bedeutung der ernährung für die funktion der niere und...
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Tierernährung im Fokus „Harntrakt“
Bedeutung der Ernährung für die Funktion der Niere und Harn abführenden Wege
M. Coenen, Institut für Tierernährung, Ernährungsschäden und Diätetik [email protected]
Lehr/Lernziel • Zusammenhang Ernährung – Organfunktion im Überblick • „Was will die gesunde Niere von der Fütterung“ • „Was hilft der gefährdeten Niere“ • „Was hilft der kranken Niere“
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
..wir verändern.. .... und sehen ... • Wasseraufnahme Diurese
>>>Diurese spez. Gewicht, Osmolalität Konz. harnpflichtiger Stoffe
• Nährstoffaufnahme Menge harnpflichtiger St.
• Futterinhaltsstoffe Störung der Organfunktion - Nährstoff in toxischer Dosierung - antinutritive Stoffe - Kontaminationen
Toxine Mikroorganismen
Facts&Vets
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese
Ist es aus tiermedizinischer Sicht günstig, die Diurese zu fördern?
Na klar • Entzündungen d. harnbildenden, -abführenden Wege • hoher Anfall harnpflichtiger Stoffe
0 50 100 150 200 250 300 350 400 Wasseraufnahme (Futter+Tränke), g/kg KM/d
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Har
nmen
ge, g
/kg
KM
/d Kaninchen y=-0,02+0,62x
Chinchilla y=-3,44+0,5x
Hamster y=-9,3+0,46x Meerschw. y=-32,3+0,62x
Harnmenge in Abhängigkeit von der Wasseraufnahme - Schwabe 1995, Diss. Hannover -
Effekte von Natriumchlorid auf Wasseraufnahme und Blutdruck bei gesunden Katzen
Luckschander et al. 2004, J Vet Intern Med. 18, 463
• 10 gesunde Katzen in zwei Gruppen a 5 Tiere • Kontrolle 4,3 g Na/kg Trockenfutter
=11,3 g NaCl • Versuch (Salz) 9,5 g Na/kg Trockenfutter
=25 g NaCl
zum Vergleich Na-Gehalte/kg Lebensmittel • Salzstangen 17,9 g • Salami 20,8 g • Edamerkäse 9,0 g (Souci et al. 1994)
Facts&Vets
Effekte der Futterart auf die Wasseraufnahme der Katzen Luckschander et al. 2004, J Vet Intern Med. 18, 463
Tage
Was
sera
ufna
hme,
ml/d
Diff. ~30 ml
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Salzgabe Kontrolle
-15
-10
-5
0
5
10
15
kg F
lüss
igke
it
Wasseraufnahme in 3 h
Harnabgabe in 3 h
Kontrolle Furosemid-Behandlung
Effekte eines Diuretikums auf die Wasseraufnahme und Harnabgabe beim Pferd (N=10) Houpt et al. J. Appl. Physiol. 1991, 2380
Facts&Vets
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese >>>Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe
Von der Wasseraufnahme das Harnvolumen mitbestimmende unabhängige Faktoren • Hohe „Anflutung“ harnpflichtiger Stoffe • Schweißbildung • Pharmaka • Toxine
Facts&Vets
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese >>>Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe
Ist es aus tiermedizinischer Sicht günstig, die Diurese zu fördern?
Na klar • Entzündungen d. harnbildenden, -abführenden Wege • hoher Anfall harnpflichtiger Stoffe Dazu gebe man • Wasser ad libitum (auch auf der Weide) • Über geeignete Einrichtungen • Von geeigneter Qualität • zusätzlich Salz • gut fermentierbare Gerüstsubstanzen
Facts&Vets
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese • Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe • Nährstoffaufnahme Menge harnpflichtiger St.
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese • Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe • Nährstoffaufnahme Menge harnpflichtiger St.
• Futterinhaltsstoffe Störung der Organfunktion - Nährstoffe in toxischer Dosierung
Facts&Vets
Nierenbelastung durch Nährstoffüberschüsse (nicht toxische Überversorgung)
generelle Effekte gesunde Niere
- erhöhte renale Ausscheidung Stickstoff Phosphor Magnesium Natrium Kalium Chlorid Selen Jod Calcium >
insuffiziente Niere - unbefriedigende „Entsorgung“
alle Spezies
alle Spezies, Glf ?
Pfd, Schw, Nager, Lagomorpha
Facts&Vets
Nierenbelastung durch Nährstoffüberschüsse (nicht toxische Überversorgung)
Risiko/ Schädigung gesunde Niere
- erhöhte renale Ausscheidung Natrium Kalium Chlorid
Stickstoff Phosphor Magnesium Calcium Jod, Selen
insuffiziente Niere - unbefriedigende „Entsorgung“
unkritisch
Bildung von Harnkonkrement, Entzündg., Urolithiasis
?
Störung der Homöostase
Facts&Vets
Nährstoffe mit nephrotoxischem Potential bei Überdosierung
• Kupfer • Zink • Selen • Vitamin D
Tubulusdegeneration und Nekrose
Ursachen/Herkunft • ungewöhnlich hohe natürliche Vorkommen (Cu, Se) • Oberflächenbeschichtungen von Geräten (Zn) • Pflanzen (Goldhafer – Vit. D) • Fehlmischung, Fehldosierung von Mischfutter (alle)
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese • Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe • Nährstoffaufnahme Menge harnpflichtiger St.
• Futterinhaltsstoffe Störung der Organfunktion - Nährstoffe in toxischer Dosierung - antinutritive Stoffe
Facts&Vets
Antinutritive Stoffe in Futtermitteln mit nephotoxischer Wirkung
• Oxalate Ampfer, Rhabarber, Rübenblatt Tubulusdegen. • Cumarine Kleearten ? • Canavanin Leguminosen, z.B. Riesenbohne ?, Argininantag. • Gossypol Baumwollsaat ? • XX Trauben, Rosinen Tubulusdegen.,
-mineralisation Bedeutung: • Einzelfälle • Ampfer auf schlecht gepflegten Weiden • XX, Trauben, Rosinen bei Hunden
Morrow et al. 2005: Canine renal pathology associated with grape or raisin ingestion. 10 cases J. Vet. Diagn. Invest. 17, 223 Eubig et al. 2005: Acute renal failure in dogs after the ingestion of grapes or raisins: A retrospective Evaluation of 43 Dogs (1992-2002) J. Vet. Intern. Med. 19, 663
Was hat die Ernährung mit der Niere zu tun ?
• Wasseraufnahme Diurese • Diurese spez. Gewicht, Osmolalität
Konz. harnpflichtiger Stoffe • Nährstoffaufnahme Menge harnpflichtiger St.
• Futterinhaltsstoffe Störung der Organfunktion - Nährstoffe in toxischer Dosierung - antinutritive Stoffe - Kontaminationen
Toxine Mikroorganismen
Facts&Vets
Nephrotoxische Mykotoxine
Toxine: Ochratoxin Aspergillus ochraceus Penicillium verrucosum Citrinin Penicillium citrinum
Klinik: Excessive Wasseraufnahme
Excessive Harnabgabe Herkunft: Getreide, Leguminosen Bedeutung: Ochratoxin>Citrinin Spezies: Schw>Gefl>Wdk>Pfd>Flfr Vorbeuge: Optimierung d. Futterlagerung u. Konservierung
Facts&Vets
Nephrotoxische Mykotoxine
Toxine: Ochratoxin Aspergillus ochraceus Penicillium verrucosum Citrinin Penicillium citrinum Phomopsin Diaporthe toxica
Klinik: Nierenisuffizienz Herkunft: Lupinen (Lupinose) Bedeutung: Australien; Weidehaltung, Grünfutternutzung Spezies: Wdk, Pfd Vorbeuge: pflanzenbauliche Maßn. (Sortenwahl, Fungizide)
Nephrotoxische Mykotoxine
Klinik: Excessive Wasseraufnahme Excessive Harnabgabe
Toxine: Ochratoxin Aspergillus ochraceus
Penicillium verrucosum Citrinin Penicillium citrinum Phomopsin Diaporthe toxica Oosporein Oospora colorans
Klinik: Nierenisuffizienz Herkunft: Getreide Erdnuss Bedeutung: Mittel-, Südamerika Spezies: Geflügel Vorbeuge: ?
Nephrotoxische Schwermetalle
• Arsen Unfälle • Cadmium • Blei • Fluor • Quecksilber
Industrieemission, „Altlasten“
Wirkung : überwieg. Tubulusschädigung betr. Spezies : alle
Pflanzen mit nephrotoxischer Inhaltsstoffen
• Osterglocken Ktz • Eiche Wdk • Ahorn Pfd • Goldhafer Wdk, Pfd • Adlerfarn Wdk, Pfd • Hirse (Gräser) Wdk
Wirkung überwieg. Tubulusschädigung, Nekrosen, Hämorrhagien, Kalzinose
Bedeutung Goldhafer>Adlerfarn>Eiche
Facts&Vets
Aufgaben der Ernährung im Dienste der Nierenfunktion
Grundsätzlich • Vermeidung futtermittelbedingter Belastungen • Vermeiden einer den Bedarf
übersteigenden Nährstoffaufnahme
Facts&Vets
Harnsteine (Urolithiasis)
Vorkommen
• Hund, Katze • Wiederkäuer • Meerschweinchen • Kaninchen • Pferd
Häufigkeit
Weitere Risikofaktoren
• Rasse bei Fleischfressern ja • Alter nein • Geschlecht ♂>♀ • geringe Wasseraufnahme hohe Harndichte • Bewegungsmangel • unbekannte Faktoren Kristallisationskern ? initiale Kristallisation ?
• ungünstiger Harn-pH-Wert, stark alkalisch, stark sauer
Die häufigsten Harnsteine beim Hund • Struvitsteine (Ammonium-Magnesium-Phosphat) • Oxalatsteine • Uratsteine (Harnsäure)
Vorkommen von Harnsteintypen bei Hunden - in % von 4495 untersuchten Harnsteinen
Struvit- Oxalat- Urat- steine
Schnauzer 43 55 1 Shi Tzu 74 21 5 Bichon 42 49 3 Pudel 49 47 4 Yorkshire 22 69 6 Dalmatiner 6 4 82
Quelle: Picavet et al. 2007; JAPAN 91, 247
Mineralische Komponente Vorkommen (%, n= 1050)
Struvit 75,7 Ca - Oxalat (Mono - /Dihydrat) 1,5 Ca - Phosphat 2,2 Ammoniumurat 0,6 Xanthin 0,1 Gemischt 3,6
unmineralisierte Matrix 16
Trend 1981 - 1994: Struvit 100 - >66 %, org. Matrix 8 - >27 %
Harnpfröpfe bei Katzen
Kalziumoxalaturolithiasis: zunehmende Bedeutung
Risikofaktoren bei Katzen • epidemiologische Untersuchungen • 84 Katzen mit CaOx Urolithiasis , 258 Vergleichstiere
(KIRK et.al 1995)
• Ansäuernde Diät • Ausschließliche Haltung in der Wohnung • Gabe nur eines einzigen Futters • Rasse:Perser • Geschlecht: männlich
JAVMA 207,1429
Besonderheit einer erhöhten renalen Ca-Abgabe beim Schwein
• Erhöhtes Puffervermögen des Harns • Begünstigung bakterieller Besiedlung • Gefahr der Keiminvasion in den Uterus post partum • Risiko für die Entstehung
des Mastitis-Metritis-Agalaktie-Syndroms
Facts&Vets
Milieubedingungen im Harn
Was bestimmt den pH-Wert? z.B. • zum Erhalt des systemisch vorteilhaften Säuren-Basen-Status notwendige
Protonen- u. Basenausscheidung
• Bakterien, z.B. E. coli, Proteus
. Harnstoff
E. coli
bakt. Urease
Ammonium-, Ca- carbonat pH
Harn-pH und Bakterien im Harn bei Sauen
Keimgehalte im Harn von Einzeltieren vor und nach Gabe
von 2 mEq Ammoniumchlorid/kg KM (nach Jürgens 1991)
pH KBE/g vor Zulage v. Ammoniumchlorid >7,5 106-107
nach ´´ ´´ <5,5 104-105
Was hat die Sau von saurem Harn? u.a. • Keimreduktion im sauren Milieu • Depression der Transcription von Genen, die für die Ausbildung von Fimbrien verantwortlich sind * • Umwandlung von Nitrit (Indikator bakteriell bedingter Cystitis) zu NO; Potenzierung durch pH+Ascorbinsäure**
* SCHWAN et al. 2002: Osmolarity and pH growth conditions regulate fim gene transcription and type 1 pilus expression in uropathogenic Escherischia coli; Infect. Immun. 70, 1391 ** CARLSSON et al. 2001: Effects of pH, nitrite, ans ascorbic acid on nonenzymatic nitric oxide generation and bacterial growth in urine; Nitric Oxide 5, 580
Facts&Vets
Aufgaben der Ernährung im Dienste der Nierenfunktion
Grundsätzlich • Vermeidung futtermittelbedingter Belastungen • Vermeiden einer den Bedarf
übersteigenden Nährstoffaufnahme Diätetik • Reduktion der Aufnahme spezifischer Nährstoffe • Förderung der Diurese • Modifikation des pH-Wertes im Harn
Woran erkennt man eine diätetisch vorteilhafte Ration
• bei bekannter Futtermenge Vergleich Bedarf vs. Angebot
• unabhängig von der Kenntnis zur Futtermenge Relation des zu prüfenden Nährstoffs zum Energiegehalt
z.B. P je MJ ME und Vergleich mit der geforderten Relation
z. B. bei Niereninsuffizienz des Hundes gewünscht (je nach Schweregrad) 8 g verdauliches Rp/MJ ME Futtermittel enthalten z.T. >15 g Rp/MJ ME
Aufgaben der Ernährung im Dienste der Nierenfunktion
Grundsätzlich • Vermeidung futtermittelbedingter Belastungen • Vermeiden einer den Bedarf
übersteigenden Nährstoffaufnahme Diätetik • Reduktion der Aufnahme spezifischer Nährstoffe • Förderung der Diurese • Modifikation des pH-Wertes im Harn • Milderung degenerativer Prozesse i.d. Niere
ω-3-Fettsäuren aus Lein-, Fischöl >> Senkung d. Blutdrucks i.d. Glomerula
Facts&Vets
Förderung der Diurese
= Erhöhen der Wasseraufnahme • wasserhaltiges Futter (Feucht- statt Trockenfutter) • Erhöhen der Salzaufnahme
(Cave bei Nieren- u. Herzinsuffizienz)
Beudeutung des Kationen-Anionen-Verhältnisses [Ca+Mg+Na+K]-[P+Cl], mmol/100 g TS
im Futter für den pH-Wert des Harns bei Hunden KAV Harn-pH -10 bis -20 6,3-6,1 0 ~6,5 20-25 6,8-7,0 30-40 7,1-7,3
Harn-pH= 6,5+KAV x 0,019
Berechnung des KAV, mmol/100 g TS Ca, g/100 g TS x 50 P, g/100 g TS x 65 + Mg, ´´ x 82 +Cl, ´ ́ x 28 + Na, ´´ x 43 + K, ´´ x 26 ergibt die Summe Kationen Summe Anionen