bedah-jantung

7/21/2019 BEDAH-JANTUNG

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-jantung-56d9c2cba0191 1/22



TujuanTujuan

Melakukan koreksi terhadap kelainanMelakukan koreksi terhadap kelainananatomi jantung.anatomi jantung.

Misal : Tutup ASD , tutup VSD , totalMisal : Tutup ASD , tutup VSD , total

koreksi TOF, dllkoreksi TOF, dll Meningkatkan kualitas hidup.Meningkatkan kualitas hidup.

Misal : eseksi aneurisma dinding !entrikelMisal : eseksi aneurisma dinding !entrikelkiri , Operasi ganti katup,dll.kiri , Operasi ganti katup,dll.

Paliati", #aitu menghilangkan gejala.Paliati", #aitu menghilangkan gejala. Misal : $lalo%k Tausig Shunt & $T Shunt '.Misal : $lalo%k Tausig Shunt & $T Shunt '.

$edah pintas koroner & (A$) '$edah pintas koroner & (A$) '



MacamMacam

* Operasi jantung tertutup.* Operasi jantung tertutup.

+aitu jenis operasi jantung #ang selama melakukan+aitu jenis operasi jantung #ang selama melakukanprosedur operasi, jantung tetap erden#ut.prosedur operasi, jantung tetap erden#ut.

Misal :- $lalog Tausig &$T' Shunt #aitu memuatMisal :- $lalog Tausig &$T' Shunt #aitu memuat

shunt dari sistem arteri ke sistem !ena.shunt dari sistem arteri ke sistem !ena.

- igasi PDA- igasi PDA - $edah pintas koroner tanpa mesin jantung- $edah pintas koroner tanpa mesin jantung

/./. Operasi jantung teruka.Operasi jantung teruka.

+aitu jenis operasi jantung #ang selama melakukan+aitu jenis operasi jantung #ang selama melakukan

prosedure operasi, jantung dalam keadaan tidakprosedure operasi, jantung dalam keadaan tidakerden#ut & asistole'.Selama prosedure operasi, "ungsierden#ut & asistole'.Selama prosedure operasi, "ungsi jantung dan paru diamil alih oleh 0 1eart ung Ma%hine2 jantung dan paru diamil alih oleh 0 1eart ung Ma%hine2

Misal : Tutup ASD, Tutup VSD , $edah pintas koronerMisal : Tutup ASD, Tutup VSD , $edah pintas koronerdengan mesin jantung.dengan mesin jantung.



Operasi jantung terbukaOperasi jantung terbuka

3antung dalam keadaan asistole dan tidak dapat3antung dalam keadaan asistole dan tidak dapataliran darah, oleh karena itu diperlukan usaha-aliran darah, oleh karena itu diperlukan usaha-

usaha untuk melindungi miokardium khususn#ausaha untuk melindungi miokardium khususn#a

endokardium dari kerusakan. Usaha ini diseut2endokardium dari kerusakan. Usaha ini diseut2

preser!asi miokardium atau proteksi miokard 0preser!asi miokardium atau proteksi miokard 0

Untuk menggantikan "ungsi jantung dan paruUntuk menggantikan "ungsi jantung dan paru

selama operasi dipakai suatu mesin #aitu 01eartselama operasi dipakai suatu mesin #aitu 01eart

ung Ma%hine2. Dan selama "ungsi jantung danung Ma%hine2. Dan selama "ungsi jantung dan

paru diamil alih oleh mesin ,erarti sistemparu diamil alih oleh mesin ,erarti sistem

sirkulasi tidak "isiologi lagi, keadaan ini diseutsirkulasi tidak "isiologi lagi, keadaan ini diseutsirkulasi luar tuuh & 45tra (orporal (ir%ulation 6sirkulasi luar tuuh & 45tra (orporal (ir%ulation 6

(or Pulmonar# $#Pass.'(or Pulmonar# $#Pass.'

Perlu persiapan operasi dan pera7atan postPerlu persiapan operasi dan pera7atan post

operasi khusus.operasi khusus.



Sirkulasi Luar TubuSirkulasi Luar Tubu

Darah dari !ena %a!a superior dan in"erior tidakDarah dari !ena %a!a superior dan in"erior tidakmasuk jantung tetapi melalui kanul dialirkanmasuk jantung tetapi melalui kanul dialirkankemesin jantung paru & ditampung direser!oir'kemesin jantung paru & ditampung direser!oir'masuk kesistem pompa dipompakanmasuk kesistem pompa dipompakanmasuk ke oksigenator untuk dioksigenasimasuk ke oksigenator untuk dioksigenasikemali kesistem pompa didorong masukkemali kesistem pompa didorong masukkeaorta melalui "ilter & arterial "ilter' terus kekeaorta melalui "ilter & arterial "ilter' terus kealiran sistemik.aliran sistemik.

Pada prinsipn#a 0heart lung mesin2 terdiri dari :Pada prinsipn#a 0heart lung mesin2 terdiri dari :rese!oir,ruller pump,oksigenator dan arterial "ilter.rese!oir,ruller pump,oksigenator dan arterial "ilter.

Sirkulasi normal : Darah dari !. (a!a masuk keSirkulasi normal : Darah dari !. (a!a masuk keatrium kanan ke !entrikel kanan ke paruatrium kanan ke !entrikel kanan ke parule7at a pulmonalis ke atrium kiri ke !entrikelle7at a pulmonalis ke atrium kiri ke !entrikelkiri ke sistemik melalui aortakiri ke sistemik melalui aorta..



!reser"asi mi#kar$ium!reser"asi mi#kar$ium% !r#teksi mi#kar$ium&% !r#teksi mi#kar$ium&

Ada eerapa %ara:Ada eerapa %ara:

*.*. Pengosongan !entrikel kiriPengosongan !entrikel kiri

/./. 1ipotermia1ipotermia

8.8. Asistole dengan pemerian %airanAsistole dengan pemerian %airan

kardioplegia.kardioplegia.



!eng#s#ngan "entrikel kiri!eng#s#ngan "entrikel kiri''

Meminimalkan kerja miokardium sehinggaMeminimalkan kerja miokardium sehingga

keutuhan oksigen sedikit.keutuhan oksigen sedikit.

Memaksimalkan transmural gradien.Memaksimalkan transmural gradien. Men%egah naikn#a suhu di !entrikel kiriMen%egah naikn#a suhu di !entrikel kiri

oleh karena adan#a aliran darah darioleh karena adan#a aliran darah dari

nonkoronari kolateral.nonkoronari kolateral.



Hip#termi(Hip#termi(

Menurunkan ke%enderungan terjadin#aMenurunkan ke%enderungan terjadin#a

den#ut jantung.den#ut jantung. Menurunkan metaolisme.Menurunkan metaolisme.

Pada jantung asistole penurunan suhuPada jantung asistole penurunan suhu

seesar *9 derajat %elsius,,keutuhanseesar *9 derajat %elsius,,keutuhan

miokard akan oksigen erkurang 9;miokard akan oksigen erkurang 9;



Asist#le $engan pemberian cairan kar$i#plegia' Asist#le $engan pemberian cairan kar$i#plegia'

<ardioplegi, terdiri dari : - Potassium klorida<ardioplegi, terdiri dari : - Potassium klorida

dengan dosis *9-89 me=.<adang-kadangdengan dosis *9-89 me=.<adang-kadang

ditamahkan Mg. , pro%ain.ditamahkan Mg. , pro%ain.

(ara pemerian isa langsung keaorta, kemudian(ara pemerian isa langsung keaorta, kemudian

keseluruh tuuh & sistem antegrad ' atau le7atkeseluruh tuuh & sistem antegrad ' atau le7at

sinus koronarius & sistem retrograt'.sinus koronarius & sistem retrograt'.

Dierikan tiap *-/9 menit & selama jantungDierikan tiap *-/9 menit & selama jantung

dalam keadaan asistole'.dalam keadaan asistole'.



)n$ikasi $ilakukan #perasi be$a)n$ikasi $ilakukan #perasi be$a

jantung jantung

Adan#a kelainan anatomis jantung .Adan#a kelainan anatomis jantung . Adan#a kerusakan katup jantung.Adan#a kerusakan katup jantung. Adan#a sumatan arteri koroner & oklusi >Adan#a sumatan arteri koroner & oklusi >

9; ' dan tak memaik dengan oat-9; ' dan tak memaik dengan oat-oatan.oatan.

Adan#a kelainan dinding !entrikel, misal :Adan#a kelainan dinding !entrikel, misal :aneurisma.aneurisma.

Tumor intrakardiak.Tumor intrakardiak. Arrithmia.Arrithmia.



*#ntrain$ikasi*#ntrain$ikasi

Sudah terjadi 4ssenmeinger.Sudah terjadi 4ssenmeinger.

4ndokarditis masih akti" 4ndokarditis masih akti"

Miokardium sudah tidak !ialeMiokardium sudah tidak !iale



*#mplikasi*#mplikasi

PerdarahanPerdarahan

?n"eksi?n"eksi

<omplikasi akiat pemakaian mesin jantung<omplikasi akiat pemakaian mesin jantung

paru, misal : tromoemoli , kerusakanparu, misal : tromoemoli , kerusakankomponen-komponen darah, kerusakankomponen-komponen darah, kerusakan

sistem immunitas tuuh.sistem immunitas tuuh.

<omplikasi akiat ter%ideran#a ner!i&s#ara"'<omplikasi akiat ter%ideran#a ner!i&s#ara"'

se7aktu repair de"eks.se7aktu repair de"eks.

Misal : Total heart lo%k se7aktu penutupanMisal : Total heart lo%k se7aktu penutupan

VSD.VSD.



+#nt# pembe$aan pa$a kelainan+#nt# pembe$aan pa$a kelainan

k#ngenitalk#ngenital *. PDA & Patent Du%tus Arteriosus.*. PDA & Patent Du%tus Arteriosus.



ManagementManagement

Prinsip : 1arus dilakukan penutupan.Prinsip : 1arus dilakukan penutupan. (ara :- Penutupan dengan (oil & ADO '(ara :- Penutupan dengan (oil & ADO '

- igasi- igasi

- Pemotongan- Pemotongan Timing operasi : elekti" : umur *-/ ThTiming operasi : elekti" : umur *-/ Th

4mergensi :- Timul (1F4mergensi :- Timul (1F -Pneumoni-Pneumoni

erulang.erulang.

- Timul pulmonal- Timul pulmonal

hipertensihipertensi Mortalitas : @ *;Mortalitas : @ *; <omplikasi : - Men%iderai n re%urrent lar#ngeus .<omplikasi : - Men%iderai n re%urrent lar#ngeus .

- Men%iderai n phreni%us kiri- Men%iderai n phreni%us kiri

- (h#lothora5- (h#lothora5

- esidual- esidual



, 'ASD Secun$um, 'ASD Secun$um




Prinsip : 1arus ditutup.Prinsip : 1arus ditutup. Prosedur : - $edah jantung terukaProsedur : - $edah jantung teruka

- Penutupan dengan sema%am pa#ung- Penutupan dengan sema%am pa#ung

& ASO'.& ASO'. Timing operasi : umur /- Th.Timing operasi : umur /- Th. ?ndikasi:- masih le"t to right shunt dengan?ndikasi:- masih le"t to right shunt dengan

"lo7 rasio & pBs > /:* '."lo7 rasio & pBs > /:* '.

- telah terjadi (1F tak respon- telah terjadi (1F tak respon

dengan oat-oatan.dengan oat-oatan. <ontrindikasi : 4issenmenger<ontrindikasi : 4issenmenger Mortalitas : @ *;.Mortalitas : @ *;. <omplikasi : Arrh#tmia.<omplikasi : Arrh#tmia.



-'.entricular septal $e/ect % .SD&-'.entricular septal $e/ect % .SD&



Management'Management'

Prinsip : 1arus ditutup.Prinsip : 1arus ditutup. Prosedur : edah jantung teruka.Prosedur : edah jantung teruka. Timing operasi :Timing operasi :

- Flo7 rasio : /B*- Flo7 rasio : /B*

- $ila as#mthomati% dan dengan moderat- $ila as#mthomati% dan dengan moderat

shunt di operasi antara umur /- th.shunt di operasi antara umur /- th.

- $ila shunt esar dan sudah terjadi pulmonal- $ila shunt esar dan sudah terjadi pulmonal

hipertensi segera dilakukan operasi.hipertensi segera dilakukan operasi.

- Ceonatus dengan !sd %h" tumuh- Ceonatus dengan !sd %h" tumuh

kemang terganggu dan tak responskemang terganggu dan tak respons

dengan oat-oatan segera operasi.dengan oat-oatan segera operasi. Mortalitas : @ ;Mortalitas : @ ; <omplikasi : $$$ , (omplete heart lo%k , residual<omplikasi : $$$ , (omplete heart lo%k , residual



0' Tetral#gi #/ 1all#20' Tetral#gi #/ 1all#2

<elainan pada TOF<elainan pada TOF

*.VSD esar*.VSD esar

/.1ipertro"i V/.1ipertro"i V 8.V out"lo7 tra%t8.V out"lo7 tra%t

ostruktion.ostruktion.

E.O!er riding aortaE.O!er riding aorta




Medi%al : - pen%egahan terjadin#a spellsMedi%al : - pen%egahan terjadin#a spells

Surgi%al :Surgi%al :

* . Paliati" : $T Shunt* . Paliati" : $T Shunt

Tujuan : meningkatkan lood "lo7 ke paruTujuan : meningkatkan lood "lo7 ke paru ?ndikasi :?ndikasi :

a. TOF dengan atresi pulmonal padaa. TOF dengan atresi pulmonal pada

neunatus.neunatus.

. sianotik erat pada neonatus #ang. sianotik erat pada neonatus #ang

erumur @ G ulan.erumur @ G ulan.

%. Anak dengan hipoplasi PA%. Anak dengan hipoplasi PA



/. Total koreksi./. Total koreksi.

a. ?ndikasi dan timing operasi :a. ?ndikasi dan timing operasi : - As#mptomati% dengan sianotik minimal.- As#mptomati% dengan sianotik minimal.

timing operasi umur : /-E Th.timing operasi umur : /-E Th.

- As#mthomati% tanpa sianotik &pink TOF'.- As#mthomati% tanpa sianotik &pink TOF'.

timing operasi umur /-E Th.timing operasi umur /-E Th. . Mortalitas : -*9 ;. Mortalitas : -*9 ;

%. <omplikasi : - perdarahan%. <omplikasi : - perdarahan

- regurgitasi katup pulmonal- regurgitasi katup pulmonal

- kongesti heart "ailure- kongesti heart "ailure - $$$ , komplet heart lo%k- $$$ , komplet heart lo%k

- !entrikular arrh#thmia.- !entrikular arrh#thmia.

- in"eksi- in"eksi



TE3)MA *AS)HTE3)MA *AS)H

bedah-jantung

Documents