dr. Sita Pritasari, SpM

Semarang Eye Center RSI Sultan Agung / FK UNISSULA Semarang

Basic Eyes Examination

Pemeriksaan mata

Subjektif (allo / autoanamnesis) : Anamnesis yang baik, dapat untuk menentukan 80% dari diagnosisIdentitas penderita : nama, umur, alamat, pekerjaanSacred seven ( Untuk RPS )Keluhan utamaOnset Lokasi( mata kanan / kiri )Gejala yang menyertaiTerapi yang sudah diberikanFaktor yang memperberatFaktor yang memperingan

Fundamental four :Riwayat penyakit dahulu / riwayat sakit sebelumnyaRiwayat penyakit sistemikRiwayat penyakit keluargaRiwayat sosial ekonomi

ObyektifPemeriksaan visusInspeksi (mata kanan lebih dulu, sistematis dimulai dari anterior)Kesan pasangan bola mata ( gerak & posisi )Supersilia, siliaPalpebraKonjungtivaKorneaCamera oculi anteriorIrisPupilLensaKorpus vitreumRetina

Alat pemeriksaan

OptotypeLampu batereLensa + 20 DioptriKaca pembesarLampu listrik 75 wattCermin cekung berlubangKeratoskop placidoOftalmoskop

FOCAL ILLUMINATION ( PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR B OLA MATA )

Tujuan: Untuk memeriksa 1/3 anterior bola mata, dimulai supersilia, silia, palpebra, konjungtiva, kornea, COA, iris, pupil dan lensa

Dasar: Melakukan inspeksi segmen anterior bola mata dengan pembesaran sederhana dan penyinaran yang difokuskan. Sinar yang datang dari sumber cahaya (biasanya lampu pijar ) dikumpulkan menggunakan condensing lens dan difokuskan pada objek yang akan diperiksa. Dilakukan inspeksi objek yang diperiksa dengan menggunakan kaca pembesar. Pemeriksaan dilakukan secara sistematis dan berurutan

Alat:

Lampu pijar

Condensing lensa

Kaca pembesar

Teknik: Lampu pijar diletakkan di samping depan penderita dan menghadap ke arah penderita ( berjarak 50 cm ) Sinar dari lampu pijar dikumpulkan dan difokuskan pada objek yang diperiksa dengan condensing lens. Objek diperiksa dengan bantuan kaca pembesar

Nilai: Akan tampak seluruh bagian 1/3 anterior bola mata dan dilihat kelainan yang ada

Catatan: Untuk memeriksa mata kanan sebaiknya lampu pijar diletakkan di sebelah kanan depan penderita, dan sebaliknya

Kelainan bola mata/orbita

Eksoftalmos :O.K pembesaran bulbus (bola mata menonjol)MakroftalmusKeratokonusKeratoglobusStafiloma O.K tumor retrobulber (bola mata terdorong ke depan) mis pada :SellulitisPanoftalmitisPerdarahan retrobulberMorbus Basedow

Eksoftalmos

O.K pembesaran bulbus (bola mata menonjol)MakroftalmusKeratokonusKeratoglobusStafiloma

Eksoftalmos

Bola Mata menonjol

O.k tumor retrobulber (bola mata terdorong ke depan) mis pada :

SelulitisPanoftalmitisPerdarahan retrobulberMorbus Basedow

Kelainan bola mata

EnoftalmosMikrokorneaMikroftalmosDehidrasiFraktur tulang orbita shg jar. retrobulber masuk ke rongga sinusPhtisis bulbi (bola mata mengecil krn isi bola mata keluar)Atrofi bulbi (bola mata mengecil

krn tekanan bola mata menurun sedangkan isi bola mata tetap)

Kelainan bola mata

Pasangan bola mata tidak lurus:Strabismus :ManifestParalitikNon ParalitikLaten

Palpebra

Otot kelopak mataM.orbikularis okuliInervasi: n.Fasialis Fungsi: menutup mataM.levator palpebraInervasi: N.okulomotoriusFungsi: membuka mataM.tarsalis mulleriInervasi syaraf simpatisFungsi: pertahankan buka palpebra

Palpebra

Secara anatomis dibagi 4 lapisan :

Lapisan epidermal :Lapisan muskular :m. Levator palpebra m. Orbikularis okulim. Mulleri m. Riolani Lapisan tarsal : jaringan ikat padat sbg kerangka palpebra. Pada tarsus ada Gld.Meibom dng produksi sebum Fungsi :

Memberi bentuk palpebra

Origo & insertio otot

Memberi kekuatan pada palpebra

Lapisan konjungtiva

Palpebra

Pada pemeriksaan palpebra harus diperhatikan :BentukPasanganGerakanSilia

Palpebra

Fungsi

Melindungi bola mata

Pemerataan hasil sekresi kelenjar air mata

Mendorong korpus alineum keluar

Fiksasi bola mata

Gerakan menutup

Oleh m. Orbikularis okuli dipersarafi oleh n. FacialisBila lumpuhlagopthalmos (kelopak mata tidak dapat menutup)

Gerakkan membuka

Oleh m.Levator palpebra dipersarafi oleh n.Occulomotorius Bila lumpuh blepharoptosis (kelopak mata tak dapat membuka)Pertahankan membukaOleh otot polos m.Mulleri

Kelainan palpebra

Kelainan ba w aan :Ptosis,Coloboma palpebra,Epicanthus, ankyloblepharon.

Kelainan bentuk palpebra :Coloboma palpebra, Epicantus, Epiblepharon, Blepharophimosis

Infeksi/radang :H ordeolum, Kala z ion, Blepharitis, Abses palpebra, H erpes Z oster, H erpes febrilis, Oedema palpebra.

Alergi :Dermatitis palpebralis, Atopik dermatitis.

Tumor :Kista dermoid, X anthelasma, Molluscum contagiosum,H aemangioma, Neurofibromatosa, squamous cel Ca, Sebacea cel Ca,Melanoma maligna, Basalioma.

Kelainan posisi palpebra : Entropion, Ectropion.

Kelainan fungsi palpebra : Blepharoptosis, Blepharospasme, Lagopthalmus.

Kelainan degenerasi : Blepharochalasis, X anthelasma

Kelainan palpebra

Kelainan ba w aan :

Ptosis :Ptosis adalah istilah yang diberikan untuk posisi palpebra yang jatuh keba w ah (tidak bisa membuka)

Coloboma palpebra :Coloboma palpebra adalah hilangnya tepi palpebra dan membentuk suatu lekukan segi tiga, tidak didapatkan bulu mata dan kelenjar 2 pada palpebra.

Epicanthus: Epicanthus merupakan lipatan kulit semilunair (lipatan yang tegak lurus), mulai dari pangkal hidung menuju kecanthus internus

Ankyloblepharon:Ankyloblepharon adalah suatu perlekatan antara 2 tepi palpebra yaitu margo palpebralis superior dan inferior

Distichiasis : keadaan dimana cilia tumbuh bersusun/ berderet beberapa baris menempati tempat glandula Meibom

Kelainan palpebra

Bentuk Palpebra

Kelainan-kelainan :

1.Coloboma Palpebrae : terdapat defect pada palpebra. Dapat congenita/aquisita misal karena radang/ trauma.

2. Epicanthus.

Ialah lipatan vertikal pada bagian nasal mata. Biasanya bilateral. Sifatnya congenita dan rasial.

3. Epiblepharon.

Ialah lipatan yang sejajar dengan margo palpebrae inferior. Dapat mengakibatkan cilia mengarah kedalan dan mengiritasi mata.

4. Blepharophimosis.

Ialah lipatan kulit vertikal pada temporal mata. Sehingga lobang kelopak mata mengecil.

Causa : conjunctivitis yang sangat chronis

Kelainan palpebra

Infeksi atau radangH oredeolumH oredeolum internum : apabila yang terkena glandula Meibom. H oredeolum eksternum: apabila yang terkena glandula Zeis dan MollKalaz ion merupakan cysta akibat peradangan lipogranuloma kronik dari glandula Meibom sehingga saluran ekskresi menjadi tersumbat. Blepharitis adalah suatu radang kronik tepi palpebra Blepharitis squamousa Blepharitis ulcerosaABSES PALPEB RA. Abses maupun furunkel dapat terjadi pada palpebra H erpes zoster opthalmicus adalah suatu infeksi oleh virus H erpes zoster pada ganglion gaseriH E R PES F EB R I S Pada penyakit ini terdapat vesicel pada palpebra, yang terjadi pada penyakit panas terutama yang disebabkan infeksi saluran napas bagian atas OEDEMA PALPEB RA. Sebenarnya ini merupakan gejala umum dari suatu peradangan, sehingga sering hanya merupakan tanda dari beberapa keadaan antara lain : penyakit penyakit inflamasi, non inflamasi, penyakit sistemik, trauma.

Palpebra

Kelainan posisi palpebra

Ektropion : Tepi kelopak mata mengarah keluar :Ektropion senilisEktropion sikatrikalisEntropion :Tepi kelopak mata mengarah kedalam, shg bulu mata menggesek cornea

Palpebra

H erpes z oster oph.H ordeolum

Palpebra

T richiasisH aemangioma

Palpebra

Moluscum contagiosum Abses

Kelainan fungsi palpebra

BlepharoptosisLagophthalmos X anthelasma

Aparatus lakrimalis

T erdiri atas :

Pars glandula lakrimalis

Bag.yang produksi air mata

Pars ekskretorius

Bag yang menampung air mata dan mengalirkan ke hidung

Glandula sekretorius assesorius

Gld.Krause, gld W olfring, sel goblet

Persarafan :N .trigeminus sensoris N .simpatis l w t gln.cer v icaleN .fascialis parasimpatis

Glandula lakrimalis

Terdiri atas :Pars orbitalisPars palpebralis

Saluran sekresi duktuli lakrimalis 6 buah bermuara di forniks superior sebelah lateral. B isa tertutup oleh proses sikatrik akibat :

Trakhoma

Trauma kimia

Steven Johnson syndroma

Akibatnya produksi air mata berkurang/ tidak ada sehingga menyebabkan keratitis sicca

Mekanisme pengaliran air mata :

Diproduksi gld.lakrimalis dikumpulkan di forniks superior

Diratakan ke bola mata dengan cara berkedip

Kemudian masuk ke pars ekretorius melalui pungtum

Pars ekretorius

Terdiri atas :Pungtum lakrimalisKanalikuli lakrimalisSakus lakrimalisDuktus lakrimalisMeatus lakrimalis (ada valvula H asner)Mekanisme pengaliran air mataGerakan berkedipGerakan peristaltikGaya berat (gravitasi)Gaya kapilerGaya pompa (dari lig.canthi)Tersumbat nrocos epifora

L akrima

Adalah organ tubuh yang secara reflektoris memproduksi air mata Fungsi air mata:sebagai cairan pelindung terhadap kekeringan dan sebagai antibakterial karena mengandung en zim liso z im sebagai pelicin pada w aktu berkedip

L akrima

Air mata terdiri dari 3 lapis :Mukus : dihasilkan oleh sel goblet konjungtivaCair : dihasilkan oleh gld.LakrimaB erminyak : dihasilkan oleh gld.Meibom

L akrima

Air mata berlebih nrocos/berairLakrimasi hiperproduksi, o.kReflek rangsang sensoris n.V (pada keratitis, iridosiklitis, glaukoma, korpus alienum)Reflek simpatis menangisEpifora produksi normal ttp saluran tersumbat / kurang lancar.Pada pungtum : eversi (mengarah keluar)inversi (mengarah kedalam)Pada kanalikuli : ada stenosisPada sakus lakrimalis : ada dakriosistitisPada duktus lakrimalis : ada stenosisPada meatus lakrimalis : tertutup membran

Tes air mata

Uji produksi tes Schirmer

Dng strip kertas saring dipasang pada konjungtiva, normal 5 menit basah semua

Uji saluran :Tes flouresceinMata ditetes flourescein 2 % . Normal flourescein masuk ke hidungTes anelPungtum ditusuk jarum tumpul disemprot air, akan terasa masuk hidung (pada bayi terlihat reflek menelan)

Radang

DakrioadenitisRadang pada glandula lakrimalisDakriosistitis Radang pada sakus lakrimalis