Bezpapírová zdravotní dokumentace

pilíř komplexního nemocničního systému

Jan Horák

Obecné dokumenty

Zdravotnická dokumentace

Komunikace

Výkaznická dokumentace

Provozní dokumenty

Nemocnice a papírování• Chorobopis - obálka• Dekurzy, nálezy• Požadavky a žádanky• Výsledky• Ordinace medikací• Diáře• Operační protokoly• Propouštěcí zprávy• Doklady pro plátce• Rozpisy služeb• Smlouvy s plátci• Ošetřovatelská dokumentace• Informované souhlasy• Příjemky, výdejky, logistika• … … …

Efektivita bezpapírové nemocnice

• Rok 2007 – „Stanovisko k ZEP“ = používání není ekonomicky odůvodnitelné

• Rok 2008 – úvahy o prolomení barier• Rok 2009 – projekt s VFN Praha• Rok 2010 – první provoz v ČR s vedením ZD

v čistě elektronické formě dle legislativy=

Postupné naplňování konceptu Bezpapírové nemocnice

Co obsahuje naše řešení

Vedení ZD v čistě elektronické formě:• Použití zaručeného elektronického

podpisu ve zdravotnické dokumentaci• Použití bezpečného dlouhodobého archivu

Co prozatím neřešíme?• Autorizovaná konverze dokumentů

– Z tištěných na digitální a naopak• Interoperabilita – výměna EZD• Ostatní „papíry“ (spisová služba)…

Legislativní pozadí• Zákon o péči o zdraví lidu (20/1966 Sb.)

• Definuje vedení ZD v elektronické podobě (buď přenesení na papír nebo ZEP + bezpečností a archivní kopie)

• Formální náležitosti vedení ZD (pravdivě, průkazně, doplňování a opravy)• Předávání ZD • Podpisy třetích osob

• Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (385/2006 Sb.)• Podrobný přehled povinných náležitostí samostatných částí ZD (+ doba)

• Zákon o elektronickém podpise (227/2000 Sb.)• Náležitosti ZEP

• Zákon o ochraně osobních údajů (101/2000 Sb.)• ZD = osobní údaje (citlivé osobní údaje)• Definuje způsob nakládání s osobními údaji• Definuje požadavky na zpracovatele (požadavky na IS)

Axiomy zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě• AUTENTIČNOST

• Kvalifikovaný certifikát vydaný akreditovaným poskytovatelem certifikačních služeb

• BEZPEČÍ• Vytváření prostředkem pro bezpečné vytváření EP • Ověřován prostředkem pro bezpečné ověřování EP• = ZNEMOŽNĚNÍ ZNEUŽITÍ PODPISOVÝCH DAT pomocí HW a

SW prostředků• DŮVĚRYHODNOST

• Podepsaný dokument je opatřen časovým razítkem (kvalifik.)• JISTOTA

• Technologie pro dlouhodobou archivaci• Certifikované v ČR

Princip řešení v KIS

• Každý uživatel má svůj certifikát na USB klíči• Práce s dokumentací vyžaduje uzavírání• Uzavřený dokument je nutno podepsat

(okamžitě nebo zpětně; kontroly;txt formát)• Časové razítko• Ukládání podepsaných dokumentů do

samostatné části DB• Funkce k ověření platnosti• Archivace podepsaných dokumentů

Entity dokumentace v KIS

• Odpovídají samostatným částem zdravotnické dokumentace:

• Základem je podepisování zpráv:– Vstupní vyšetření– Zprávy, propouštěcí zpráva– Nález (amb.), dekurz (hosp.)– Medikace– Epikrýza– Diagnózy– Ošetřovatelská dokumentace– Atd.

Jaké procesy ovlivňuje nasazení ZEP• Klinické procesy:

– Vedení dokumentace (není možné průběžná)– Uzavírání dokumentace vs. Opravy a doplnění– Podpisování více osobami (lékař, primář)

• Akreditace– Standardy a směrnice pro vedení dokumentace

• Provozní procesy:– Vydávání a správa certifikátů– Změna uživatelských postupů

Schéma procesů PKI ve VFN

NIS Medea

User dB +QC Id + USB Id

IS CA

Operátor RM

Personální evidence

User dB +Kupón

User dB +Kupón

Kupón

Stav QC?

Založení účtu

QC QC

QC Id +USB Id

Kupón

CSR

Registrace

USB Id

Kupón IdM VFN

Přínosy

• Legalizace použití čistě elektronické dokumentace

• Vyčištění klinických procesů– Úplnost a obsah dokumentace– Dodržování postupů– Možnost kontroly

• Snížení nákladů:– tonery, tiskárny i papír– Archivnictví (prostory, lidi, čas)

Aktuální stav na VFN

• V provozu více jak 500 certifikátů • Psychiatrická kl. 152• Oční kl. 73• Dermatovenerologická kl. 62• Stomatologická kl. 170• Onkologická kl. 52• Administrativa 14

• Budování bezpečného archivu• 15 TB (storage typu CAS, Centuria od EMC2)

• Plošná implementace do konce roku 2011• = 4000 podpisů

Co bude následovat…

• Uvolnění produktu pro vedení zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě

• Implementace v dalších nemocnicích• Realizace v dalších NIS

• Dokončení plošné implementace VFN (2011)

• Další rozšíření řešení dle konceptu o:– Komplement (podepsané výsledky)– Další klinické entity– Interoperabilita

Děkuji za pozornostJan Horákproduktový manažer

horak@stapro.cz