benjolan pada paha - 1 - klp.4.pptx
DESCRIPTION
pleno benjolan pahaTRANSCRIPT
KELOMPOK 4
SISTEM ONKOLOGI
BENJOLAN PADA PAHA
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2010
SKENARIO 1
Seorang pria 14 tahun, masuk rumah sakit dengan
keluhan benjolan pada paha kiri bagian atas, yang
dialami sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. 3
bulan yang lalu ia pernah jatuh dari tangga sekolahnya
dan lama kelamaan timbul bengkak yang terasa nyeri.
Rasa nyeri terasa lebih hebat terutama pada malam
hari. Saat ini nafsu makan menurun sehingga berat
badan dirasakan makin menurun. Pada umur 12 tahun
pernah mendapat pengobatan selama 6 bulan dan
berobat secara teratur.ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
KATA / FRASE KUNCI
1. Pria 14 tahun
2. Benjolan pada paha kiri atas
3. Dialami sejak 2 bulan yg lalu
4. Pernah jatuh dari tangga sekolahnya 3 bulan yg lalu
5. timbul bengkak yang terasa nyeri
6. nyeri (meningkat pada malam hari)
7. nafsu makan menurun (anorexia)
8. berat badan makin menurunONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
KATA / FRASE KUNCI
9. Ada riwayat pengobatan pd umur 12 tahun
10.Riwayat pengobatan teratur selama 6 bulan
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
PERTANYAAN
1. Bagaimana anatomi dan histologi pada paha kiri
atas ?
2. Apa saja yang dapat menimbulkan terjadinya
benjolan pada paha?
3. Bagaimana patomekanisme benjolan pada paha ?
4. Apakah yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri
pada benjolan ?
5. Bagaimana hubungan antara riwayat trauma pada
pasien dengan gejala yang dialami pasien?ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
PERTANYAAN
6. Apa saja differential diagnosis yang mungkin pada
pasien ini?
7. Bagaimana alur penegakan diagnosis?
8. Pemeriksaan penunjang apa yang dapat dilakukan?
9. Bagaimana penatalaksanaannya?
10.Bagaimana prognosis dan komplikasinya?
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
STRUKTUR ANATOMI
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
1.a
STRUKTUR ANATOMI
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
1.a
GAMBARAN HISTOLOGI
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
1.b
GAMBARAN HISTOLOGI
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
1.b
PENYEBAB BENJOLAN PADA PAYUDARA
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
Benjolan pada Paha
Neoplasma
Benigna Maligna
Non-Neoplasma
Infeksi
Non-Infeksi
Trauma
Kongenital
2.
PATOMEKANISME BENJOLAN(NON-NEOPLASMA)
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
3
1. Trauma : fraktur deformitas benjolan
2. Infeksi :inflamasi tumor
3. Kongenital :hernia
PATOMEKANISME BENJOLAN(NEOPLASMA)
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
3.b
b. Neoplasma
Template protein berubah
Transkripsi & translasi gen
( protein abnormal)
Regulasi pertumbuhan
& differensiasi
sel terganggu
Sel tumbuh tanpa batas
Perubahan makroskop
ik (benjolan)
M U T A S I G E N
PATOMEKANISME BENJOLAN(NEOPLASMA)
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
3.b
Zat perusak DNA:- Kimiawi- Radiasi- Virus
SEL NORMAL
Kerusakan DNA
Mutasi pada
genom sel somatik
Pengaktifan onkogen
pendorong pertumbuhan
Perubahan gen yg mengendalikan pertumbuhan
Penonaktifan tumor supressor
gen (antionkogen)
Mutasi herediter pd:- Gen yg mempengaruhi
perbaikan DNA- Gen yg mempengaruhi
pertumbuhan atau apoptosis sel
Perbaikan DNA
berhasil
Perbaikan DNA gagal
PATOMEKANISME BENJOLAN(NEOPLASMA)
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
3.b
Ekspresi produk gen yg mengalami perubahan dan
hilangnya produk gen regulatorik
Neoplasma Ganas
Ekspansi klonal
Mutasi tambahan (progresi)
Heterogeneitas
PERBEDAAN TUMOR JINAK DAN TUMOR GANAS
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
4.
KARAKTERISTIK JINAK GANAS
BATAS JELAS TIDAK JELAS
KAPSUL JELAS TIDAK JELAS, ADA PSEUDOKAPSUL
BENTUK TERATUR TIDAK TERATUR
KECEPATAN TUMBUH
UMUMNYA PELAN UMUMNYA CEPAT/ SANGAT CEPAT
CARA TUMBUH EKSPANSIF EKSPANSIF DAN INFILTRATIF
INFILTRASI TIDAK ADA ADA, TANDA KHASNYA
PROGRESI UMUMNYA PELAN CEPAT
VASKULARISASI SEDIKIT BANYAK, NEOVASKULARISASI
TEMPERATUR NORMAL BIASANYA MENINGKAT
NEKROSIS/ ULCERASI
SANGAT JARANG SERING
STRUKTUR JARINGAN
KHAS MENUNJUKKAN ASAL JARINGANNYA
ATYPI SEBAGAI JARINGAN ATAU SEL
NYERI PADA BENJOLAN
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
5.
Asal nyeri
somatik
nosiseptif
neurogenik
psikogenik
NAFSU MAKAN DAN BB MENURUN
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
6.
TNF dan IL-1
Menekan nafsu makan
dan mengha
mbat kerja
lipoprotein lipase
Anoreksia, padahal
pengeluaran kalori
tetap tinggi dan
laju metabolisme basal
meningkat
BB Menuru
n
HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN GEJALA YANG DIALAMI PASIEN
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
7.
Obat obatan dengan efek karsinogenik:
1. Alkylating agent
2. Anabolic steroid
3. Arsen
4. Chlornaphazine
5. Immunosupresif
6. Kontrasepsi
7. Diethylstilbesterol
HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN GEJALA YANG DIALAMI PASIEN
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
7.
Riwayat pengobatan 6 bulan secara
teratur obat-obatan karsinogenik
berpotensi menyebabkan keganasan
ALUR DIAGNOSTIK
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
8.
Benjolan pada Paha
Anamnesis
1. Identitas lengkap
2. Massa tumbuh cepat atau tidak?
3. Apakah terasa nyeri atau tidak?
4. Apakah ada demam?
5. Faktor resiko
6. Riwayat radiasi
Pemeriksaan fisis
Inspeksi1. Lokasi (distal/ proksimal)?
2. Perubahan warna kulit (venektasis)?
3. Lecet, Ulkus
Palpasi1. Lokasi2. Ukuran3. Jumlah4. Konsistensi5. Melekat atau tidak6. Permukaan licin/ berbenjol7. Ada nyeri tekan/ tidak
ALUR DIAGNOSTIK
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
8.
Diagnosis Banding
Neoplasma Non-Neoplasma
Benigna Maligna Infeksi Non-Infeksi
Pemeriksaan Penunjang FNA – Mammografi – CT scan
Insisi/ Eksisi/ Biopsi Histopatologi (PA)
Stadium ...?
Diagnosis Utama
Penatalaksanaan
Bedah Non-Bedah
PROGNOSIS
KLASIFIKASI ENNEKING
Stadium 1 :a. Potensi rendah, lesi hanya intrakompartemenb. Potensi rendah, lesi menyebar
ekstrakompartemenStadium 2c. Potensi ganas, lesi intrakompartemend. Potensi ganas, lesi ekstrakompartemenStadium 3METASTASE
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
DIAGNOSIS BANDING
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
9.
1. Osteosarcoma
2. Tumor Ewing
3. Sarkoma jaringan lunak
4. Hernia femoralis
5. Osteomyelitis
6. Limfadenitis
DEFINISI
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
9.a
Diagnosis Banding Definisi
OsteosarcomaHighly malignant, arising from within the bone & spreading outwards to the periosteum & surrounding soft tissues.
Tumor Ewing A highly malignant primary bone tumor that is derived from red bone marrow.
Sarkoma jar. lunak
Tumor yang berasal dari jaringan mesenchym extraskeletal, terletak antara epidermis dan jaringan parenchym organ; soft tissue sarcoma = malignant tumor.
Hernia Femoralis A femoral hernia is a bluge in the upper part of the thigh near the groin.
Osteomyelitis Proses inflamasi akut atau kronik pada tulang.
Limfadenitis Peradangan pada limfonodus.
E T I O L O G I
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
8.b
Diagnosis Banding Etiologi
Osteosarcoma Tidak diketahui, tetapi faktor resikonya: genetik, terpapar radiasi.
Tumor Ewing Genetik
Sarkoma jar. lunak
Tidak ada yang pasti;risk factors: trauma, riwayat radiasi, zat kimia, infeksi, dan genetik.
Hernia Femoralis Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata – rata kongenital.
Osteomyelitis
Children, adolescents (aged 4 y to adult): S aureus (80%), group A Streptococcus species, H influenzae, and Enterobacter species, Pseudomonas species
Limfadenitis Bakteri, virus, fungi, sel kanker
E P I D E M I O L O G I
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
8.c
Diagnosis Banding Epidemiologi
OsteosarcomaL : P = 2 : 1, menyerang anak anak dan remaja (10-20 tahun), lokasi: metafisis tulang2 panjang (terutama pada distal femur dan proksimal tibia).
Tumor EwingUsia 10-15 tahun, L : P = 2 : 1, paling sering pada tulang panjang (tulang panggul, paha, clavicula, tulang iga, humerus).
Sarkoma jar. lunak
Insidenya sangat jarang, P = L, umur terbanyak anak anak 4 tahun, dewasa 45-50 tahun; lokasi terbanyak pada ekstremitas bawah 46%)
Hernia Femoralis Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata – rata kongenital.
Osteomyelitis
L > P, Acute hematogenous osteomyelitis is primarily a disease in children. Direct trauma and contiguous focus osteomyelitis are more common among adults and adolescents than in children. Vertebral osteomyelitis is more common in persons older than 45 years.
Limfadenitis Semua usia
TANDA DAN GEJALA
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
8.d
Diagnosis Banding Tanda dan Gejala
Osteosarcoma
Benjolan dengan batas tidak tegas, konsistensi padat keras, kulit mengkilap dan pada palpasi agak hangat serta terdapat pelebaran vena superfisial.Nyeri ketika beraktifitas dan pada malam hari. Pemfis: teraba massa yang lunak dan hangat, limfadenopati.
Tumor Ewing Terdapat benjolan, nyeri tekan, lekositosis, anemia.
Sarkoma jar. lunak
Adanya benjolan, umumnya asimtomatis, kecuali mengenai struktur vital, progresitifitasnya lambat, tidak ada tanda dan gejala yang spesifik.
Hernia FemoralisTerlihat bulging pada bagian paha atas dekat regio abdomen, rasa tidak nyaman pada bagian bawah perut, terutama ketika berdiri, mengangkat barang yang berat, kadang kadang gejala awalnya adalah nyeri perut dengan mual dan muntah
Osteomyelitis Local Edema, demam, fatigue, malaise, eritema, dipalpasi terasa lunak dan hangat
Limfadenitis Limfonodus bengkak, kemerahan, konsistensi bisa keras atau lembut
ANALISIS DIAGNOSIS BANDING
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
9.
GEJALA
DD
USIA(thn)
LOKASI UKURAN BENJOLA
N
RIWAYAT HEREDIT
ER
NYERI PROGRESIFIT
AS
Osteosarcoma 10-20 Periosteum soft tissue vary Ya + ++
Tumor Ewing 10-15 Bone marrow vary ya + ++
Sarcoma jar. Lunak 45-50 Mesenkim
ekstraskeletal vary ya + +
Hernia femoralis
congenital
Regio femoralis superior vary tidak - -
Osteomyelitis vary Seluruh tulang vary tidak + +/-
Limfadenitis semua limfonodus 2-5 cm tidak + +/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
10.
Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang
OsteosarcomaFoto polos (Femur dan Thorax dengan posisi AP Lateral), Biopsi (Open biopsi), Lab: Tumor marker, Bone scan (hotspot), CT scan (untuk melihat apakah intracompartment atau extracompartment).
Tumor EwingFoto polos (show a long, permeative lytic lesion in the metadiaphysis and diaphysis of the bone, with a prominent soft-tissue mass extending from the bone), Laboratorium: darah rutin, SGOT, SGPT, tumor marker.
Sarkoma jar. lunak
Foto polos, Foto thorax, USG, CT Scan, Angiografi, Biopsi
Hernia Femoralis USG dan CT Scan
OsteomyelitisBone cultures dari aspirasi biopsi, MRI dan PET (paling sensitif), Foto polos, radionuclide bone scanning, CT Scan (jika MRI tidak tersedia), USG.
LimfadenitisPemeriksaan gram, kultur dari aspirasi jaringan atau spesimen biopsi untuk mendapatkan kausa, CBC count (tingginya WBC indikasi penyakit infeksius), USG.
PENATALAKSANAAN
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
11.
Diagnosis Banding Penatalaksanaan
Osteosarcoma Multy agent chemotheraphy dan surgical excision
Tumor Ewing Radiotherapy (karena cukup radiiosensitif)
Sarkoma jar. lunak
Operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi kombinasi
Hernia Femoralis Bedah
Osteomyelitis Antibiotik
LimfadenitisAntibiotics (untuk infeksi), analgetik untuk meredakan nyeri, NSAID dan bedah jika perlu drainase abses
PROGNOSIS
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
11.
Diagnosis Banding Prognosis
OsteosarcomaRelated to chemotherapy, 60-80% survival, lung metastase 50% curable, extensive metastase 20%
Tumor Ewing 80% survive in 5 years with treatment. <11 yo more curable.
Sarkoma jar. lunak
Depend on histologic change. Stage 1 98,8%, stage 2 81,8% stage 3 51,7 % stage 4 <20% (die in 12 months). Metastasis stage is uncurable
Hernia Femoralis Good with surgery intervention
Osteomyelitis With antibiotic result in good prognose
Limfadenitis Depend on underlying disease
CREATED BY: KELOMPOK 4
TERIMA KASIH
Thank You