Retten til enerom og retten til å bo sammen. Hvilke valg har sykehjemsbeboeren?

Hva er kommunens praksis etter

ensengs-reformen? 2. og 3. april 2008

Bettina.Husebo@isf.uib.noInstitutt for samfunnsmedisinske fag, UIB

Kavlis forskningssenter for demens

Bergen Røde Kors sykehjem

Høring om overgang fra egen bolig til sykehjem

Komité for helse og sosial i Bergen bystyre

1. Ledige senger

• I et brev (01.02.08) gjør Bergen Røde Kors sykehjem Bergen Kommune oppmerksom på at BRKS i dag kan tilby 24 ledige plasser

• Noen pasienter har valgt å dele rom fortsatt med en nabopasient

• Konsekvensen er at vi må holde et annet rom ledig

• Andre ledige plasser oppstår pga. av store dobbeltrom, som nå brukes som enerom.

ENSENGS-REFORMFORDELER

• VELDIG BRA!

For pasienter, pårørende, ansatte

• Store fordeler– Privat atmosfære, intimitet, ro – også om natten– Mer plass til hjelpemidler– Individuell innredning– Bedre hygiene, evt. mindre infeksjoner/eget bad– Bedre arbeidsvilkår

ENSENGS-REFORMUlemper

• Pasienter må ha lov til å velge– Flere demente ”har det bedre” med å bo sammen,

mindre ensomhet, angst, mer trygghet

• Store arealer med få pasienter og lite personal

• Gangavstand tre-dobblet – Det er lettere å ta vare på 180 pasienter i 90 rom

enn på 180 pasienter i 180 rom

• Dårlig utnytelse av ressurser og plass

• 21 dobbeltrom på BRKS

NOU 1997:17 Finansiering og brukerbetaling for

pleie- og omsorgstjenesterKapitel 8.3.3 Bygningsmessige krav

• Hovedreglen er at soverommene skal være enerom, men at det kan og bør innredes

to-sengsrom for ektefeller og andre som ønsker å bo sammen

• Det er viktig at rommene har en form å gjør det mulig å møblere rommet hjemmelig

Mestring, muligheter og meningSt.meld. 25

• 3.4 AKTIV OMSORG• 3.4.1 KLARERE ANSVAR FOR AKTIVITET OG

SOSIALE TILTAK• Regjeringen vil understreke at lovgivningen gir

personer med behov for omsorgstjenester rett på sosiale tiltak som bidrar til en mest mulig aktiv og meningsfylt tilværelse i fellesskap med andre.

• Helse- og omsorgsdepartementet vil i rundskriv presisere det kommunale ansvaret for å organisere og dimensjonere tjenestene etter sosialtjenesteloven § 4-2, slik at tjenestemottakerne sikres et aktivt liv slik sosialtjenestelovens formålsbestemmelse forutsetter.

Miljøterapiulike demenssykdommer –

ulike behandlingstilnærminger

• Vaskulær demens– Motivering, trening, støtte

selvoppfatning

• Alzheimer`s demens– Forklare, forstå, lytte

• Frontallappedemens– Skjerming, grensesetting

Pleiepersonalet - konkret

• 3 pleiepersoner til 10 pas./dagtid • 2 pleiepersoner til 10 pas/kveld• OPPGAVER fra 14.30-22.00

– Maten skal lages– 5 pas. må mates – 2 pas. er urolige– Medisin skal utdeles– 10 pasienter skal stelles– Evt. pas. m/alvorlig sykdom/døende

• Når en pas. trenger hjelp av to pleiepersoner under stell – sitter resten av pasientene alene/uten tilsyn

• Tid til aktiviteter?

Pasienter sulter i sykehjemDagens Medisin 06.03.08

• Helsetilsynet i Rogaland slått fast at pas. på sykehjem sultet

• 14 timer (kl.18.00-09.00) uten mat

• Standard på posten

• Kvalitetshåndbok

• Kveldmåltid – suppe kl. 21.00– Hvem skal gi suppen?

Frivillige tjeneste på BRKSOppgaver

• Pasient venn

• Ledsager til undersøkelser

• Aktiv lytter

• Bingo, dans, moteshow

• ”Gå på tur”

• Vaffelvogn

• Barvogn

• Minnestund

Musikkprosjekt3 fagpersoner

• Integrasjon av alle avdelinger• Individuell pasient behandling av pasienter med

atferdsproblemer• Kunnskap basert på et doktorgradsprosjekt• Pasientkor• Musikkvogn• Gitarrundervisning til personalet• Integrasjon av de pårørende • Stor glede for pasienter, personal, pårørende

2. Korttidsavdeling BRKS24 plasser

• 78 % av pasientene på korttidsavdelingen var langtidspasienter/ vedtak om langtidsplass (31.01.08)

• Oppholdt mellom 2 måneder og 1,5 år (okt 06).

• 55% fremdeles langtidspasienter (31.03.08)

• Differensen oppstått pga. 7 pas. døde– Pas. med langtidsvedtak flytter ikke opp i systemet– Ellers: 7 med behov for en demensplass– 27 åring – 6 mnd opphold (okt 07-mars08)

Rehabilitering-,korttid- eller

avlastningsavdeling ?

• Etter pålegg av Bergen Kommune har det tidligere tilbud om rehabilitering, opptrening og utredning på vår korttidsavdeling blitt avviklet.

• Dette tilbudet var høyt verdsatt av pasienter, pårørende, sykehusene og legene.

Behov for sykehjemsplasser

• Ca 700 avslag på søknader/år om sykehjemsplass (?)

• Ca 300 langtidsplasser trengs i BK (?)

• Mangel av langtidsplasser på sykehjem reduserer tilbud om korttids/ avlastningsopphold for hjemmeboende

• 174 pasienter• ca 400 pasienter/år• ca 160 døende/år• 4 Langtidsavdelinger

– Pleiefaktor 0.8

• 2 Demensavdelinger • Avlastningssavdeling (24)• Palliativavdeling (8)

– Pleiefaktor 1.2

• Dagavdeling (15 plasser)• Tannklinikk• Fotterapeut• Frisør

• Tverrfaglig team • 3 (6) Leger • 30% Sykepleiere• 70% Hjelpepleiere

– Fysioterapeuter 4– Ergoterapeuter 2 – Prest – Farmasøyt– Rådgiver– Musikkterapeuter (3)– Frivillige ca 40

• Palliativ-prosjekt– Undervisning– Forskning (5 PhD prsj.)

B

R

K

S

Kvalitet I – Legetjeneste 4 leger i 3 stillinger

• Daglig visitt• Døgnvakt for leger• Diagnostikk• Direkte samarbeid

med spesialisttjeneste• Retningslinjer for

etiske avgjørelser

• Palliativ Care• Demens utredning• Kritisk medikamentbruk• Ultralyd• TENS• Smertepumpe• Blodtransfusjoner• Intravenøs væske, behandl.

Vakt for leger• BRKS: stor institusjon, mange faglige

utfordringer

• Vakttjeneste bidrar til:– Kompetanse, kontinuitet hele året– Pasientens, pårørendes, personalets sikkerhet – Rekrutteringsfaktor– Få innleggelser til sykehus

• Økonomi: Gunstig for spesialist helsevesen, ugunstig for oss!

Kvalitet II – Pleiepersonal90% fagpersonal

• Kvalitetshåndbok• Medikament -

håndteringshåndbok• Symptomlindring

– Vurdering av medisinske tiltak

• 2x/år pårørende samtaler

• Avansert pleiekompetanse– Sår, fistel, drenstell– Stomi, Tracheostoma– Kateter

• Jugularis, Suprapubisk, PDA

• Oksygen behandling• Smertepumpe• Transfusjoner/infusjoner• Hoftebeskyttelse

Kvalitet III - Tverrfaglig team

• Ved innkomst felles vurdering– Fysio- ergoterapi– Prest

• Individuell plan• Ukentlig tverrfaglig møte• Planleggingsmøter med

hjemmesykepleiere

• MILJØTILTAK• Tilrettelagt bosituasjon• Integrasjon av pårørende• Kartlegging av nettverk• Individuell musikk• Kunst og kultur• Gå på tur/sansehage• Frivillige• Overnattingstilbud• Sorgarbeid

ForskningPhD

MusikkA.Myskja

SmerteDemens

B. Husebø

Etiske avgjørelser

G. Bollig

EU

Å skrive i levets sluttO. Synnes

Teach the teacher

S.Husebø

Forsknings-råd

UiB/UiO/Rieber

UiB/Kavli UiB/UiO BetanienUiB

Kommuner

Barcelona, Maastricht, Praha, Cardiff, Bergen

2 søknaderi samarbeid

Med Høyskolen, UiB

UiO

MiljøterapiI. Moser

Løsningen• Betydelig behov for flere sykehjemsplasser i

BK• Et stort antall pasienter vil ha betydelig sosialt

og menneskelig utbytte av å dele rom• Det må være basert på frivillighet, faglige

vurderinger og åpen kommunikasjon med pasient og pårørende

• Ensidig satsing på ensengs praksis fører for mange til sosial isolasjon

• Sykehjemmene bør få mandat til å utnytte bygningsareale til pasientens beste; dette gir muligheten til flere sykehjemsplasser