basic epidemiology & surveillance doctor 2016
TRANSCRIPT
![Page 1: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/1.jpg)
Applied Epidemiology
in Public Health
Panithee Thammawijaya, MD PhD
Bureau of Epidemiology
![Page 2: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/2.jpg)
John Snow, M.D.(1813 -1858)
แผนทแสดงการตายดวยอหวาตกโรค
กรงลอนดอน เดอนสงหาคม พ.ศ. 2397 (1854)
ผปวยเสยชวต 500 รายในเวลา 10 วน
![Page 3: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/3.jpg)
Cholera Death Rate (per 10,000 houses)
by source of water supply, London 1854
Water Company No. of house Cholera Deaths Death per10,000 houses
Southwark & Vauxhall 40,046 1,263 315
Lamberth Company 26,107 98 37
Other 256,423 1,422 59
![Page 4: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/4.jpg)
ระบาดวทยากบงานสาธารณสข
1. การเฝาระวงทางระบาดวทยา2. การสอบสวนโรค/ภยสขภาพ
3. การศกษาวจยทางระบาดวทยา
![Page 5: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/5.jpg)
1.Body of Knowledge (รโรค)
• มองคความรเกยวกบธรรมชาตของการเกดโรค
2.Methods for studying disease (รวธ)
• รและเขาใจวธการศกษา เพอใหไดมาซงความร
เกยวกบโรคเพมขน
การท างานระบาดวทยาตองอาศย
![Page 6: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiology
รากศพท ภาษากรก 3 ค า
• epi = on, upon = บน, เหนอ
•demos = people = คน, ประชากร
• logos = the study of = การศกษา
![Page 7: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/7.jpg)
นยามของระบาดวทยา (Epidemiology)
“The study of the occurrence and distribution
of health-related states or events in specified
populations, including the study of the
determinants influencing such states, and the
application of this knowledge to control the
health problems.”
Miquel Porta: A dictionary of Epidemiology, 5th Ed. 2008
![Page 8: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/8.jpg)
ค าถามพนฐานเมอศกษาโรค/ปญหาสขภาพ ปญหาอะไร? (What) โรค
ปญหาใหญแคไหน (How much) ขนาดปญหา
ปญหารนแรงแคไหน (How serious) ความรนแรง
ปญหาเกดกบผใด? (Who) บคคล
ปญหาเกดขนทไหน? (Where) สถานท
ปญหาเกดขนเมอใด? (When) เวลา
ปญหาเกดไดอยางไร? (Why/How) ปจจย/สาเหต
![Page 9: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/9.jpg)
Descriptive vs Analytic Epidemiology
ระบาดวทยา
การกระจายของโรค(Distribution)
ปจจยทมอทธพลตอโรค(Determinant)
เวลา (Time)
สถานท (Place)
บคคล (Person)
ปจจยเสยง (Risk
factor)
สาเหต (Cause)
ระบาดวทยาเชงพรรณนา(Descriptive
Epidemiology)
ระบาดวทยาเชงวเคราะห
(Analytic Epidemiology)
![Page 10: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/10.jpg)
โรคหรอสภาวะทางสขภาพประเดนทนกระบาดวทยาสนใจ
นยามโรค (Definition)
ขนาดปญหา (Magnitude)
ความรนแรง (Severity)
10
![Page 11: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/11.jpg)
นยามโรค (Case definition)
จ าเปนตองมเพอใหเขาใจปญหาตรงกน ปรบปรงไดเมอสถานการณเปลยน เชน มความรใหม
เทคโนโลยการตรวจดขน แบงตามระดบของโอกาสในการเปนโรค
สงสย (Suspected): ประวต อาการ ตรวจรางกาย
นาจะเปน (Probable): ระดบสงสยทมผล Lab เบองตน ยนยน (Confirmed): ระดบสงสยหรอนาจะเปนทมผล
Labยนยน11
![Page 12: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/12.jpg)
12
นยามผปวยไขหวดนก• ผปวยทสงสย (suspected)
– ไข รวมกบ Influenza like illness หรอ หายใจหอบเหนอย– รวมกบ ประวตเสยง
• ประวตการสมผสสตวปกทปวย หรอ ตาย ในระยะเวลา 7 วน• มการตายของสตวปกอยางผดปกตในหมบาน ในรอบ 14 วน• ประวตสมผสผปวยปอดบวม ใน 10 วน
• ผปวยทนาจะเปน (Probable)– เปนผปวยสงสย– และ
• ตรวจพบการตดเชอไขหวดใหญ A หรอ• มอาการระบบหายใจลมเหลว หรอ• เสยชวต
• ผปวยยนยน (Confirm)– เปนผปวยสงสย – ตรวจพบเชอไขหวดใหญ
กลม A (H5)
![Page 13: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/13.jpg)
ขนาดปญหา (Magnitude or Frequency)แสดงได 2 ลกษณะ1. จ านวนผปวย (หรอจ านวนผเสยชวต)
– เขาใจงาย
– แตไมสะทอนขนาดปญหาหากเปรยบเทยบกบประชากรอนทขนาดแตกตางกน
2. อตราปวย (หรออตราตาย)– ใชเปรยบเทยบระหวางประชากรแตละกลม– ตวตง คอ จ านวนผ ปวย (หรอตาย)
– ตวหาร คอ จ านวนประชากรผ มโอกาสเกดโรค (Population at risk)
– นยมแสดงเปนจ านวน ตอ 100,000 ประชากร 13
![Page 14: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/14.jpg)
14
0 20 40 60 80 100
ปอดบวม
ไขเลอดออก
อาหารเปนพษ
ไขไมทราบสาเหต
อจจาระรวง
อตราปวยสงสด 5 อนดบ
อตราปวย/แสน
จ านวนผปวย
มธยฐาน เดอนน ไขหวดใหญ 123 183ไขเลอดออก 175 124ชคนกนยา 11 1อจจาระรวง 49 0
โรคทเฝาระวงทางระบาดวทยาทส าคญ จงหวดแหงหนง เดอนพฤษภาคม 2544
![Page 15: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/15.jpg)
ชนดของการบอกขนาดปญหา ความชก (Prevalence)
ผปวย(ทงเกาและใหม)ทยงคงปวยอย ณ จดเวลาขณะใดขณะหนง (Point
of time)
มกใชกบโรคเรอรง (เปนชาหายชา) เชน อตราการปวยโรคเบาหวาน ณ วนท 1 เม.ย. 54 ในผทมอายมากกวา
60 ป เทากบรอยละ 20
อบตการ (Incidence)
ผปวยใหมทเกดขนในชวงระยะเวลาหนง (Period of time)
มกใชกบโรคเฉยบพลน (เปนเรวหายเรว) เชน อตราการปวยโรคอจจาระรวงในเดอน เม.ย. 54 เทากบ 10 ตอแสนประชากร 15
![Page 16: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalence and Incidence
Incidence (I)New cases
Prevalence (P)New + old cases
Resolution
•Cures•Deaths
IxDP P = Prevalence
I = Incidence rateD = average disease duration
![Page 17: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/17.jpg)
Prevalence or Incidence?
• รอยละของคนทสวมแวนตาในหองน
• จ านวนผทเปนโรคความดนโลหตสงในหองน
• อตราตายดวยโรคมะเรงในเจาหนาทโรงงานอตสาหกรรมใน
ป 2551-2555• จ านวนผตดเชอเอชไอวรายใหมป 2556• จ านวนผเสพยาบาในกรงเทพมหานครในวนท 1 ม.ย.
2556• อตราปวยโรคไขชคนกนยาในป 2555• จ านวนคนทนงหลบในขณะน
![Page 18: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/18.jpg)
Period prevalence
= จ านวนของผทเปนโรคทมอย ในชวงเวลาหนง*
จ านวนประชากรทงหมดทมโอกาสเกดโรค (at risk) ในชวงเวลาดงกลาว**
ชนดของความชก (Prevalence)Point prevalence
= จ านวนของผทเปนโรคทมอย ณ จดเวลาหนงจ านวนประชากรทงหมดทมโอกาสเกดโรค (at risk) ณ จดเวลาดงกลาว
* มทงผ ทปวยแลวตงแตตอนเรมตนชวงเวลา (รายเกา) และผ ปวยรายใหมทเกดขนใหมในชวงเวลาดงกลาว** ถาจ านวนประชากรไมคงทใหใชจ านวนประชากรเฉลยหรอ ประชากร ณ จดกงกลาง
![Page 19: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/19.jpg)
ปจจยทมผลตอคาความชกIncrease or decrease?
Increase
Decrease
Decrease
Decrease
Decrease
Increase
Increase
Out-migration of cases
Longer duration of the disease
High case fatality rate
Decrease in incidence
In-migration of healthy people
Improved diagnostic facilities
Better reporting
Improved cure rate Decrease
Source: WHO, 1994
![Page 20: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/20.jpg)
ความส าคญของความชก (Prevalence)
1. เปนการบอกสภาวะสขภาพของชมชนในขณะนน เพอการวางแผนการจดสรรทรพยากรหรอการจดบรการทางการแพทยแกชมชนไดถกตอง
2. นยมใชกบโรคเรอรง หรอโรคทไมสามารถระบเวลาทเรมเปนโรคไดอยางชดเจน
3. ไมเหมาะสมทจะใชในการศกษาเพอหาสาเหตของการเกดโรค (Etiologic study)
![Page 21: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/21.jpg)
Incidence Rate (Rate, Incidence density, Person-time incidence)
= จ านวนของผปวยดวยโรคทสนใจรายใหมระหวางระยะเวลาทก าหนด (D)จ านวน person-time (PT) ทมโอกาสเกดโรค (at risk) ทงหมดทตดตามศกษา
ชนดของอบตการณ (Incidence)Incidence Proportion* (Risk, Cumulative incidence, Attack rate)
= จ านวนของผปวยดวยโรคทสนใจรายใหมทคนพบในชวงระยะเวลาหนงจ านวนประชากรทมโอกาสเกดโรค (at risk) ณ ตอนเรมตนศกษา
* ใชในกรณท 1. สามารถตดตามประชากรทอยในการศกษาไดหมดหรอเกอบทงหมดในชวงเวลาทศกษา และ 2. ตองระบเวลาทท าการตดตามเสมอ
![Page 22: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/22.jpg)
ความส าคญของอบตการณ (Incidence)
1. ท าใหทราบถงความเสยง (risk) หรอความเรว (rate) ของการเกดโรคของคนในชมชนทจะเกดโรคในชวงเวลาหนง
2. นยมใชกบโรคเฉยบพลน หรอโรคเรอรงทสามารถระบเวลาทเรมเปนโรคได
3. เหมาะสมทจะใชในการศกษาเพอหาสาเหตของการเกดโรค(Etiologic study) หรอประเมนผลของมาตรการควบคมปองกนโรค
![Page 23: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/23.jpg)
การตดตามประชากร 7 คนเปนเวลา 7 ป
23
1
2
3
4
5
6
7
รายท
0 1 2 3 4 5 6 7 ปทตดตามศกษา
สขภาพด
สญหายจากการตดตาม
ปวย
ตายD
L
D
D
D
L
![Page 24: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/24.jpg)
ตวอยางของ Point Prevalence
24
ความชกของโรคเมอเรมตน = 2/7 = 0.28 = 28%
1
2
3
4
5
6
7
รายท
0 1 2 3 4 5 6 7 ปทตดตามศกษา
สขภาพด
สญหายจากการตดตาม
ปวย
ตายD
L
D
D
D
L
![Page 25: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/25.jpg)
ตวอยางของ Period Prevalence
25
ความชกของโรคใน 7 ป = 4 / 7 = 0.57 = 57%= 4 / 5 = 0.80= 80%
1
2
3
4
5
6
7
รายท
0 1 2 3 4 5 6 7 ปทตดตามศกษา
สขภาพด
สญหายจากการตดตาม
ปวย
ตายD
L
D
D
D
L
![Page 26: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/26.jpg)
ตวอยางของ Incidence Proportion
26ความเสยงของการเกดโรคใน 7 ป = 2/5 = 0.4 = 40%
1
2
3
4
5
6
7
รายท
0 1 2 3 4 5 6 7 ปทตดตามศกษา
สขภาพด
สญหายจากการตดตาม
ปวย
ตายD
L
D
D
D
L
![Page 27: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/27.jpg)
ตวอยางของ Incidence Rate
27
ชวงเวลาทมสขภาพด (time at risk)
ทตดตามได (ป)
7
3
0
6
1
0
3
เวลาทตดตาม (Person Time: PT) = 7+3+0+6+1+0+3 = 20 person-yearIncidence rate ในชวงเวลาทตดตาม 7 ป = Incident (new) cases / PT = 2 / 20
= 0.1 case/ person-year
1
2
3
4
5
6
7
รายท
0 1 2 3 4 5 6 7 ปทตดตามศกษา
สขภาพด
สญหายจากการตดตาม
ปวย
ตายD
L
D
D
D
L
![Page 28: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/28.jpg)
Incidence Prevalence
Numerator Number of new cases of disease during a specified period of time
Number of existing cases of disease at a given point of time
Denominator Population at risk Population at risk
Focus Whether the event is a new case Time of onset of the disease
Presence or absence of a diseaseTime period is arbitrary; rather a“snapshot” in time
Uses •Expresses the risk or speed of becoming ill•The main measure of acutediseases or conditions, but also used for chronic diseases•More useful for studies of causation
•Estimates the probability of thepopulation being ill at the period oftime being studied•Useful in the study of the burden of chronic diseases and implication for health services
![Page 29: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/29.jpg)
ความรนแรง (Severity)
• อตราปวยตาย (Case-fatality rate)
– คอ จ านวนผ เสยชวตจากโรค ตอ จ านวนผ ปวยโรคดงกลาวทงหมด
หรอ = อตราตาย ( Mortality incidence, Mortality rate)
อตราปวย (Disease incidence)
• อตราการเกดภาวะแทรกซอน (Complication rate)– จ านวนของผ ปวยทเกดจากภาวะแทรกซอน ตอ จ านวนผ ปวยโรคดงกลาวทงหมด
• ภาระโรค (YPLL, DALY, QALY)
• ผลกระทบทางเศรษฐกจและสงคม29
![Page 30: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/30.jpg)
การกระจาย (Distribution)
เพอหาประชากรเสยง เปนเปาหมายของการควบคมปองกนท าไมจงเกดโรคมากกวาประชากรกลมอน
ลกษณะการกระจาย เวลา (Time)
สถานท (Place)
บคคล (Person)
30
![Page 31: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/31.jpg)
ผปวยไขหวดนก H5N1 ตามวนเรมปวยประเทศไทย พ.ศ.2547-2549 (N=25)
week0
1
2
3
4
1 8
15
22
29
36
43
50 5
12
19
26
33
40
47 2 9
16
23
30
37
จ านวน (ราย)
2547 2548 2549ทมา: ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค
![Page 32: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/32.jpg)
ผปวยยนยนไขหวดนกในประเทศไทยProvince 2547 2548 2549
Nongbuarampou 1
Uthaithani 1
Pichit 1
Karnchanaburi 2 2
Nonthaburi 1
Bangkok 1
Nakornnayok 1
Kamphangphet 2
Nakornratchasima 1
Prachineburi 1
Ayuthaya 1
Phetchabune 1
Lopburi 1
Sukhothai 2
Supanburi 3
Chaiyapoum 1
Khonkaen 1
Uttradit 1
254725482549
N=25
![Page 33: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/33.jpg)
ลกษณะผปวยไขหวดนก H5N1 ในประเทศไทย
• ผปวยเดก (10 ราย): ชาย 9 ราย และ หญง 1 รายอตราปวยตาย (CFR) 70%
• ผปวยผใหญ (15 ราย): ชาย 7 ราย และ หญง 8 รายอตราปวยตาย (CFR) 67%
![Page 34: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/34.jpg)
ประวตสมผสแหลงโรค- 15 ราย มไกทบานตายผดปกต
- 12 ราย จบไกทปวยหรอตายโดยตรง
- 1 ราย นงในพนททมไกตาย/ปวยเปนประจ า
- 1 ราย ไมมประวตสมผสไกเลย
(Probable human-to-human transmission)
![Page 35: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/35.jpg)
Cases
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
200
400
600
800
1000
1200
0-4 '5-14 '15-44 '45-64 '64+
Age Group
ประเมนสถานการณจากขอมลระบาดวทยา
Pathogen? Source? Transmission?
Person Place Time
ตงสมมตฐาน: จากขอมลระบาดวทยาเชงพรรณนาทรวบรวมได
การกระจายของโรค
![Page 36: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/36.jpg)
แนวคดของการเกดโรค
การเกดโรคในชมชนมใชการสมตวอยาง
แตจะเกดมากหรอนอย หรอไมเกดข นเลย
ในคนบางกลม จงตองใชความรทางระบาด
วทยา เพออธบายปจจยตางๆ ทท าใหบาง
คนหรอบางกลมมโอกาสปวยมากกวาปกต
![Page 37: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/37.jpg)
Host (คน)
Agent(สงกอโรค)
Environment(สงแวดลอม)
องคสามทางระบาดวทยา(Epidemiologic Triad)
• Age
• Sex
• Genotype
• Health status
• Behaviour
• Nutritional status
• Weather
• Housing
• Geography
• Occupation
• Air quality
• Food
• Biological, chemical
• Infectivity
• Pathogenicity
• Virulence
• Antigenic stability
• Survival
![Page 38: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/38.jpg)
ภาวะสมดลระหวางองคสามทางระบาดวทยา
Host- คน Agent- สงกอโรค
Environment -สงแวดลอม
![Page 39: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/39.jpg)
39
AgentHost
Environment
ปฏสมพนธขององคสามทางระบาดวทยา
โรคไขหวดนก
![Page 40: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/40.jpg)
40
H5N1
HostAgent
ก าหนดคออะไร ?(Determinants)
สงทควรแกไขคออะไร ?
(Interventions)
ปฏสมพนธขององคสามทางระบาดวทยา
โรคไขหวดนก
![Page 41: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/41.jpg)
ระดบของการปองกนโรค
Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention
เกดโรค แสดงอาการ
มโอกาสเกดโรคมความผดปกตเกดขนแตยงไมแสดงอาการ
ลดอบตการณลดความชก
ลดความรนแรงลดการแพรกระจาย
ลดความชกลดความรนแรง
ลดการแพรกระจาย
แสดงอาการ
การลดภยนตรายการสงเสรมสขภาพการปองกนเฉพาะโรค
วนจฉยแรกเรมและรกษาทนท รกษาและฟนฟสภาพ
![Page 42: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/42.jpg)
42
สขภาพด
1. ระยะมความไวตอการเกดโรค
2. ระยะกอนมอาการของโรค
3. ระยะมอาการของโรค
4. ระยะสญเสยความสามารถ
หายหรอตาย
การปองกนเฉพาะโรค - มง / ก าจดลกน า(ยงชม / ลกน ามาก / คา BI สง)
การคดกรองโรค - ……..(เดกถกยงมเชอกด ยงไมแสดงอาการ)
การวนจฉยแตแรกเรม - นยาม / LAB(เดกมอาการปวย / DF, DHF)
การจ ากดความพการ - ……..(มอาการหนก, Shock / DSS)
การสงเสรมสขภาพ
การฟนฟสภาพ
ระดบของการปองกนโรคไขเลอดออก
![Page 43: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/43.jpg)
ความส าคญของปญหา(ขนาดปญหา ความรนแรง)
การกระจาย(บคคล เวลา สถานท)
สาเหตและปจจย(ระดบบคคล ระดบสงคม)
เลอกมาตรการแกปญหา(Promotion, Prevention, Control,
Treatment, Rehabilitation)ตองทราบ Efficacy
บรหารจดการResource & Participation• coverage• compliance• timeliness
ตดตามประเมนผล(การด าเนนงาน ผลกระทบ)
การประยกตระบาดวทยาเพอแกปญหาสาธารณสข
![Page 44: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/44.jpg)
การเฝาระวงทางระบาดวทยา(Epidemiological Surveillance)
Panithee Thammawijaya
Bureau of Epidemiology
![Page 45: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/45.jpg)
เกบขอมลอยางตอเนอง ทนเวลาและเปนระบบ
0
20
40
60
80
100
wee
k 1
wee
k 2
wee
k 3
wee
k 4
wee
k 5
wee
k 6
wee
k 7
Weight (Kg)
![Page 46: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/46.jpg)
น าขอมลใชประโยชนในการแกปญหา
0
20
40
60
80
100
wee
k 1
wee
k 2
wee
k 3
wee
k 4
wee
k 5
wee
k 6
wee
k 7
wee
k 8
Weight (Kg)
![Page 47: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/47.jpg)
Definition of Surveillance
An ongoing, systematic collection, analysis,
and interpretation of health-related data
essential to the planning, implementation,
and evaluation of public health practice,
closely integrated with the timely
dissemination of these data to those
responsible for prevention and control.
Source: US CDC
![Page 48: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/48.jpg)
AIDS control
programs
Core groups of
HIV transmission
Surveillance
system
How can we control
HIV/AIDS epidemic?
Surveillance data is necessary
but not sufficient
![Page 49: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/49.jpg)
ขนตอนการด าเนนงานในระบบเฝาระวง
เกบรวบรวมขอมล เรยบเรยงและวเคราะหขอมลแปลผลน าเสนอ หรอสงผลขอมลไปยงผเกยวของการตอบสนองเมอตรวจพบความผดปกต
![Page 50: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/50.jpg)
Surveillance: General Process
ขอมลผปวย ฐานขอมล
ตดสนใจมาตรการ ควบคมโรค
ประเมนผล วเคราะห แปรผล
SRRT
แยแลว!
เผยแพรผลการวเคราะห
รายงาน/รวบรวมขอมล
![Page 51: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/51.jpg)
1. การเฝาระวงแบบตงรบ (Passive surveillance): ผใหบรการสขภาพท าการรวบรวมและสงตอขอมลใหกบเจาหนาทเฝาระวงเพอวเคราะหและเผยแพรเปนปกตตามระยะเวลาทก าหนด(Regular reporting) เชน ระบบเฝาระวงผปวยดวยแบบรายงาน 506
2. การเฝาระวงเชงรก (Active surveillance): เจาหนาทเฝาระวงท าการคนหาผปวยเชงรก เพอเพมโอกาสทจะไดขอมลการเกดโรคมากขน เชน ในชวงการระบาดของอหวาตกโรค เจาหนาทเฝาระวงตองท าการคนหาผปวยเพมเตมโดยทบทวนเวชระเบยนและบนทกผลการตรวจทหองแลปอยางสม าเสมอ
ประเภทของระบบเฝาระวง (1):
แบงตามความเขมขนของการเกบขอมล
![Page 52: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/52.jpg)
1. การเฝาระวงแบบระบบปกต (Routine/regular Surveillance): ระบบเฝาระวงทด าเนนการอยแลวเปนปกตและมความตอเนอง เชน การเฝาระวงโดยรายงาน 506, 506/1, 506/2
2. การเฝาระวงเฉพาะเหตการณ (Special Surveillance): ระบบพเศษทจดตงเฉพาะกจเพอใหไดขอมลทรวดเรว มความนาเชอถอ มรายละเอยดและมความจ าเพาะสง เชน กรณการเฝาระวงในภาวะทเกดภยธรรมชาต เชน การตงระบบเฝาระวงโรคหลงเกดเหตการณ สนามทภาคใต หรอภายหลงมหาอกภย
ประเภทของระบบเฝาระวง (2):
แบงตามระยะเวลาในการด าเนนการ
![Page 53: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/53.jpg)
1. การเฝาระวงในประชากรทงหมด (Population-wide Surveillance): การเฝาระวงในประชากรทงหมดทเปนกลมเปาหมายหรอไดรบผลกระทบ เชน ระบบการรายงานผปวยเอดสทมอาการ (รายงาน 506/1) ในประชากรไทย
2. การเฝาระวงเฉพาะกลมประชากร (Sentinel Surveillance): การเลอกกลมตวอยาง (เฉพาะพนทหรอชวงเวลา) ทจะเฝาระวงเปนตวแทนของกลมประชากรทไดรบผลกระทบจากปญหาหรอโรคนนๆ เชน HIV serosurveillance ในหญงตงครรภ
ประเภทของระบบเฝาระวง (3):
แบงตามครอบคลมของประชากร
![Page 54: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/54.jpg)
1. การเฝาระวงโรคหรอผปวยอยางเปนทางการ (Case/ Indicator-based (formal) surveillance): การเฝาระวงทตามเกณฑทไดตงไวและมการสงตอขอมลอยางเปนทางการผานทางระบบรายงานทด าเนนการอยเปนปกตจากสถานบรการสาธารณสขตางๆ
2. การเฝาระวงเหตการณผดปกต (Event-based (informal) surveillance): การเฝาระวงเหตการณส าคญ เชน การระบาดหรอขาวลอเรองการตายไมทราบสาเหต ฯลฯ ทมาจากแหลงอนๆนอกเหนอจากระบบรายงานปกต เชน การรบรายงานมาจากแพทยทโรงพยาบาลโดยตรง จาก อสม.ในชมชน หรอการตรวจสอบขาวมาจากหนงสอพมพหรอทางinternet
ประเภทของระบบเฝาระวง (4):
แบงตามแหลงขอมล
![Page 55: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/55.jpg)
Two more important concepts Zero reporting: designated reporting sites at all levels should
report at a specified frequency (e.g. weekly or monthly) even if
there are zero cases (source: WHO) E.g. AFP, AEFI.
Syndromic surveillance: applies to surveillance using health-
related data that precede diagnosis and signal a sufficient
probability of a case or an outbreak to warrant further public
health response. E.g. data from school absenteeism logs,
emergency call systems, hospitals' over-the-counter drug sale
records, Internet searches, and other data sources to detect unusual
patterns (source: US CDC) .
![Page 56: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/57.jpg)
57
ICEBERG PHENOMINON
![Page 58: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/58.jpg)
58
เฝาระวงกลมเสยง
เฝาระวงผตดเชอ
เฝาระวงผปวย (เรมมอาการ)
เฝาระวงผปวย (อาการชดเจน)
จะเฝาระวง ใคร ?
![Page 59: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/59.jpg)
59
ธรรมชาตของโรคกบระบบเฝาระวงโรคเอดส
รายงานผปวย /ผตดเชอทมอาการ
ตดเชอมอาการ
พฤตกรรมเสยงคนปกต
ขยายปญหา
เฝาระวงการตดเชอจากแมสลก
เฝาระวงการตดเชอ HIVเฉพาะพนท
เฝาระวงพฤตกรรมเสยงทสมพนธกบการตดเชอ HIV
![Page 60: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/60.jpg)
60
ตงอยางระบบเฝาระวงโรคหรอแหลงขอมลทเกยวของ
ระบบเฝาระวง 506 ระบบรายงานผปวยเอดส (506/1) ระบบรายงานผปวยโรคจากการประกอบ
อาชพและสงแวดลอม (506/2) HIV Sero-surveillance การเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพ (Behavioral
risk factor surveillance system: BRFSS) Refugee Camp Diseases Surveillance ระบบเฝาระวงเหตการณโดยเครอขาย
SRRT ระดบต าบล
ฐานขอมลรกษาพยาบาล สปสช./ประกนสงคม
เฝาระวงมาลาเรยเชงรก TB registry Cancer registry Vital statistics ทะเบยนการเสยชวต Periodic health survey
![Page 61: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/61.jpg)
61
ตวอยางแบบรายงานเฝาระวง
รายงาน 506
List of Diseases
under surveillance
Demographical data
Clinical data
Update
• Diagnosis
• lab. Data
• etc.
506 507
![Page 62: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/62.jpg)
ประโยชนของระบบเฝาระวง ตดตามแนวโนมของโรค
ตรวจจบการระบาดของโรค
เขาใจธรรมชาตและการกระจายของโรค
ชวยในการพยากรณการเกดโรค
ประเมนผลมาตรการควบคมปองกนโรค
ตดตามการเปลยนแปลงระบบบรการดานสขภาพ
![Page 63: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/63.jpg)
Reported Cases of Malaria per 100,000 Population,
by Year, Thailand, 2000-2004
ใชตดตามแนวโนมสถานการณโรค
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
![Page 64: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/64.jpg)
Reported Cases of Leptospirosis per 100,000
Population, Thailand,1995-2004
ตรวจจบการระบาด
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
![Page 65: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/65.jpg)
ตรวจจบการระบาด
![Page 66: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/66.jpg)
Reported Cases of Food Poisoning per 100,000
Population, by Region, Thailand, 2000-2004
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
บอกปญหาของโรคตามพ นท
![Page 67: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/67.jpg)
อธบายธรรมชาตการเกดโรค
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
![Page 68: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/68.jpg)
จ านวนผปวยยนยน Influenza A (H1N1) 2009 ประเทศไทย พฤษภาคม-กรกฎาคม 2552
Source: Bureau of Epidemiology, MOPH, Thailand
Imported cases
Local transmission
School outbreaks
![Page 69: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/69.jpg)
Reported Cases of Mushroom Poisoning by Month, Thailand, 2000-2004
พยากรณการเกดโรค
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
![Page 70: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/70.jpg)
Reported Cases of Dengue Hemorrhagic Fever,
Thailand, 1967-2004
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
พยากรณการระบาดของโรค
![Page 71: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/71.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
Number of Poliomyelitis cases,
Thailand, 1981-1993.
Number
AFP surveillance
Oral vaccine
ประเมนมาตรการควบคมปองกนโรค
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
Thailand
![Page 72: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/72.jpg)
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Rate
per 1
00,0
00 P
op.
Reported Cases of Melioidosis per 100,000 Population,
Thailand, 1995-2004
ตดตามการเปลยนแปลงระบบบรการสขภาพ
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
![Page 73: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/73.jpg)
ประเดนทตองพจารณาเมอจะจดต งระบบเฝาระวง
• โรค หรอ ปญหา ทตองการเฝาระวง
• วตถประสงค
• ชนดของการเฝาระวง
• ประชากร
• พนท
• Case definition
• Surveillance data: ขอมลผปวย lab
• แหลงขอมล
• วธการเกบขอมล e.g. แบบรายงาน โปรแกรม SMS
• ขนตอนและผเกยวของ
• การวเคราะห แปลผล และเผยแพร
![Page 74: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/75.jpg)
Surveillance is
Information for Action
![Page 76: Basic epidemiology & surveillance doctor 2016](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042801/58706a1e1a28ab48378b5fe7/html5/thumbnails/76.jpg)
สรป บคลากรการแพทยและสาธารณสข สามารถใชระบาดวทยาเปน
เครองมอการท างานเพอสขภาพทดของประชาชน
หลกระบาดวทยาประยกตใชไดกบปญหาสขภาพทกประเภท ไมวา
จะเปน โรคตดเชอ โรคไรเชอ ฯลฯ
ระบบเฝาระวงทางระบาดวทยาเปรยบเสมอนระบบประสาทรบ
สมผสทคอยตรวจจบสงผดปกต
เมอสงสยวามการระบาดและแจงใหผเกยวของทราบไดอยางรวดเรว
จะน าไปสการสอบสวนและควบคมโรคในชมชนทมประสทธภาพ