beszéljünk a gyermekkori a hiperaktívgyermek, hiperaktivitásról...

1

A hiperaktív gyermek, serdülő és felnőtt

Figyelemzavar egy egész életen át

dr. Besnyő Márta

BeszBeszééljljüünk a gyermekkori nk a gyermekkori hiperaktivithiperaktivitáásrsróóll

Mit Mit éélhet lhet áát a szt a szüüllőő? ? bbűűntudat, elntudat, eléégtelensgtelensééggéérzrzéés, s, mindennapos bmindennapos bíírráálatok latok

kereszttkereszttüüzzéében, bizonytalansben, bizonytalansáág, g, kkéételyek, melyek prtelyek, melyek próóbbáára tehetik a ra tehetik a

ppáárkapcsolat rkapcsolat erelyerelyéétt isis

Mit Mit éélhet lhet áát a pedagt a pedagóógus?gus?nincsenek felknincsenek felkéészszüülve, kevesen lve, kevesen

éértik a lrtik a léényegetnyeget

Mi a Mi a hiperakthiperaktíívv figyelemhifigyelemhiáányos nyos szindrszindróóma?ma?

nn Olyan fejlOlyan fejlőőddéési rendellenesssi rendellenesséég, melyet g, melyet nagymnagyméértrtéékkűű figyelmetlensfigyelmetlenséég, motoros g, motoros nyugtalansnyugtalansáág, impulzg, impulzíív magatartv magatartáás s jellemezjellemez

nn ElsElsőő ttüünetek netek ááltalltaláában 7 ban 7 ééves kor elves kor előőtt tt éészlelhetszlelhetőőkk

nn JelentJelentőősen zavarhatja a normsen zavarhatja a normáális pszichlis pszichéés s fejlfejlőőddééstst

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

TTöörtrtééneti neti ááttekintttekintééssnn MCD MCD -- minimminimáális cerebrlis cerebráális lis diszfunkcidiszfunkcióónn POS POS -- pszichoorganikuspszichoorganikus szindrszindróóma ma

fenti kfenti kéét elnevezt elnevezéés valamifs valamifééle organikus le organikus sséérrüülléést feltst feltéételez a htelez a hááttttéérben,ami nem rben,ami nem igazoligazolóódott be.dott be.

nn Mai modern felfogMai modern felfogáás: s: genetikai hgenetikai hááttttéér,r,neurotranszmitterekneurotranszmitterek elteltéérrőő mennyismennyiséége ge éés s mműűkkööddéése, se, dopamindopamin, , noradrenalinnoradrenalinfelelfelelőősek, hogy az agytsek, hogy az agytöörzsi rrzsi réégigióók k impulzusai /hangulat, impulzusai /hangulat, éébersberséég, g, éészlelszleléés/ s/ nem megfelelnem megfelelőő mméértrtéékben kontrollkben kontrollááltak a ltak a homloklebeny homloklebeny ááltalltal

Diagnosztikai Diagnosztikai úútmutattmutatóóDSMDSM--IV szerintIV szerint

FigyelmetlensFigyelmetlenséég g –– az alaz aláább bb felsorolt 9 tfelsorolt 9 tüünetbnetbőől legall legaláább 6 bb 6

fennfennáállllnn Nem figyel megfelelNem figyel megfelelőően a ren a réészletekre vagy szletekre vagy

gondatlan hibgondatlan hibáákat vkat véét iskolai t iskolai éés egys egyééb b tevtevéékenyskenysééggéébenben

nn NehNehéézszsééget jelent a figyelem megtartget jelent a figyelem megtartáása a sa a feladatfeladat-- vagy jvagy jááttééktevktevéékenyskenyséégen belgen belüüll

nn ÚÚgy tgy tűűnik, nem figyel, amikor besznik, nem figyel, amikor beszéélnek lnek hozzhozzáá

folytatfolytatáássnn Nem kNem kööveti az instrukciveti az instrukcióókat, vagy elmarad az kat, vagy elmarad az

iskolai iskolai éés egys egyééb munka befejezb munka befejezéése, mely nem se, mely nem megmegéértrtéési zavar vagy viselkedsi zavar vagy viselkedéészavar szavar kköövetkezmvetkezméényenye

nn NehNehéézszsééget jelent a feladatok get jelent a feladatok éés s tevtevéékenykenyéégekgekmegszervezmegszervezéésese

nn ElkerElkerüüli a tartli a tartóós ments mentáális erlis erőőfeszfeszííttéést igst igéénylnylőőfeladatokat vagy ellenfeladatokat vagy ellenááll, hogy ezekben rll, hogy ezekben réészt szt vegyenvegyen



3

folytatfolytatááss

nn Elveszti a feladatokhoz vagy Elveszti a feladatokhoz vagy tevtevéékenyskenyséégekhez szgekhez szüüksksééges dolgait ges dolgait –– pl. pl. jjááttéék, ceruza, kk, ceruza, köönyv, iskolai felszerelnyv, iskolai felszereléés, s, szerszszerszáámm

nn ElvonjElvonjáák a figyelmk a figyelméét kt küülslsőő ingerekingereknn Napi tevNapi tevéékenyskenysééggéében gyakran feledben gyakran feledéékenykeny

HiperaktivitHiperaktivitááss--impulzivitimpulzivitááss 99--bbőől l legallegaláább 6 tbb 6 tüünetnet

nn BabrBabráál kl kéézzelzzel--lláábbal, fbbal, féészkelszkelőődik az dik az üülléésensennn Elhagyja a helyElhagyja a helyéét az osztt az osztáályban vagy mlyban vagy máás s

helyzetekben, amikor az helyzetekben, amikor az üülve maradlve maradáást st vváárjrjáák elk el

nn RohangRohangáál, vagy ugrl, vagy ugráál, ml, máászik olyan szik olyan helyzetekben, amikor az nem helyhelyzetekben, amikor az nem helyéénvalnvalóó ––serdserdüüllőőknknéél, felnl, felnőőttekntteknéél ez a l ez a nyugtalansnyugtalansáág szubjektg szubjektíív v éérzrzéésséére re korlkorláátoztozóódhatdhat


nn NehNehéézszséégei vannak az gei vannak az öönnáállllóó, nyugodt , nyugodt jjááttééktevktevéékenyskenyséégben vagy az abban valgben vagy az abban valóórréészvszvéételbentelben

nn „„izegizeg -- mozogmozog”” vagy vagy úúgy cselekszik, gy cselekszik, „„mint mint akit felhakit felhúúztakztak””

nn TTúúlzott mennyislzott mennyiséégben beszgben beszééll



4


nn Kimondja a vKimondja a váálaszt, miellaszt, mielőőtt a ktt a kéérdrdéés s befejezbefejezőőddöött volnatt volna

nn NehezNehezéére esik a vre esik a váárakozrakozáássnn FFéélbeszaklbeszakíít mt máásokat, aksokat, akáár beszr beszéélgetlgetéést, st,

akakáár jr jááttéékot vagy mkot vagy máás egys egyééb b tevtevéékenykenyéégetget

Ez utEz utóóbbi 3 tbbi 3 tüünet az impulzivitnet az impulzivitáás jellemzs jellemzőőii

A fenti kritA fenti kritéériumok riumok éértelmezrtelmezéésséének nek

leggyakoribb kleggyakoribb kéérdrdééseisei

Nem figyel a rNem figyel a réészletekre, vagy szletekre, vagy figyelmetlensfigyelmetlenséégbgbőől hibl hibáákat vkat véét a t a

feladatok elvfeladatok elvéégzgzéése sorse soráánn

nn Elsieti a munkElsieti a munkáájjáát, kapkod egyt, kapkod egyééb b tevtevéékenyskenysééggéébenben

nn Lehet lassLehet lassúú éés utolss utolsóó, de , de éértelmetlen rtelmetlen hibhibáákat csinkat csinááll

nn Hanyag munka, pl. olvashatatlan Hanyag munka, pl. olvashatatlan íírráás, s, pedig kpedig kéépes szpes széépen is pen is íírnirni

nn Megfeledkezik a fontos rMegfeledkezik a fontos réészletekrszletekrőől, l, plpllehagyja a nevet, dlehagyja a nevet, dáátumottumot

NehezNehezéére esik koncentrre esik koncentráálnia a lnia a feladatvfeladatvéégzgzéés vagy js vagy jááttéék kk köözbenzben

nn A tevA tevéékenyskenyséégbe bele tud fogni, de kgbe bele tud fogni, de küülslsőősegsegíítstséég ng néélklküül nem tud az aktul nem tud az aktuáális lis feladatra koncentrfeladatra koncentráálnilni

-- rréévedezik, nvedezik, néézelzelőődik, dik, áálmodoziklmodozik-- beletemetkezik a gondolataibabeletemetkezik a gondolataiba-- olyan, mintha olyan, mintha „„nem lenne ottnem lenne ott””-- kkééptelen a figyelmptelen a figyelméét a feladatra, t a feladatra,

beszbeszéélgetlgetéésre sre öösszpontossszpontosíítanitani



5

ÚÚgy tgy tűűnik, nem figyel, ha besznik, nem figyel, ha beszéélnek lnek hozzhozzáá

nn Sem verbSem verbáálisan, sem lisan, sem nonverbnonverbáálisanlisan nem nem reagreagáál, ha kl, ha köözvetlenzvetlenüül megszl megszóóllíítjtjáákk

-- fejbfejbóólintlintáás, vagy valamifs, vagy valamifééle le „ü„ühhüümm””elmotyogelmotyogááson kson kíívvüül nem jelez visszal nem jelez vissza

-- testhelyzettesthelyzetéébbőől ll láátszik, hogy nem figyel, tszik, hogy nem figyel, elfordul, a fejelfordul, a fejéét lehajtjat lehajtja

-- nem tudja elismnem tudja elisméételni vagy elmondani, telni vagy elmondani, hogy mit mondtakhogy mit mondtak

Nem kNem kööveti az utasveti az utasííttáásokat sokat éés nem s nem fejezi be iskolai, otthoni munkfejezi be iskolai, otthoni munkááitit

nn A tevA tevéékenyskenyséégbe bele tud fogni, de nem gbe bele tud fogni, de nem kkéépes azt vpes azt véégig csingig csináálnilni

-- ritkritkáán fejez be valamitn fejez be valamit-- lasslassúú-- fféélbehagy dolgokat, csak szigorlbehagy dolgokat, csak szigorúú

felfelüügyelet mellett fejezi be a munkgyelet mellett fejezi be a munkáátt-- mindenbe belekapmindenbe belekap

ElkerElkerüüli vagy vonakodva vli vagy vonakodva véégzi gzi azokat a feladatokat, melyek tartazokat a feladatokat, melyek tartóós s

szellemi erszellemi erőőfeszfeszííttéést igst igéényelneknyelneknn LLéényeg a hnyeg a húúzzóódozdozáás vagy megtagads vagy megtagadáás, de s, de

csak ha megercsak ha megerőőltetltetőő, hosszabb feladatr, hosszabb feladatróól l van szvan szóó

-- aktaktíív elkerv elkerüülléés, pl.: s, pl.: „„mindjmindjáártrt””--mondjamondja, , kimegy a szobkimegy a szobáábbóól, eltl, eltűűnik, mnik, máást csinst csinááll

-- viselkedviselkedéése, hangulata megvse, hangulata megvááltozik, pl. ltozik, pl. nyafog, vitnyafog, vitáázik, sirzik, siráánkoziknkozik

-- szszüüllőők felhagyhatnak feladatok adk felhagyhatnak feladatok adáássáávalval



6

Elveszti a feladataihoz vagy Elveszti a feladataihoz vagy tevtevéékenyskenysééggééhez szhez szüüksksééges dolgaitges dolgait

nn Nem tudja, hogy hol vannak a tNem tudja, hogy hol vannak a táárgyairgyai-- áállandllandóóan valamit keresgan valamit keresgééll-- áállandllandóóan kan kéérdezgeti a szrdezgeti a szüüllőőket, ket,

testvtestvééreket, reket, „„nem lnem lááttttáátok ezt vagy azttok ezt vagy azt””

FigyelmFigyelméét kt küülslsőő ingerek kingerek köönnyen nnyen elvonjelvonjáákk

nn Valamilyen kValamilyen küülslsőő dolog dolog –– mely mmely máások sok szszáámmáára nem feltra nem feltéétlentlenüül l éészrevehetszrevehetőő –– az az aktuaktuáális tevlis tevéékenyskenyséégtgtőől elvonja a l elvonja a figyelmfigyelméétt

-- kkééptelen az ingertptelen az ingertőől elfordulni l elfordulni éés s visszatvisszatéérni a feladathozrni a feladathoz

-- elindul valamit csinelindul valamit csináálni, de meglni, de megááll ll éés ms máást st vesz vesz éészre, felszszre, felszóóllííttáás ns néélklküül nem tl nem téér r vissza eredeti tevvissza eredeti tevéékenyskenysééggééhezhez

Korral vKorral vááltozltozóó problprobléémmáákk

nn MMáár szr szüületletéése else előőtt is ttt is túúlzottan aktlzottan aktíívvnn CsecsemCsecsemőőkorban az korban az éélettani funkcilettani funkcióókban kban

elteltéérréés: nyugtalanss: nyugtalansáág, hasfg, hasfáájjáás, alvs, alváászavarszavarnn Kisdedkorban cselekvKisdedkorban cselekvééses aktivitses aktivitáása sa

megnmegnőő, t, téénykednykedéései tsei tööbbnyire fbbnyire fáárasztrasztóóak ak éés nagy figyelmet igs nagy figyelmet igéénylnylőően en balesetveszbalesetveszéélyeseklyesek



7

Korral vKorral vááltozltozóó problprobléémmáák, k, folytatfolytatááss

nn ÓÓvodvodááskorban a szociskorban a szociáális beilleszkedlis beilleszkedééssel ssel kapcsolatos problkapcsolatos probléémmáák kerk kerüülnek ellnek előőttéérberbe

-- Alacsony frusztrAlacsony frusztráácicióóttűűrrőő kkéépesspesséégege-- SzeszSzeszéélyes kitlyes kitöörrééseksek-- VersengVersengéés a ls a léételeme, mindenben elsteleme, mindenben elsőő akar akar

lenni, a kudarc indulatosslenni, a kudarc indulatossáá teszi, mindezek teszi, mindezek megnehezmegnehezíítik a ktik a köözzöösssséégbe valgbe valóó beilleszkedbeilleszkedéésséétt

MMéég mindig g mindig óóvodvodááskorban, skorban, folytatfolytatááss

nn Nem tud nyugton Nem tud nyugton üülni lni éétkeztkezéések kapcssek kapcsáán n nn TTüürelmetlen, vrelmetlen, váárakoztatrakoztatáás megviselis megviselinn EllentEllentéétek a ttek a táársakkal: krsakkal: köövetelvetelőőzzéés, s,

uralkoduralkodáás, gyerekks, gyerekköözzöösssséégben kgben köözzéépponti, pponti, iriráánynyííttóó szerepet szeretne kivszerepet szeretne kivíívni magvni magáánaknak

ElsElsőő osztosztáályba megy a gyereklyba megy a gyerek……nn A gyerek nem kA gyerek nem kéépes nyugodtan pes nyugodtan üülni, felugrlni, felugráál, l,

kköörbesrbesééttáál, fl, füütytyöörréésziksziknn Mindenbe belebeszMindenbe belebeszéél, kl, köönnyen bajba kernnyen bajba kerüüllnn A szokvA szokváányos pedagnyos pedagóógiai giai atitatitűűdd cscsőőddööt mond, a t mond, a

pedagpedagóógus tgus tüürelmetlen, a gyerek relmetlen, a gyerek öönknkéépe romlikpe romliknn ÖÖrdrdöögi kgi köör, a gyerek viselkedr, a gyerek viselkedéésproblsprobléémmáája ja

ssúúlyosbodik, mlyosbodik, méég szigorg szigorúúbb pedagbb pedagóógiai vgiai váálaszlasz



8

ElsElsőő osztosztáályban marad a lyban marad a gyerek?gyerek?

nn Egyre nehezebben tolerEgyre nehezebben toleráálhatlhatóó viselkedviselkedéést st produkprodukááll

nn ÁÁllandllandóó fegyelmezfegyelmezéés, korls, korláátoztozáássnn LehetetlennLehetetlennéé vváálik a tanlik a tanííttáás, a pedags, a pedagóógus gus

éés a ts a tööbbi szbbi szüüllőő is negatis negatíív visszajelzv visszajelzéést adst adnn A gyerek magA gyerek magáántanulntanulóó leszlesz–– nagyon rossz nagyon rossz

megoldmegoldáás s –– vagy mvagy máásik iskolsik iskoláába megyba megynn A sikeres beilleszkedA sikeres beilleszkedéés ess eséélye tovlye továább bb

romlikromlik––ttáársak elrsak előőííttéélete is szerepet jlete is szerepet jáátsziktszik

AlsAlsóó éés felss felsőő tagozat hattagozat hatáárráán n 4.4.-- 5. oszt5. osztáályoslyos

nn TanulTanuláási nehsi nehéézszséégek kergek kerüülnek ellnek előőttéérbe, az rbe, az addig jaddig jóól teljesl teljesííttőő gyerek kudarcossgyerek kudarcossáá vvááliklik

nn TartTartóós sikertelenss sikertelenséég kedvg kedvéét szegi, munka t szegi, munka helyett bohhelyett bohóóckodik, egyre zavarckodik, egyre zavaróóbb a bb a viselkedviselkedéésese

nn BarBarááti kapcsolatok fontosak, a sikertelen ti kapcsolatok fontosak, a sikertelen gyerek kgyerek köönnyen csnnyen csúúszik perifszik perifééririáára, ra, devideviááns, antiszocins, antiszociáális csoportoknlis csoportoknáál tall taláál l megmegéértrtéésre sre

Tanulási zavarok okai lehetnek kis kitérő

• Alacsony intellektus• Krónikus organikus agyi betegségek• Specifikus tanulási nehézségek, átlagos

vagy kiemelkedő képesség mellett- diszlexia- Diszgráfia- Diszkalkulia- Kevert forma



9

Kizárandó, hogy nincs- e a gyereknek

• Orvosi problémája- Látás vagy hallászavara- Fizikai károsodása-betegsége- Epilepsziája- Gyógyszerek okozta mellékhatások

Kizárandó, hogy nincs – e a gyereknek

• Szociális problémája- Nyelvi megértési nehézség- Kedvezőtlen családi környezet- Rossz tanítási módszer- Motiváció hiánya- Gyakori hiányzás

Kizárandó, hogy nincs - e a gyereknek

• Másodlagos tanulási zavara- Depresszió- Szorongás- Iskolafóbia- Egyéb érzelmi zavar

A serdA serdüüllőőkor kkor küüszszööbbéénn

nn A nagymotoros aktivitA nagymotoros aktivitáás ters terüületletéén jelentn jelentőős s cscsöökkenkkenéés s

nn AktivitAktivitáás a kisizmokra tevs a kisizmokra tevőődik dik áát t –– pl. pl. csavargatja az ujjcsavargatja az ujjáát, rt, ráázza az egyik lzza az egyik láábbáátt

nn ImpulzivitImpulzivitáás veszs veszéélyes lyes éés szocis szociáálisan klisan kááros ros formformáában nyilvban nyilváánulhat meg nulhat meg –– devideviááns ns csoportokhoz csapcsoportokhoz csapóóddááss

nn A figyelemzavar tovA figyelemzavar továábbra is fennbbra is fennááll, a ll, a problprobléémamegoldmamegoldáásisi kkéészsszséég rosszul szervezg rosszul szervezőődikdik



10

FelnFelnőőttkori megnyilvttkori megnyilváánulnuláási formasi forma

nn BelsBelsőő feszfeszüültsltséégben, nyugtalansgben, nyugtalansáágban jut gban jut kifejezkifejezőőddéésresre

nn Kifejezett aktivitKifejezett aktivitáást igst igéénylnylőő munka, szabadidmunka, szabadidőős s tevtevéékenyskenyséég vg váálasztlasztáásasa

nn MunkahelyvMunkahelyvááltltáások, munkahelyi konfliktusok, sok, munkahelyi konfliktusok, balesetek gyakorisbalesetek gyakorisáágaga

nn Figyelemzavar gFigyelemzavar gáátolja az elmtolja az elméélylyüült munklt munkááttnn Alacsony Alacsony öönnéértrtéékelkelééshez,depresszishez,depresszióóhoz, hoz,

szorongszorongááshoz, alkoholshoz, alkohol-- vagy vagy drogdrog--abusushozabusushozvezethetvezethet

Mik a jó oldalai a tünetegyüttesnek?

l Spontán segítőkészség és gondoskodási késztetés az arra rászorulóknaklRendkívül fejlett igazságérzet, önmaguk és

mások érdekeiben is – ennek megjelenési formája azonban sokszor nem a helyzethez illő, kritikátlanl Kreativitás, jó tájékozódó képességl Empátia és jóindulat eredendőenl Intuitívak, szívósak, nem haragtartóak,

lelkesedni nagyon képesek

ElElőőfordulforduláási gyakorissi gyakorisáág, nemi g, nemi megoszlmegoszlááss

nn IskolIskolááskorskorúú gyerekek 1gyerekek 1--3 %3 %--a, ma, máás statisztiks statisztikáák k szerint 5szerint 5--1o %1o %--a szenved az elta szenved az eltéérréésbensben

nn FiFiúú lláány arny aráány 4:1ny 4:1--ttőől 9:1l 9:1--ig mutatjig mutatjáák a k a kküüllöönbnböözzőő szakirodalmi adatokszakirodalmi adatok

nn SerdSerdüüllőőkorra a korra a ttüünetegynetegyüüttesttes 4o %4o %--ban ban megszmegszűűniknik

nn Fiatal felnFiatal felnőőttkorra a tttkorra a tüünetek jelentnetek jelentőősen sen cscsöökkennek, de kkennek, de ééletkezdletkezdéési nehsi nehéézszséégek a gek a szocializszocializáácicióós hs háátrtráányok miattnyok miatt

nn FelnFelnőőttkori maradvttkori maradváánytnytüünetek a gyerekkori netek a gyerekkori ppááciensek 3o %ciensek 3o %--ban fennmaradnakban fennmaradnak

KomorbiditKomorbiditááss––mmáás betegss betegséégekkel gekkel elteltéérréésekkel egysekkel együüttes elttes előőfordulfordulááss

nn ViselkedViselkedéészavar,mely inkszavar,mely inkáább kbb köövetkezmvetkezméény, ny, rizikrizikóófaktorfaktor

nn AntiszociAntiszociáális viselkedlis viselkedéés s nn DepressziDepresszióós s ttüünetegynetegyüüttesttes, szorong, szorongáásos, sos,

kkéényszeres zavar nyszeres zavar nn OlvasOlvasáás s -- íírráás s rréészkszkéépesspesséégzavargzavarnn KifejezKifejezőő--éértrtőő beszbeszéédfejldfejlőőddéési zavar, si zavar,

szenzomotorosszenzomotoros koordinkoordináácicióó, , grafomotoriumgrafomotoriumzavarazavara

nn SzociSzociáális alkalmazkodlis alkalmazkodáási zavar si zavar nn TicTic--TouretteTourette zavar, impulzuskontroll zavarzavar, impulzuskontroll zavar



11

A diagnA diagnóózis felzis feláállllííttáássáának nak menetemenete

AmbulanciAmbulanciáánkra/ nkra/ gyermekpszichigyermekpszichiááterhez kterhez küüldik a ldik a

gyereketgyereket……

nn AlapellAlapellááttááss-- gyerekorvosgyerekorvosnn SzakellSzakellááttááss-- NevelNeveléési Tansi Tanáácsadcsadóó, gondoz, gondozóónn PedagPedagóógusgus-- óóvodai, iskolaivodai, iskolainn A szA szüüllőők vagy a csalk vagy a csaláádbdbóól valaki l valaki

kköözvetlenzvetlenüül, esetleg rokonsl, esetleg rokonsáágbgbóól, l, ismeretsismeretséégbgbőől valakit ml valakit máár kezeltr kezeltüünknk

ElsElsőő taltaláálkozlkozáás s -- anamnanamnééziszisnn Genetikai Genetikai etioletiolóógiagia –– csalcsaláádtagokdtagoknn PerinatalisPerinatalis ididőőszak feltszak feltéérkrkéépezpezéésesenn A kisgyermek korai fejlA kisgyermek korai fejlőőddéése se

-- pszichomotorospszichomotoros fejlfejlőőddééss-- beszbeszéédtanuldtanuláás fs főőbb szakaszaibb szakaszai-- éérzelmi krzelmi kööttőőddéés, vs, véérmrméérsrséékletklet-- alvalváási, si, éétkeztkezéési szoksi szokáások sok -- szobatisztasszobatisztasáág kialakulg kialakuláásasa-- fizikai fejlfizikai fejlőőddéése, gyarapodse, gyarapodáásasa

AnamnAnamnéézis zis -- folytatfolytatááss

nn KorKoráábbi betegsbbi betegséégei, kgei, küüllöönnöös tekintettel a s tekintettel a ticreticre éés az epilepszis az epilepsziáára, egyra, egyééb pszichib pszichiáátriai triai kkóórkrkéépekrepekre

nn KorKoráábbi bbi éés aktus aktuáális gylis gyóógyszeres kezelgyszeres kezelééseisei-- Epilepsziaellenes szerekEpilepsziaellenes szerek-- Allergia, asztma ellenes szerekAllergia, asztma ellenes szerek-- SzteroidokSzteroidok-- EgyEgyééb gyb gyóógyszerekgyszerek



12

CsalCsaláádi struktdi struktúúrráák, kapcsolati k, kapcsolati rendszerek feltrendszerek feltéérkrkéépezpezéésese

nn TTüünetek familinetek familiááris elris előőfordulforduláásasann CsalCsaláádot terheldot terhelőő nehnehéézszséégekgeknn CsalCsaláádban rejldban rejlőő ererőőforrforráásoksoknn A szA szüüllőők nevelk neveléési attitsi attitűűdjedjenn A szA szüüllőők k problprobléémamegoldmamegoldóókkéépesspesséégege

A gyermekkel kA gyermekkel kéészszíített interjtett interjúú

nn 6 6 ééves vagy idves vagy időősebb gyerek esetsebb gyerek esetéében az ben az ááltalltaláános knos kéép kialakp kialakííttáássáában informatban informatíívv

nn A nehA nehéézszséégekhez valgekhez valóó sajsajáát viszonyult viszonyuláása, sa, öönnéértrtéékelkeléése, megoldse, megoldáási stratsi stratéégigiáák k

nn CsalCsaláádban, kortdban, kortáárskapcsolataiban elfoglalt rskapcsolataiban elfoglalt helyehelye

nn ÖÖnkitnkitööltltőő skskáálláák 9 k 9 ééves kor fves kor fööllöötttt

Klinikai vizsgKlinikai vizsgáálatoklatoknn KKéétszemtszeméélyes helyzetben csallyes helyzetben csalóóka lehet a ka lehet a

magatartmagatartáás megfigyels megfigyeléése se –– nem nem úúgy viselkedik, gy viselkedik, mint mint ááltalltaláábanban

nn Fontos a vizsgFontos a vizsgáálat megismlat megisméétltléésesenn Fontos a viselkedFontos a viselkedéés csoportos megfigyels csoportos megfigyeléése, se,

melynek sormelynek soráán a szocin a szociáális alkalmazkodlis alkalmazkodáást, a st, a koncentrkoncentráállóókkéépesspessééget get éés a beszs a beszéédzavarokat is dzavarokat is tudjuk vizsgtudjuk vizsgáálnilni

nn Az elAz előőadadáás elejs elejéén tn táárgyalt trgyalt tüünetek, diagnosztikai netek, diagnosztikai kritkritéériumok riumok éértrtéékelkeléésese

A fizikai A fizikai áállapot felmllapot felméérréésese

nn MagassMagassáág, sg, súúly, ly, fejkfejköörfogatrfogat mméérréése, se, rröögzgzííttéésese

nn AktuAktuáális szomatikus lis szomatikus áállapotllapotnn Esetleges fejlEsetleges fejlőőddéési rendellenesssi rendellenesséégek gek

szszáámbavmbavéételetelenn LLááttáás, halls, halláás vizsgs vizsgáálatalatann Idegrendszer fejlettsIdegrendszer fejlettsééggéének vizsgnek vizsgáálatalata



13

TovTováábbi vizsgbbi vizsgáálatok a klatok a kóórtrtöörtrtéénet net éés a fiziks a fizikáális vizsglis vizsgáálat alapjlat alapjáánn

nn EEG EEG –– nem rutinszernem rutinszerűűen, epilepszien, epilepsziáás anamns anamnéézis zis esetesetéénn

nn Genetikai vizsgGenetikai vizsgáálat lat –– genetikai rendellenessgenetikai rendellenesséég g gyanujagyanuja esetesetéénn

nn Anyagcsere, endokrinolAnyagcsere, endokrinolóógiai vizsggiai vizsgáálat lat ––szomatikus retardszomatikus retardáácicióó esetesetéénn

nn AudiolAudiolóógiaigiai vizsgvizsgáálat lat –– hallhallááscsscsöökkenkkenéés s gyanujagyanujaesetesetéénn

nn SzemSzeméészeti vizsgszeti vizsgáálat lat –– llááttáásproblsproblééma esetma esetéénn

SzSzüüllőői ki kéérdrdőőíív v

nn Nem mindig pontosak az informNem mindig pontosak az informáácicióók k ––ttúúlzlzóó vagy bagatellizvagy bagatellizáállóó jellemzjellemzééss

nn ElElőőzmzméényeket illetnyeket illetőően, biztos adatok, en, biztos adatok, hiszen a gyereket a legrhiszen a gyereket a legréégebben ismeri a gebben ismeri a szszüüllőő

nn DifferenciDifferenciááldiagnosztikai vagy ldiagnosztikai vagy komorbidkomorbidszempontbszempontbóól is jelentl is jelentőős adatok birtoks adatok birtokáába ba jutunkjutunk

PedagPedagóógustgustóól szerzett informl szerzett informáácicióók, k, jellemzjellemzéés, ks, kéérdrdőőíívekvek

nn SzSzüüllőőnek bele kell egyeznie!nek bele kell egyeznie!nn ÓÓvodai, iskolai helyzetekben, vodai, iskolai helyzetekben,

kortkortáárskrsköözzöösssséégben kapunk a gyerekrgben kapunk a gyerekrőől hasznos l hasznos informinformáácicióókatkat

nn Standard kStandard kéérdrdőőíívek vek –– fontosak a kfontosak a kééssőőbbi bbi feldolgozfeldolgozáás, statisztikai s, statisztikai éértrtéékelkeléés szempontjs szempontjáábbóóll

nn tantanáár r –– gyerek kgyerek köözti kapcsolatot, a pedagzti kapcsolatot, a pedagóógus gus ttöörekvrekvééseit a problseit a problééma megoldma megoldáássáára, is jelzira, is jelzi

PszichometrikusPszichometrikus tesztektesztek

nn Hasznosak az intelligenciatesztek, a szHasznosak az intelligenciatesztek, a száámm--szerszerűű eredmeredméény mellett a munkamny mellett a munkamóód d megfigyelmegfigyeléése is hasznos se is hasznos –– RavenRaven, , Budapesti Budapesti BinetBinet

nn Specifikus tanulSpecifikus tanuláási nehsi nehéézszsééget, get, rréészkszkéépesspesséégzavarokatgzavarokat jelzjelzőő tesztektesztek

nn GMP GMP –– beszbeszééddéészlelszleléés, beszs, beszééddéértrtééssnn figyelemtesztekfigyelemtesztek



14

Figyelemtesztek rFigyelemtesztek réészletesebben szletesebben nn ÓÓvodvodáás s –– rajzosrajzosnn IskolIskoláás s –– PieronPieron teszt 12 teszt 12 ééves korig ves korig -- MennyisMennyiséégre gre éés mins minőősséégre is informgre is informáácicióót nyt nyúújt, jt,

magyar standardja lmagyar standardja lééteziktezik-- TTööbbfbbfééle informle informáácicióót nyerhett nyerhetüünk, nk, plpl

kezdettkezdettőől fogva kapkodl fogva kapkodnem motivnem motivááltltnagyon motivnagyon motiváált, de lt, de áállandllandóó öönkontrollnkontrollelfelfáárad, szrad, széétesik, a vtesik, a vééggéén sok a hiban sok a hiba

Figyelemtesztek Figyelemtesztek -- folytatfolytatáássnn d 2 teszt, 12 d 2 teszt, 12 –– 18 18 ééves kor kves kor köözzööttttnn GmpGmp teszt egyes rteszt egyes réészeiszei-- BeszBeszééddéészlelszleléés s –– gyorsgyorsíított mondattott mondat-- BeszBeszéédmegdmegéértrtéés s –– mese mese éés a ks a kéérdrdéésekre a sekre a

vváálaszlasz-- VebVebáálislis lexikonlexikon––diszlexia veszdiszlexia veszéélyeztetettslyeztetettséég g

kiszkiszűűrréésese-- VerbVerbáális lis éés vizus vizuáális memlis memóória terjedelme ria terjedelme ––

rröövidtvidtáávvúú memmemóóririáát mt méérr



15

DifferenciDifferenciááldiagnosztikaldiagnosztikann Fizikai ok Fizikai ok –– hallhallááss--, l, lááttááskskáárosodrosodáás, s,

vvéérszegrszegéénysnysééggnn EgyEgyééb szervi betegsb szervi betegséégekgeknn EgyEgyééb tanulb tanuláási zavar, cssi zavar, csöökkent IQkkent IQnn GyGyóógyszerhatgyszerhatáássnn SzSzéélslsőőssééges temperamentumges temperamentumnn DepressziDepresszióós magatarts magatartáászavar, egyszavar, egyééb b éérzelmi rzelmi

zavarzavarnn ViselkedViselkedéészavarszavarnn KKöörnyezeti rizikrnyezeti rizikóófaktorokfaktorok

DiagnDiagnóózis felzis feláállllííttáásasa

nn AnamnAnamnéézis, kzis, kéérdrdőőíívek, interjvek, interjúúk, klinikai k, klinikai megfigyelmegfigyeléés, tesztek eredms, tesztek eredméényeinek birtoknyeinek birtokáában ban

nn Sokszor a gyerek hosszasabb megfigyelSokszor a gyerek hosszasabb megfigyeléése se szszüüksksééges, kortges, kortáárskrsköözzöösssséégben, mert gben, mert kkéétszemtszeméélyes helyzetben nem mutat eltlyes helyzetben nem mutat eltéérréést st ––ilyenkor osztilyenkor osztáályos felvlyos felvéétele indokolttele indokolt

nn a diagna diagnóózis felzis feláállllííttáása felelsa felelőős, ms, méérlegelrlegeléést st igigéénylnylőő feladat feladat

TerTeráápiapia

A terA teráápia lehetspia lehetsééges formges formááiinn GyGyóógyszeresgyszeresnn ViselkedViselkedéésrendezsrendezééssnn CsalCsaláádterdteráápiapiann SzSzüüllőőtrtrééning, szning, szüüllőőcsoportcsoportnn SzociSzociáális beilleszkedlis beilleszkedéés trs trééningningnn TanulTanuláási ksi kéészsszséég trg trééningningnn EgyEgyééni pszichoterni pszichoteráápiapiann TanTanáácsadcsadáás iskols iskoláának, csalnak, csaláádnakdnaknn KombinKombináált kezellt kezelééss



16

Mikor mit vMikor mit váálasztunk?lasztunk?

GyGyóógyszerrel enyhgyszerrel enyhííthetthetőő ttüüneteknetek-- rröövid ideig tartvid ideig tartóó figyelemfigyelem-- ééles les éés gyors hangulatvs gyors hangulatvááltltáásoksok-- rossz iskolai teljesrossz iskolai teljesíítmtméénynyEgyEgyééb terb teráápipiáával enyhval enyhííthetthetőő ttüüneteknetek-- napirend megszerveznapirend megszervezéésese-- rendetlensrendetlenséégg-- ingeringerüültsltséég g

GyGyóógyszeres tergyszeres teráápiapia

nn PszichostimulPszichostimuláánsoknsoknn AntidepresszAntidepresszáánsoknsoknn NeuroleptikumokNeuroleptikumoknn AntiepileptikumokAntiepileptikumoknn GyGyóógyszerkombingyszerkombináácicióókk

PszichostimulPszichostimuláánsoknsok –– RitalinRitalin, , elselsőődlegesen vdlegesen váálasztandlasztandóó szerszer

nn MethylphenidatMethylphenidat a hata hatóóanyagaanyagann BeBeáállllííttáás ms móódja, ddja, dóózisa, napi eloszlzisa, napi eloszláássnn Korcsoport, hatKorcsoport, hatéékonyskonysáággnn A kezelA kezeléés ids időőtartamatartamann A hatA hatáás ms méérréése kse kéérdrdőőskskáálláák folyamatos k folyamatos

kitkitööltltéésséévelvelnn MellMelléékhatkhatáások sok –– szomatikus monitorozszomatikus monitorozáássnn TTéévhitek a gyvhitek a gyóógyszerrel kapcsolatban gyszerrel kapcsolatban



17

AntidepresszAntidepresszáánsoknsok, ha a , ha a RitalinRitalinnem segnem segíít vagy kontraindikt vagy kontraindikááltlt

nn TriciklikusTriciklikus antidepresszantidepresszáánsoknsok –– nnáálunk lunk leggyakoribb a leggyakoribb a MelipraminMelipramin

nn SSRI szerek SSRI szerek –– szorongszorongáással, ssal, éérzelmi rzelmi zavarral szzavarral szöövvőőddöött esetekben tt esetekben –– FevarinFevarin, , AnafranilAnafranil, , ProzacProzac

EgyEgyééb gyb gyóógyszeres kezelgyszeres kezeléési si lehetlehetőősséégekgek

nn NeuroleptikumNeuroleptikum öönmagnmagáában nem, kombinban nem, kombináálva a lva a RitalinnalRitalinnal sokszor hatsokszor hatéékonykony

nn RisperdalRisperdal a leggyakrabban haszna leggyakrabban hasznáált szer, mely lt szer, mely erre a kerre a kóórformrformáára tra töörzskrzsköönyvezve vannyvezve van

nn MMáás s neuroleptikumokneuroleptikumok, orvosi indik, orvosi indikáácicióó esetesetéénnnn AntiepileptikumokAntiepileptikumok –– hangulatzavar, hangulatzavar,

impulzuskontroll zavar dominimpulzuskontroll zavar domináálláása esetsa esetéénnnn CarbamazepinekCarbamazepinek a leggyakoribbaka leggyakoribbak

A gyA gyóógyszeres kezelgyszeres kezeléés orvosi feladat!s orvosi feladat!

ViselkedViselkedéésrendezsrendezéés s -- trtrééningning

nn Fegyelem, szabFegyelem, szabáályok fellyok feláállllííttáása fontossa fontos-- HatHatáározottsrozottsáág g –– mindig azonos mindig azonos

kköövetkezmvetkezméényeknyek-- KKöövetkezetessvetkezetesséég g –– nem vnem vááltoznak napontaltoznak naponta-- EgyEgyéértelmrtelműű –– vilviláágosan megfogalmazott gosan megfogalmazott

éés s éérthetrthetőő mindkmindkéét ft féél szl száámmáára ra éés s ugyanazt ugyanazt éértik alatta /rtik alatta /pl.rendrakpl.rendrakááss//

-- KiszKiszáámmííthatthatóóssáág g –– elelőőre megtervezni re megtervezni éés s megbeszmegbeszéélni a szablni a szabáályokat, nem utlyokat, nem utóólag lag



18


nn KKöövetkezmvetkezméényekkel jnyekkel jáár a betartr a betartáás vagy a s vagy a be nem tartbe nem tartááss

nn Jutalom Jutalom –– amit a gyerek szeret, pl. kamit a gyerek szeret, pl. küüllöön n figyelem, dicsfigyelem, dicsééret, egyret, egyééb kedvezmb kedvezméényny

nn BBüüntetntetéés s –– a jutalom megvona jutalom megvonáása, nem sa, nem durvasdurvasáág, fenyegetg, fenyegetéés, vers, veréés s –– figyelem figyelem megvonmegvonáás, fizikai elks, fizikai elküüllöönnííttééss

nn Csak az azonnali jutalom,bCsak az azonnali jutalom,büüntetntetéés hasznoss hasznosnn „„Egyszer mondomEgyszer mondom”” szabszabáály betartly betartáása sa

EllentmondEllentmondáásnak tsnak tűűnnőő helyzet helyzet feloldfeloldáásasa

nn LLáátsztszóólagos ellentmondlagos ellentmondáás az els az előőzzőőek ek éés az s az engedengedéékeny nevelkeny neveléési magatartsi magatartáás ks köözzöötttt

nn A gyereknek szA gyereknek szüükskséége van szervezettsge van szervezettséégre, gre, szabszabáályozott irlyozott iráánynyííttáásra, elvsra, elváárráásokrasokra

nn SzabSzabáályok lyok ááltalltaláában hasznosak, mert:ban hasznosak, mert:-- betartbetartáása esetsa esetéén nem kern nem kerüülhet bajbalhet bajba-- kkéészenlszenlééti ti áállapot fenntartllapot fenntartáássáához szhoz szüüksksééges ges

energienergiáájjáát t éértrtéékesebben hasznoskesebben hasznosííthatja mthatja máás s terterüületekenleteken

EgyEgyééb terb teráápipiáás lehets lehetőősséégekgeknn CsalCsaláádterdteráápia pia –– csalcsaláádi struktdi struktúúrráák k

feltfeltéérkrkéépezpezéése, rejtett tartalse, rejtett tartaléékok kiaknkok kiaknáázzáása, sa, ezek gyakoroltatezek gyakoroltatáásasa

nn CsalCsaláádi di videotrvideotrééningning –– otthoni helyzetek otthoni helyzetek elemzelemzéésese

nn SzSzüüllőőtrtrééning ning –– helyzetgyakorlatok, hogyan lehet helyzetgyakorlatok, hogyan lehet egyes rosszul beidegzett megyes rosszul beidegzett móódszeren vdszeren vááltoztatniltoztatni

nn SzSzüüllőőcsoport csoport –– nincsenek egyednincsenek egyedüül a l a problprobléémmáával, egymval, egymáásnak tudnak segsnak tudnak segííteni a teni a tapasztalatok tapasztalatok áátadtadáássáávalval

EgyEgyééb terb teráápipiáás lehets lehetőősséégek gek --folytatfolytatááss

nn SzociSzociáális beilleszkedlis beilleszkedéés trs trééning ning ––gyerekcsoportokban gyakorolni a tgyerekcsoportokban gyakorolni a táársadalmilag rsadalmilag elvelváárt rt éés elfogadott megolds elfogadott megoldáási msi móódszereketdszereket

nn TanulTanuláási ksi kéészsszséég trg trééning ning –– rréészkszkéépesspesséégzavarokgzavarokegyidejegyidejűű fennfennáálllláása esetsa esetéénn

nn EgyEgyééni pszichoterni pszichoteráápia pia –– kköövetkezmvetkezméényes nyes pszichpszichéés zavar esets zavar esetéénn

nn KombinKombináált kezellt kezeléések sek –– gygyóógyszer + egygyszer + egyéébb



19

A pedagA pedagóógus, az iskola lehetgus, az iskola lehetőősséégei gei a tera teráápia szempontjpia szempontjáábbóóll

nn Az eltAz eltéérréés megismers megismeréése, tse, tööbbnyire nem bbnyire nem nevelneveléési hibasi hiba

nn Csak iskolaCsak iskolaééretten kezdje az elsretten kezdje az elsőő osztosztáályt! lyt! Ez nagyon fontos Ez nagyon fontos –– nem az esznem az eszéével, vel, hanem a szocihanem a szociáális beilleszkedlis beilleszkedééssel van ssel van problprobléémama

nn A pedagA pedagóógus gus éés a gyerek szems a gyerek szeméélyislyisééggéének nek öösszhangja sszhangja –– „„szigorszigorúú de igazsde igazsáágosgos””, nem , nem baj, ha humorbaj, ha humoréérzrzééke is van ke is van

A pedagA pedagóógus lehetgus lehetőősséégei gei --folytatfolytatááss

nn AlapvetAlapvetőő a gyerek elfogada gyerek elfogadáása, tsa, tööbb kbb küülslsőősegsegíítstsééget igget igéényel, jnyel, jóól szervezett l szervezett kköörnyezet fontosrnyezet fontos

nn ElsElsőő padban padban üüljljöön, egyezmn, egyezméényes jelek a nyes jelek a figyelmeztetfigyelmeztetéésre, mely nem zavarja a sre, mely nem zavarja a ttööbbieket bbieket éés a tans a tanííttáás menets menetéétt

nn Ne Ne üüljljöön az ajtn az ajtóó mellmelléé--jjöövvéésmensmenéés zavars zavaróónn MozgMozgáásos feladatoksos feladatok--ttááblatblatöörlrléés, krs, krééta, stb.ta, stb.


nn RRöövid, egyvid, egyéértelmrtelműű utasutasííttáások, szemkontaktus sok, szemkontaktus felvfelvéételteléévelvel

nn Az elvAz elváárt viselkedrt viselkedéés egys egyéértelmrtelműű megfogalmazmegfogalmazáása sa pl. nem: pl. nem: „„hagyd abbahagyd abba””, hanem: , hanem: „„kkéérlek ne rlek ne kopogj a ceruzkopogj a ceruzáával, mert zavar bennval, mert zavar bennüünketnket””

nn Az utasAz utasííttáásokat bontsuk rsokat bontsuk réészekre szekre –– ellenellenőőrizzrizzüük, k, hogy meghogy megéértettertette--ee

nn A rutin kialakA rutin kialakííttáása nehezebb, de fontos, addig sa nehezebb, de fontos, addig áállandllandóó figyelmeztetfigyelmeztetéést igst igéényelnyel


nn Munka megtervezMunka megtervezéése egyse együütt, ttt, téér r éés s ididőőkeretek kialakkeretek kialakííttáása fontossa fontos

nn RRéészfeladatok elvszfeladatok elvéégzgzéése esetse esetéén n megermegerőőssííttéés, dicss, dicsééretret

nn HHáázi feladata legyen kevesebb, mindennap zi feladata legyen kevesebb, mindennap ellenellenőőrizzrizzüükk

nn ÍÍrráásos munka ksos munka küülalakja ne legyen annyira lalakja ne legyen annyira fontosfontos

nn SzSzáámonkmonkéérréés az s az őő temptempóójjáához hoz iagzodjiagzodjéékk



20

Az ilyen tAz ilyen tíípuspusúú gyerek igazi gyerek igazi szakmai szakmai éés emberi kihs emberi kihíívváás s

nn A legtA legtüürelmesebb szrelmesebb szüüllőőt vagy pedagt vagy pedagóógust gust is kihozza idis kihozza időőnknkéént a sodrnt a sodráábbóóll

nn A gyerek viselkedA gyerek viselkedéése a problse a probléémmáájjáábbóól l fakad fakad éés nem azs nem azéért csinrt csináálja, amit csinlja, amit csináál, l, hogy az embert meghogy az embert megőőrjrjíítse tse –– fontos fontos segsegíítstséég ennek folyamatos szem elg ennek folyamatos szem előőtt tt tarttartáásasa



beszéljünk a gyermekkori a hiperaktívgyermek, hiperaktivitásról...

Documents