Diagnostik nilai USG dan Modifikasi Sistem Scoring di Alvarado akut appendisitisJurnal Darurat, Kedokteran 2012 5:26 DOI: 10.1186/1865-1380-5-26

shirzad Nasiri (nasiri@razi.tums.ac.ir)Fatemeh Mohebbi (f.mohebbi @ yahoo.com)

Nassim Sodagari (nassimso@yahoo.com)Anushiravan Hedayat (a.hedayat @ tums.ac.ir)

ISSN 1865-1380Pasal Jenis penelitian Asli

Penyampaian tanggal 3 Februari 2012Penerimaan tanggal 28 April 2012

Publikasi tanggal 6 Juni 2012Pasal URL http://www.intjem.com/content/5/1/26

Ini artikel peer-review diterbitkan segera setelah penerimaan. Hal ini dapat didownload,dicetak dan didistribusikan secara bebas untuk tujuan (lihat pernyataan hak cipta di bawah).

Artikel dalam International Journal of Emergency Medicine terdaftar dalam PubMed dan diarsipkan di

PubMed Central.Untuk informasi tentang penerbitan penelitian Anda dalam International Journal of

Emergency Medicine pergi kehttp://www.intjem.com/authors/instructions/

Untuk informasi tentang publikasi SpringerOpen lainnya pergi kehttp://www.springeropen.com

abstraklatar belakangMembuat diagnosis apendisitis akut adalah sulit, dan penting untuk mencegahperforasi appendisitis dan appendisitis hasil negatif. USG dan klinissistem penilaian yang sangat membantu dalam membuat diagnosis. USG adalah non-invasif,tersedia dan biaya yang efektif, dan dapat mencapai lebih dari CT scan. Namun, tidak adakepastian tentang efeknya pada hasil klinis pasien, dan tergantung pada operator.Menghitung neutrofil sebagai parameter dari Skala Alvarado tidak rutin di banyaklaboratorium, sehingga kami memutuskan untuk mengevaluasi nilai diagnostik dari Scaling Alvarado ModifikasiSistem (MASSA) dengan menghilangkan jumlah neutrofil dan ultrasonografi.metodeSetelah persetujuan etis dari metodologi di Tehran University of Medical Sciences etiskomite, kami mengumpulkan data. Selama 9 bulan, 75 pasien dengan kuadran kanan bawahnyeri yang terdaftar dalam studi ini, dan menjalani USG perut danappendisitis, dengan evaluasi patologis appendisitis. Skor adalah MASSAdihitung untuk pasien dan dibandingkan dengan hasil patologi.hasilLima puluh lima pria dan 20 pasien perempuan dinilai. Dari pasien 89,3% memiliki akutappendisitis. Sensitivitas, spesifisitas, PPV, NPV dan tingkat akurasi ultrasonografi adalah 71,2%, 83,3%, 97,4%, 25% dan 72,4% masing-masing. Dengan mengambil titik cutoff 7 untukMASSA skor, sensitivitas 65,7%, spesifisitas 37,5%, PPV dari 89,8%, NPV 11,5% danakurasi 62,7% dihitung. Menggunakan titik cutoff dari 6, sensitivitas 85,1%,spesifisitas 25%, PPV dari 90,5%, NPV 16,7% dan akurasi 78,7% diperoleh.

kesimpulanUSG menyajikan temuan-temuan yang dapat diandalkan untuk membantu mendiagnosa apendisitis akut pada kamirumah sakit. Sebuah titik cutoff dari 6 untuk skor MASSA akan menghasilkan sensitivitas lebih dan lebih baikdiagnosis apendisitis, meskipun dengan peningkatan appendisitis negatif.

Kata kunciRadang appendisitis, Ultrasonografi, Modifikasi Alvarado Scoring System (MASSA)Latar belakangApendisitis akut adalah salah satu keadaan darurat bedah yang paling umum dan menantang, dan dapatmenyebabkan appendisitis perforasi dan peritonitis, yang bersamaan dengan kematian yang tinggidan morbiditas [1]. Membuat keputusan untuk operasi bedah hanya didasarkan pada pasientanda dan gejala hasil dalam menghapus lampiran normal (appendisitis negatif) pada 15%sampai 30% kasus. [2-4] Pendekatan rasional adalah untuk mengurangi appendisitis negatif sebagaiserta tingkat pecah appendisitis. Penurunan appendisitis tidak diperlukan tidak harusmenyebabkan peningkatan tingkat perforasi [5,6].Untuk alasan ini, sejumlah modalitas diagnostik telah diusulkan, termasuklaparoskopi, sistem penilaian klinis, program komputer, ultrasonografi, CT scan danMRI [7-9]. Teknik pencitraan yang cukup akurat [10,11]. Graded kompresiUSG merupakan metode, murah cepat dan noninvasif dengan tingkat akurasi71% -90% untuk diagnosis apendisitis akut [12-14], tetapi tidak ada kepastian tentangefek ultrasonografi pada hasil klinis pasien [13,15]. Selanjutnya, klinispenilaian tidak boleh ditinggalkan karena kurangnya temuan USG pada pasien denganprobabilitas tinggi apendisitis akut [16]. Juga, ultrasonografi merupakan ketergantungan operatormodalitas, dan nilai-nilai diagnostik berbeda dalam berbagai penelitian. [2,17-19]Kemungkinan apendisitis dipastikan oleh Sistem Skoring Alvarado [20]. Hal iniditerima bahwa sesuai dengan Sistem Skoring Alvarado, yang terdiri dari kanan bawahkuadran kelembutan, kelembutan rebound, nyeri migrasi, mual dan / atau muntah, anoreksia,demam leukositosis dan pergeseran kiri dalam jumlah leukosit [14,20], pasien yang mendapatkan nilai 7sampai 10 harus menjalani operasi appendisitis, dan pasien dengan skor 5 atau 6 adalah kandidat untukCT scan untuk diagnosis [14]. Dengan mempertimbangkan bahwa menghitung sel darah putih(WBC) perbedaan tidak rutin di laboratorium banyak, Scoring Alvarado DiubahSistem (MASSA) dikembangkan dengan menghilangkan pergeseran kiri leukositosis dari AlvaradoSkala [21].Sebagian besar rumah sakit di Iran tidak menghitung neutrofil, dan juga CT scan tidak tersedia.

Oleh karena itu, kami memutuskan untuk mengevaluasi nilai diagnostik dari Scoring Alvarado ModifikasiSistem (MASSA) dan akurasi ultrasonografi kompresi bertingkat di pengaturan kami(Shariati Hospital, salah satu rumah sakit universitas yang paling penting di Teheran) untuk diagnosis

mendapatkan titik cutoff untuk skor MASSA dan juga untuk menilai sensitivitas dan spesifisitasUSG di rumah sakit kami.MetodeSelama periode 9 bulan (Desember 2010-Agustus 2011), total 75 pasien yang terdaftar dalamkami calon studi. Setiap pasien yang datang sebagai darurat bedah dengan kanan bawahkuadran rasa sakit dan menjalani operasi appendisitis yang terdaftar. Patologi laporan lampirandinilai. Kriteria eksklusi adalah abses appendisitis, phlegmon, buktiperitonitis umum dan massa abdomen teraba dalam pemeriksaan.USG dilakukan oleh penduduk radiologi, dan loop buta noncompressible sama denganatau lebih besar dari 6 mm diameter anteroposterior menunjukkan appendisitis. Sensitivitas danspesifisitas semua gambar ultrasonografi dihitung berdasarkan hasil patologiappendisitis itu. Melakukan pemeriksaan USG tergantung kepada keputusan daritim bedah, dan penelitian kami memainkan peran dalam pengelolaan pasien.Para Modified Alvarado Scoring System (MASSA) kriteria terpenuhi untuk setiap pasien, danmenurut laporan patologi, 75 pasien (55 pria, 20 perempuan) yang terdaftar. MASSAkomponen adalah migrasi dari rasa sakit, anoreksia, mual dan / atau muntah, kuadran kanan bawahkelembutan, kelembutan rebound, suhu tinggi dari 37,5 0 C atau lebih, dan leukositosis(> 10.000 leukosit). Kuadran kanan bawah kelembutan dan leukositosis memiliki dua nilai, danorang lain punya satu skor (Tabel 1).Tabel 1 Modifikasi Alvarado SkalaManifestasi NilaiMigrasi nyeri 1Gejala Anorexia 1Mual dan / atau muntah 1Tanda kanan lebih rendah kuadran kelembutan 2Rebound 1Peningkatan suhu 1Laboratorium nilai Leukositosis 2Jumlah total poin 9Data dinilai dengan SPSS versi 16, dan ap value <0,05 dianggap signifikan.Hasil dan diskusiDemografi hasil

Lima puluh lima laki-laki dan 20 perempuan dinilai. Usia rata-rata pasien adalah 27 tahun (9sampai 84 tahun). Meskipun rata-rata usia tampaknya lebih tinggi pada kelompok perempuan (30 tahundibandingkan dengan 25,9 tahun), perbedaannya tidak bermakna (p value> 0,05).

Patologi hasilApendisitis akut dikonfirmasi di 67 (89,3%) dari pasien, dan sisanya 8 (10,7%)pasien telah menjalani appendisitis negatif (Tabel 2).Tabel 2 Hasil PatologiPria WanitaApendisitis 16 51 67 (89,3%)Normal lampiran 4 4 8 (10,7%)USG hasilUltrasonografi dilakukan pada 39 pasien laki-laki (71% pasien laki-laki) dan 19 perempuan(95% pasien wanita). Tujuh belas pasien (16 pria dan 1 perempuan) tanpa ultrasonografimengalami appendisitis. Kinerja ultrasonografi secara signifikan lebih tinggi dalamperempuan (p value 0,002).Nilai prediktif positif (PPV) untuk ultrasonografi adalah 97,4%, dan negatifnilai prediksi (NPV) adalah 25% dalam penelitian kami. Sensitivitas untuk mendiagnosis akutappendisitis oleh USG adalah 71,2%, spesifisitas 83,3% itu, dan tingkat akurasi adalah72,4% (Tabel 3).Tabel 3 Data ultrasonografiApendisitis in Total ultrasonografi USG normalApendisitis 37 15 52Normal lampiran 1 5 6Jumlah 38 20 58Modifikasi Alvarado hasil sistem skor (MASSA)Di antara komponen MASSA, nyeri kuadran kanan bawah adalah yang paling umum, danmual dan / atau muntah secara signifikan berhubungan dengan appendisitis akut (p value 0,001).Gambar 1 menunjukkan bahwa 49 pasien memiliki skor MASSA ≥ 7 dan 26 pasien memiliki skor MASSA <7.Dari pasien dengan skor MASSA ≥ 7, lima memiliki appendisitis yang normal menurut patologi(Appendisitis negatif). Dua puluh tiga pasien dengan skor MASSA <7 memiliki appendisitis benarmenurut patologi. Oleh karena itu, sensitivitas adalah 65,7%, spesifisitas 37,5%, PPV 89,8%,NPV 11,5% dan akurasi 62,7% untuk Skala Alvarado Diubah dengan titik cutoff 7.Gambar 1 Modifikasi Alvarado Scoring System dengan poin cutoff 6 dan 7

Menurut titik cutoff dari 6, 63 pasien memiliki skor ≥ 6, dan 12 pasien memiliki skor <6.Enam pasien memiliki patologi negatif untuk apendisitis (appendisitis negatif) dan sepuluh denganskor <6 memiliki appendisitis menurut laporan patologi (negatif palsu). Dengan demikian,sensitivitas MASSA dengan titik cutoff 6 adalah 85,1%, spesifisitas 25%, PPV 90,5%dan NPV 16,7%, dan tingkat akurasi adalah 78,8% (Gambar 2)

Gambar 2 kurva ROC untuk diagnosis apendisitis akut menurut ModifiedAlvarado Scoring System. Area di bawah kurva adalah 0,837 dengan standar error 0,67dan interval kepercayaan 0,705-0,968.Pengambilan keputusan pada pasien yang diduga menderita apendisitis akut masih merupakan tantangan diagnostik di seluruh dunia, meskipun kemajuan dalam operasi appendisitis dan penurunan kematian karena appendisitis [22]. Menurut beberapa artikel, hasil negatif pada appendiktomi telah dilaporkan sebesar 5 - 30% dari appendiktomi karena kesulitan dalam membuat diagnosis [4,23]. Hal ini dapat menjadi beban signifikan terhadap sistem kesehatan. Misalnya, 39.901 pasien menjalani appendiktomi negatif di Amerika Serikat pada 1997, yang mengakibatkan perkiraan total biaya rumah sakit sebesar 741.500.000 dolar [24]. Untuk membantu menegakkan dan meningkatkan diagnosis apendisitis akut, sejumlah modalitas diagnostik telah diusulkan, seperti sonografi kompresi bertingkat dan sistem skor [14]. Ultrasonografi merupakan alat terjangkau yang non invasif yang hasilnya dapat diperoleh lebih cepat daripada CT scan [19]. USG telah terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dalam diagnosis apendisitis akut. Sebagian besar data yang tersedia dengan sensitivitas sebesar 55 - 98% dan spesitifitas 78% - 100% telah dilaporkan untuk ultrasonografi [19,21]. Variasi data yang dilaporkan mungkin karena perbedaan dalam penelitian, ukuran desain sampel, pengalaman dokter atau teknik statistik diterapkan dari berbagai penelitian. Penggunaan USG bergantung pada teknik operator, dan hasilnya bervariasi tergantung pada siapa yang melakukan ultrasonografi.Dalam penelitian kami, USG memiliki sensitivitas sebesar 71,2%, spesifisitas 83,3% dan akurasi 72,4%. Perbandingan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya yaitu USG yang menyediakan temuan yang dapat diandalkan untuk diagnosis apendisitis akut pada Shariati Hospital, meskipun dilakukan oleh ahli radiologi yang tidak berpengalaman. Pada PPV ultrasonografi sebesar 97,4%, dan NPV 25%. Hasil ini membuktikan bahwa ultrasonografi positif untuk appendisitis sangat mendukung diagnosis apendisitis akut. Namun, USG negatif tidak cukup untuk menyingkirkan diagnosis dan penatalaksanaan pasien. USG dilakukan secara signifikan lebih sering pada wanita: 39 (71%) pria dan 19 (95%) wanita. Ini mungkin menunjukkan bahwa keraguan dalam kasus appendisitis yang memerlukan alat bantu diagnostik dan modalitas lebih sering pada wanita.

Sistem Skor Alvarado berdasarkan pada tanda-tanda, gejala dan data laboratorium. Sistem Ini adalah sangat sensitif untuk mengklasifikasikan pasien yang didiuga menderita appendisitis akut [20,23]. Dengan pertimbangan bahwa perhitungan diferensial WBC tidak mudah dan secara rutin dilakukan oleh beberapa laboratorium, para Modifikasi Alvarado Scoring System (MASS), menghilangkan jumlah neutrofil, telah digunakan sebagai alternatif. MASS telah terbukti cepat dan murah sebagai alat diagnostik pada pasien yang diduga menderita appendisitis akut. Namun perbedaan akurasi telah dilaporkan untuk MASS dalam studi yang berbeda [14,21,24]. Kami menemukan bahwa parameter MASS paling umum adalah nyeri kuadran kanan bawah (85,3%), dan hanya faktor yang berhubungan dengan appendisitis akut secara statistik dan signifikan adalah mual dan muntah. Hal ini bisa terjadi karena besar sampel yang sedikit dalam penelitian kami tentang deteksi korelasi penting lainnya.

Pada artikel aslinya, Alvarado menyatakan bahwa pasien dengan skor 7 atau lebih tinggi harus dilakukan operasi [20]. Dalam variasi yang sama, untuk MASS, titik potong dari 7 telah umum digunakan [14,21,24]. Dalam penelitian kami, sensitivitas 65,7%, spesifisitas 37,5%,

PPV sebesar 89,8%, NPV sebesar 11,5% dan akurasi sebesar 62,7% diperoleh untuk titik potong dari 7. Pada tahun 2008, Sun et al. menyarankan bahwa titik potong dari 6 memberikan sensitivitas yang lebih tinggi dan NPV dalam sistem Alvarado, dan mungkin lebih tepat dibandingkan dengan tradisional titik potong dari 7 [25].

Memilih titik potong dari 6 dalam penelitian kami, sensitivitas MASS sebesar 85,1%,spesifisitas sebesar 25%, PPV 90,5% dan NPV 16,7%, tingkat akurasi adalah 78,7%. Dalam penemuan ini menunjukkan bahwa titik potong dari 6 untuk MASS bisa sesuai.Hal ini akan lebih tepat jika kita bisa memasukkan semua pasien yang diduga menderita appendisitis akut dan mengamati perkembangan penyakit pasien yang tidak menjalani operasi, tetapi perkembangan penyakit pasien yang memiliki keterbatasan dan keadaan yang optimal tidak kita teliti. Selain itu, kami berharap memiliki hasil patologi dari reseksi appendix sebagai diagnosis pasti. Tingkat estimasi appendiktomi negatif dalam penelitian kami sebesar 10,7%, yang kurang dari angka rata-rata di seluruh dunia. Penelitian kami tidak bisa membuat penilaian tentang tingkat ini sampai kita telah mempelajaritingkat perforasi. Selain itu, besar sampel yang lebih besar diperlukan untuk memperkirakan tingkat appendiktomi yang tepat.

KesimpulanUltrasonografi (USG) dan Modified Alvarado Scoring System yang keduanya bermanfaat dalam diagnosis appendisitis akut. Meskipun penggunaan USG bergantung pada operator, USG memiliki sensitivitas dan spesifisitas dalam diagnosis. Selain itu, sebuah titik potong dari 6 untuk skor MASSA akan menghasilkan sensitivitas yang lebih baik untuk diagnosis appendisitis, meskipun dengan peningkatan pada appendiktomi negatif.

Bersaing kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.Penulis kontribusiFM berpartisipasi dalam sequence aligment dan desain studi. N.S membantu untuk menyusun naskahdan analisis data. AH berpartisipasi dalam revisi dan interpretasi data. Semua penulis membaca danmenyetujui naskah akhir.Referensi1. Binnebösel M, Otto J, Stumpf M, Mahnken AH, Gassler N, Schumpelick V, Truong S:Akut appendisitis. Modern diagnostik-bedah USG. Chirurg 2009, 80 (7): 579 -587.2. Chan I, Bicknell SG, Graham M: Utility dan akurasi diagnostik sonografi dimendeteksi appendisitis di sebuah rumah sakit masyarakat. AJR Am J Roentgenol 2005, 184 (6): 1809 -1812.3. Gokce AH, Aren A, Gokce FS, Dursun N, Barut AY: Keandalan ultrasonografi untukmendiagnosis apendisitis akut. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011, 17 (1) :19-22.4. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T: misdiagnosis appendisitis dan penggunaanpencitraan diagnostik. J Am Coll Surg. 2005, 201:933.5. Jones PF: observasi Aktif dalam pengelolaan nyeri perut akut padamasa kecil. BMJ 1976, 2, No 6035:551-553.6. Velanovich V, Savata R: Menyeimbangkan tingkat appendisitis normal dengan perforasiappendisitis rate: implikasi untuk jaminan kualitas. Am Surg 1992, 58:264-269.7. Olsen JB, Myren CJ, Haahr PE: studi Acak dari nilai laparoskopi sebelum

apendisektomi. Br J Surg 1993, 80:822-923.8. Teicher I, Landa B, Cohen M, Cabnick LS, Bijaksana L: Sistem Skoring untuk membantu dalamdiagnosis appendisitis. Ann Surg 1983, 198:753-759.9. Kalan M, Kaya AJ, Talbot D, Cunliffe WJ: Evaluasi skor Alvarado dimodifikasi didiagnosis apendisitis akut: sebuah studi prospektif. Ann R Coll Surg Engl 1994,76:418-419.10. Moberg AC, Ahlberg G, Leijonmarck CE, Montgomery A, Reiertsen O, Rosseland AR, etal: laparoskopi Diagnostik di 1043 pasien dengan radang appendisitis dicurigai. Eur J Surg 1998,164:833-840.11. Puylaert JBCM: Apendisitis Akut: US evaluasi menggunakan kompresi bertingkat.Radiologi 1986, 158:355-360.12. Balthazar EJ: Radang appendisitis: evaluasi prospektif dengan resolusi tinggi CT.Radiologi. 1991, 180:21-24.13. Rao PM, Boland GWL: Imaging akut nyeri kuadran kanan bawah perut. ClinRadiol. 1998, 53:639-649.14. Horzic M, Salamon A, Koplijar M, dkk: Analisis skor dalam diagnosis akutappendisitis pada wanita. Coll Anropol 2005, 29:133.15. Kanumba ES, Mabula JB, Rambau P, Chalya PL: Modifikasi Alvarado Sistem Skoringsebagai alat diagnostik untuk Apendisitis Akut di Pusat Medis Bugando. Mwanza.Tanzania. BMC Surg 2011, 11:04.16. Lee SL, Walsh AJ, Ho HS: Computed tomography dan ultrasonografi tidakmeningkatkan dan dapat menunda diagnosis dan pengobatan radang appendisitis akut. Arch Surg2001, 136:556.17. Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ: Ulasan Systematic: dihitungtomografi dan ultrasonografi untuk mendeteksi appendisitis akut pada orang dewasa dan remaja.Ann Intern Med 2004, 141:537.18. Stoker J, van Randen A, Laméris W, Boermeester MA: pasien Imaging dengan akutperut nyeri. Radiologi 2009, 253 (1) :31-46.19. Incesu L, Coskun A, Selcuk MB, Akan H, Sozubir S, Bernay F: Apendisitis Akut: MRpencitraan dan korelasi sonografi. Am J Roentgenol 1997, 168:669-674.20. Alvarado J: Sebuah nilai praktis untuk diagnosis awal apendisitis akut. AnnPgl Med 1986, 15:557-564.21. Flum DR, Koepsell T: berkorelasi klinis dan ekonomi misdiagnosedapendisitis: analisis nasional. Arch Surg 2002, 137:799-804.22. Denizbasi A, Unluer EE: Peran penduduk pengobatan darurat menggunakanSkor Alvarado dalam diagnosis apendisitis akut dibandingkan dengan bedah umumpenduduk. Eur J Pgl Med 2003, 10 (4) :296-301.23. Macklin CP, Radcliffe GS, Merei JM, Stringer MD: Sebuah evaluasi calondimodifikasi skor Alvarado untuk appendisitis akut pada anak. Ann R Coll Surg Engl 1997,79:203-205.24. Lama JL, Dusing RW, Yap W, Dirks J: Imaging untuk appendisitis dicurigai. am FamDokter 2005 1 Jan 71 (1) :71-78.25. Sun J, Noh HW, Min YG, dkk: Receiver operasi analisis karakteristikdiagnostik kinerja pemeriksaan tomografi dihitung dan skor Alvarado

untuk mendiagnosis apendisitis akut: penekanan pada usia dan jenis kelamin pasien. J computMembantu Tomogr 2008, 32 (3) :386-391.