better research for better health.research strategies forhigh impact & sustainability new...
TRANSCRIPT
Better Research for Better Health.
ผชวยศาสตราจารย(พเศษ)นายแพทยวชรพล ภนวล
กลมงานห คอ จมก
โรงพยาบาลศนยอตรดตถ
Way to the next healthcare system.
ตวอยาง...ขาวพาดหว น.ส.พ.
ฟองรอง ร.พ.เอกชนดง เรยก 150 ลาน !“สธ.” แพดอกรก จาย 1.6 ลาน
หมอทางามหนา สลบลกกวา 10 ป
หนอนไชสะดอเดกประจาน ร.พ.
ร.พ.รฐเฮงซวย ใหเลอดเอดส !
ฟองศลยแพทยลมกรรไกรไวในทองรองหมอชย ลมผากอซในทอง
เหยอทนทกขกวา 10 ป
กระแสโลกาภวฒน ทนนยมโลก การคาเสรกระแสโลกาภวฒน ทนนยมโลก การคาเสร
โครงสรางประชากร และการเคลอนยาย
โครงสรางประชากร และการเคลอนยาย
การระบาดโรคอบตใหม
การระบาดโรคอบตใหม
วกฤตธรรมชาตสงแวดลอม
วกฤตธรรมชาตสงแวดลอม
วกฤตสถาบนทางสงคม
วกฤตสถาบนทางสงคม
การเปลยนแปลงดานการเมองการบรหารของภาครฐ
การเปลยนแปลงดานการเมองการบรหารของภาครฐ
บรบทใหม
สขภาวะ
บรบทใหม
สขภาวะ
กระแสทนนยม บรโภคนยม
กระแสทนนยม บรโภคนยม
ระบาดวทยา ความรนแรง
ระบาดวทยา ความรนแรง
วบตภยจากธรรมชาตวบตภยจากธรรมชาต
COMPETITIONCHANGE
CUSTOMER
เปนผ เลอก Selection มาดวยความ เปลยนตลอดเวลา Bias ความคาดหวง
ระบบบรการ
Technology
หลากหลายซบซอนของโรค
IT
30 บาท
ปกส.
ขาราชการ
พลงกดดน “3C’s” ทมตอโรงพยาบาล
พลง
กดดน
ตอ ร .พ .
การพฒนาระบบสขภาพในศตวรรษท 21
• ความปลอดภยในการรกษารวมกบการสรางเสรมสขภาพ
• เนนการพฒนาทนมนษย
• บรการเชงรกมากกวาเชงรบ
• มการแลกเปลยนขอมลอยางทวถง,ระบบเครอขาย
• พฒนาคณภาพองคการโดยคานงถงมาตรฐานสากล
• มระบบตดตาม/ปรบปรงอยางตอเนอง,ความยงยน
• พฒนานวตกรรม
• -การวจยจากงานประจา
High Quality Medical Care
มไดหมายถงความสลบซบซอนหรอการใชเทคโนโลยราคาแพง
“ความคมคา” เปนสวนหนงของ “คณภาพ”
Make Efficient Use of Technologyand other Health System Resources
Council on Medical Service (JAMA, 1986)
Can a hospital support research ?
Can a private hospital support research ?
•การพฒนานวตกรรมการดแลรกษาผปวย•การสรางสมรรถนะทโดดเดนเปนเอกลกษณ•การดแลรกษาทดขนและปลอดภยขน•การบรการทดกวา เรวกวา ถกกวาและคณภาพทสงกวา•การพฒนากระบวนการทแตกตางทประสทธภาพเหนอกวา•การพฒนาเทคโนโลยและนวตกรรมการดแลรกษาทสงกวา
การพฒนาการวจยเพอสขภาพประชาชนทดกวา
9
Copyright © 2007-8, Margret\A Consulting, LLC. Used with permission of the author.
Better Process for Better results
• Process is the manner in which work to be completed to achieve a particular result is performed– Example: Do you always verify the
timeliness of medication administration?
• Work flow is the sequence of steps and hand-offs taken within a process
• Example: Is information available to schedule patients for labs in advance of a clinic visit?
• Workflow and process mapping depicts the detailed nature of the processes and workflow to enable improvements
Five Rights for Right Health● Right clinical data● Right processes● Right decision● Right outcomes● Right impacts
Hospital goal for better clinical research in the Year 2017
Let’s make our dream come through
Be able to develop• Safety care• Better health• Humanized health care• Vaccine• Drugs• Biomarkers• Devices
Clinical research in the Year 2017
Be able to get at least 10% of the better health
www.imshealth.com
• Clinical health research policies are based on epidemiological data.
• Prevention and care are based on evidences generated by high standard clinical researches.
Clinical research in the Year 2017
Year 2017: Better health for high risk diseases.
Future Medicine for our hospital ?
Preparedness for the improvement healthcare !
Hospital Dreams in the Year 2017
Let’s make your dream come through.
Hospital Excellence onBiomedical Science
Biotechnology
Vaccine
Clinical Science
Medical Science
R & D
Diagnostic tests
Public Heath Science
Future Medicine
Therapy
Vision• Better health• High Impact• Sustainable
Translational
Epidemiology Clinical Trials
Health system
Health economy
Ultimate goal: • Good health for all• Self-sufficiency • High safety health care.
Stem cells
TissueEngineering
Thailand Excellence onBiomedical Science
Vaccine
Clinical Science
International Training Program
R & D
Diagnostic tests
World Class Visiting Scientists
Therapy
Vision• World Class• High Impact• Sustainable
Epidemiology
Thai world class
scientists
Health system
Health economy
Medical biostatistics
Public Heath Science
Future Medicine
Stem cells
TissueEngineering
RHR
1000 MB in 5 yrs
Research Strategiesfor High Impact & Sustainability
New Styles.• Policy-driven• Institutional-driven• Efficient administrative and management support• Superb infrastructures• Any novel research center can be set up even without
current members’ interest• “Star Searching or Hunting” is a norm• Research career is a norm• full-time researchers are many• Always hires a capable and prominent full-time director
/president• Can be a mega scale of funding
To be a Better Class.
Intramural strengthening• High impact research agenda• Hospital Policy-driven research
programs• Strong research centers/
institutes• Significantly increase Full-time
research tract• Post-grad program is the must• International grant hunting
International linkages• Visiting professors, scientists• International Biotec Research
Center• International postgrad• Longer term exchange
program –staff levels• International education >6
months course: Biotech, Biostatistic/ clinical epidemiology
• Asian collaborations
NCDEID Cancer
Clinical Researches
Emerging Infectious Diseases
Non-communicable
DiseasesCancer
Future Medicine
Future Medicine
Different Strength and Track Record within team.
Quality Management
To assure that we perform the study properly and reliably
Quality Management
• To assure that we perform the study properly according to – The protocol– The standard– The context– Team– The strategic plan
• Quality improvement: internal + external monitoring, quality survey.
24
หลกคด : 11 Core Values
การนาองคการอยางมวสยทศน
ความเปนเลศทมงเนนทลกคา
การมงเนนอนาคต
การจดการโดยใชขอมลจรง
มมมองเชงระบบ
ความรบผดชอบตอสงคม
การมงเนนทผลลพธและการสรางคณคา
การจดการเพอนวตกรรม
ความคลองตว
การใหความสาคญกบพนกงานและคคา
การเรยนรขององคการและแตละบคคล
1
2
5
6
7
8
9
10
114
3
Quality Awareness
Unity and TeamworkInnovation ThinkingCost AwarenessKnowledge Seeking Skill
Core value(คานยมหลก)
25
ACTIVEA = ACHIEVEC = Continue
T = Team work
I = Innovation
V = Volunteer
E = Ethic
ความทาทาย
• ระบบบรการ (Service delivery)– ขาดระบบบรการปฐมภมทมประสทธผล รวมถงระบบบรการทมประสทธผลในการรองรบความจาเปนดานสขภาพใหม
• ระบบการคลง (Financing)– ความย งยนของการคลงของโรงพยาบาลในอนาคต– ตองเพมประสทธภาพของระบบ– มกลไกกลางในการบรหารระบบประกนสขภาพ
• การกากบทศทางการพฒนาระบบ (Stewardship)– มกลไกทเขมแขงในการกาหนดทศทางระบบใหญท งดานการคลงและระบบบรการ
• ระบบสนบสนน (Health system support) – มระบบขอมลทมประสทธภาพ (ความครอบคลม มาตรฐาน)– ระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ และระบบบญช(ตนทน)– การประเมนความคมคาของเทคโนโลย การดแลรกษาและ ยา
ApproachA
ApproachA
DeploymentD
DeploymentD
LearningL
LearningL
ResultResult
การประเมน หมวด 1-6ADLI
IntegrationI
IntegrationI
Plan
Do
Check/Share/Act
PDCA Alignment
มตการประเมน มตยอย
A (Approach) 1 การตงวตถประสงค
การมแนวทาง 2 การวางแผนดาเนนงาน/เปาหมาย/ผรบผดชอบ
3 การวางแผนประเมนและตวชวด
D (Deployment) 1 การปฏบตตามแผนดาเนนงาน
การปฏบต 2 ความรบผดชอบของบคลากร
3 ความมงมนตงใจของบคลากร
L (Learning) 1 การตดตามประเมนผลและการปรบปรง
การเรยนร 2 การสรปบทเรยนและสรางนวตกรรม
3 การแลกเปลยนเรยนรผลการปรบปรง
I (Integration) 1 ความสอดคลองของระบบจดการ
การบรณาการ 2 การใชระบบตววด การประเมน การปรบปรง
3 การมแนวทางทมงสผลสาเรจตามเปาหมาย
P=Plan /วางแผน
D=Do/ปฏบต
C=Check/ตรวจสอบ
A=Action/ ดาเนนการ
TQM Concept
1. Continuous improvements2. Breakthroughs3. Standardization
Continuousimprovements
Breakthroughs
Standardization
ปจจยนาเขา กระบวนการ ผลผลตและผลลพธ
มาตรฐานการขนทะเบยน
บคลากร, โครงสราง
มาตรฐานงาน
มาตรฐานระบบงาน
ผลลพธงาน
ตวชวดผลลพธ
การทบทวนระบบ
ผลงาน
การเยยมสารวจเพอ
ประเมนการปฏบต
ขอมล
ปอนกลบ
ระบบพฒนาคณภาพ
HA, TQA, ISO, JCI
ตอนท 1 โครงรางองคกร บรบท ตอนท 4
การมงเนน การวางแผน ผลลพธ พนกงาน กลยทธ MBNQA/
การนา ดานผปวยและชมชน TQA/PMQA/PCA ผลลพธ ดานบคลากรและระบบงาน TQM Frameworkการใหความสาคญกบ ดานประสทธผลองคกร การจดการ
ดานการเงน ประชาชนและชมชน กระบวนการ ดานธรรมาภบาลและความ รบผดชอบตอสงคม
การจดการสารสนเทศและความร PHSSOutput spec
MBNQA/TQA Model1.กระบวนการสรางคณคาของ
บรณาการมาตรฐาน กระบวนการสรางคณคาของ ระบบบรการปฐมภม ในบรการปฐมภม ระบบบรการปฐมภม
2.กระบวนการสนบสนนของ HCATQM ระบบบรการสขภาพ 1.1. บรการรายบคคล / ครอบครว
Process spec1.2.การดแลกลมประชากร MBNQA/TQA 2.1.สนบสนนการบรหารและวชาการ 1.3.การสรางกระบวนการเรยนร PCA/PMQA/ 2.2.สนบสนนและประสานเชอมโยงบรการ
PHSS/HCA รวมกบองคกรชมชน 2.3.สนบสนนการมสวนรวมของทองถน ชมชน หนวยงานตางๆ
ตอนท 3 ตอนท 2
กรอบแนวคด
1. Seamless Health Service Networks
2. Self-contained Provincial Networks
3. Referral Cascade Management
ความจาเปนของการจดบรการในรปเครอขาย ทเชอมโยงท งปฐมภม ทตยภม
และตตยภม
เปนเครอขายบรการทรองรบการสงตอ ตามมาตรฐานระดบจงหวด
อยางสมบรณ
สงตอผปวย 3 ระดบ (ตน กลาง สง)
หลกคด
การบรการปฐมภม (Primary Care)
2
5
3
4
1
เปนจดบรการสขภาพดานแรก ทประชาชนเขาถงไดงาย
เปนบรการทอยใกลชดประชาชนและชมชนมากทสด
เนนทความครอบคลม มการบรการผสมผสาน
การสงเสรมสขภาพ การปองกนควบคมโรค คมครองผบรโภค ดานการรกษาพยาบาล ฟนฟสภาพ
การจดบรการปฐมภม
• เขตพนทชนบท โรงพยาบาลสงเสรม สขภาพตาบล(รพ.สต)
• เขตเมองอาจเปนศนยบรการสาธารณสข ของกรงเทพมหานครหรอ ศนยสขภาพชมชนเมอง(ศสม.)
มพนทรบผดชอบ(Catchment Area)
• บรการโดยชมชนมสวนรวม(Community Care)
• ใชศกยภาพและทรพยากรของคน/ องคกรในชมชนใหมากทสด
Time Management
Keep promise to the timelines and the milestones
Keys for the Success
Commitment& Leadership
Partnerships
Expertise
FulltimeTeamwork& Facility
SustainableFunding
ProductivePublications
Relevant Researches
ImplementationPolicy level
Implementation
High QualityGCLP
สะสมความเคยชน
• ความรกของผใหการดแลผปวยมใชเรองของความรสก แต
เปนเรองของการกระทา
• อาจจะไมสาคญวาเรารสกอยางไร สงสาคญคอทาทการ
แสดงออกของเราทบงบอกถงการใหความรก เมอแสดงออก
แลวความรสกจะตามมา
Love Your Patients
Learning
• ทกโอกาสคอการเรยนร
Purpose Process Performanceทาไมตองมเรา
เราทางานกนอยางไร
ทาไปเพออะไร ทาไดดหรอไม
จะทาใหดขนไดอยางไร
Basic Building Block
ของการพฒนา
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
พฒนาคณภาพทาไดทกจดบรการ
• บรการเภสชกรรม
• บรการชนสตร
• บรการผาตด
• บรการโภชนาการ
ใครจะตองเปนคนทา ?
สงทผ ปวยตองการ
• หายจากความทกขทรมาน
• ความสะดวก สบาย รวดเรว ปลอดภย
• การดแลดานจตใจ
• การรบร การมสวนรวม
• สทธและศกดศร
ผปวยแสดงความตองการทงหมดออกมาหรอไม
อะไรคอสวนทอยลกทสด
คณภาพของการดแลรกษาผปวย
การตอบสนองความตองการของผปวย
โดยมองผปวยแบบองครวม
อยบนพนฐานของมาตรฐานวชาชพ
ตระหนกในสทธและศกดศรของผปวย
ผ ปวยเปนศนยกลาง รปธรรมคออะไร ?
ผปวยใหคณคากบอะไร
คณคามาจากความตองการและความคาดหวงของผรบบรการ
ความตองการและความคาดหวงของผปวย
• ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก
• รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ
• ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ
• ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ
• ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป
• ปฏบตงานดวยความระมดระวง ปลอดภย
มอะไรทเราควรทาตอใหดยงขน
-การดแลตอเนอง
-การบรการครอบคลมองครวม
-การวดผล
-การยอมรบจากภายนอก
รปธรรมของการปฏบตทบอกวาเรา มหรอไมม สงเหลาน
-ทางานดวยใจ
-ทางานเปนทม
-ผ ปวยและผ รบผลงานเปนศนยกลาง
-มเปาหมายรวมกน
-เนนปรบปรงวธการบรการ
-ปรบปรงอยางตอเนอง
-ผ นาสนบสนน
-เสรมพลงผ ปฏบตงาน
-เรยนร จากกจกรรมททาไป
สมดล/ทางสายกลางของการพฒนาคณภาพ
เปาหมายรวม• รพ. ของเรามหนาทอะไร
• เราอยากใหสงคมพดถงเราวาอยางไร• เราอยากใหทกคนยดหลกอะไรในการทางานรวมกน• จดออนทควรแกไขมอะไรบาง
เราอยากใหสงคมพดถง รพ.อยางไร
-เปน รพ.ทใหบรการด มมาตรฐาน ม
เทคโนโลยทนสมย มพฤตกรรมบรการด
ตอบสนองความตองการของชมชน ม
คณธรรม
ทกษะของทม
การรวบรวมทมาของโอกาสพฒนา
-จากการประเมนตนเองระดบบคคล
-จากบญชรายการความเสยง
-จากเสยงสะทอนของผ รบผลงาน
-จากขอกาหนดทางวชาชพ
องคประกอบของการดแลผปวย
• มตทงส คอ สงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ
• องครวม คอ กาย จต วญญาณ สงคม เศรษฐานะ
• มาตรฐานวชาชพ และ การปองกนความเสยง
• จรยธรรม จรรยาบรรณ สทธ และ ศกดศรความเปนมนษย
• กระบวนการใหบรการและการดแลรกษา
ทบทวนตนเองเมอมอบตการณ
• กจกรรมทบทวนคารองเรยนของผรบบรการ
• Peer Review
• Conference
• Morbidity Review
• Utilization Review
Happiness Culture of Caring: CompassionComprehensivenessContinuityCoordinationConvenienceComfortableContemplativeCommunity
แนวคด/คานยมสาหรบ Humanized care• ลดอตตา…ทาตวใหเลกลง
• รจกใหอภยตนเอง/ผ อนและ…รจกขอโทษผอนกอนเสมอ
• เนนเรมทใจและรจกการให/สขทไดเปนผให
• เนนชนชมการทาความด…มองเหนความงาม…การทา
ใหเกดความสข
• การกาหนดความกวางและความลกของชวต
• การขยายเมลดพนธแหงความด
เราเปลยนกระแสลมไมได แต...เราปรบเรอได
“มหาตมะ คานธ”