De behandeling op de stroke-unit

Margje Timmerman

Hanny Terluin

Verpleegkundig specialisten stroke care

Inhoud van de presentatie

• De behandeling op de stroke-unit

• Doel van de behandeling

• De begeleiding van de patiënt en zijn naasten

• Trombolyse

Time = Brain

SEH

Polikliniek

STROKE-UNIT

Behandeling is gericht op:

1. Voorkomen van complicaties, snel herkennen en behandelen van complicaties

2. Starten van secundaire preventie

3. Snelle revalidatie

4. Begeleiden patiënt en naasten

Complicaties

• Verslechtering van het neurologisch beeld• Hartritmestoornissen • Ademhalingsstoonissen met hypoxie• Koorts en infecties • Aspiratie bronchopneumonie• Diepe veneuze thrombose en longembolie• Recidief TIA/CVA• Delier

Vervolg complicaties

• Epilepsie• Dehydratie en elektrolytenstoornissen • Hyperglycemie• Decubitus • Depressie• Pijn (schouder), spasticiteit en contracturen• Hersenoedeem en inklemming

Bewaking

- ademhaling/SaO2

- bloeddruk- lichaamstemperatuur- ECG

Resultaat behandeling stroke-unit

• Optimale behandeling bloeddruk, O2 voorziening, ritmestoornissen, snelle mobilisatie, etc

• Geeft een betere uitkomst na het CVA; reductie t.a.v. mortaliteit, morbiditeit en institutionalisering

Secundaire preventie

Volgens protocol:

• Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol

• Hypertensie (<135/85)ACE-remmer en een diureticum

• Hypercholesterolemie (chol < 3.5 en LDL < 2.5)statine

Vervolg secundaire preventie

• Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l)

• Atriumfibrillerenorale antistolling

• Carotis stenoseCarotis endarteriëctomie (binnen 2 weken na ontstaan van klachten)

Waarom secunadire preventie?

• 20% van alle herseninfarcten is een recidief na een eerder herseninfarct

• Binnen 5 jaar is de kans op een recidief 30%, waarvan 50 % lethaal

Secundaire preventie óók voor een TIA

• 23% van de CVA-patiënten heeft eerder een TIA doorgemaakt

• In de 1e week na een TIA heeft 10% kans op een herseninfarct

• In eerste 48uur is de kans het hoogst

Express studie

TIA in de hyperacute fase behandelen

geeft:

• Een relatieve risicoreductie van 80% op een herseninfarct binnen 90 dagen

• Winst in de eerste dagen

Vervolg Secundaire Preventie

• Neuroloog start de behandeling

• Huisarts neemt de behandeling over

• Indien nodig vaatpreventiepoli

Begeleiding van de patiënt

• Vast moment van uitslagen, diagnose en vervolgtraject en niet zichtbare gevolgen

• Leefstijl adviezen• Eventueel herhalen• Houvast boekje

Multidisciplinaire aanpak

Revalidatie

• Klinische revalidatie Revalidatie Friesland

• Poliklinische revalidatie Revalidatie Friesland

• CVA-herstel• 1e lijns revalidatie

Dus……Stroke-unit is belangrijk omdat:• Snelle diagnostiek en behandeling• Start revalidatie en secundaire

preventie• Goede begeleiding• Snel overplaatsen naar

vervolginstelling voor revalidatie

Beter uitkomst patiënt

Trombolyse

• Stolseloplossend middel actilyse• Binnen 4.5 uur na ontstaan van

klachten• Hoe sneller de toediening hoe groter

de kans op resultaat• NNT is 7 bij 90 minuten• NNT is 20 bij 4,5 uur

Contra-indicaties

• Uitval begon meer dan 3 uur geleden• Patiënt/familie maakt bezwaar• RR te hoog (en niet te corrigeren voor gift trombolyse);• Snel bijtrekken van symptomen• Gedaald bewustzijn; behalve bij uitval in de hersenstam • CT-hersenen: bloeding of groot infarct (> 1/3 van het media

gebied)• Heparine gebruik en verlengde APTT• Antistollingstherapie en PTO > 1,5• Bekende trombocytopenie: trombocyten < 90• Groot herseninfarct in de afgelopen 1,5 maand

Vervolg contra indicaties

• Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden• Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis• Aanwezigheid van een AVM of aneurysma• Grote operatie afgelopen 2 weken• Recentmyocardinfarct,vermoedenperi-of endocarditis• Presentatie met een epileptisch insult• Bloedglucose < 2,7 of > 22 mmol/l• Recente arteriële punctie op een niet afdrukbare plek• Recente lumbale punctie• Gastrointestinale of urogenitale bloeding afgelopen 14

dagen

Percentage trombolyse

• Vorig jaar 6% van alle patiënten met een ischemisch CVA getromboliseerd

• Meeste patiënten komen te laat binnen

• Alle andere patiënten hadden een harde CI waardoor geen trombolyse gegeven kon worden.

Contra-indicaties trombolyse

37

33

22

1

5

7

12

1

9

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Klachten langer dan 3 uur

Snel bijtrekken symptomen

Infarct op CT

Hypertensie

Recente operatie

PTO > 1,5

Geen duidelijke reden

Gedaald bewustzijn

Insult

Recent CVA

Recent schedeltrauma

Mee

st v

oo

rko

men

de

con

tra

-in

dic

ati

es

Aantal patienten (N=70)