Baylisascaris procyonis: una zoonosis emergente helmintos Contenido del Articulo

La infección humana Diagnóstico y falta de reconocimiento de la infección La infección potencial y riesgo humano Un posible agente de bioterrorismo Conclusión Reconocimiento Referencias Figura 1 Figura 2 Mesa Cita sugerida

Frank Sorvillo * , Lawrence R. Ash *, OGW Berlín * †, † JoAnne Yatabe, Chris Degiorgio ‡, y Stephen A. Morse § Afiliaciones de los autores: * Universidad de California en Los Angeles Escuela de Salud Pública de Los Ángeles, California; † Specialty Labs, en Santa Mónica, California, EE.UU.; ‡ Universidad de California en Los Angeles Escuela de Medicina, Los Angeles, California, EE.UU.; § Centros para el Control de Enfermedades y Prevención, Atlanta Georgia, EE.UU.;

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Abstracto

Baylisascaris procyonis, una infección de lombrices de mapaches, está emergiendo como una importante zoonosis helmínticas, que afecta principalmente a los niños pequeños. Los mapaches se han convertido cada vez más animales peridomésticos que viven en las

proximidades de residencias humanas. Cuando B. procyonis huevos son ingeridos por un huésped que no sea un mapache, la migración de las larvas a través del tejido, denominados migrans larvas, sobreviene. Esta infección larval puede invadir el cerebro y los ojos, causando una enfermedad grave y la muerte. La prevalencia de la B. Procyonis infección en los mapaches suele ser alta, y los animales infectados pueden eliminar una enorme cantidad de huevos en las heces. Estos huevos pueden sobrevivir en el medio ambiente por períodos prolongados de tiempo, y la dosis infecciosa de B. procyonis es relativamente baja. Por lo tanto, el riesgo de exposición humana y la infección puede ser mayor que la que se reconocen actualmente.

Baylisascaris procyonis, una infección de lombrices ubicua de los mapaches (Procyon lotor), es cada vez más reconocido como una causa de enfermedad grave en el hombre ( 1 , 2 ). B. procyonis tiene una distribución geográfica amplia, con tasas de infección de hasta el 70% en los mapaches adultos y el 90% en los mapaches de menores (3) . Al igual que con otros ascáridos, los huevos son excretados en las heces y debe desarrollar externamente, por lo general en el suelo, para convertirse en infecciosos. Cuando los mapaches ingerir huevos infectantes, las larvas eclosionan, introduzca la pared del intestino delgado y, posteriormente, desarrollar a los gusanos adultos en el intestino delgado. Sin embargo, la ingestión de los huevos por otros animales huéspedes, roedores especial y otros mamíferos pequeños, da lugar a la migración de las larvas extraintestinal (4) , un 5% -7% de las larvas invaden el cerebro (5) . La migración de las larvas de helmintos a través del tejido en huéspedes subóptimas se denomina larva migrans y puede afectar a las vísceras (larva migrans visceral [VLM]), el ojo (larva migrans ocular [OLM]), o el sistema nervioso (larva migrans neuronal [NLM] (6) . mapaches también pueden infectarse al ingerir las larvas que se han convertido en encapsulados en los tejidos de los roedores y otros animales (3) .

Más de 90 especies de animales salvajes y domésticos han sido identificados como infectados con B. procyonis larvas (3) . Los brotes de la enfermedad mortal del sistema nervioso central causada por B. procyonis se han producido en las granjas y en los parques zoológicos y colonias de investigación con animales y han afectado a los pollos comerciales, codornices, cerdos de guinea, faisanes comerciales y conejos domésticos ( 7 - 11 ). Las infecciones naturales también han sido reconocidos en los perros, roedores, erizos, chinchillas, perritos de las praderas, primates, marmotas, emúes, zorros y comadrejas ( 12 - 16 ). La infección experimental de una variedad de primates no humanos también se ha descrito (17) .

La infección humana

B. procyonis infección de los seres humanos típicamente resulta en la enfermedad fatal o secuelas graves ( 1 , 2 , 18 - 24 ;.. comunicación personal, W. Murray). Las manifestaciones clínicas incluyen encefalitis eosinofílica, enfermedad ocular, y esoinophilic cardíaco pseudotumor. Periférica elevada eosinofilia del líquido cefalorraquídeo puede ser detectado en los casos de meningoencefalitis. Once casos humanos reconocidos, cuatro de ellos fatales, han sido reportados ( Tabla ). El primer caso humano fue reportado en 1984 en un niño de 10 meses de edad, con fatal meningoencefalitis eosinofílica (18) . En la autopsia, numerosos granulomas que contienen las larvas de B. procyonis se observaron en varios

órganos y tejidos (18) . El cerebro fue el más afectado, con granulomas concentrados en la sustancia blanca periventricular, alrededor de los núcleos dentado, ya lo largo de la corteza cerebral y cerebelosa. Numerosos granulomas y larvas también fueron encontrados en el mesenterio y el tejido cardíaco. La familia del niño vive en una zona rural y boscosa de Pennsylvania, y los mapaches estaban anidando en las chimeneas no utilizados al momento de la infección adquirida.

Figura 1

Figura 1 . Demostrada por biopsia Baylisascaris procyonis encefalitis en un niño de 13 meses de edad. Axial T2 de resonancia magnética obtenidos 12 días después de la aparición de síntomas mostrar señal anormal alta en la mayor parte de la materia blanca central (flechas) ...

Cuatro nuevos casos de encefalitis eosinofílica con similares características patológicas han sido documentados. Imágenes de resonancia magnética de un caso humano de encefalitis Baylisascaris se muestran en la Figura 1 . En los pacientes que han sobrevivido al sistema nervioso central (SNC) invasión, graves secuelas neurológicas se han traducido. En un caso fatal, un eosinófilo cardíaco pseudotumor, que afecta principalmente el ventrículo izquierdo, se observó en la autopsia; ninguna larva o granulomas se encontraron en ningún otro tejido examinado.

No existe un tratamiento eficaz para la forma visceral de la B. procyonis larval infección. En un modelo experimental, los ratones tratados con albendazol y diethylcarbamezine dentro de 10 días después de la infección fueron protegidos de la enfermedad en el SNC (25) , sin embargo, varios agentes antihelmínticos se han utilizado para tratar los casos humanos sin éxito. La fotocoagulación con láser ha sido exitosa en el tratamiento de la infección ocular (26) .

Debido a que la enfermedad se transmite por vía fecal-oral, los casos humanos de B. procyonis infección suele ocurrir en los grupos de edad más jóvenes, en su mayoría niños, que a menudo se dedican a la exploración oral de su entorno y por tanto son más propensos a estar expuestos a B. procyonis huevos. Actividad Raccoon cerca de la residencia del paciente se describe a menudo. Todos menos uno de los pacientes reportados hasta la fecha han sido hombres, sin embargo, no hay razón para creer que las mujeres son menos susceptibles a la infección.

Diagnóstico y falta de reconocimiento de la infección

Figura 2

Figura 2 . Seccion Baylisascaris larva procyonis en la sección de tejido cerebral, lo que demuestra las características propias de diagnóstico que incluyen alae lateral prominente y columnas excretores.

El diagnóstico de B. procyonis infección se realiza normalmente a través de la identificación morfológica de las larvas en las secciones de tejido (27) . Sin embargo, el diagnóstico preciso requiere de experiencia en el reconocimiento de las características morfológicas de larvas y diferenciar entre una serie de posibles agentes de larvas de nematodos, incluyendo Toxocara canis, T. cati, Ascaris lumbricoides y especies de Gnathastoma, Angiostrongylus y Ancylostoma, así como las infecciones por céstodos larvales como la cisticercosis y la hidatidosis ( 6 , 27 ). Rasgos característicos de B. procyonis larvas en el tejido incluyen su tamaño relativamente grande (60 μ) y prominente alae lateral única (27) ( Figura 2 ). Mientras que las pruebas serológicas se ha realizado en algunos casos como pruebas de diagnóstico de apoyo, no comercial test serológico es actualmente disponible ( 28 , 29 ). Sin embargo, un diagnóstico presuntivo puede hacerse sobre la base de la clínica (meningoencefalitis subaguda unilateral difusa neurorretinitis [DUSN], pseudotumor), epidemiológicos (exposición mapache), radiológicos (enfermedad de la sustancia blanca), y los resultados de laboratorio (sangre y sistema nervioso central eosinofilia).

Baylisascariasis humano es probablemente poco reconocido, y el espectro de enfermedad clínica es incierta. El agente es desconocido para la mayoría de los médicos y por lo general no es considerado en el diagnóstico diferencial. Además, la confirmación del diagnóstico requiere una muestra de biopsia eficaz que debe contener una sección suficiente de una larva. Dado que un pequeño número de larvas puede causar una enfermedad grave y larvas se producen esporádicamente en el tejido, una biopsia con frecuencia puede no incluyen larvas; tal espécimen dará lugar a una conclusión negativa. Por otra parte, las larvas características morfológicas no se reconozca o que puede ser identificado erróneamente. El diagnóstico preciso de los parásitos en los tejidos puede ser difícil incluso para microscopistas entrenados, y la identificación errónea, particularmente de larvas de helmintos, no es poco común (27) . Por último, no existe prueba serológica comercial para el diagnóstico de B. procyonis infección y la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo de las pruebas serológicas disponibles son desconocidos. La evidencia de falta de reconocimiento de las larvas de B. infección procyonis se pueden encontrar en varios

casos de DUSN causadas por larvas compatible con B. procyonis y un caso de meningoencefalitis eosinofílica informó en un bebé en 1975 ( 26 , 30 , 31 ).

La infección potencial y riesgo humano

Aunque los casos humanos relativamente pocos de baylisascariasis se ha informado, varios factores sugieren que la probabilidad de exposición y la infección puede ser mayor que la que se reconocen actualmente. Mapaches tienen una amplia distribución geográfica, y la infección con B. procyonis es común en las poblaciones de mapaches, con tasas de prevalencia elevadas típicamente observado. Un mapache infectados pueden albergar numerosos gusanos adultos y pueden excretar grandes cantidades de huevos. Un gusano adulto hembra puede producir un estimado de 115.000 a 877.000 huevos por día, y un mapache infectado puede arrojar un máximo de 45.000.000 huevos diarios ( 3 , 4 , 32 ). A la luz de la dosis infecciosa relativamente bajo de B. procyonis (estimado en <5.000 huevos) y la viabilidad de los huevos en el medio ambiente durante meses o años, el potencial de infección no es insustancial. Los mapaches se han convertido cada vez más animales peridomésticos que viven en las proximidades de residencias humanas y se encuentran entre las poblaciones de más rápido crecimiento en la vida silvestre a nivel nacional. Estos animales se benefician de la alimentación en comida para mascotas abundante accesibles a cualquiera, ya sea accidental o intencionalmente, y sus poblaciones pueden prosperar en estas condiciones. En una zona residencial cerca de la residencia de un paciente recientemente en el norte de California, la población de mapaches se midió a 30 animales por acre trimestre. Las zonas frecuentadas por mapaches y se utiliza para la defecación se encuentran en las proximidades de las viviendas humanas, y B. procyonis huevos son habitualmente recuperado de estas áreas (1) . Los niños, especialmente los niños pequeños, pueden estar en riesgo particular de exposición.

Aunque baylisascariasis puede de hecho ser infradiagnosticada, infección asintomática humana puede ser la respuesta típica, y el número limitado de casos notificados puede indicar que un defecto inmunológico no reconocido es necesario para la infección grave que se produzca. La prevalencia de la infección asintomática en la población humana aún no se ha determinado.

Un posible agente de bioterrorismo

En una era de creciente preocupación por el bioterrorismo (33) , ciertas características de B. procyonis lo convierten en un agente bioterrorista factible. El organismo es ubicuo en la población de mapache y por lo tanto fáciles de adquirir. Enormes cantidades de huevos se pueden obtener fácilmente, y estos huevos pueden sobrevivir en una forma infecciosa durante períodos prolongados de tiempo. Al igual que con otros ascáridos, los huevos pueden permanecer viables en una solución diluida (0,5% -2%) solución de formalina por un período indefinido de tiempo, y los estudios en animales sugieren que B. procyonis tiene una dosis infecciosa relativamente pequeño. Por otra parte, el organismo causa una infección grave, frecuentemente mortal en los seres humanos, y no existe una terapia o vacuna eficaz. Introducción de cantidades suficientes de B. procyonis huevos en un sistema de agua o productos seleccionados alimentos potencialmente podría resultar en brotes de la

infección. Un agente similar, Ascaris suum, un nemátodo de los cerdos, se utilizó para infectar intencionalmente cuatro estudiantes universitarios que requirieron hospitalización después de una comida que se había contaminado deliberadamente con una dosis masiva de huevos (34) . La contaminación de las fuentes de agua de la comunidad sería difícil, ya que los huevos de B. procyonis son relativamente grandes (80 micras de largo por 65 m de ancho) y se elimina fácilmente por métodos de filtración estándar o las técnicas de floculación y sedimentación utilizados por los sistemas de agua municipal en los Estados Unidos. Sin embargo, la contaminación posterior al tratamiento o la orientación de los sistemas más pequeños podría ser posible.

Conclusión

Baylisascariasis es una zoonosis emergente helmintos con el potencial para la infección grave que puede ser un problema de salud pública más importante que se reconoce actualmente. La educación de la comunidad médica es de suma importancia para ayudar a definir el alcance de la infección. Los médicos deben considerar B. procyonis infección en el diagnóstico diferencial de pacientes con meningoencefalitis eosinofílica, DUSN, y pseudotumor eosinofílica. Mientras que los bebés y los niños tienen una mayor probabilidad de infección, todos los grupos de edad están en riesgo. El público debe ser consciente de los riesgos potenciales de la exposición a los mapaches y las heces de mapaches. Los mapaches debe ser desalentado como mascotas o debe ser evaluada en forma periódica para B. procyonis infección y se trató. Sin embargo, la detección y el tratamiento puede no ser suficiente para evitar la exposición, ya que la probabilidad de reinfección es alta. El público debe ser desalentada de los mapaches de alimentación y asegurarse de que las posibles fuentes de alimentos (por ejemplo, alimentos para mascotas, agua y basura) están protegidos contra el acceso mapache. Continuando el estudio de los efectos de las larvas de B. procyonis infección en la salud humana se justifica. Desarrollo de una prueba estandarizada serológico para B. procyonis permitiría concluir los estudios epidemiológicos de la prevalencia e incidencia y ayudar a determinar los factores asociados con la infección. Una prueba sensible y específica también podría proporcionar un método no invasivo de diagnóstico. Por último, una mejor comprensión de la patogénesis de B. infección procyonis y esfuerzos para desarrollar métodos eficaces de tratamiento se justifica.

Raccoon Roundworm (Baylisascaris)

Description

The raccoon roundworm (Baylisascaris procyonis) is the common large roundworm or ascarid found in the small intestinal tract of raccoons. Adult worms measure 15 to 20 cm in length and 1 cm in width. They are tan-white in color, cylindrical and taper at both ends.

Distribution

B. procyonis has been reported from numerous states, but probably occurs wherever the raccoon inhabits. Prevalence of infections ranges from 3.4% to nearly 100% of all raccoons sampled. In Michigan, the parasite has commonly been seen in raccoons statewide. There are several intermediate hosts that have been diagnosed as having a Baylisascaris infection: mice, squirrels, rabbits, birds, woodchucks, and chipmunks.

Transmission and Development

Transmission of B. procyonis can occur either directly or via an intermediate host. Naturally infected raccoons shed eggs (millions daily) in their feces and, under adequate temperature and moist conditions, a larvae will develop within an egg (embryonated) and can be infective (2nd stage larvae) in 11-14 days. Raccoons, especially young ones, become infected directly by accidental ingestion of these eggs. This may occur via the mother's egg-contaminated body or from the local environment of the den (soil or vegetation). When an intermediate host is involved, embryonated eggs are ingested, the eggs hatch, and the larvae penetrate the intestines and migrate through the liver and lungs. The larvae then enter the pulmonary veins, pass into the left side of the heart and are distributed throughout the body especially the head, neck and/or thoracic areas. The larvae become encysted in small, firbous nodules in the affected tissue. If the intermediate host is eaten by a raccoon, the encysted larvae are released and migrate to the small intestine where they develop into the adult stage.

Clinical and Pathological Signs

In raccoons usually there are no clinical or pathological signs observed. In heavy infections, intestinal obstructions or a rupture of the intestinal tract may occur, due to the large number of parasites present.

The animals usually seen with clinical and pathological signs caused by Baylisascaris are the intermediate hosts (mice, woodchucks, squirrels, rabbits, and birds). Migration of large numbers of larvae may cause liver and lung damage. Usually changes in behavior are seen due to central nervous system disorders. This is the result of damage caused to the brain and spinal cord by the larvae. Larvae may also cause eye disorders by migrating through the ocular tissues. If small numbers of larvae are involved in the migration, there may be no clinical signs observed.

Fatal or severe central nervous system disorders have been documented for mice, gray and fox squirrels, ground squirrels, woodchucks, nutria, beavers, domestic quail, partridges, pigeons, exotic turkeys, emus, captive cockatiels, captive prairie dogs, foxes, armadillos and porcupines.

In intermediate hosts unusual behavior is generally observed. The affected animal will initially exhibit a head tilt and an inability to walk and/or climb properly. As the clinical illness progresses the animal may lose its fear of humans, circle, roll on the ground, fall over, lay on its side and paddle its feet, become totally recumbent, comatose, and finally die.

In humans, pathological lesions observed consist of skin irritations (cutaneous larval migrans) and eye and brain tissue damage (visceral larval migrans) due to the random migration of the larvae. The affected individuals may experience nausea, a lethargic feeling, incoordination and loss of eyesight.

Diagnosis

In raccoons, infection with Baylisascaris can be confirmed by recovering and identifying the adult worms (postmortem examination) or by fecal flotation (live animal) to identify characteristic ascarid eggs in the feces. Occasionally sub-adult worms are passed in the feces or vomitus.

In intermediate hosts, the disease can be diagnosed after a postmortem examination. Larvae and associated lesions in the brain, eyes, and other tissues can be observed on microscopic examination. A Baylisascaris infection is often suspected by the history and clinical signs observed.

In humans, based on the size of the larvae in the skin or eye lesions, cases of Baylisascaris infection can be determined. In the event of the death of the human, larvae can be detected in microscopic sections of the brain, heart, lungs, eyes and other affected tissues.

Treatment and Control

Raccoons can be successfully treated with several anthelmintics to kill the adult worms. Effective drugs are piperazine, fenbendazole, pyrantel pamoate, levamisole and organophosphates such as dichlorvos.

There are currently no drugs that can effectively kill the migrating larvae in the body. Laser surgery has been successfully performed to kill larvae present in the retina of the eye but the damage caused by the migrating larvae is irreversible. Treatment with steroids in intermediate hosts is mainly supportive and is designed to decrease the inflammatory reaction.

Controlling infections of this parasite requires minimizing contact with areas inhabited by raccoons. Fecal contamination of an area can result in millions of eggs being deposited and therefore available for infection. These eggs are extremely resistant to environmental conditions, being able to survive for several years. Any area contaminated with raccoon feces should be cleaned and the feces, as well as any contaminated feed, straw or hay, burned. Children and pets should be kept away from these contaminated areas until a thorough cleaning has occurred.

Significance

B. procyonis is of public health significance because it can infect humans, causing skin irritations and eye and brain damage due to the random migration of the larvae. There have been a small number of human fatalaties involving young children and these fatalaties were the result of the child ingesting a large number of eggs.

There are other ascarids (Toxocara canis and Toxocara cati, the dog and cat roundworm, respectively) that can cause similar skin, ocular and nervous system problems. Transmission of these parasites is more likely than with Baylisascaris due to close human-pet association but the dog and cat roundworms are less pathogenic.

Some wildlife species, as was stated above, are susceptible to Baylisascaris. From the individual animal standpoint the parasite may be significant, but from the total population perspective, the parasite has a minimal impact.

Because of the possibility of infection with Baylisascaris by raccoons, people are advised not to raise raccoons as pets. If rehabilitators are raising raccoons they should take precautions (wear rubber gloves and practice good personal hygiene) when handling raccoon feces, and dispose of the feces quickly (it takes 30 days for the eggs to embryonate) and properly (burning). Raccoons should be wormed with piperazine. Initially the animal should be wormed 3 times at 2-week intervals and then every 6 months thereafter.