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BASSIN OSSEUX
OBSTETRICAL
Pr R. Konan-BléD.E.S 1e A 2018
Premier Séminaire
INTRODUCTION
• Le bassin osseux:
Partie du squelette opérant la jonction entre la
colonne vertébrale (mobile) et les membres
inférieurs grâce aux articulations coxo-fémorales
de la hanche.
INTRODUCTION
• Bassin obstétrical
– Important dans la mécanique obstétricale
– Dépistage et prévention dystocie
– Grandes viciations pelvienne rares
OBJECTIFS
• Décrire éléments anatomiques constitutifs du DS, de l’excavation et du DI
• Décrire les diamètres du DS, de l’excavation et du DI
• Expliquer intérêt obstétrical du DS, de l’excavation et du DI
• Explorer cliniquement un bassin
• Prescrire exploration radiologique du bassin
PLAN
• Introduction
• 1 – Généralités
• 2 – Anatomie du bassin obstétrical
• 3 – Exploration du bassin osseux
• 4 – Anomalies du bassin osseux
• Conclusion
1- GENERALITES
• Deux parties :
– un cadre osseux = bassin osseux
– muscles et fascia = le bassin mou.
GENERALITES
Figure 1: Bassin Obstétrical
1 - GENERALITES
GENRALITES
• Constitution
• Ilion
• Ischion
• Pubis
• Sacrum
Figure : os du bassin obstétrical
• Intérêt:• Important dans compréhension de la
mécanique obstétricale
• Prévention des dystocies
GÉNÉRALITÉS
2 – ANATOMIE DU PETIT
BASSIN
2 – 1 Constitution
• Petit bassin comporte 3 parties
– Détroit supérieur
– Excavation
– Détroit inférieur
Détroit Supérieur
constitution
• En avant: bord supérieur
symphyse pubienne
• Latéralement: lignes
innominées
• En arrière: promontoire
Figure : Constitution détroit supérieur
Orientation du DS
Ombilic
Coccyx
Plan DS:
perpendiculaire axe
ombilico-coccygien
Figure : Orientation détroit Supérieur
Diamètres du DS
PRP: 10,5 cm
TM: 12,5 cm
DO: 12 cm
Figure : Différents diamètres du détroit supérieur
Forme du DS
Figure : Bassin Gynécoïde
Forme de cœur de
Carte à jouer
Autres formes du DS
Bassin Androide Bassin Platypelloïde Bassin Anthropoide
Anatomie fonctionnelle
• Détroit Supérieur:
– aire
d’engagement de
la présentation
2 – 2 Excavation pelvienne
Constitution
• Avant: face post pubis
• Arrière: sacrum – coccyx
• Latéralement: ischion,
trou obturateur, ligts
sacro-sciatiques
Forme - Orientation
Forme cylindrique à
Concavité antérieure
Figure : Parallèles de Hodge
Diamètres de l’excavation
1 – épine ischiatique B- Détroit moyen 3 - diamètre bi épineux: 10,5 cm
Anatomie fonctionnelle
• Excavation:
descente et rotation
de la présentation
• Niveaux: -3, -2, -1, 0,
+1, +2, +3
2 – 3 Détroit inférieur
Constitution
• Avant:
– bord inférieur
symphyse
pubienne
• Arrière:
– coccyx
• Latéralement:
– branches ischio-
pubiennes, gd ligt
sacro-sciatique
Forme
Forme losangique
Arcade pubienne
85 à 90°
1
2
1 – diamètre sous sacro- souspubien: 11 cm 2- diamètre pubo-coccygien: 8,5 cm
Diamètres du détroit inférieur
Rétropulsion coccyx
Rétropulsion du coccyx
Anatomie fonctionnelle
• Détroit
inférieur:
– dégagement
de la
présentation
3 - Exploration du bassin
Pelvimétrie externe
• Diamètre Pré-Pubien de Trillat
• Losange de Michaelis
• Diamètre bi-ischiatique
Diamètre pré-pubien deTrillat
Diamètre pré-pubien: 13 cm
Losange de Michaelis
Losange de Michaelis
Diamètre bi-ischiatique
Diamètre Bi-Ischiatique: 13 cm
Pelvimétrie interne
Pelvimétrie interne
Exploration des lignes innominées
Pelvimétrie interne
Exploration de la concavité sacrée
Pelvimétrie interne
Exploration des épines ischiatiques
Pelvimétrie interne
Exploration de l’arcade pubienne
Pelvimétrie interne
Exploration de la mobilité du coccyx
Pelvimétrie interne
Exploration radiologique
Exploration radiologique
• Techniques:
– Radiopelvimétrie conventionnelle
– Pelviscanographie
– Pelvimétrie par IRM
Pelviscanographie
Diamètre promonto rétro pubien
Pelviscanographie
Diamètre transverse médian
Diamètre bi épineux
Pelviscanographie
Pelviscanographie: indications
Anomalie clinique (CPN 9e mois)
Antécédent de césarienne
Taille maternelle < 150 cm
Poids maternel < 45 kg
Antécédent de traumatisme du bassin
Antécédent de LCH
Présentation du siège
Pelviscanographie: Résultats
• Calcul des diamètres
– PRP
– TM
– BE
• Calcul d’indices de perméabilité
– Indice de Magnin
Évalue la perméabilité du bassin
Sommation du PRP et T médian
Indice normal > 23
Indice pathologique < 21
Indice limite : compris entre 21 et 22
INDICE DE MAGNIN
4 - Anomalies du bassin
obstétrical
Déformations Symétriques
Bassins aplatis
PRP réduit < 10,5 cm
Bassins Transversalement Rétrécis
TM réduit < 12,5 cm
Bassins Généralement rétrécis
PRP et TM réduits
Bassins asymétriques
Morphologie générale
• au détroit supérieur on distingue deux
diamètres obliques :
– le diamètre oblique long qui aboutit à
la moitié de l’arc antérieur la moins
déformée
– diamètre oblique court aboutissent au
côté de l’arc antérieur redressé.
– Le grand axe devint ovale et le bassin
est dit oblique ovalaire
Classification d’Asymétrie
Classification d’Asymétrie
• Différence entre diamètre sacro-cotyloïdiens:
- 1 à 2 cm: asymétrie légère
- 2 à 3 cm: asymétrie moyenne
- 3 à 4 cm: asymétrie sévère
- Supérieur à 4 cm: asymétrie violente
Étiologies des bassins
asymétriques
• Scoliose
• Boiteuses
• Coxalgie
• Poliomyélite
• Luxation unilatérale de la hanche
• Bassin de Naegele – Robert
• Ostéomalacie
• Achondroplasie
• Fractures
• Tumeurs osseuses
Bassin de Naegele
Ostéomalacie
Scoliose
Poliomyélite
Luxation unilatérale de
hanche
Bassins de Fractures
Voilemier Malgaine
Conclusion
• Importance anatomie bassin obstétrical
• Meilleure compréhension mécanique
obstétricale
• Prévention des dystocies et complications