TATA LAKSANA SERTA PROSEDUR DALAM MENANGANI PASIEN TRAUMA

• 3AAMANKAN DIRIPAKAI HANDSCOON, MASKER, KACAMATA GOOGLE, CLEMEK, TOPI

AMANKAN LINGKUNGAN: KELUARGA PASIEN DDELASKAN TENTANG RESIKO TEBURUK (RESIKOMENINGGAL).BERHARAP YANG TERBAIK , BERSIAP YANG TERBURUK-INFORM CONCENT TNDAKAN RESUSITASI

AMANKAN PASIEN4PEGANG KEPALALINDUNGI SERVIKAL (TULANG LEHER)DENGAN MEMEGANG KEPALA.BILA ADA TANDA FR. CERVIKAL :IN LINE KEPALA DAN LEHER PASIEN.

C E K K E S A D A R A NA V P U

AWAKE / ALERT : TANPA I EGUR SAPA SUDAN SADARBAIKADA RESPON LANGSUNG CEKAIRWAY

RESPON TO VERBAL :RESPON DENGAN TEGUR SAPAADA RESPON LANGSUNG CEKAIRWAY

RESPON TO PAIN :RESPON TERHADAP RANGSANG NYERIRANGSANG TERHADAP NYERI PILIH SALMI SAIL!

1) STERNUM2) PANGKAL KUKU3) SUPRA ORBITA

ADA RESPON LANGSUNG CEK AIRWAY

UNIRESPONSIBLE:TIDAK ADA RESPONBUKA JALAN NAFASCEK BREATHINGPASIEN TIDAK BERNAFASRIP 30:24titik tumpu % sternum bagian bawahEARLY DEFIBRILATOR, EARLY DRUGSEARLY INTUBATION OREARLY LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA).ukuran:

Size 1 =under 5kg-->4mISize 1.5= 5 to 10 kg->7 ml

— SIze2 =10 to 20 kg->10 ml— Size 2.5=20 to 30 kg->14 ml— Size 3 =30to50kg420mI

Size 4 =50 to 70 kg->30 mlSize 5 => 70 kg-3.40 ml

AIRWAYPARTIAL:GURGLINGSNORING CROWING/STRIDORTOTAL:CFIOKING/TERSEDAK

PRINSIP MEMBEDAKANNYA• LOOK : Uhat gerakan

Dada?• LISTEN: Dengar Suara Nafas

TarnbAan?• FEEL: Rasakan tiernbusan

Nafas ?

G U R G L I N G• LOOK : BENDA CAIR• LISTEN : BERKUMUR-KUMUR0 FEEL : MASIH ADA

HEMBUSAN NAFAS1, TANPA ALAT : FINGER SWEAP2. DENGAN ALAT : SUCTIONING BILA ALAT TIDAK ADA/MUNTAH

POSISIKAN PASIEN LATERALDECUBITUS (MIRING) DENGANTETAP IN LINE KEPALA DANLEHER

SNORING• LOOK:LIDAH JATUH KE BELAKANG• USTEN:NGOROK• FEEL: ADA HEMBUSAN NAFAS1. TANPA ALAT: HEAD TILL, CHIN LIFT: PRINSIPPOSISI PASIEN

SETENGAH TENGADAH (SNIFFING POSITION)JAW THRUST: PRINSIP GIGI BAWAH DI DEPAN GIG[ ATAS

2. DENGAN ALAT: OROPHARiNGEAL/OPHA, NASOPHARINGEAL/NPHAOROPHARING• KONTRA INDIKASI : ADA REFLEK MUNTAN• CARA UKUR : SUDUT BIBIR -> TRAGUS

TENGAH BIBIR ->ANGULUS MANDIBULA• CARA PASANG :

OPEN MOUTH -) CROSS FINGEROROPHARINGEAL MENGHADAP PALATUM MOLE PUTAR 180°MASUKKAN SESUAI ANATOMI

CROWING/STRIDOR• LOOK: PASIEN LUKA BAKAR / PASIEN ALERGI• LISTEN: SUARA LENGKINGAN WAKTU INSPIRASI• FEEL: ADA HEMBUSAN NAFAS CARA BEBASKAN AIRWAY : INTUBASI RSI (RAPID

SEQUENCE INTUBATION) + obatNO ETT (ENDO TRCHEAL TUBE) : ID = Internal Diameter

• LAKI LAKI DEWASA : 7,0/7,5/8,0• PEREMPUAN DEWASA: 6,5/7,0/7,5• ANAK : (UMUR dalam tahun/4)+ 4 atau sesuai kelifm

kanan anak• PANIANG ETT DI SUDUT BIBIR : NO ETT X 3

INTIAL ASSESEMENT PASIEN TRAUMA

TANDA FR BASIS CRANII : CRANII:

• BRAIL HEMATOM/RACOONEYES/MATH PANDA

• BLOODY RINORHEA/PERDARAHAN

HIDUNG• BLOODY OTORHEA/PERDARAHAN

TELINGA• BATTLE SIGN

NASOPHARINGNOSAPHARING:

• KONTRA INDIKASI FRAKTURBASIS CRANII• CARA UKUR : PUNCAK HIDUNG- TRAGUS• DIAMETER : SESUAI KELINGKING PASIEN• CARA PASANG : PRINSIP SISI TAJAM MENJAUHI SEPTUM.> LUBANG HIDUNG KANAN ; LUMASI DENGAN JELLY / AIR, LANGSUNG

MASUKKAN SESUAI ANATOMI> LUBANG HIDUNG KIRI: LUMASI DENGAN JELLY / AIR,

SISI TAJAM MENJAUHI SEPTUM, MELEWATI SEPTUM PUTAR 180'MASUKKAN SESUAI ANATOMI

C1 HJKI NtCHOKING/TERSEDAK x / I L 11SEDAK

• LOOK: PASIEN TERLIHAT MEMEGANG LEHER DAN MEMINTA TOLONGPERNAFASAN SEE SAW (ABDOMINAL)

• LISTEN : TIDAK ADA SUARA• FEEL: TIDAK ADA HEMBUSAN NAFAS1. TANPA ALAT: BACK BLOW, HEMELICH

MANU'(ABDOMINAL THRUST/CHEST THRUST)

2. DENGAN ALAT:NEEDLE CRICOTIROIDOTOMISURGICAL CRICOTIROIDOTOMITRAKHEOSTOMI.

CERVIKAL SPINECONTROL

CURIGA FR CERVIKAL BILA :• MULTIPLE TRAUMA• JEJAS DI ATAS KLAVIKULA• CIDERA KEPALA DENGAN

PENURUNAN KESADARAN• DEFISIT NEUROLOGIS

(PARAPARESIS, TETRAPARESIS)• MOI (MECHANISMS OF INJURY)

BIOMEKANIKA YANGMENDUKUNG

PASANG COLLAR BRACE/NECK COLLAR :MENCEGAH GERAKAN FLEXI EXTENSI

)> PASANG HEAD BLOCK/BANTAL PASIR/BANTAL INFUS:MENCEGAH GERAKAN ROTASI

CARA UKUR COLLAR BRACE : (COLLAR UNTUK TRAUMA)DARI MENTOID/ANGULUS MANDIBULA TARIK GARIS LURUS IMAJINER SAMPAI STERNOKLEDOMASIKEMUDIAN UKUR DAM TITlK TERSEBUT KE SHOULDER CARA PASANG COLLAR BRACE :PRINSIP -4 PERTAHANKAN IN LINE KEPALA DAN LEHER

BREATHING• LOOK : Lihat gerakan Dada

Simetris ?Distensi vena jugularis ?

• LISTEN: Dengar Suara NafasRR….X/” ?

• FEEL : Rasakan HembusanNafas

PRINSIP : PASIEN GAWAT4 GUNAKAN ALAT DENGAN

KONSENTRASI TERBESARYANG ANDA PUNYA

PERNAFASAN :NORMAL 12 – 2 0 X /'TAKYPNEU >24X/'BRADYPNEU <10X/'APNEU (TIDAK BRNAFAS)

• O2 UDARA SEKITAR 21%• MOUTH TO MOUTH/MASK : 16 %• NASAL CANUL :2 – 4 LPM → 2 4 – 32 %• MAKER SEDERHANA :6 – 9 LPM→ 4 0 - 60 %• MASKER RESERVOAR:

REBREATING MASKER (RM) :10 LPM →80 – 90 NON REBREATING MASKER (NRM) 10-12 L P M → 9 0 – 100 %

• JACKSON REES :10-12 LPM→ 1 0 0 %• BAG VALVE MASK (BVM) : 10-12 LPM → 100%

• BVM DENGAN 02 TANPA RESERVOAR °4 0 - 6 0 % BVM TANPA OJAMBAHAN →2 1 %

UNTUK PASIEN YANG MASIH BERNAFAS GUNAKAN> JACKSON REES -) NON REBREATHING MASK

REBREATHING MASK → MASKER SEDERHANA (MINIMAL)

> BVM → HANYA UNTUK PASIEN YANG SUDAH TIDAK BERNAFAS (APNUE)> PASANG SPO1→NILAI MINIMAL 95 %

(COPD/PPOK Minimal 90 %)

TRAUMA THORAKTENSIONPNEUMOTHORAK

TENSION PNEUMOTHORAKOPEN PNEUMOTHORAK

HEMATOTHORAK

FLAIL CHEST

TENSION PNEUMOTHORAK LAKUKAN NEEDLE THORAKO SINTESIS DI

ICS 2 01 ATAS COSTA 3 GARIS

MIDKLAVIKULA (NEEOLE14,16)

TANDA TANDA TENSION PNEUMOTHORAK

• LOOK:HIDUNG→ RR >35X/MENIT, FLARE / PCH JPERNAFASAN CUPING

HIDUNG/flaring nostril)MULUT4 WARNA SIANOSIS (tanda Lambat, Jangan DICARI)LEHER → JUGULARIS VENA PRESSURE (JVP) MENINGKAT,

TRAKEA BERGESER KE ARAH YANG SEHAT,ADANYA TRAKHEAL TUG (Gerak otot leher)

DADA→ADA JEJAS,PERNAFASAN ASIMETRISDADA YANG SAKIT TERTINGGAL,

INTREKKING (Gerak Sela IGA)

LISTEN:PERKUSI→ SISI SEHAT SONOR, SISI SAKIT HIPERSONOR.

AUSKULTASI → SISI SEHAT VESIKULER, SISI SAKIT MENJAUHSAMPAI MENGHILANG.

. FEEL: DEVIASI TRAKEA KE ARAH YANG SEHAT

TE N S ION P N E U M O T H O R AK

LAKUKAN NEEDLE THORAKO SINTESIS DIICS 2 DI ATAS COSTA 3 GARIS MIDKLAVIKULA(NEEDLE14,16)• OPEN PNEUMOTHORAK → PLESTER 3SISI

(ONE WAY VALVE

• HEMATOTHORAK → TERAPI CAIRAN (SYOK),

PASANG WSD• FLAIL CHEST →PLESTER

LEBAR,OBAT ANALGESIK

NARKOTIKTERKUAT→(MORFINA)

CIRCULATION(+)STOP BLEEDING

CEK TANDA TANDA SYOK• CEK PERFUSI : AKRAL

HKM,DBP,DBS.• CRT (CAPILARY REFILL TIME)

• NADI ... X/MENIT, ISI, KUALITAS,

REGULARITAS.• TERABA NADI RADIALIS TENSI >

80 MMHGTERABA NADI BRACHIALIS DANFEMORALIS TENSI > 70 MM HGTERABA NADI KAROTIS TENSI >60 MMHGTD : .... MMHG

• MAP : ... ?(1SISTOLE + ZD(ASTOLE) /3

POSISI SYOK : 45° BILA ADA FRAKTUR TULANG CRURIS ATAU FEMUR DI BIDAI DULU, ATAU DIALASI SHORT SPINE BOARD BARU DI POSISIKAN SYOK

PASANG IV LINE DOUBLE, CAIRAN KRISTALOID (RINGER LAKTAT, RINGER ASETAT, NACL 0,9%)

AMBIL SAMPEL DARAHCEK LAB (D[,FH,KIMIA KLINIK SERUM ELEKTROLIT) SEBELUM DIPASANG

CAIRAN MELALUI BLOOD SET.

BERI CAIRAN KRISTALOID 20 –40 CC/KAPBDEWASA SELAMA 10– 20 MENIT

GERIATRI DAN ANAK 3 0 - 6 0 MENIT

LAKUKAN (BANDAGING) BEBAT TEKAN :

STOP BLEEDING. GUNAKAN KASA YANG TEBAL→JIKA LUKA LEBIH DART 10 CM

GUNAKANDOLABRA REVERSA .

→JIKA LUKA KURANG DARI 1O CM GUNAKAN

DOLABRA CURRENS LAKUKAN (SPLINTING) BIDAI : MENCEGAH SYOK NEUROGENIK

PRINSIP:• PANJANG BIDAI MELEBIHI 2 SEND[• CEK PMS (PULSE,

MOTORIK/MOVEMENT, SENSORIK/SENSATION)

• NYAMAN

DISABILITIKESADARAN+CEGAH TIK MENINGKATTINDAKAN

A - B - C SUPPORT

MENCEGAH:HIPOKSIA = 0,- HIPERKARBI= CO2 HIPOTENSI= MAP <70HIPERTERSI-MAP>100

POSISIKAN SLIGHT

HEAD UP 20°-30°

-CEK GCS

→EYE OPENING1) SPONTAN 42) TERHADAP SUARA 33) TERHADAP NYERI 24) TIDAK ADA RESPON 1

→ERBAL 1) Oientasi baik 52) BINGUNG 43) KATA TIDAK TERATUR 34) SUARA TIDAK JELAS 25) TIDAK ADA RESPON 1

1) IKUl PERINTAH 62) MELOKALISIR NYERI 53) MENJAUHI NYERI 44) FLEKSI ABNORMAL (DEKORTIKASQ 35) EKSTENSI ABNORMAL (DESERBASI) 26) TIDAK ADA RESPON (FLASID) 1

C 0 R → 14 - 15SC O S → 9 -13C 0 B → 3- 8 (INTUBASI RSI)• REFLEK CAHAYA PENLIGHT / SENTER• 4 POSITIF ATAU NEGATIF

4DARI ARAN LATERAL 4 MEDIAL

• NORMAL POSITIF : PUPIL BERGERAK MENGECIL

• ABNORMAL NEGATIF : PUPIL TIDAK BERGERAK

CEK PUPIL ISCIKOR/ANISOKOR = SIME'l RIS / ASIME I RIS ANISOKOR BILA SELISIH > 1 ANGKA MIOSIS MENGECIL → <2 mm MEDRIASIS = MEMBESAR →>=5 mm PUPIL NORMAL4 2-3 mm LATERALISASI --)EkstremitasKANAN/KIRI

(MOTORIK,SENSORIK) ATAS / BAWAH

PARESE = KELEMAHAN PARALISIS = KELUMPUHAN

HATI-HATI ;EDH : EPIDURAL HEMATOMTANDA --) LUCID INTERVAL (#SADAR-SADAR-#SADAR)

PUPIL ANISOKOR

EXPOSUREBUKA SEMUA PAKAIAN PASIEN4BILA PERLU DIGUNTING

• CEK SUHUHIPOTERMI

/HIPERTERMI-) TEMP REKTAL• GERIATRI

DENGAN FACTOR CO-MORBID (DM-HT),KOMPLIKASI MAKRO

DANMICROVASCULAR (OTAK,

MATH,JANTUNG, GINJAL, SYARAF PERIFER)PEDIATRI (KELAINAN BAWAAN)

EVALUASI HEAD TO TOE

KULIT KEPALA -) VULNUS APERTUM DLL, (HATI- HATI PERDARAHAN YANG

TIDAK TERLIHAT)

WAJAH → VULNUS APERTUM, BRILL HEMATOM,PALPEBRA PUCAT, BLOODYRHINORRHEA, WARNA BIBIR SIANOSIS.

TELINGA → BLOODY OTORHE, BATTLE SIGNFR. MAKSILOFASIAL 4 FR. TULANG WAJAH (DEFORM ITAS, KREPITASI)

LEHER →TANDA TENSION PNEUMOTHORAK(JVP MENINGKAT, TRAKHEA BERGESER)

DADA 4 TANDA TENSION PNEUMOTHORAK(JEJAS, KONTUSIO, SALAH SATU DADA PERNAFASAN TERTINGGAL,PERKUSI "(PERSONOR, AUSKULTASI SUARA MENJAUH)

TANDA HERNIA DIAFRAGMATIKA → SUARA BISING USUS DI DADAABDOMEN → ADA JEJAS, KONTUSIO DI BAWAH PUTING SUSU, LUKA TUSUK, PERUT DISTENDED (CURIGA INTERNAL BLEEDING)

PELVIS 4 TEKAN SIAS CUKUP DENGAN TIGA JARI. (ANTERIOR KE POSTERIOR) DAN (LATEAL KE MEDIAL)

EXTREMITAS --)OPEN FRAKTUR -7j STABILKAN DENGAN BIDAIBONE EXPOSE 4 TUTUP DENGAN KASA BASAH

KULIT KEPALA → VULNUS APPERTUM → BEBAT ATAU BILA PERLU JAHIT SITUASI

WAJAH → VUL APP→BEBAT ATAU BILA PERLU JAHIT

SITUASI

TANDA FRAKTUR BASIS CRANII → KONTRA INDIKASIPEMASANGAN NASOFARING DAN NASOGASTRIC TUBE →ABC SUPPORT

FR MAKSILOFASIAL → A-B-C SUPPORT

TENSION PNEUMOTHORAK → NEEDLE THORAKOSINTESIS

HERNIA DIAFRAGMATIKA →A-B-C SUPPORT

CURIGA INTERNAL BLEEDING →PASANG LINGKAR ABDOMEN

ADA ISI PERUT YANG KELUAR →TUTUP DENGAN KASA BASAHADA LUKA TUSUK DI ABDOMEN → FIKSASI TUSUKAIHATI PERITONITIS DAN SYOK HEMORAGIK (SIAP TERAPI SYOK DAN LAPAROTOMI)CURIGA FRAKTUR PELVIS UNSTABLE → BIDAI DENGAN ELASTIC BANDED 6 INCHI/GURITA/SELIMUT/SARUNG

EXTREMITAS →OPEN FRAKTUR → STABILKAN DENGAN KASA BASAH

BONE EXPOSE -) TUTUP DENGAN KASA BASAH

(urin initial = URIN PERMATA) DIBUANG DAN DIUKIR, DICATAT.

SELANJUTNYA 01 CATAT TIAP JAMOf WASA: 0,5-1 CCIKGBBIJAMANAK :1-2CC1KG8B1JAMHAYI :2 CCIKGBBIJAM

I NDIKASI OBSERVASI TANDA KECUKUPANCAIRAN

IIKA ADA RUPUH URETRA → DIPASANG CYSTOTOMI (KONSUL UROGLOGI)

KONTRAINDIKSIADA TANDA RUPTUR URETRA

• MOODY 0IS(HARGF: ADA DARAH DI OUE (ORIf ISIUM (;R(IRA EXTERNA)

• .IIEMAIOM DI SKROIUM (IAKI) ATAU PADA PI RINEUM (WANITA)

• .FLOATING PROSIAT/PROSIAI MEIAYANG:RECTAL TOUCHE (RT) LETAK TINGGI TERABA JARINGAN TERISI CAIRAN. DITARIK HANDSCOON TERDAPAT BERCAK DARAH

FOLLEYCATHETER

GASTRIC TUBENASD GASTRIC TUBE (NGT)ORO GASTRIC TUBE (OGT)

INDIKASI :• MENCEGAH ASPIRASI• MENCEGAH DISTENSI

LAMBUNG(DEKOMPRESI)

AKIBAT DART 02 KONSENTRASI TINGGIDARAH YANG TERTELANMAKANAN DAN MINUMAN TERAKHIR

KONTRA INDIKASIBILA TERDAPAT FBC (FRAKTUR BASIS CRANII) LAMINA KRIBROSA PATAH4

DIPASANG OGT (OROGASTIC TUBE)TINDAKAN:PASANG NGT / OG T→SUCTION AKTIFNGT / OGT →DIBUKA

PERHATIANPemasangan gastric tube dapat mengakibatkanm u n t a h , a sp i r a s i →p e t u g a s harus selalu siap

HEARTMONITOR

MONITOR PASIEN

→PASANG ELECTRODE ECGSINUS RHYTEM = 60 - 1 0 0 X / 'SINUS TACHYCARDI => 100X/SINUS BRADYCARDI = < 60 X/'

→ ( M A P I MEAN ARTERIALPRESSURE MIN 70(ISISTOLE ZDIASTOLE) /3

TENS190/50 = (1X90 + 2X50) /3190/3 = 63

→SPO2 = 9S - 100%

→CAPNOGRAPH I NTIDAL COZ=3 5 - 4 5 (NORMAL)25 - 35 (KASUS CIDERA KEPALA)HIPOKARBI < 35HIPERKARBI > 45

EKG 12 LEAD

VT CAROTIS (+)→STABIL:SADAR ATAU SY$TQLE >90MMHGLIDOKAiN 1MG/KGBB ATAU

AMIODARONE 300 MGCARQTI$ (+)→TIDAK STABIL: TIDAK SADAR ATAU SYSTOLE < 90

MMHG:KARDIOVERSI (SYNCRONISE)

CAROTIS (-) RJPO + SINGLE SHOCK BIPHASIK200) MONOPHASIK 3601 J

EPHINEPRI'.'E: SETELAH DC SHOCK KE 3LIDOKAIN J ' AMIODARON: SEBELUM DC SHOCK KE 4

VFCQURSE/KASAR = VF-CAROTIS (-) FINE/HALOS =RJPf +ADRENALIN1MG (TIAP 3 ' - 5 ' ) PEA -WPO + ADRENALIN 1 MG (TIAP 3 ' - 5') EMD RJPO + ADRENALIN 1 MG (TIAP 3 ' - 5') ASY5TOLE= RJPO + ADRENALIN 1 MG (TIAP 3 ' - 5')

SP02 MINIMAL 95 %(COPD/PPOK Minimal 90 %)

> DI LETAKKAN PADA UJUNG JARI ATAU CUPING> JANGAN MEMASANG SPOZ DI DISTAL EKSTREN

UJUNG JARI YANG DIPASANG MANSET TENSIM

IMAGINGDILAKUKAN BILA A-B-CPASIEN SUDAN STABIL

AIRWAY=PHOTO CERVIKAL (LATERAL)

BREATHINGPHOTO THORAK(AP)

ANTERIORPOSTERIOR

CIRCULATION = PHOTO PELVIS (AP) ANTERIOR POSTERIOR

- U S G FAST = FOCUS ASSESMENT SONOGRAFI FOR I RAUMA(HEPATORENAL, SPLENORENAL, PELVIAL, PARACARDIAC)

-PHOTO TULANG PANJANG EKSTREMITAS

DISABILITY = PHOTO CT SCAN KEPALA(BILA ADA PENURUNAN KESADARAN)

SECONDARYSURVEY

MOI : MECHANISM OF INJURYATAUBIOMEKANIKA TRAUMA

RE-EVALUASI ABCDEFGHIDARI HEAD TO TOE

DARI KEPALA HINGGA KAKI(LOOK ; LISTEN ; FEEL)

(INSPEKSI; PALPASI;PERKUSI; AUSKULTASI)

RIWAYAT AMPLE :A CLERGYM EDICATIONP AST ILLNES/ PREGNANCYL AST MEALE VENT / BIOMEKANIKA TRAUMA

WASPADA4T: TENSION PNEUMOTHORAK

TAMPONADE JANTUNGTROMBO EMBOLI PARUTOXIC OVERDOSE

4H: HIPDXIA. HIPERKARBIAHIPOVOLEMIAHIPERKALIMIA

HIPOGLIKEMIAM :MASSIVE HEMATHOTORAK I :INFARK MIOKARD