Seminario Internacional

“Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en las Américas”

Enfoques Transversales para una Salud Inclusiva Derecho a la Salud, Interculturalidad,

Género y Medio Ambiente

Dr. Bernardo Ostos JaraDirector General

Dirección General de Promoción de la Salud

20/08/2013

¿Para qué tratar a la población...

... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?

... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?

EL DERECHO A LA SALUD…

…significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para que todas las personas vivan lo más saludable posible. Incluye:

MERCADO LABORAL

SISTEMA DE EDUCACIÓN

ESTADO DE BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición Socioeconómica

Género

Etnicidad

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de Trabajo

Conductas

Servicios de Salud y Sociales

Salud y bienestar

EQUIDAD EN SALUD

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales

POLITICO-INSTITUCIONAL

GLOBALIZACIÓN

Ambiente

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDMARCO CONCEPTUAL

Discapacidad

COHESIÓN SOCIAL

¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD?

Para eliminar o aminorar las restricciones (de políticas, legales, normativas, institucionales, organizacionales, de gestión, conductuales) que inciden y operan sobre y en el sistema y que impiden que la población ejerza totalmente su derecho a la salud

Brasil

China

193,1

295,5

Perú

Gasto Total (Miles de Mlls. US$)

7,9

1. MAYOR ASIGNACIÓN DE RECURSOS E INCREMENTO DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD

Fuente: Datos del Banco Mundial, OMS, elaboración CEPLAN.

En 15 años el gasto per cápita en salud a nivel mundial pasó de 454,9 a 950,4 US$

Países como Canadá, Noruega y Suiza, tienen un gasto per cápita en salud superior a los 5 mil US$. En Perú es de 268,7 US$.

En los “BRICS” el gasto en salud se incrementó en 5 veces: pasó de 120,2 a 662,2 miles de millones de US$.

2.1 DEMOGRAFÍA: MAYOR PROPORCIÓN DE POBLACIÓN ADULTA MAYOR

Fuente: OMS.

Entre 2000 y 2050: Población mayores de 60 años: pasará de 605 mlls. a 2000 mlls.Duplicará su participación relativa en la población mundial del 11% al 22%.Las personas de 80 años se incrementarán cuatro veces, de más de 90 mlls hasta los 395 millones

Nuevas enfermedades relacionadas al envejecimiento celular y cerebral. Entre el 25 y 30% de las personas de 85 años o más padecen cierto grado de deterioro cognoscitivo.

Envejecer bien: Capacidad de valerse por sí mismos.Se necesitarán sistemas de salud adecuados.

2.2 DEMOGRAFÍA: MAYOR LOCALIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EN CENTROS URBANOS

Fuente: Naciones Unidas, CEPAL, Elaboración: CEPLAN; OMS.

Al año 2050, América Latina enfrentará el reto de ser una de las zonas más urbanizadas del mundo.Al año 2050, América Latina enfrentará el reto de ser una de las zonas más urbanizadas del mundo.

Actualmente, por primera vez en la historia, más del 50% de la población mundial vive en zonas urbanas. Para el 2050, el 70% de la población mundial vivirá en pueblos y ciudades.

3. NUEVOS ELEMENTOS APLICADOS A LA MEDICINA: SISTEMAS, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN

Fuente: Ciencias de la salud e-Salud 2020; estudios de Prospectiva, 2006 pangrazzi.com; Gozzer, 2013.

Aplicación de nuevas tecnologías a la Medicina

Medicina personalizada

Secuenciacióngenoma humano

Células madre (diferenciación y programación)

Clonación de órganos

Biosensores

Nanomedicina

Científicos del Hospital de Niños de Boston han diseñado una micropartícula que es capaz de oxigenar la sangre por sí sola (http://childrenshospital.org/research/)

Alta tecnología

Tecnologías blandas (organización de

servicios)

Red de servicios integrados

(emergencias, cuidados y prevención)

Diseño arquitectónico de

los servicios

Incremento de calidad y eficiencia en los servicios

NuevosNuevossistemassistemas

Elementos para el desarrollo de sistemas

4. AMPLIACIÓN COBERTURA DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD

Mayor alcance de

los servicios públicos

de salud

I. Países como Reino Unido y Canadá, tienen sistemas de salud con financiamiento público y alta cobertura de servicios.

II. En el mundo alrededor del 60% de los gastos en salud provienen de fondos públicos, en América Latina es de aproximadamente el 50%.

III. Países de América Latina vienen ampliando la cobertura universal y facilitando el acceso a los servicios de salud.

IV. Existe brecha muy grande en el acceso a servicios de salud, entre países de una misma región como en América Latina.

Garantizar la sostenibilidad de los

recursos.

¿Mayor gasto público, significa más equidad

en el acceso?

¿Hasta qué punto es viable la cobertura

universal?

¿Es posible acortar las brechas?

Fuente: Banco Mundial; Salud en Sudamérica OMS, 2012 .

5. MAYOR RECURRENCIA DE PANDEMIAS GLOBALES

Fuente: OMS; Banco Mundial, The Millennium Project, 2010:73; CEPAL; UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic

Muertes por cáncer seguirán aumentando en el mundo y pasarán de 7,6 (2008) a 13,1 mlls. de personas el 2030.Muertes por cáncer seguirán aumentando en el mundo y pasarán de 7,6 (2008) a 13,1 mlls. de personas el 2030.

Cada año mueren más de 2,6 mlls. de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Cada año mueren más de 2,6 mlls. de personas a causa de la obesidad o sobrepeso.

Las muertes por diabetes se aproximarán a los 7 mlls. en el año 2030, duplicándose los actuales 3,4 mlls.Las muertes por diabetes se aproximarán a los 7 mlls. en el año 2030, duplicándose los actuales 3,4 mlls.

En 2011, enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas, y murieron 1,4 millones .En 2011, enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas, y murieron 1,4 millones .

Pandemia global que acabe con la vida de 100 millones de personas: Probabilidad de ocurrencia 36.4%, impacto en América Latina, 6.6% (CEPAL)Pandemia global que acabe con la vida de 100 millones de personas:

Probabilidad de ocurrencia 36.4%, impacto en América Latina, 6.6% (CEPAL)

El NCoV (coronavirus) va contagiando a un total de 34 personas en todo el mundo, incluido 18 muertos, desde su aparición en Oriente Medio (2012).

Constante alarma mundial por nuevos virus (OMS)

La nueva cepa de la gripe aviar H7N9 ha matado 32 personas, de los 131 infectados en China desde finales de marzo (2013).

El VIH, una pandemia bajo control

6. NUEVOS DESAFÍOS A LA SALUD POR MOTIVOS AMBIENTALES

13

Fuente: International Energy Agency, World Energy outlook (2012)Elaboración: CEPLAN

Los actuales niveles de concentración de CO2 en la atmósfera, 400 ppm, ya superan lo registrado hace 3 millones de años (National Geographic; May 9, 2013).

Los actuales niveles de concentración de CO2 en la atmósfera, 400 ppm, ya superan lo registrado hace 3 millones de años (National Geographic; May 9, 2013).

2050 Estrés hídrico

2050Estrés hídrico

2050 Estrés hídrico

Al 2050 la demanda mundial de agua se incrementará en un 55%.

Fuente: UNEP. Enviromental data explorer, resultados del modelo IMAGE. 2012.

Incremento de muertes prematuras causadas por polución del aire en las ciudades e interiores se incrementará.

100 millones de personas morirán y la economía perderá 3,2 de su capacidad de producción anual para el 2030, debido al cambio climático (Reuters, 2012).

100 millones de personas morirán y la economía perderá 3,2 de su capacidad de producción anual para el 2030, debido al cambio climático (Reuters, 2012).

7. MAYOR ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Adicionalmente, cada año se producen en todo el mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, y la situación ha cambiado poco desde 2007.

Fuente: OMS; Banco Mundial; CEPAL, elaboración CEPLAN.

La promoción de la salud, se concentra en programas de actividades y hábitos para llevar una vida saludable.

La prevención de la salud, se concentra en programas para evitar la afección y el contagio de enfermedades.

A futuro es necesario concentrar más esfuerzos en

estos programas

Tendencias NacionalesSalud

N1. MAYOR DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA PERO ESCASEZ DE RECURSOS HUMANOS

Fuente: Perú en números 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN.

Médicos por cada 10 mil habitantes: 9,2 más baja de América Latina, luego de Jamaica (8,5).

Enfermeras y parteras por cada 10 mil habitantes: 12,7 Superior a Chile, Colombia y Venezuela e inferior al resto de América Latina.

Paulatina reducción de déficit de centros de servicios de salud: hospitales, centros de salud y puestos de salud.

Perú (2010):

Perú, camas por 10 mil habitantes: 15América Latina: Argentina (41), Brasil (24) y Chile (21).

N2. DEMOGRAFÍA: ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Y MAYOR NIVEL DE URBANIZACIÓN.

Fuente: INEI “Estimaciones y proyecciones de la población total, 1950-2050; El Perú en números 2012;OMS; DESA/ONU, MINSA.

Las personas mayores de 60 años: de 1.9 mlls. a 10.5 mlls.Las personas de 80 años o más, casi 9 veces más: 1.7 mlls.

Más de 3 millones de años de vida se pierden anualmente en Perú debido a enfermedades no transmisibles generadas por:

Mala alimentación Consumo de tabaco Ingesta de alcohol Falta de actividad física

(MINSA, 2012).

Problemas de la urbanización

N3. EPIDEMIOLOGÍA: MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMADES NO TRANSMISIBLES

Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation 2013; elaboración CEPLAN.

2050Perú: 1990 Perú: 2010

El Perú del 2010 tiene una menor incidencia de enfermedades contagiosas.

Se espera que a futuro las enfermedades no trasmisibles sean las más frecuentes, tal como sucede actualmente en países más desarrollados.

Aumenta el requerimiento de atención de enfermedades como el cáncer (INEN, 2011).

¿Nos asemejaremos a la España actual?

Enfermedades contagiosas Enfermedades no contagiosas

N4. REDUCCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL Y PREVALE TBC

Fuente: Perú en número 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN.

Importante reducción de la mortalidad materno infantil, pero existen brechas internas:Promedio nacional es de 18, en el quintil de mayores ingresos es 9, y en el quintil con menores ingresos de 59 por mil nacidos vivos (2009).

En la región hay marcadas brechas: Argentina (16), Chile (9), Costa Rica (11), México (17), entre otros .

La tuberculosis aún prevalece en el país y en los últimos años se vienen incrementando los casos

registrados.

Este es un factor crítico, pues los informes a nivel mundial lo consideran como un elemento ligado a

países pobres y muchas carencias.

Situación Perú

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

Fuente: OMS; Banco Mundial; INEI 2012

Huancavelica tiene un nivel de desnutrición crónica superior al de Etiopía, mientras que Tacna tiene un nivel similar al de países desarrollados.

Se ha avanzado en reducción de desnutrición infantil, pero la tasa de desnutrición crónica es igual a la de Nicaragua, un país con un PBI per cápita casi cuatro veces inferior al de Perú (2010).

Esperanza de vida al nacer hombre/mujer (años) 75/78

Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos) 18

Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, hombre/mujer (por 1000 habitantes) 119/93

Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) 67

Casos de VIH (por cada 100 000 habitantes) 250

Casos de tuberculosis (por cada 100 000 habitantes) 117

Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2011) 4.8

Los afiliados a sistemas de Entidades Prestadoras de Salud (aseguradoras) y servicios de salud pre-pagados (seguros de clínicas), han aumentado en los últimos años, pero su participación es muy pequeña en el sector.

Fuente: Perú en números 2012, cuánto; elaboración CEPLAN.

El SIS y ESSALUD tienen un alto porcentaje de la cobertura nacional e incrementan constantemente su cantidad de afiliados, pero masificación debe ir a la par con la mejora en la calidad del servicio.

Afiliados a Nivel Nacional

Estacionalidad de Enfermedades Tropicales

Malaria P. vivax: Perú 2010* Casos de Malaria comparado hasta la SE 52, 2007 - 2010

2 007 2 008 2 009 2 010

Notificados 51,534 42,047 37,034 29,257

Fuente: MINSA – DGE - RENACE

Curva de casos 2007 – 2010*1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

Nº

CA

SO

S

2007 2008 2009 2010*

Dengue Perú 2010*Casos de dengue en Perú,

comparado hasta la SE 52 de los años 2007 – 2010

Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010

Notificados 9,246 17,385 20,755 25,558

Fuente: MINSA – DGE - RENACE* Hasta la SE 52 2010

Se avanzó en la reducción de casos de Malaria. Existe una estacionalidad en el registro de casos de Malaria, concentrado en los últimos meses del año.

El dengue se manifiesta de manera estacional (hacia los meses de verano) y actualmente viene teniendo un proceso de urbanización, esto complica el control de la enfermedad.

CONDICIONES A MEJORAR

45%de la carga de enfermedad puede ser evitada, mediante acciones de promoción y control de riesgos

50%inferior es la disponibilidad de profesionales de salud en el Perú, respecto a lo registrado en países de ingresos medios altos

40%del gasto en salud en el Perú es finaciado con gasto de bolsillo, el doble de lo registrado en países que han alcanzado la cobertura universal

17niños mueren por cada 1000 recién nacidos vivos. El doble a lo registrado en Chile, Uruguay y Costa Rica

4 vecessuperior, es la tasa de desnutrición crónica en las regiones más pobres del país, respecto a las regiones con mayores recursos

Indicadores sanitarios relativamente elevados y desiguales

PROPUESTAS DE REFORMA

6. El Minsa deberá liderar e impulsar una agenda para la gestión de los determinantes sociales en la comisión interministerial de asuntos sociales, para su implementación multisectorial y en los diferentes niveles de gobierno

1. Protección del ciudadano

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA16/04/2013 26

Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986):

– Establece las bases para la promoción de la salud mundial.

– Definido como “El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre, y para mejorar su salud”1

Image: WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo

1. WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion. 2. WHO (1988). Adelaide Recommendations : healthy

public policy.

Carta de OtawaConstrucción de una Política Publica Sana

Creación de Entornos Saludables

Fortalecimiento de la Acción

Comunitaria

Desarrollo de Habilidades y

Aptitudes Personales

Reorientación de los Servicios de Salud

EquidadEn

Salud

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA16/04/2013 27

Conferencias Globales de Promoción de la Salud

Equidad e inter sectorialidad

Jakarta 1997Primera en país en desarrollo, primera en que se invita al sector privado, disminuir

brechas de acceso a la salud, impulsa la corresponsabilidad social del sector privado y la rendición de cuentas.

México 2000

La salud, esencial para el desarrollo social y económico. El reto es una visión holística de la salud, la responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a

las políticas publicas saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los otros sectores para implementar actividades de promoción de la salud. Se crea el

compromiso que los países elaboren el Plan de Acción Nacional de PS

Bangkok 2005La carta de Bangkok identifica las acciones, compromisos y las promesas necearías

para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud.

Nairobi 2009Abordar de manera efectiva los determinantes de la salud y lograr la equidad en salud

requiere de acciones y alianzas que s extienden mas allá del sector salud para poner en practica formas de colaboración, cooperación e integración entre los sectores

Helsinki 2013Enfoque de políticas publicas en todos los sectores que toma en cuenta las implicancias de las decisiones políticas en la salud de los habitantes y evitar impactos negativos para

mejorar la equidad en salud.

En 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud lanzó Subsanar las desigualdades en una generación, colocando la equidad en la agenda mundial.

La Comisión realizó tres recomendaciones fundamentales:

1) Para mejorar las condiciones de la vida diaria.

2) Para luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.

3) Para medir la magnitud del problema y evaluar el impacto de la acción.

Vínculos entre Salud en las Políticas y los Determinantes Sociales de la Salud

Abordando las Causas…

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 28

1.La gobernanza para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud: ejecución de medidas sobre los determinantes sociales de la salud. 2.La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los determinantes sociales.3.La función del sector salud, incluidos los programas de salud pública, en la reducción de las inequidades en salud. 4.La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores. 5.La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales.

CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud

Estrategias Prioritarias

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 29

Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud

RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011

Estrategias de Promoción de la Salud

1. Construir de Políticas Públicas

2. Saludables3. Crear Entornos

Saludables4. Fortalecimiento de la

Acción Comunitaria5. Desarrollo de

Habilidades Personal6. Reorientación de los

Servicios de Salud

Abogar

Posibilitar

Mediar

Transformar Determinantes Sociales

de la Salud

• Ingreso y condiciones socioeconómicas

• Educación/analfabetismo • Empleo y condiciones de

Trabajo • Medio Ambiente Social• Medio Ambiente Físico• Acceso a los servicios de

salud • Género, diversidad cultural• Paz y seguridad

Hacia

Equidad , Justicia Social & Desarrollo Sostenible

Construir Salud en Todas las Políticas

Desarrollo de políticas desde los otros sectores

Responder a las inequidades en salud con la PS

Argumentos Económicos

Cambio Social

Promoción de la Salud y Determinantes Sociales

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 31

Criterios de Salud en Todas las Políticassustentado en el

trabajo intersectorial

Voluntad política al más alto nivel

Buen Vivir (Ecuador)Bolsa Familia (Brasil)

Estructura propia y financiamiento

CISALUD (el Salvador)P. Hambre Cero

(Guatemala)

Se propone reducir la

inequidad en salud

RVL B de Mao (Rep Dominicana)

Sis. Salud Unico (Cuba)

IIncide en pol. públicas que

impactan la saludPrev. Delincuencia y Viol,

Chihuahu(México) Control Tabaco (Honduras)

Incluye estrategias de participación

socialRVL Del Chaco (Bolivia)Red Munic Saludables Pernambuco (Brasil))

Evidencia científica cuantitativa y cualitativa de los resultados

Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 32

1. Implementar en las políticas del estado el abordaje de los determinantes sociales de salud.

Fortalecimiento de la gobernanza de la acción sobre los determinantes sociales de la salud para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud.

2. Fortalecer la acción gubernamental en el desarrollo de una cultura de la salud para la adopción de estilos de vida saludables.

Formación de una cultura de la salud como expresión de la responsabilidad de Estado, del sector privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables.

3. Potenciar el desarrollo de entornos saludables como factor fundamental en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población.

Generación de entornos saludables, como resultado del empoderamiento ciudadano en la implementación de políticas públicas responsables.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población a través de la intervención oportuna sobre los principales problemas de salud pública con énfasis en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.

OBJ

ETIV

OS

ESPE

CIFI

COS