20 % 100 %

Maximalt prisavdrag

48 Mkr 48 Mkr 24 Mkr 120 Mkr

För varje underkriterium har prisavdraget baserats på poängnivån på den fyrgradiga skalan, se tabell nedan.

Poäng 1 2 3 4

Prisavdrag Underkriterium 1

0 24 Mkr 36 Mkr 48 Mkr





14 (18)


För att erhålla ett visst poängtal skulle bedömningsgrunden i respektive poängnivå vara uppfylld i sin helhet. Med bedömningsgrund avses de punkter som anges under respektive poängnivå nedan. 4 poäng: Utmärkt

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat utmärkt insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett utmärkt sätt.

Vid bedömningen av dessa punkter har SLL särskilt beaktat om

o anbudsgivarens lösning bygger på systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom alla relevanta områden och vid alla relevanta tillfällen

o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett systematiskt sätt.

3 poäng: Mycket bra

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat mycket god insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett mycket bra sätt.


o anbudsgivarens lösning bygger på i huvudsak systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom de flesta relevanta områden och vid de flesta relevanta tillfällen

15 (18)


o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett i huvudsak systematiskt sätt.

2 poäng: Bra

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat god insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett bra sätt.


o anbudsgivarens lösning bygger på delvis systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom flera relevanta områden och vid flera relevanta tillfällen

o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett delvis systematiskt sätt.

1 poäng: Godtagbart

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat godtagbar insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett godtagbart sätt.

Utvärderingen har genomförts av tre utvärderingsgrupper, med kompetens inom bland annat medicin, juridik, upphandling och ekonomi. Resultat Av tabellen nedan framgår att Anbudsgivare 2 har det lägsta jämförelsetalet och därmed har lämnat det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet.

16 (18)


Anbudsgivare 1 Anbudsgivare 2

Anbudspris 1 354 Mkr 1 263 Mkr

Prisavdrag underkriterium 1 0 Mkr -48 Mkr



Utvärderingspris (jämförelsetal) 1 354 Mkr 1 149 Mkr

Resultatet av utvärderingen redovisas mer utförligt i Rapport – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus med bilaga, se bilaga. Mot ovanstående bakgrund föreslår förvaltningen att Anbudsgivare 2 antas som leverantör avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Sekretess Enligt offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) gäller vid offentliga upphandlingar så kallad absolut anbudssekretess till dess att tilldelningsbeslut fattats eller upphandlingen på annat sätt avslutats. Därefter blir anbudsansökan, anbud och vissa andra uppgifter offentliga, om de inte omfattas av sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. En anbudssökande eller anbudsgivare kan begära att uppgifter som lämnats ska omfattas av sekretess. Den omständigheten att en anbudssökande eller anbudsgivare begärt sekretess utgör inte någon garanti för att de aktuella uppgifterna kommer att omfattas av sekretess, utan en sekretessprövning måste göras i varje enskilt fall. Anbudsgivarna har begärt att vissa uppgifter som lämnats i anbuden ska omfattas av sekretess.

17 (18)


Information om tilldelningsbeslut SLL kommer snarast möjligt efter det att tilldelningsbeslut fattats underrätta anbudssökandena och anbudsgivarna om beslutet per e-post. Ärendets fortsatta hantering Från det att HSN fattat beslut om tilldelning får SLL inte ingå avtal (avtalsspärr) förrän tio dagar har gått från det att underrättelsen om tilldelningsbeslutet skickades till anbudssökandena och anbudsgivarna. Under denna period har en leverantör möjlighet att ansöka om överprövning av upphandlingen. En överprövning skulle kunna leda till att upphandlingen måste rättas eller göras om och att tidsplanen förskjuts. Om upphandlingen inte blir föremål för överprövning under ovan angiven period avser SLL att teckna uppdragsavtal, aktieöverlåtelseavtal och optionsavtal med vinnande anbudsgivare så snart detta är möjligt. SLL blir ägare till Capio AB:s 2 999 aktier i Bolaget 2012-12-31. Samma datum blir den vinnande anbudsgivaren ägare till dessa aktier om inte tidsplanen blir uppskjuten på grund av överprövning. Vid detta datum kommer även SLL och den vinnande anbudsgivaren att ingå pantavtalet. Vinnande anbudsgivare ska tillse att Bolaget 2013-01-01 (eller det senare datum som SLL genom HSN anger) ingår vårdavtalet med SLL. Driftstart ska ske 2013-01-01 klockan 00.00 om inte tidsplanen blir uppskjuten på grund av överprövning. Samarbetsavtal avseende separation och transition Ett samarbetsavtal avseende separation och transition upprättades 2011-06-16 mellan SLL och Capio AB. Avtalet syftar till att säkra en störningsfri vårdverksamhet vid Bolaget i samband med överlåtelserna av Bolaget och reglerar bland annat frågor om IT-system och varumärkeslicenser samt återföringen av röntgenkliniken till Bolaget.

Preliminär tidsplan 2012-03-27 HSN beslutar om antagande av leverantör 2012-04-11 SLL ingår uppdragsavtal, aktieöverlåtelseavtal

och optionsavtal med vinnande anbudsgivare 2012-12-31 SLL köper 2 999 aktier i Bolaget från Capio AB 2012-12-31 SLL säljer 2 999 aktier i Bolaget till vinnande

anbudsgivare 2012-12-31 SLL ingår pantavtal med vinnande anbudsgivare 2013-01-01 Driftstart 2013-01-01 SLL ingår vårdavtal med Bolaget

18 (18)


Förhandling med de fackliga organisationerna Ärendet planeras att behandlas i HSF:s centrala organ för samverkan med de fackliga organisationerna (BESP) 2012-03-21.

Konsekvenser av upphandlingen Ekonomiska konsekvenser Uppdragsavtalet inklusive vårdavtalet innebär att SLL binder upp sig för en avtalsperiod om minst nio år med vinnande anbudsgivare. Jämfört med vårdavtalet för 2012 innebär det upphandlade vårdavtalet en lägre totalersättning. Konsekvenser för patientsäkerhet Patientsäkerheten utgör en del av prövningen och utvärderingen av de inkomna anbuden i upphandlingen. Den kvalitetsredogörelse avseende underkriterium 1 med målet att minimera vårdskador som vinnande anbudsgivare lämnat i sitt anbud kommer att följas upp årligen. Uppföljningen är kopplad till vitesbestämmelser. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Jämställd och jämlik vård säkerställs genom att vårdgivaren enligt vårdavtalet ska ansvara för att vården ges på lika villkor oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, social position, etnisk eller religiös tillhörighet samt sexuell identitet. Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Miljökonsekvenser Vårdavtalet ställer krav på att vårdgivaren ska följa SLL:s miljöpolitiska program. En del av totalersättningen baseras på att vissa miljöindikatorer uppfylls. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef

BILAGA

Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Juridik och Upphandling Upphandlingsavdelningen

UPPHANDLINGSRAPPORT 2012-03-15

LS 1101-0103 HSN 1005-0489

Rapport – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus Upphandlingens mål Målet med upphandlingen är att skapa förutsättningar för en god, säker och tillgänglig akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus med hög kvalitet och kostnadseffektivitet.

Upphandlingsform Upphandlingen har gjorts genom ett urvalsförfarande enligt 15 kap. lagen (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU).

Med urvalsförfarande avses ett förfarande där alla leverantörer har rätt att ansöka om att få lämna anbud, den upphandlande myndigheten inbjuder vissa leverantörer att lämna anbud och den upphandlande myndigheten får förhandla med en eller flera anbudsgivare. Styrgrupp En styrgrupp har utsetts för projektet Framtida akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Styrgruppen består av representanter från hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) och landstingsstyrelsens förvaltning (LSF). Projektgrupp Projektet leds av HSF och av en projektgrupp som består av sakkunniga från HSF och SLL Juridik och Upphandling. Annonsering En annons om upphandling och ansökningsinbjudan publicerades i Allegos databas och i databasen TED (Tenders Electronic Daily) 2011-03-08. Ansökningsinbjudan publicerades även på www.upphandling.sll.se. Inkomna anbudsansökningar Vid ansökningstidens utgång 2011-05-02 hade följande sex leverantörer ansökt om att få lämna anbud:

• Aleris Holding AB (organisationsnummer 5566598–6782) • Capio AB (organisationsnummer 556518-9692) • Carema sjukvård AB (organisationsnummer 556527-3751) • Praktikertjänst AB (organisationsnummer 556077-2419) • Proxima Intressenter AB (organisationsnummer 556694-6207) • Raffles Medical Group Limited (organisationsnummer 198901967K)

2 (5)

2012-03-15

Prövning av anbudsansökningar De inkomna anbudsansökningarna prövades mot de obligatoriska krav (skall-krav) som uppställdes i ansökningsinbjudan. Härvid prövades bland annat anbudssökandenas ekonomiska ställning samt tekniska kapacitet. Proxima Intressenter AB och Raffles Medical Group Limited uppfyllde inte skall-kravet att anbudsansökan och samtliga bilagor skulle avges skriftligt på svenska. De fyra övriga leverantörerna kvalificerades till anbudsgivning. Anbudsinbjudan SLL skickade 2011-06-21 anbudsinbjudan till de fyra leverantörer som kvalificerat sig till anbudsgivning. Inkomna anbud Vid anbudstidens utgång 2011-11-14 hade anbud inkommit från:

• Aleris Holding AB • Capio AB

Muntliga anbudspresentationer Aleris Holding AB höll en muntlig presentation av sitt anbud 2011-11-17. Capio AB höll en muntlig presentation av sitt anbud 2011-11-21. Anbudsprövning De inkomna anbuden prövades mot de i anbudsinbjudan uppställda skall-kraven. Båda anbuden uppfyllde samtliga skall-krav. Förhandlingar Under perioden 2012-01-16 till 2012-02-02 genomfördes förhandlingar med båda anbudsgivarna. Utvärdering SLL ska enligt anbudsinbjudan anta det anbud som är det ekonomiskt mest fördelaktiga utifrån kriterierna pris och kvalitet. Med utvärderingskriteriet pris avses det anbudspris som anbudsgivare lämnar i sitt anbud. Anbudspriset utgör den totalersättning som anbudsgivaren angett i sitt anbud för en målvolym, som är en av SLL angiven uppskattning av 2013 års produktion. Utvärderingskriteriet kvalitet består av följande tre underkriterier:

• Underkriterium 1 – Mål: Att minimera vårdskador • Underkriterium 2 – Mål: Att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård

de har behov av • Underkriterium 3 – Mål: Att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens

och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset

3 (5)

2012-03-15

Anbudsgivaren skulle till sitt anbud bifoga en kvalitetsredogörelse per underkriterium ovan. Kvalitetsredogörelserna har utgjort underlag för utvärdering av anbudsgivarens anbud såvitt avser utvärderingskriteriet kvalitet. Anbudsgivaren skulle i respektive kvalitetsredogörelse beskriva sin lösning för hur målet i respektive underkriterium ska uppnås. Kvalitetsredogörelserna har utgjort underlag för poängsättningen av underkriterierna. Poängsättning har genomförts enligt en fyrgradig skala (4: Utmärkt, 3: Mycket bra, 2: Bra, 1: Godtagbart). Den poäng som erhållits för respektive underkriterium motsvarar ett prisavdrag för varje underkriterium, som vid utvärderingen dragits av från anbudspriset. Anbudspriset minskat med samtliga prisavdrag har därmed blivit ett utvärderingspris. Utvärderingspriset har utgjort anbudens jämförelsetal i den slutliga anbudsutvärderingen, varvid det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet är det anbud som erhållit lägst jämförelsetal. Det maximala prisavdraget för de tre underkriterierna är 120 Mkr. Prisavdraget har fördelats på de tre underkriterierna enligt den procentuella viktningen dem emellan, se tabell nedan.

Underkriterium 1 Underkriterium 2 Underkriterium 3 Totalt för samtliga

underkriterier

Vikt 40 % 40 % 20 % 100 %

Maximalt prisavdrag

48 Mkr 48 Mkr 24 Mkr 120 Mkr

För varje underkriterium har prisavdraget baserats på poängnivån på den fyrgradiga skalan, se tabell nedan.

Poäng 1 2 3 4







För att erhålla ett visst poängtal skulle bedömningsgrunden i respektive poängnivå vara uppfylld i sin helhet. Med bedömningsgrund avses de punkter som anges under respektive poängnivå nedan.

4 (5)

2012-03-15

4 poäng: Utmärkt

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat utmärkt insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett utmärkt sätt.


o anbudsgivarens lösning bygger på systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom alla relevanta områden och vid alla relevanta tillfällen

o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett systematiskt sätt.

3 poäng: Mycket bra

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat mycket god insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett mycket bra sätt.


o anbudsgivarens lösning bygger på i huvudsak systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom de flesta relevanta områden och vid de flesta relevanta tillfällen

o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett i huvudsak systematiskt sätt.

2 poäng: Bra

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat god insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett bra sätt.


o anbudsgivarens lösning bygger på delvis systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt

5 (5)

2012-03-15

o valda angreppssätt kommer att tillämpas inom flera relevanta områden och vid flera relevanta tillfällen

o valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett delvis systematiskt sätt.

1 poäng: Godtagbart

• Anbudsgivaren har med sin lösning visat godtagbar insikt i vad som krävs för att uppnå målet.

• Anbudsgivaren har med sin lösning gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten (som definierad i vårdavtalet) på ett godtagbart sätt.

Utvärderingen har genomförts av tre utvärderingsgrupper, med kompetens inom bland annat medicin, juridik, upphandling och ekonomi. Resultat Resultatet av upphandlingen framgår av Bilaga till Rapport – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus, se bilaga.

Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Juridik och Upphandling Upphandlingsavdelningen

BILAGA TILL UPPHANDLINGSRAPPORT 2012-03-15

LS 1101-0103 HSN 1005-0489

Bilaga till Rapport – upphandling avseende drift av specialiserad akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus Resultat av utvärderingen Anbudsgivarnas erhållna poäng och prisavdrag för respektive underkriterium framgår av tabellen nedan.

Underkriterium 1 Underkriterium 2 Underkriterium 3

Poäng Pris-

avdrag Poäng

Pris-avdrag

Poäng Pris-

avdrag

Anbudsgivare 1 1 0 Mkr 1 0 Mkr 1 0 Mkr

Anbudsgivare 2 4 48 Mkr 4 48 Mkr 3 18 Mkr

Av tabellen nedan framgår att Anbudsgivare 2 har det lägsta jämförelsetalet och därmed har lämnat det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet.

Anbudsgivare 1 Anbudsgivare 2

Anbudspris 1 354 Mkr 1 263 Mkr




Utvärderingspris (jämförelsetal) 1 354 Mkr 1 149 Mkr

2 (6)

2012-03-15

Motiveringar

Underkriterium 1

• Mål: Att minimera vårdskador • Anbudsgivaren skall i kvalitetsredogörelsen beskriva sin lösning för hur målet

skall uppnås

Anbudsgivare 1 – 1 poäng: Godtagbart Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en godtagbar lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att minimera vårdskador. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom utveckling av en stark patientsäkerhetskultur, tydlig ansvarsfördelning vid externa övergångar i vården samt klara och lättillgängliga rutiner. Anbudsgivarens angreppssätt skapar godtagbara förutsättningar för att minimera vårdskador. Beskrivningen av angreppssätten saknar dock i flera fall konkretisering. Anbudsgivaren anger att patienten skall vara välinformerad och ges inflytande över sin vård, men det saknas en tydlig beskrivning av hur patienten skall göras delaktig i och bidra till att minimera vårdskador. Vidare framgår det bara i begränsad omfattning hur medarbetarna skall göras delaktiga i och aktivt arbeta för att minimera vårdskador. Angreppssätten saknar i flera fall en tydlig systematik och beskrivning av hur rutiner, metoder, system och organisation stöder de valda angreppssätten. Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom akutsjukhuset samt i samverkan med vårdgrannar, men beskrivningen av angreppssättens tillämpning är i vissa fall otydlig. Anbudsgivaren beskriver ett antal relevanta målsättningar och beskriver översiktligt hur verksamheten skall följas upp, utvärderas och förbättras. Det saknas dock en tydlig beskrivning av hur valda angreppssätt och deras tillämpning skall följas upp, utvärderas och förbättras för att uppnå målet. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat godtagbar insikt i vad som krävs för att uppnå målet att minimera vårdskador samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett godtagbart sätt. Anbudsgivare 2 – 4 poäng: Utmärkt Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en utmärkt lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att minimera vårdskador. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom hög patientdelaktighet, standardiserat och evidensbaserat arbete, hög kunskap och kompetens hos medarbetarna samt säker och tydlig kommunikation. Vidare anger anbudsgivaren handlingsplaner för att minimera vårdskador inom väsentliga vårdskadeområden. Anbudsgivarens angreppssätt är konkreta, ändamålsenliga och skapar utmärkta förutsättningar för att minimera vårdskador. Anbudsgivarens lösning bygger på systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt. Anbudsgivaren visar tydligt hur rutiner, metoder, system och organisation stöder valda angreppssätt.

3 (6)

2012-03-15

Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom alla relevanta områden och vid alla relevanta tillfällen. Valda angreppsätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett systematiskt sätt. Anbudsgivarens lösning innehåller relevanta och högt ställda målsättningar. Genom ett systematiskt förbättringsarbete, där patienter och medarbetare är delaktiga i hög utsträckning, gör anbudsgivaren sannolikt att angreppssätten kontinuerligt kommer att följas upp, utvärderas och förbättras så att målet uppnås. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat utmärkt insikt i vad som krävs för att uppnå målet att minimera vårdskador samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett utmärkt sätt. Underkriterium 2

• Mål: Att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av • Anbudsgivaren skall i kvalitetsredogörelsen beskriva sin lösning för hur målet

skall uppnås

Anbudsgivare 1 – 1 poäng: Godtagbart Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en godtagbar lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom effektiv akut bedömning, teamarbete, standardiserade processer och optimerade vårdkedjor. Anbudsgivarens angreppssätt skapar godtagbara förutsättningar för att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av. Beskrivningen av angreppssätten saknar dock i flera fall konkretisering. Vidare förekommer det brister i beskrivningen av hur rätt kompetens säkerställs vid tillämpningen av vissa angreppssätt på akutmottagningen och vårdavdelningar. Angreppssätten saknar i flera fall en tydlig systematik och beskrivning av hur rutiner, metoder, system och organisation stöder de valda angreppssätten. Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom akutsjukhuset samt i samverkan med vårdgrannar, men det är inte tydligt hur anbudsgivaren säkerställer tillämpning av vissa väsentliga angreppssätt över dygnet. Anbudsgivaren beskriver ett antal relevanta målsättningar och beskriver översiktligt hur verksamheten skall följas upp, utvärderas och förbättras. Det saknas dock en tydlig beskrivning av hur valda angreppssätt och deras tillämpning skall följas upp, utvärderas och förbättras för att uppnå målet. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat en godtagbar insikt i vad som krävs för att uppnå målet att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har

4 (6)

2012-03-15

behov av samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett godtagbart sätt. Anbudsgivare 2 – 4 poäng: Utmärkt Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en utmärkt lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom hög kompetens vid första bedömningen på akutmottagningen, flexibel bemanning, flexibla vårdplatser, flexibla operationsresurser och standardiserade vårdprocesser. Anbudsgivarens angreppssätt är konkreta, ändamålsenliga och skapar utmärkta förutsättningar för att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av. Anbudsgivarens lösning bygger på systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt. Anbudsgivaren visar tydligt hur rutiner, metoder, system och organisation stöder valda angreppssätt. Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom alla relevanta områden och vid alla relevanta tillfällen. Valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett systematiskt sätt. Anbudsgivarens lösning innehåller relevanta och högt ställda målsättningar. Genom ett systematiskt förbättringsarbete, där patienter och medarbetare är delaktiga i hög utsträckning, gör anbudsgivaren sannolikt att angreppssätten kontinuerligt kommer att följas upp, utvärderas och förbättras så att målet uppnås. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat utmärkt insikt i vad som krävs för att uppnå målet att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett utmärkt sätt. Underkriterium 3

• Mål: Att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset

• Anbudsgivaren skall i kvalitetsredogörelsen beskriva sin lösning för hur målet skall uppnås

Anbudsgivare 1 – 1 poäng: Godtagbart Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en godtagbar lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom en metod för identifiering av vård att föra ut, strukturerat samarbete med tydlig ansvarsfördelning, gemensamt informationshanteringssystem, system för kompetensrotation samt förtydligade vårdkedjor. Anbudsgivarens angreppssätt skapar godtagbara förutsättningar för att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och

5 (6)

2012-03-15

resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset. Beskrivningen av angreppssätten saknar dock i flera fall konkretisering. Vidare är metoden för identifiering av vård genom processkartläggning och vårdprogram inte tydligt beskriven. Det är inte heller tydligt hur arbetet med vårdprogram skall bedrivas eller vilken roll anbudsgivaren kommer att ha i detta arbete. Angreppssätten saknar i flera fall en tydlig systematik och beskrivning av hur rutiner, metoder, system och organisation stöder de valda angreppssätten. Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom akutsjukhuset samt i samverkan med specialistcentra, geriatrik och primärvård. Beskrivningen av hur anbudsgivaren avser samverka med primärvård är inte tydlig. En beskrivning av hur anbudsgivaren avser samverka med privata specialister och med kommunal vård och omsorg saknas. Det saknas en tydlig beskrivning av hur valda angreppssätt och deras tillämpning skall följas upp, utvärderas och förbättras för att uppnå målet. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat godtagbar insikt i vad som krävs för att uppnå målet att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett godtagbart sätt. Anbudsgivare 2 – 3 poäng: Mycket bra Anbudsgivaren har i kvalitetsredogörelsen presenterat en mycket bra lösning för hur anbudsgivaren skall uppnå målet att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset. Anbudsgivaren anger angreppssätt såsom en metod för identifiering av vård att föra ut, tydliga riktlinjer och ansvar för genomförande samt samverkan med vårdgrannar. Anbudsgivarens angreppssätt är konkreta, ändamålsenliga och skapar mycket bra förutsättningar för att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset. Anbudsgivarens lösning bygger på i huvudsak systematiska, integrerade och förebyggande angreppssätt. Anbudsgivaren visar hur rutiner, metoder, system och organisation stöder valda angreppssätt. Valda angreppssätt kommer att tillämpas inom de flesta relevanta områdena och vid de flesta relevanta tillfällena. Anbudsgivaren visar hur valda angreppssätt tillämpas exempelvis inom akutsjukhuset och gentemot specialistcentra, geriatrik, primärvård samt kommunal vård och omsorg. Det saknas dock en tydlig beskrivning av hur anbudsgivaren avser tillämpa valda angreppssätt i samverkan med privata specialister. Valda angreppssätt och deras tillämpning kommer att följas upp, utvärderas och förbättras på ett i huvudsak systematiskt sätt. Genom det systematiska förbättringsarbetet gör anbudsgivaren sannolikt att angreppssätten kommer att följas

6 (6)

2012-03-15

upp, utvärderas och förbättras så att målet uppnås. Det saknas dock konkreta målsättningar för vissa angreppssätt. Sammantaget har anbudsgivaren med sin lösning visat mycket god insikt i vad som krävs för att uppnå målet att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset samt gjort sannolikt för SLL att anbudsgivaren kommer att bedriva verksamheten på ett mycket bra sätt.

bilaga 2 – tjänsteutlåtanden · 2018. 5. 19. · 2.999 aktier i bolaget från capio ab med...

Documents